Menopausi ravimid: taimsed, homöopaatilised, kaasaegsed

Mõiste „parim” menopausi ajal ei viita universaalsele loetelule, vaid pigem ravimi optimaalsele sobivusele konkreetsete sümptomite, vanuse, viimasest menstruatsioonist möödunud aja, riskifaktorite ja eelistuste järgi. Hormoonravi on endiselt kõige tõhusam meetod kuumahoogude, öise higistamise ja urogenitaalmenopausisündroomi sümptomite vähendamiseks, kuid see ei ole näidustatud kõigile ja nõuab alati individuaalset kasu-riski hindamist. Seda kinnitavad rahvusvahelised kliinilised juhised ja erialaseltside seisukohad. [1]

Kaasaegse ravi võtmekontseptsioon on „õige aken“ ravi alustamiseks. Alla 60-aastastel naistel või menopausi esimese 10 aasta jooksul on sobiva madala annusega ravi kasu ja riski suhe tavaliselt kõige soodsam. Olulised on manustamisviis, hormooni tüüp ja endomeetriumi kaitse vajadus. Nagu seisukohavõttudes [2] kajastub, on transdermaalsed vormid ja madalad annused seotud väiksema trombootiliste tüsistuste riskiga võrreldes suukaudsete vormidega.

Mõned patsiendid ei saa või ei soovi hormoone võtta. Neile on olemas tõhusad mittehormonaalsed retseptiravimid: selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), gabapentiin, oksübutüniin ja uuema põlvkonna ravimid, mis on suunatud termoregulatsioonikeskuse neurokiniini retseptoritele. Need lähenemisviisid on ametlikult soovitatavad ja randomiseeritud uuringutes tõestatud efektiivsusega. [3]

Tänapäeval viitab termin "uus põlvkond" peamiselt neurokiniini retseptori antagonistidele. Fezolintant kiideti heaks 2023. aastal ja elizanetant liitus sellega 2025. aastal. Need on mittehormonaalsed ained, mis on suunatud kuumahoogude algpõhjusele, laiendades valikuvõimalusi naistele, kellel on hormoonidele vastunäidustused või kes ei soovi neid kasutada. [4]

Tabel 1. Kiirviide: sümptomid ja raviprioriteedid

Domineeriv sümptom	Esimene rida	Hormoonide peatamise alternatiivid	Olulised märkused
Kuumahood ja öine higistamine	Madala annusega hormonaalne ravi	Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, gabapentiin, oksübutüniin, neurokiniini retseptori antagonistid	Kardiovaskulaarse ja trombootilise riski hindamine
Kuumahoogudega seotud unehäired	Nagu eespool + unehügieen	Gabapentiin, elinzanetant või fesolinetant	Valik kaasaskantavuse järgi
Kuivus, valu vahekorra ajal, korduvad kuseteede infektsioonid	Vaginaalsed östrogeenid	Prasteroon vaginaalselt, ospemifeen	Paiksete vormide puhul on süsteemne imendumine minimaalne.
Meeleolumuutused, ärevus	Depressiivse häire hindamine	Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid	Kaaluge ühilduvust tamoksifeeniga

Kuidas süstemaatiliselt ravi valida: sammud koostööl põhineva otsuse langetamiseks

Esimene samm on sümptomite kaardistamine. Arst ja patsient arutavad kuumahoogude sagedust ja raskusastet, unehäireid, urogenitaalseid kaebusi ning nende mõju igapäevaelule. See aitab määrata kindlaks kõige olulisemad ravieesmärgid ning sobiva algannuse ja -vormi. Juhised soovitavad sihtsümptomite kategoriseerimist ja nende dünaamika jälgimist kuumahoogude päevikute ja elukvaliteedi skaalade abil. [5]

Teine samm on vastunäidustuste kontrollimine. Enne hormoonravi alustamist välistatakse rinna- ja endomeetriumi vähk, kontrollimatu hüpertensioon ja aktiivne tromboos. Mittehormonaalse ravi valimisel arvestatakse ravimite koostoimeid, näiteks teatud antidepressantide mõju tamoksifeeni metabolismile naistel pärast rinnavähi ravi. [6]

