Osteoartriidi diferentsiaaldiagnostika

Osteoartroosi ja haiguse ägenemiste efektiivse ravi tagamine sõltub suuresti standardiseeritud lähenemisviiside kasutamisest selle diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas. Seetõttu esitab käesolev artikkel osteoartroosiga patsientide artroloogilise seisundi hindamiseks üldtunnustatud diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid ja standardid (sh SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp küsimustikud).

Nende kriteeriumide ja standardite rakendamine praktilises meditsiinis võimaldab erinevate erialade arstidel (reumatoloogidel, terapeudidel, ortopeedilistel traumatoloogidel jne) rakendada ühtset lähenemisviisi patoloogiliste tunnuste staadiumi, raskusastme määramisel ja luu-lihaskonna funktsionaalse seisundi hindamisel osteoartriidi korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoartriidi diagnostiline algoritm

1. Anamneesi analüüs: pärilikkuse, vigastuste, liigeste põletikuliste ja ainevahetuskahjustuste, vibratsioonifaktorite, sporditegevuste ja tööülesannete iseloomu arvessevõtmine.
2. Ortopeedilise seisundi hindamine: lamedad jalad, rüht, skeleti deformatsioonid.
3. Neuroendokriinne seisund, piirkondlikud vereringehäired.
4. Liigesündroomi kulgu iseloomustavad aeglane ja järkjärguline areng.
5. Kahjustuste lokaliseerimine: alajäsemete, käte, selgroo liigesed.
6. Liigesündroomi kliiniline hindamine:
   1. "mehaanilise" tüüpi valu, mis suureneb pingutusega ja väheneb puhkeolekus;
   2. liigese perioodiliste "blokaadide" olemasolu;
   3. Liigeste deformatsioon tekib peamiselt luukoe muutuste tõttu.
7. Iseloomulikud radiograafilised muutused: subhondraalne osteoskleroos, liigesevahe ahenemine, intraosseossed tsüstid, osteofütoos.
8. Hemogrammis, sünoviaalvedelikus patoloogiliste muutuste puudumine (reaktiivse sünoviidi puudumisel).
9. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimine järgmiste artropaatiatega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Osteoartriidi diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini eristatakse osteoartriiti erineva päritoluga artriidist - reumatoidsest, nakkuslikust, metaboolsest.

1. Reumatoidartriit. Põlveliigeste ja käte väikeste liigeste (Heberdeni ja/või Bouchardi sõlmede) osteoartriit on sageli tüsistusena sekundaarse sünoviidiga, mis mõnel juhul võib korduda, vajades diferentsiaaldiagnoosi reumatoidartriidiga.

Osteoartriidile on iseloomulik haiguse järkjärguline, mõnikord märkamatu algus, reumatoidartriidi algus on sageli äge või subakuutne. Osteoartriiti avastatakse sagedamini hüpersteenilise kehatüübiga naistel.

Osteoartriidi hommikune jäikus on kerge ega kesta kauem kui 30 minutit (tavaliselt 5-10 minutit).

Osteoartriidile on iseloomulik valusündroomi "mehaaniline" iseloom: valu tekib/suureneb kõndimisel ja õhtutundidel ning väheneb puhkeolekus. Reumatoidartriidile on iseloomulik valusündroomi "põletikuline" iseloom: valu tekib/suureneb puhkeolekus, öö teises pooles ja hommikutundidel ning väheneb kõndimisel.

Reumatoidartriiti iseloomustab käte ja jalgade väikeste liigeste domineeriv kahjustus, kusjuures patognomooniliseks tunnuseks on käte metakarpofalangeaal- ja proksimaalsete interfalangeaalliigeste artriit. Osteoartriit mõjutab kõige sagedamini distaalseid interfalangeaalliigeseid (Heberdeni sõlmed); metakarpofalangeaalliigeste kahjustus ei ole osteoartriidi puhul tüüpiline. See mõjutab valdavalt suuri liigeseid, mis kannavad suurimat füüsilist koormust - põlvi ja puusa.

Röntgenülesvõte on osteoartroosi ja reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Osteoartroosist mõjutatud liigeste röntgenülesvõtetel ilmnevad liigesekõhre hävimise ja suurenenud reparatiivse reaktsiooni tunnused: subhondraalse luu skleroos, marginaalsed osteofüüdid, subhondraalsed tsüstid, liigesepilu ahenemine. Mõnikord tekib käte väikeste liigeste osteoartriit koos liigesservade erosiooniga, mis raskendab diferentsiaaldiagnostikat.

Osteoartriit ei põhjusta reumatoidartriidile iseloomulike deformatsioonide teket. Osteoartriit suurendab harva ja vähesel määral ägeda faasi reagentide ( ESR, CRP jne) taset ning reumatoidfaktorit (RF) vereseerumis tavaliselt ei tuvastata.

2. Nakkuslikku artriiti (septiline, tuberkuloosne, urogenitaalne) saab eristada selge kliinilise pildi põhjal (äge algus, kiire areng ja kulg, tugev valu ja väljendunud eksudatiivsed nähtused liigestes, hektiline palavik, vere valemi nihe, etiotroopse ravi mõju).
3. Metaboolne (mikrokristalne) artriit/artropaatiad. Seega iseloomustavad podagra artriiti ägedad, paroksüsmaalsed liigesehood, mis avalduvad kõrge lokaalse aktiivsuse, protsessi lokaliseerumise esimese varba metatarsofalangeaalliigeses ja selgete radiograafiliste muutustena.

