Piiripealne nahasisene naavus

Intraepidermaalne ehk piirnevus on üks paljudest neevustüüpidest, millel on oma selged omadused ja tunnused. See kasvaja on väike, kuid üsna ohtlik: sellel on kalduvus kasvada ja pahaloomuliseks muutuda. Seetõttu liigitavad dermatoloogid piirnevust melanoomiohtlikuks kasvajaks.

Epidemioloogia

Piiripealsed neevid on levinud, moodustades umbes 30% kõigist sellistest moodustistest. Mõnikord esinevad need mitme kahjustusena, kuid sagedamini esinevad üksikult. Ühe moodustise suurus ei ületa kümmet millimeetrit. Epidermaalse neevi esinemissagedus on umbes üks 1000 elussünni kohta ja see mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. [ 1 ], [ 2 ] Hinnanguliselt on kolmandikul epidermaalse neevi'ga inimestest haaratud ka teised organsüsteemid; seetõttu peetakse seda seisundit epidermaalse neevi sündroomiks (ENS) ja on teatatud, et kuni 10%-l epidermaalse neevi'ga inimestest võivad tekkida sündroomi täiendavad tunnused. See sündroom ilmneb tavaliselt sündides (nahakahjustuste tõttu, mida esineb kõige sagedamini näo keskosas otsmikust kuni nina piirkonnani) ja on sageli seotud krampide, intellektipuude, silmaprobleemide, luude väärarengutega ja ajuatroofiaga. [ 3 ]

Kasvaja võib ilmneda igas vanuses, kuigi kõige sagedamini avastatakse seda 14–25-aastastel patsientidel. [ 4 ]

Kõige sagedamini esineb piiripealne nevus:

• inimestel, kes sageli päevitavad, külastavad solaariume või töötavad õues;
• inimestel, kes on sunnitud regulaarselt kokku puutuma keemiliste lahuste ja ainetega;
• endokriinsete haigustega patsientidel või neil, kes saavad ravi hormonaalsete ravimitega.

Põhjused piirnähud

Teadlased on kindlad, et piirnevus "moodustub" juba loote emakasisese arengu ajal. Tulevase kasvaja rakud on tervete melanotsüütide eelkäijad, mis aga jäävad dermise sügavamatesse kihtidesse ja moodustuvad klastrite kujul. Teatud tegurite mõjul hakkavad sellised rakud tootma pigmente, mida me nahal märkame sünnimärkidena.

Päikesekiired mängivad olulist rolli piirnevuse ilmnemisel. Neid võib julgelt nimetada dermise kihtidesse kogunevate neevusrakkude peamisteks aktivaatoriteks. Piisava päikesekiirguse annuse korral hakkavad need struktuurid kiirendama melaniini tootmist, mida nahal leidub tuntud sünnimärgina.

Lisaks võib stimuleerivaks teguriks olla ka muutunud hormonaalne aktiivsus. Näiteks rasedatel, teismelistel või hormoonravi ajal suureneb neevusside arv kehal ning olemasolevad äärisneevus võivad kasvada või muuta oma konfiguratsiooni.

Riskitegurid

Peaaegu kõik teadlased toetavad teooriat, et piirnevus on kaasasündinud. Isegi hoolimata asjaolust, et moodustis võib ilmneda kümme või kakskümmend aastat pärast inimese sündi. See, et nevus varem või hiljem avaldub, võib olla tingitud teatud tegurite toimest:

• hormonaalsed muutused – näiteks raseduse algusega, menopausi ajal, imetamisperioodil, hormoonravi ajal jne;
• liigne päevitamine - nii päikese käes kui ka solaariumis;
• geneetilised häired, millega kaasneb melanoblastide ebanormaalne areng;
• dermatiit ja muud dermatoloogilised haigused (akne, ekseem jne);
• naha kahjustused ja vigastused;
• viirusnakkused.

Lisaks on ohus inimesed, kes töötavad kemikaalide ja muude mürgiste ainetega või puutuvad nendega regulaarselt kokku.