Kolmas samm on manustamisviisi ja koostise valimine. Vasomotoorsete sümptomite korral on võimalikud suukaudne ja transdermaalne manustamisviis; urogenitaal-menopausisündroomi korral on eelistatud paiksed östrogeenid või prasteroon; ja hormoonide vastunäidustuste korral on soovitatav kasutada tõestatud mittehormonaalseid võimalusi. Oluline on eelnevalt arutada oodatavaid toime kestuse ja ohutuse jälgimise plaani osas. [7]

Neljas samm on regulaarne ümberhindamine. Efektiivsust ja talutavust on soovitatav jälgida 6–12 nädala pärast, millele järgneb perioodiline annuse korrigeerimine ja jätkamise vajadus. Ravi kestuse otsus tehakse individuaalselt, võttes arvesse vanust, osteoporootiliste murdude riski ja eelistusi. [8]

Tabel 2. Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud: mida enne alustamist kontrollida

Ravimite rühm	Absoluutsed vastunäidustused	Vajalik on eriline ettevaatus
Hormoonravi	Aktiivsed või varasemad hormoonsõltuvad kasvajad, venoosne trombemboolia, insult, raske maksahaigus	Auraga migreen, arteriaalne hüpertensioon, rasvumine - eelistatakse transdermaalseid vorme ja väikeseid annuseid
Antidepressandid	Individuaalne sallimatus	Tamoksifeeni võtmisel tuleks vältida tugevaid tsütokroom P450 ensüümi inhibiitoreid; eelistatud on venlafaksiin.
Gabapentiin ja oksübutüniin	Ülitundlikkus	Unisus, suukuivus - tiitrige annust, hinnake taluvust
Neurokiniini retseptori antagonistid	Raske maksapuudulikkus	Jälgige maksaensüümide taset vastavalt juhistes olevatele juhistele.

Kutseühingute seisukohtade ja ravimimärgiste põhjal. [9]

Hormoonravi: millal on see parim valik ja kuidas seda ohutumaks muuta

Hormoonravi on kuumahoogude ja öise higistamise kontrollimiseks kõige tõhusam meetod ning esmavaliku ravimeetod menopausi urogenitaalsündroomi korral. Emaka olemasolul on endomeetriumi kaitsmine progestageeniga kohustuslik; emaka puudumisel võib kasutada ainult östrogeeni. Annus ja manustamisviis määratakse põhimõtte "minimaalne efektiivne annus, võttes arvesse eelistust ja riski" [10].

Manustamisviis on oluline. Transdermaalsetel süsteemidel ja geelidel on venoosse trombemboolia ja võimaliku insuldi riskiprofiil soodsam võrreldes suukaudsete vormidega. Seda strateegiat eelistatakse naistel, kellel on riskitegureid, sealhulgas rasvumine ja kõrge vererõhk. Madala annusega raviskeemid vähendavad riski ja säilitavad efektiivsuse kuumahoogude vastu. [11]

Menopausi urogenitaalsündroomi korral on lokaalsetel östrogeenidel vaginaalsete sümptomite osas parem kasu-riski profiil võrreldes süsteemsete östrogeenidega, tagades minimaalse süsteemse imendumise. Postmenopausis naistel korduvate kuseteede infektsioonide korral vähendavad vaginaalsed östrogeenid episoodide sagedust, nagu toetavad uroloogia kliinilised juhised. [12]

Hormoonravi ajal jälgimine hõlmab efektiivsuse ja talutavuse hindamist 6–12 nädala pärast, vererõhu jälgimist ja vajadusel laboratoorseid uuringuid vastavalt kliinilisele näidustusele. Ravi katkestamine ei nõua „automaatset” ranget tähtaega: kestus määratakse kasu ja riskide, sümptomite ja eelistuste tasakaalu alusel. [13]

Tabel 3. Hormoonravi vormid: plussid, miinused, kellele

Vorm	Plussid	Miinused	Kellele see sobib?
Transdermaalsed plaastrid ja geelid	Väiksem trombogeenne risk, paindlik annustamine	Nahareaktsioon on võimalik	Tromboosi ja ainevahetushäirete riskifaktorite puhul
Suukaudsed tabletid	Mugavus, mitmekesised kombinatsioonid	Tugevam mõju koagulatsioonile ja maksa metabolismile	Riskifaktorite puudumisel ja hea ainevahetusprofiili korral
Vaginaalsed östrogeenid	Maksimaalne toime lokaalsetele sümptomitele, minimaalne süsteemne kokkupuude	Süsteemsed looded ei lahene	Kuivuse, düspareunia ja korduvate kuseteede infektsioonide korral
Levonorgestreeli sisaldavate emakasisesete süsteemide kasutamine raviskeemides	Endomeetriumi usaldusväärne kaitse, rasestumisvastased vahendid	Paigaldamine on vajalik	Kui on vaja endomeetriumi kaitset ja rasestumisvastaseid vahendeid