Osteoartriidi ja podagraartriidi diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Märk	Osteoartriit	Podagra
Põrand	Võrdselt levinud nii meestel kui naistel	Enamasti meestel
Haiguse algus	Järkjärguline	Äge, subakuutne
Haiguse kulg	Aeglaselt progresseeruv	Korduvad ägedad artriidihood
Lokaliseerimine	Käte, puusa- ja põlveliigeste interfalangeaalliigesed	Peamiselt esimese varba liigesed, pahkluu liigesed
Heberdeni sõlmed	Sageli	Puudub
Tofus	Puudub	Sageli
Radiograafilised muutused	Liigeseruumi ahenemine, osteoskleroos, osteofüüdid	"Löögid"
Hüperurikeemia	Puudub	Iseloomulik
Neerukahjustus	Mitte tüüpiline	Sageli
ESR	Seda saab veidi suurendada	Rünnaku ajal suureneb see järsult.

Juhud, kus kroonilise podagraga patsiendil avastatakse sekundaarse osteoartroosi kliinilisi ja radiograafilisi tunnuseid, väärivad erilist tähelepanu ja diferentsiaaldiagnostikat. Sageli diagnoositakse neil patsientidel ekslikult primaarne osteoartriit ja podagrahooge, eriti subakuutses kulges, tõlgendatakse korduva reaktiivse sünoviidina. Tuleb arvestada, et primaarse deformeeriva artroosi valu on "mehaanilise" iseloomuga, sünoviidi ägenemised on leebemad, kaovad kiiresti puhkeolekus, puuduvad tophid ja iseloomulikud radiograafilised tunnused - "löögid".

Koksartroosi ja koksiidi diferentsiaaldiagnostika varases staadiumis on eriti keeruline. Antud diagnostilised tunnused võimaldavad meil neid haigusi eristada.

Gonartroosi diferentsiaaldiagnostikas reaktiivse sünoviidiga ja põlveliigese isoleeritud artriidiga tekivad sageli probleemid( eriti sekundaarse osteoartroosi tekke korral).Võttes arvesse valusündroomi olemust ja radiograafilisi tunnuseid, on oluline märkida lokaalsete põletikuliste reaktsioonide erinevat raskusastet, liikumise piiramist, samuti liigeste deformatsioonide eripära.

Koksartroosi ja koksiidi diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Sümptom	Koksartroos	Koksiit
Algus ja kursus	Aeglane, märkamatu	Teravam ja kiirem
Valu olemus	Mehaaniline (koormuse all, õhtul rohkem)	Põletikuline (puhkeolekus, rohkem hommikul)
Liikuvuse piiramine	Esiteks jala pöörlemine ja röövimine	Esiteks puusa painutamine
Vere muutused, mis viitavad põletikule	Puudub või on väike	Väljendatud
Röntgen	Niudeluu katuse kerge osteoskleroos, punktilised kaltsifikatsioonid selle ülemise serva piirkonnas, reieluu pea lohu servade teravnemine	Looritud röntgenülesvõtted periartikulaarse koe piirkonnas (eksudaat), periartikulaarne osteoporoos
ESR	Harva kuni 30 mm/h	Sageli kõrge (30–60 mm/h)

Gonartroosi ja gonartriidi diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Sümptom	Gonartroos	Gonartriit
Valu olemus	Mehaaniline või käivitus	Põletikuline
Kohalikud põletikulised reaktsioonid	Väike	Oluline
Valu palpatsioonil	Väike, ainult liigesevahes	Märkimisväärne, hajus
Liigese deformatsioon	Peamiselt luukoe muutuste tõttu	Peamiselt pehmete periartikulaarsete kudede muutuste tõttu.
Liikuvuse piiramine	Nõrgalt väljendunud	Teravalt väljendunud, mõnikord kuni täieliku liikumatuseni
Põletikulised muutused veres	Puudub	Täheldatud
Liigese röntgenülesvõte	Osteoskleroos, osteofütoos, liigesevahe ahenemine	Osteoporoos, liigesevahe ahenemine, liigesepindade erosioon, kiuline ja luuline anküloos

Põlveliigeste ja mõnede teiste liigeste osteoartriiti on mõnikord raske eristada periartriidist, millel on sama lokaliseerimine ja kulg ilma väljendunud põletikuliste muutusteta. Nendel juhtudel on periartriidi kliinilised ja radioloogilised tunnused olulised:

• valu ainult teatud liigutustega, mis on seotud kahjustatud kõõluse piirkondadega (näiteks peamiselt käe röövimine scapulohumeraalse periartriidiga);
• ainult aktiivsete liikumiste piiramine, samas kui passiivsed liigutused jäävad täies ulatuses;
• piiratud valu palpatsioonil (st valupunktide olemasolu);
• selle liigese kahjustuse tunnuste puudumine röntgenülesvõtetel;
• kaltsifikatsioonide esinemine pehmetes periartikulaarsetes kudedes ja periostiit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]