Pathogenesis

Piirne neevus moodustub esialgu melanotsüütidest, mis alustavad oma arengut sünnieelses staadiumis. Kasvaja moodustub närvikiududest. Tavaliselt on igal rakulisel struktuuril oma kanal pigmendi eemaldamiseks, kuid muutunud rakkudes selliseid kanaleid pole. Seetõttu melaniin ei eritu, vaid koguneb piiratud alale, mis selgitab tumedate laikude teket. On kirjeldatud geneetilist ja kliinilist mosaiiksust. [ 5 ] On leitud, et kaasasündinud epidermaalse neevuse etioloogiaks on FGFR3 geeni iduliini mutatsioonid. [ 6 ]

Naha ülemise ja keskmise kihi piiril moodustub piirinevus, möödudes basaalkihist. Kõige sagedamini räägitakse kasvaja kaasasündinud olemusest, kuigi see võib ilmneda teismelistel ja isegi 20- või 30-aastaselt.

Pahaloomuliseks muutumise ohu astme poolest asetatakse piirine neevus samale tasemele Ota neevuse, Dubreuil' melanoosi ja hiiglasliku pigmentneevusega. [ 7 ]

Sümptomid piirnähud

Kõige sagedamini oli kahjustus pea ja kael ning 13%-l patsientidest esinesid laialdased kahjustused. [ 8 ] Junktsioonine nevus on lame, sõlmeline moodustis, millel on hall, must, pruunikas toon. Neevuse suurus varieerub paarist millimeetrist kuni ühe sentimeetrini, kuigi mõned eksperdid räägivad ka suurematest laikudest.

Kasv on sile, kuiv ja mõnikord pealt veidi ebaühtlane. Peamine eristav tunnus: karvad ei kasva kunagi piirneval neevus, kuigi kasv võib paikneda peaaegu kõikjal kehal, isegi jalgadel või peopesadel.

Neoplasm on tavaliselt üksik, kuid esineb ka mitut lokaliseerimist.

Piirnevuse degeneratsiooni esimesteks tunnusteks on värvi ja/või suuruse muutus, pragude, haavandite ja kühmude teke pinnale, punetuse ilmnemine ja selgete kontuuride kadumine. Need sümptomid viitavad vajadusele kiiresti pöörduda dermatoloogi poole.

Etapid

Piiripealse nevuse muutumine pahaloomuliseks kasvajaks toimub tavaliselt mitmel etapil:

1. Arengu algstaadium, metastaasideta. Staadiumi kestus varieerub 12 kuust kuni viie aastani. Paranemisvõimalus on kuni 99%.
2. Nevus muutub umbes 4 mm läbimõõduga kumeraks. Mõne kuu jooksul täheldatakse pahaloomulist muundumist düsplastiliseks protsessiks. Paranemisvõimalus on kuni 80%.
3. 1-3 kuu jooksul hakkavad levima metastaasid, mida leidub lümfisüsteemis, ajus ja siseorganites. Nevus ise haavandub. Taastumisvõimalused ei ole suuremad kui 50%.
4. Agressiivne staadium, mis lõpeb mõne nädala jooksul, lõpeb 85% juhtudest patsiendi surmaga.

Vormid

Eksperdid eristavad potentsiaalselt ohtlikke ja ohutuid piirnevi vastavalt nende pahaloomuliseks melanoomiks muutumise tõenäosusele. Lisaks eristatakse ka muud tüüpi neoplasmasid. [ 9 ]