Kliinilised juhised ja seisukohad toetavad manustamisviiside ja näidustuste erinevusi. [14]

Mittehormonaalsed retseptiravimid

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) ja serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) vähendavad kuumahoogude sagedust ja raskust, kusjuures parim tõendusbaas on paroksetiinil, tsitalopraamil ja venlafaksiinil. Ravimi valik sõltub kaasnevatest sümptomitest, talutavusest ja võimalikest koostoimetest, näiteks tamoksifeeniga, mille puhul eelistatakse üldiselt venlafaksiini. [15]

Gabapentiin aitab kuumahoogude ja unehäirete korral, eriti kui öine higistamine on väljendunud. Randomiseeritud uuringutes on näidatud, et oksübutüniini pikatoimelised vormid vähendavad kuumahooge, kuid põhjustavad tõenäolisemalt suukuivust ja kõhukinnisust, seega on vajalik annuse tiitrimine ja taluvuse jälgimine. [16]

Klonidiin võib vähendada kuumahooge, kuid talutavus piirab sageli selle kasutamist ja mõned erialaühingud ei soovita seda enam rutiinselt selle ebasoodsa kõrvaltoimete profiili tõttu. Väljakirjutamisotsused tehakse individuaalselt, tuginedes vererõhu, päevase unisuse ja suukuivuse hindamisele. [17]

Neurokiniini antagonistid on uus mittehormonaalsete ainete klass, mis toimivad hüpotalamuse termoregulatoorsetele neuronitele. Need ravimid leevendavad kuumahooge östrogeeniretseptoreid mõjutamata, mistõttu on need valikuvõimalus patsientidele, kellel on hormoonravi vastunäidustused või kes on läbinud rinnavähi ravi. [18]

Tabel 4. Mittehormonaalsete ravimite tööannused ja märkused

Klass	Algannuse näide	Millal see on eriti kasulik	Sagedased kõrvaltoimed
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid	Paroksetiin 10 mg õhtul	Kuumahoogude ja ärevuse korral ilma tamoksifeenita	Iiveldus, libiido langus
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid	Venlafaksiin 37,5–75 mg	Tamoksifeeni võtvate patsientide kuumahoogude korral	Iiveldus, higistamine
Gabapentiin	300 mg öösel tiitrimise teel	Öise higistamise ja unehäirete korral	Unisus, pearinglus
Oksübutüniini pikatoimeline	2,5–5 mg üks või kaks korda päevas	Kuumahoogude ja hüperhidroosi korral	Suukuivus, kõhukinnisus
Neurokiniini retseptori antagonistid	Fezolintant 45 mg üks kord ööpäevas	Mittehormonaalne sihipärane variant	Maksaensüümide jälgimine

Annused ja piirangud põhinevad seisukohavõttudel ja juhistel. [19]

"Uus põlvkond": neurokiniini retseptori antagonistid

Fesolintant on esimene heakskiidetud 3. klassi neurokiniini retseptori antagonist, mis on näidustatud mõõdukate kuni tugevate kuumahoogude vähendamiseks. Ravim toimib termoregulatsiooni võtmeneuronaalsele ahelale ja ei ole hormoon. Pakendi infolehel rõhutatakse vajadust jälgida maksaensüüme nii algtasemel kui ka aja jooksul. Euroopas on fesolintant saanud positiivse regulatiivse arvamuse ja avaldatud on hindamisaruanne. [20]

Elinzanetant on 1. ja 3. klassi neurokiniini retseptori antagonist, mis kiideti heaks 2025. aastal postmenopausis naistel esinevate kuumahoogude raviks. Ravimit võetakse üks kord päevas ja kliinilistes uuringutes on näidatud, et see vähendab kuumahoogude sagedust ja raskust ning parandab und. Reguleerivad asutused on avaldanud heakskiidu ja märgistuse koos üksikasjalike ettevaatusabinõude ja jälgimissoovitustega. [21]

