Osteoartriidi erinev diagnoos

Efektiivse osteoartriidi ja haiguse kordumise ravi sõltub suuresti diagnoosi ja diferentsiaaldiagnoosi instrumentaalne diagnoos. Seetõttu on selles artiklis osteoartroosiga patsientide artroloogilise seisundi hindamiseks kasutatavad diferentseeritud diagnostilised kriteeriumid ja standardid (sh SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp).

Nende kriteeriumide ja standardite kasutamine praktilises meditsiinis võimaldab erinevate erialade arstidel (reumatoloogidel, üldarstidel, ortopeedilistel traumatoloogidel jne) ühtlustada staadiumi määratlust, patoloogiliste tunnuste tõsidust ja luu-skeleti süsteemi funktsionaalse seisundi hindamist osteoartroosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Osteoartriidi diagnoosimise algoritm

1. Anamneesi analüüs: päriliku teguri, liigeste vigastuste, põletikuliste ja metaboolsete kahjustuste arvestamine, vibratsioonitegur, sport, töö laad.
2. Ortopeedilise seisundi hindamine: lamejalg, kehahoiak, skeleti deformatsioonid.
3. Neuroendokriinne seisund, piirkondlikud vereringehäired.
4. Artikulaarse sündroomi voolu iseloom: aeglane järkjärguline areng.
5. Kahjustuste lokaliseerimine: alumise jäseme liigestused, käed, selg.
6. Artikulaarse sündroomi kliiniline hindamine:
   1. "mehaanilise" tüüpi valu, suureneb koos koormusega ja väheneb puhkeasendis;
   2. perioodilise "blokeeringu" olemasolu;
   3. liigese deformatsioon on peamiselt tingitud luu muutustest.
7. Tüüpilised radioloogilised muutused: subkondraalne osteoskleroos, liigese ruumi kitsenemine, intraosseossed tsüstid, osteofütoos.
8. Patoloogiliste muutuste puudumine hemogrammis, sünoviaalvedelikus (reaktiivse sünoviidi puudumisel).
9. Allpool loetletud artropaatiatega diferentseeritud diagnoos.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Osteoartriidi erinev diagnoos

Osteoartroos ja eri päritoluga artriit on kõige sagedamini diferentseeritud - reumatoidsed, nakkuslikud, metaboolsed.

1. Reumatoidartriit. osteoartriit ja käte väikesed liigesed (Heberden ja / või Bouchardi sõlmed) on tihti komplitseeritud sekundaarse sünoviitiga, mis mõnel juhul võib korduda, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi reumatoidartriidiga.

Osteoartriiti iseloomustab haiguse järkjärguline, mõnikord tundmatu algus, reumatoidartriidi algus - sagedamini äge või subakuutne. Osteoartriiti tuvastatakse sagedamini hüpersteense kehaga tüüpi naistel.

Osteoartriidi hommikune jäikus on kerge ja ei ületa 30 minutit (tavaliselt 5-10 minutit).

Osteoartroosi iseloomustab valu sündroomi "mehaaniline" olemus: valu tekib / intensiivistub kõndides ja õhtuti ning väheneb puhkuse ajal. Reumatoidartriiti iseloomustab valu sündroomi "põletikuline" olemus: valu esineb / suureneb puhkusel, öösel ja hommikul, ja kõndides väheneb.

Reumatoidartriiti iseloomustab käte ja jalgade väikeste liigeste valdav kahjustus ning käte metakarpofalangeaali ja proksimaalse interkalangeaalse liigese artriit on patognomoonne. Osteoartriit mõjutab sageli distaalset interkalangeaalset liigest (Heberdeni sõlmed); metakarpopalangeaalliigeste lüüasaamine ei ole osteoartroosi puhul tüüpiline. Kui see on peamiselt seotud suurte liigestega, mis kannavad suurimat füüsilist aktiivsust - põlve ja puusa.

Osteoartriidi ja reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostikas on väga oluline röntgenuuring. Osteoartroosist mõjutatud liigeste röntgenkiirte puhul esineb liigese kõhre hävimise märke ja suurenenud reparatiivset vastust: subkondraalse luu skleroos, marginaalsed osteofüüdid, subkondraalsed tsüstid, ühise ruumi kitsenemine. Mõnikord tekib käte väikeste liigeste osteoartriit liigeste servade erosiooni tõttu, mis muudab diferentsiaaldiagnoosi raskeks.

Osteoartriidi korral ei teki reumatoidartriidile iseloomulikke deformatsioone. Osteoartriit harva veidi suurenenud tase ägeda faasi ( in ESR CRP jne) ei iseloomusta avastamis- reumatoidfaktori (RF) vereseerumis teda.

2. Nakkuslikku artriiti (septiline, tuberkuloos, urogenitaalne) saab eristada nende selge kliinilise pildi tõttu (äge algus, kiire areng ja kulg, tugev valu ja rasked eksudatiivsed nähtused liigestes, kirglik palavik, vereloome muutus, etiotroopse ravi mõju).
3. Metaboolne (mikrokristalne) artriit / artropaatia. Seega on podagra artriidile iseloomulikud akuutsed, paroksüsmaalsed liigeste episoodid, mida iseloomustab kõrge kohalik aktiivsus, protsessi paiknemine esimese varba metatarsofalangeaalliiges ja selged radioloogilised muutused.