• Omandatud piirne neevus on kasvaja, mis avastati mitte sünnihetkel, vaid mõnevõrra hiljem – näiteks paari aasta pärast või isegi täiskasvanueas. Arstide sõnul ei tähenda see aga, et neevust ei moodustunud emakas. Lihtsalt mitmete tegurite kombinatsioon aitas kaasa kasvaja hilisemale avaldumisele.
• Piirjooneline pigmenteerunud neevus on kuni 10 mm suurune pigmenteerunud sõlmeline moodustis, mis võib paikneda kehal mis tahes kohas. Sellise kasvaja tüübiks peetakse kokardeerunud neevust – see on perifeerse äärega suurenenud pigmentatsiooniga kasvaja, mis annab sellele rõngakujulise välimuse. Nii pigmenteerunud kui ka kokardeerunud neevus on melanoomile ohtlikud elemendid.
• Melanotsüütiline junktsionaalne nevus on kasvaja, mis tekib epidermise melanoblastide liigsest vohamisest, mis omakorda on tingitud geeniregulatsiooni häirest. Algselt moodustub epidermises junktsionaalne nevus. Aja jooksul transporditakse osa melanotsüütidest pärisnahka ja teine osa jääb epidermise kihti: nii moodustub keeruline melanotsüütiline nevus. [ 10 ], [ 11 ]
• Piiripealse aktiivsusega nevusile on iseloomulikud domineerivad intradermaalsed struktuurid. Sellisel juhul viitab piiripealne aktiivsus melanotsüütide proliferatsioonile, mis võib olla fokaalne või laialt levinud.
• Piiripealne düsplastiline nevus on pigmenteerunud sünnimärk piiripealse asukohaga, ebakorrapärase munakujulise kujuga, ebaselgete kontuuride ja ebaühtlase pigmentatsiooniga (keskosa on ühte värvi ja servad teist värvi). Sellist kasvajat liigitatakse sageli melanoomi tekkeriski suurenenud kliiniliseks markeriks. [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Piiripealse neevuse kõige ebasoodsam ja ebasoodsam tüsistus on selle muutumine pahaloomuliseks kasvajaks – melanoomiks. Selline muutumine ei toimu "äkitselt": see nõuab teatud tegurite mõju, mis loovad degeneratsiooniks vajalikud tingimused. Näiteks pahaloomulisuse risk suureneb märkimisväärselt, kui neevus puutub regulaarselt kokku päikesepõletuse või traumaga. [ 13 ]

Tüsistuste vältimiseks soovitavad arstid eemaldada piirnevused, isegi kui need ei häiri ega muutu. Melanoomiks, melanoblastoomiks, nahavähiks muundumist on raske ravida ja see viib sageli patsiendi surmani. Eriti ettevaatlikud peaksid olema heleda naha, heledate või punaste juustega inimesed, samuti need, kellel on kehal suur hulk erinevaid sünnimärke, sealhulgas piirnevused.

Piiripealse nevuse kordumine

Umbes 80%-l patsientidest võib piirnevus pärast laseriga või destruktiivsete vahenditega eemaldamist taastekkida. Kasv areneb samas või teises kohas. Mõned patsiendid peavad obsessiivnevusest mitu korda vabanema.

Arstid märgivad: kõige radikaalsem eemaldamismeetod on kirurgiline meetod, kui neoplasm eemaldatakse koos ümbritseva terve koega, mille maht sõltub neevuse kujust. Mida suurem on kasv, seda tõenäolisem on see kordumisele. Kui inimesel on juba olnud retsidiive, peaks ta pöörama erilist tähelepanu tüsistuste ennetamisele:

• veeda vähem aega päikese käes, eriti aktiivsetel aegadel (kella 11.00–16.00);
• sööge kvaliteetset toitu, mis on rikas vitamiinide ja mineraalide poolest;
• loobuma halbadest harjumustest, juhtima tervislikku eluviisi;
• proovige kanda kvaliteetseid looduslikke riideid, ärge vigastage oma nahka, isegi kui sellel pole nevi ega sünnimärke.

Diagnostika piirnähud

Piiripealse neevuse diagnoosimine algab anamneesist, välisest uuringust ja dermatoskoopiast. Histoloogia tehakse alles pärast kasvaja eemaldamist, kuid mitte varem kui sel hetkel. Lobulaarses nahasiseses neevus tuvastatakse melanotsüütilise neevuse vananemisega seotud histopatoloogilisi muutusi, nagu rasvane degeneratsioon, fibroos ja närvimuutused. [ 14 ] Fakt on see, et materjali võtmise protsess (biopsia) on samuti kahjustav tegur, mis võib põhjustada kasvaja hilisemat pahaloomulist muundumist. [ 15 ]