Neurokiniini antagonistid on eriti väärtuslikud naistel, kellel on östrogeeni vastunäidustused, samuti neil, kes ei talu või ei soovi hormoone. Ravimite vahel valides arvestatakse koostoimeprofiile, ohutusjärelevalve nõudeid ja individuaalset talutavust. Kahe sõltumatu molekuli teke kinnitab selle lähenemisviisi küpsust ja laiendab juurdepääsu mittehormonaalsele sihipärasele ravile. [22]

Praktiline lähenemisviis on kaaluda neurokiniini retseptori antagonistide kasutamist varajase mittehormonaalse võimalusena raskete kuumahoogude korral, eriti kui patsiendil on anamneesis vähk, tromboos või kõrge kardiovaskulaarne risk. Otsuse peaks tegema arst pärast patsiendiga konsulteerimist, kaaludes kasu ja võimalikke riske. [23]

Tabel 5. Fezolinetanti ja elizanetanti võrdlus

Parameeter	Fesoliintant	Elinzanetant
Sihtmärk	Neurokiniini retseptori klass 3	Neurokiniini retseptorid klass 1 ja klass 3
Vastuvõturežiim	45 mg üks kord päevas	60 mg üks kord päevas
Regulatiivne staatus	Heaks kiidetud 2023. aastal USA-s ja Euroopas	USA-s heaks kiidetud 2025. aastal, Euroopas positiivne otsus
Peamised turvaelemendid	Maksaensüümide jälgimine	Ohutusjärelevalve soovitused vastavalt etiketile
Kellele see eriti sobib?	Hormonaalne võõrutusnähud, mõõdukad kuni tugevad kuumahood	Samuti on uuringute kohaselt potentsiaalseid une eeliseid.

Põhineb regulaatorite materjalidel ja klassimehhanismi ülevaadetel. [24]

Menopausi urogenitaalsündroom: lokaalne ravi ja süsteemsed alternatiivid

Kuivuse, põletustunde, sügeluse, düspareunia ja sagedaste kuseteede infektsioonide korral on esmavaliku raviks kreemide, tablettide või rõngaste kujul olevad vaginaalsed östrogeenid. Need taastavad limaskesta toitumise ja mikrobioota ning vähendavad korduvate infektsioonide riski postmenopausis naistel. See on dokumenteeritud uroloogiliste infektsioonide kehtivates suunistes. [25]

Kui östrogeenid on vastunäidustatud või ebasoovitavad, on saadaval mittehormonaalne alternatiiv: prasteroon intravaginaalseks manustamiseks. See muundatakse limaskesta rakkudes aktiivseteks sugusteroidideks ja parandab trofismi ilma oluliste süsteemsete kõrvaltoimeteta. Selle efektiivsust ja ohutust on kinnitanud regulaatorid USA-s ja Euroopas. [26]

Ospemifeen on süsteemseks kasutamiseks mõeldud selektiivne östrogeeniretseptori modulaator, mis on näidustatud düspareunia ja tupekuivuse raviks postmenopausis naistel. See toimib tupekoes agonistina ja endomeetriumis antagonistina, pakkudes kliinilist kasu hallatava riskiprofiiliga. Näidustused ja annustamine kajastuvad ajakohastatud pakendi infolehel. [27]

Paiksete östrogeenide, prasterooni ja ospemifeeni vahel tehtava valiku määravad sümptomite raskusaste, eelistused, kaasuvate haiguste esinemine ja talutavus. Sagedaste kuseteede infektsioonide korral on profülaktilise meetmena näidustatud paiksed vormid; kui domineerib düspareunia, võib kaaluda ospemifeeni. [28]

Tabel 6. Menopausi urogenitaalsündroomi variandid

Ettevalmistus	Vorm	Plussid	Piirangud
Estradiooli paikne	Kreem, tablett, rõngas	Kõrge efektiivsus, minimaalne süsteemne kokkupuude	Ei ravi süsteemseid kuumahooge
Prasteroon	Vaginaalne ovulatsioon	Troofismi ja sekretsiooni parandamine	Kasutage alguses iga päev, seejärel hoolduseks
Ospemifeen	Tablett suukaudseks manustamiseks	Düspareunia ja kuivuse eelised	Süsteemsed mõjud, riskitegurite hindamine on kohustuslik

Juhiste ja regulaatorite ülevaadete andmed. [29]