Osteoartriidi ja podagra artriidi diferentsiaalsed diagnostilised tunnused

Märgi	Osteoartriit	Gagged
Paul	Sama levinud ka meestel ja naistel	Enamasti mehed
Haiguse algus	Järkjärguline	Terav, subakuutne
Haiguse kulg	Aeglaselt edasi liikudes	Korduvad ägeda artriidi rünnakud
Lokaliseerimine	Käte, puusa-, põlveliigeseidevahelised liigesed	Peamiselt esimese varba liigesed, pahkluud
Geberdeni sõlmed	Sageli	Puudub
Tuffies	Puudub	Sageli
X-ray muutused	Liigese ruumi kitsenemine, osteoskleroos, osteofüüdid	"Punchid"
Gyperurikemia	Puudub	On iseloomulik
Neerukahjustus	Ei ole tüüpiline	Sageli
ESR	See juhtub veidi suurenenud	Rünnakuperioodil suurenes oluliselt

Eritähelepanu ja diferentsiaaldiagnoosi väärib juhtumeid, kus krooniline podagra sümptomeid määravad sekundaarse osteoartriidi kliinilised ja radioloogilised tunnused. Sageli diagnoositakse neid patsiente ekslikult primaarse osteoartriidiga ja podagra rünnakuid, eriti nende subakuutide korral, käsitletakse korduva reaktiivse sünoviidina. Tuleb meeles pidada, et esmase deformeeruva artroosi valu on "mehaaniline", sünoviitide ägenemine on pehmem, kiiresti kadumas, puudub tophi ja iseloomulikud radioloogilised tunnused - "piercers".

Eriti keeruline on varases staadiumis koaksartroosi ja koaksiidi diferentsiaaldiagnoos. Need diagnostilised tunnused võimaldavad eristada neid haigusi.

Sageli esineb probleeme gonartroosi diferentsiaaldiagnoosiga koos reaktiivse sünoviitiga ja põlveliigese isoleeritud artriidiga (eriti sekundaarse osteoartriidi tekkega). Arvestades valu sündroomi ja radioloogiliste sümptomite olemust, on oluline märkida kohalike põletikuliste reaktsioonide, liigutuste piiramise ja liigese deformatsioonide spetsiifilise iseloomu erinevust.

Coxarthrosise ja koxiidi diferentsiaalsed diagnostilised tunnused

Sümptom	Koksartroos	Kokteil
Start ja Current	Aeglane, silmapaistmatu	Teravam ja kiirem
Valu iseloom	Mehaaniline (koormuse all, rohkem õhtul)	Põletikuline (üksi, rohkem hommikul)
Liikuvuse piirang	Esmalt pööramine ja jalgade röövimine	Esiteks puusa paindumine
Muutused veres, mis näitab põletikku	Puuduv või väike	Väljendatud
Radiograafia	Väike osteoskleroos südamepuudulikkuse depressioonist, lõhenenud kaltsifikatsioonid selle ülemise serva piirkonnas, kitsenevad reieluu pea servade servad	Põletatud radiograafiad periartikulaarsete kudede (eksudaat), periartikulaarse osteoporoosi \ t
ESR	Harva kuni 30 mm / h	Sageli kõrge (30-60 mm / h)

Gonartroosi ja gonartriidi diferentsiaalsed diagnostilised tunnused

Sümptom	Gonartroos	Gonartriit
Valu iseloom	Mehaaniline või käivitamine	Põletikuline
Kohalikud põletikulised reaktsioonid	Väike	Oluline
Palpatsiooni tundlikkus	Veidi, ainult piki ühisruumi	Oluline, hajus
Liigese deformatsioon	Peamiselt luu muutuste tõttu	Peamiselt tänu pehmete periartikulaarsete kudede muutustele
Liikuvuse piirang	Kerge	Hääldatud, mõnikord täielik liikumatus
Põletikulised muutused veres	Puudub	Täheldatakse
Liigese röntgen	Osteoskleroos, osteofütoos, ühise ruumi kitsenemine	Osteoporoos, liigese ruumi kitsenemine, liigese pinna seiskumine, kiuline ja luu anküloos

Põlve osteoartriiti ja mõningaid teisi liigeseid on mõnikord raske eristada periartriidist, millel on sama lokaliseerumine ja muidugi ilma märgatavate põletikuliste muutusteta. Sellistel juhtudel on periartriidi kliinilised ja radioloogilised omadused järgmised:

• valu ainult teatud liikumiste puhul, mis on seotud kõõluse kõõlusega piirkondadega (näiteks peamine röövimine scapulohumeral periartriidiga);
• piirata ainult aktiivseid liikumisi, samas kui passiivne jääb täielikult;
• vähene valu palpeerimisel (st valupunktide olemasolu);
• märkide puudumine selle liini kahjustumisele röntgenkiirte puhul;
• kaltsifikaatide olemasolu pehmetes periartikulaarsetes kudedes ja periostiitides.

[12], [13], [14], [15], [16]