Taimsed ravimid ja toidulisandid: mida tõendid ütlevad

Soja ja isoflavonoide on pikka aega peetud leebeks alternatiiviks. Hiljutised süstemaatilised ülevaated näitavad vastakaid tulemusi ja järjepideva, kliiniliselt olulise mõju puudumist kuumahoogudele ja elukvaliteedile, kusjuures uuringud tekitavad sageli muret huvide konfliktide pärast. Seetõttu ei saa isoflavonoide pidada kuumahoogude usaldusväärseks raviks. [30]

Punase ristiku kohta on vastakaid tõendeid: mõned uuringud näitavad kuumahoogude tagasihoidlikku vähenemist, teised aga mingit mõju. Tõendite kvaliteet on erinev ja ekstraktide standardiseerimine on erinev, mistõttu on seda regulaarse ravina raske kasutada. Järjepidevate tulemuste puudumisel ei peeta seda ravimit esmavaliku raviks. [31]

Muskaatsalvei on uuritud väikestes randomiseeritud uuringutes ja ülevaadetes, kus on näidatud, et see vähendab kuumahoogude sagedust ja raskust. Tõendite kvaliteet ja mõju ulatus on aga piiratud, seega tuleks salvei't kaaluda ainult täiendava võimalusena motiveeritud patsientidel, kellel ei ole oodata olulist mõju. [32]

Musta lutikasu efektiivsuse kohta on vastuolulisi andmeid ning ohutuse osas on teateid võimalikust maksakahjustusest, kuigi põhjuse ja tagajärje seos on vaieldav ning sõltub toote kvaliteedist. Euroopa hinnang rõhutab toime ebajärjekindlust ja vajadust olla ettevaatlik tundmatu koostisega toidulisandite puhul. Kasutada tuleks ainult standardiseeritud preparaate, kuid neid ei peeta esmavaliku raviks. [33]

Tabel 7. Taimsed ravimid: lühike hinnang

Vahendid	Mõju loodetele	Tõendite kvaliteet	Ohutusmärkused
Soja isoflavonoidid	Mõju puudumisest vähese mõjuni	Mõõdukas kuni madal	Võimalikud koostoimed kilpnäärme raviga
Punane ristik	Segased tulemused	Madal	Koostoimed antikoagulantidega on teoreetiliselt võimalikud.
Salvei	Mõõdukas vähenemine väikestes uuringutes	Madal	Suus võib esineda kibedust, koostoimed on haruldased
Must luik	Ebajärjekindel	Madal	Harvad teated hepatotoksilisusest, ekstrakti kvaliteediprobleemid

Süstemaatiliste ülevaadete ja regulatiivsete hinnangute kokkuvõte. [34]

Homöopaatia menopausi korral: aus pilk tõenditele

Süstemaatilised homöopaatia efektiivsuse hindamised kuumahoogude ja teiste menopausi sümptomite korral näitavad kvaliteetsete tõendite puudumist, mis toetaksid platseebost kaugemale ulatuvat kliinilist kasu. Individuaalsed vaatlusuuringud ja väikesed randomiseeritud uuringud ei muuda üldist järeldust ebapiisavate tõendite kohta. [35]

Riiklikud ja rahvusvahelised tervishoiuorganisatsioonid ei soovita homöopaatiat ühegi haiguse raviks tõestatud efektiivsusega meetodina. Selliste ravimite kasutamine tõestatud lähenemisviiside asemel võib edasi lükata efektiivse ravi saavutamist. Kui patsient soovib arutada homöopaatiliste ravimite üle, on oluline olla aus nõrga tõendusbaasi suhtes. [36]

Isegi „kahjutud” tooted võivad omavahel kokku puutuda või sisaldada toimeaineid ettearvamatutes kontsentratsioonides. Seetõttu tuleks alternatiivsete ravimeetodite valikut arutada arstiga, et vältida riske ja tõhusamate võimaluste kasutamata jätmist. [37]

Kokkuvõttes: homöopaatiat ei soovitata menopausi sümptomite raviks ja seda ei tohiks pidada hormonaalse või tõestatud mittehormonaalse ravi asendajaks.[38]

Tabel 8. Kui patsiendil on eriseisundid: kuidas valikut kitsendada

Olukord	Mida sagedamini valida	Mida vältida
Pärast rinnavähki	Mittehormonaalsed valikud ja neurokiniini antagonistid, lokaalsed ained menopausi urogenitaalsündroomi raviks onkoloogi konsultatsioonil	Süsteemsed östrogeenid ilma onkoloogi loata
Tromboosi, rasvumise ja kõrge vererõhu oht	Madala annusega transdermaalsed östrogeenid, välja arvatud vastunäidustuste korral; või mittehormonaalsed raviskeemid	Suukaudsed suurtes annustes östrogeenid
Vaginaalsed sümptomid domineerivad	Vaginaalsed östrogeenid, prasteroon, ospemifeen	Süsteemsete mittehormonaalsete ravimite oodatav toime ainult lokaalsetele sümptomitele
Tamoksifeeni kohta	Venlafaksiin antidepressantide hulgas	Paroksetiin ja fluoksetiin tamoksifeeni metabolismi mõjutamise tõttu

Ühingute suuniste ja seisukohtade koondjuhised. [39]

Praktilised sammud: kuidas ravi alustada ja jälgida

„Paremas aknas“ olevatel naistel vasomotoorsete sümptomite korral kaaluge väikese annusega transdermaalset ravi koos kohustusliku endomeetriumi kaitsega, säilitades samal ajal emaka. Hormoonidest võõrutamisel alustage väikese annusega selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori või serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoriga tiitrimisega; kui toime on ebapiisav või taluvus piirab ravi, kaaluge neurokiniini retseptori antagonistide kasutamist. [40]

Kui domineerivad urogenitaalsed sümptomid, eelistatakse lokaalseid östrogeene või prasterooni. Postmenopausis naistel korduvate kuseteede infektsioonide korral määratakse profülaktiliselt vaginaalsed östrogeene. Juhtudel, kui düspareunia korral on vaja süsteemset alternatiivi, võib riskitegureid arvesse võttes kaaluda ospemifeeni. [41]

Lepi kokku järelkontroll või -kontakt 6–12 nädala pärast, et hinnata kuumahooge, und ja vaginaalseid sümptomeid ning taluvust. Fezolinetandi ja elizanetandi kasutamisel jälgi maksaensüümide taset vastavalt tootja soovitustele. Kui efektiivsus ei ole piisav, võib osutuda vajalikuks edasine annuse kohandamine või strateegia muutmine. [42]

Ärge lootke raskete sümptomite korral taimsetele ja homöopaatilistele ravimitele kui peamisele ravimeetodile. Neid tuleks kaaluda ainult lisaravimitena teadliku nõusoleku ja piirangute mõistmise korral, kusjuures esikohale tuleks seada ohutus ja tõenduspõhised lähenemisviisid. [43]

Tabel 9. Korduma kippuvad küsimused ja lühivastused

Küsimus	Lühike vastus
Kui kaua aega kulub, et efekti näha oleks?	Hormoonravi ja neurokiniini antagonistid - märgatav toime tavaliselt 2-4 nädala jooksul
Kui kaua ravi aega võtab?	Individuaalselt; vaadatakse üle iga 6–12 kuu järel; pikaajaline kasutamine on võimalik koos lokaalse raviga
Kas on võimalik lähenemisviise kombineerida?	Jah, näiteks lokaalsed östrogeenid urogenitaal-menopausisündroomi korral mittehormonaalse süsteemse ravi taustal
Aga kuidas on lood maksaohutusega "uues põlvkonnas"?	Järgige juhiseid: algtaseme ja järelkontrolli ensüümide monitooring vastavalt ajakavale

Seltside juhiste ja seisukohtade põhjal. [44]

Peamine

Parimad menopausiravimid on need, mis vastavad teie domineerivatele sümptomitele, meditsiinilistele näidustustele ja isiklikele eelistustele. Hormoonravi on kuumahoogude ja urogenitaalsete ilmingute korral endiselt kõige tõhusam. Vastunäidustuste korral on saadaval tõestatud mittehormonaalsed võimalused, sealhulgas selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), gabapentiin, oksübutüniin ja uus ravimiklass, mida nimetatakse neurokiniini retseptori antagonistideks. Menopausi urogenitaalsündroomi korral on esimene valik paiksed östrogeenid, samas kui prasteroon ja ospemifeen pakuvad laiemat valikut võimalusi. Taimsetel ravimitel on nõrk ja vastuoluline tõendusbaas ning homöopaatiat ei soovitata. Ravi valik ja jälgimine põhineb alati ühisel otsusel ja regulaarsel ümberhindamisel. [45]