Vereanalüüsid hõlmavad järgmisi uurimisvõimalusi:

• vereanalüüs hüübimiskvaliteedi määramiseks;
• veri kasvaja markerite määramiseks;
• LDH (laktaatdehüdrogenaasi) vereanalüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab peamiselt dermatoskoopiat, mis aitab uurida naha muutusi, mis ei ole palja silmaga nähtavad. Lisaks võib arst määrata lähimate lümfisõlmede ultraheliuuringu, rindkere röntgenpildi ja osteosüntigraafia, et välistada pahaloomulised protsessid organismis.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tuleks teha ka teiste hüperpigmentatsiooni vormide korral - ja kõigepealt kloasmi korral, mis näeb välja nagu sünnimärk, või hemangioomi korral. Kuid olulisem on pöörata õigeaegselt tähelepanu piiripealse neevuse degenereerumisele pahaloomuliseks melanoomiks. Kasvajaprotsess areneb mõnikord peaaegu märkamatult kerge düsplastilise sündroomi taustal: laigu kontuurid laienevad veidi, pind muutub konarlikuks, läheduses asuv terve nahk punetab. Kuna degeneratsioon tekib sageli pärast naha mehaanilist traumat, on oluline regulaarselt uurida jäsemete talla- ja peopesapindadel, sõrmede vahel ja küüneplaatide lähedal tekkivaid moodustisi. Sellistes kohtades on soovitatav sünnimärgid eemaldada, olenemata nende tüübist ja ohtlikkuse astmest.

Ravi piirnähud

Pärast diagnoosi panemist kaalub arst kõiki võimalikke ravivõimalusi, kuigi konservatiivset meetodit tavaliselt ei arutata: piirinevus eemaldatakse ühel järgmistest viisidest:

• Krüodestruktsioon on protseduur, mille käigus kasv külmutatakse vedela lämmastikuga (harvemini süsihappe või jääga). [ 16 ]
• Elektrokoagulatsioon on meetod, mis hõlmab kasvaja hävitamist suunatud voolu abil kõrge temperatuuri abil. [ 17 ]
• Lasereemaldus on üks populaarsemaid meetodeid, mis hõlmab kahjustatud koe "aurustamist" suunatud laserkiire abil.
• Radiosurgiline protseduur – hõlmab kasvaja eemaldamist teatud pikkusega raadiolainetega, kasutades Surgitroni riistvaraseadet.

Ravimeid saab soovitada ainult taastumisjärgus pärast piirinevuse eemaldamist.

Füsioterapeutiline ravi hõlmab järgmisi protseduure:

• UHF-koagulatsioon – hõlmab elektroodi kasutamist, mille kõrgsageduslik voolutugevus on 27,12 MHz ja 1 mA. Protseduuri lõppedes töödeldakse koagulatsioonipiirkonda 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. [ 18 ]
• Laser-termokoagulatsiooni teostatakse infrapunakiirguse pideva ja impulss-optilise kiirguse abil, mille maksimaalne võimsus on 3–5 W ja fokuseeritud kiire läbimõõt 0,25–0,5 mm, kiiratava võimsusega 10–15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Pärast piirinevuse eemaldamist paranemisprotsessi kiirendamiseks võib arst soovitada järgmiste ravimite kasutamist:

• vitamiinilisandid plastilise ainevahetuse parandamiseks (foolhape, B-vitamiinid, askorbiinhape, tokoferool);
• mittesteroidsed anaboolsed ained (Riboxin, kaaliumorotaat, metüüluratsiil);
• biogeensed stimulandid (aloe ekstrakt, FiBS, Plasmol);
• immunomoduleerivad ained (Timulin, Pyrogenal, Levamisole);
• mittespetsiifilised taastavad ained (astelpajuõli, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Nende ravimite kasutamise näited on toodud järgmises tabelis:

Metüüluratsiil	Täiskasvanud patsientidele määratakse üks tablett 4 korda päevas kuu jooksul.Raviga võivad kaasneda peavalud, kõrvetised, allergilised reaktsioonid.
Aaloe ekstrakt	Manustada naha alla iga päev 1 ml mitme nädala jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia, vererõhu muutused, allergia, pearinglus, sügelus.
Timalin	Manustatakse intramuskulaarselt koos soolalahusega, 5-20 mg päevas. Ravikuur on kolm kuni kümme päeva. Kõrvaltoimed võivad piirduda süstekoha lokaalse reaktsiooniga.
Actovegin	Võtke 1-2 tabletti kolm korda päevas 4-6 nädala jooksul. Ravim on hästi talutav, allergia ja palavik tekivad harva.
E-vitamiin	Ravimi annus valitakse individuaalselt, mitte ületades päevast kogust 1000 mg. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, peavalu, väsimus ja allergiad.

Rahvapärased abinõud

On palju rahvapäraseid retsepte, mis hõlmavad mõju sünnimärkidele ja neevustele. Arstid ei kiida enamikku neist heaks - eriti kui tegemist on melanoomile ohtlike kasvajatega, mille hulka kuuluvad piiripealsed neevus. Nende puhul on parem kasutada radikaalset eemaldamist, otsides abi kirurgilt.

Siiski püüavad paljud patsiendid muttidest vabaneda järgmistel viisidel:

• Sega võrdsetes osades linaseemneõli ja lillemeti. Hõõru segu nevuspiirkonda kolm korda päevas, iga päev.
• Pühkige kasvu mitu korda päevas värske ananassimahlaga.
• Tilguta nevusele iga päev tilk sibulamahla või õunasiidriäädikat.
• Määrige mutt sidrunimahla ja küüslauguga.
• Jahvata 100 g kirsiseemneid pulbriks, vala peale 500 ml mis tahes taimeõli ja hoia külmkapis paar nädalat. Saadud õli kantakse iga päev nevustele: jäetakse umbes kahekümneks minutiks kasvule ja seejärel loputatakse veega maha.

Kui piiripealne nevus on hakanud näitama vähemalt ühte pahaloomulise degeneratsiooni märki, ei tohiks te loota rahvapärastele meetoditele - näiteks on see hakanud suurenema, muutnud kuju või värvi, muutunud uduseks, paistes jne. Alati on parem ja ohutum eelnevalt arstiga konsulteerida.

Kirurgiline ravi

Väikeste epidermaalsete neevustega on eelistatud ravimeetod kirurgiline eemaldamine.

Epidermaalse neevi raviks on kasutatud kirurgilist eemaldamist, dermabrasiooni, krüokirurgiat, elektrokirurgiat ja laseroperatsiooni.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] Pindmine dermabrasioon on seotud suure kordumismääraga ja sügav dermabrasioon võib põhjustada armide paksenemist. Krüokirurgial on sarnased piirangud ja riskid, sealhulgas aeglane paranemine, infektsioon, turse ja tavaliselt ebanormaalne nahavärv. Arstid on epidermaalse neevi laserravi teinud aastakümneid. Lasertehnoloogia hiljutised edusammud on parandanud selliste protseduuride lihtsust, täpsust ja ohutust. Epidermaalse neevi raviks on välja töötatud mitu usaldusväärset ja tõhusat ravi, kasutades CO2, pika impulsiga Nd:YAG ja 585 nm impulss-värvilasereid. Epidermaalse neevi eemaldamine mis tahes meetodil võib aga korduda kuid kuni aastaid hiljem. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kirurgia on iidne ja kõige tõhusam viis erinevat tüüpi sünnimärkide ja tüükade, sealhulgas ääreneevust, eemaldamiseks. Protseduuriks ettevalmistumine on lihtne ja lühike. Nahka töödeldakse spetsiaalse antiseptikuga ja tehakse lokaalanesteesia. Kui anesteesia jõustub, eemaldab kirurg neevuse skalpelliga, haarates natuke tervet ümbritsevat kude - et eemaldada moodustis täielikumalt ja 100% ulatuses.

Kirurgilisel ravil on oma eelised:

• piiripealse nevuse kordumine on välistatud;
• neoplasmi saab saata histoloogiasse;
• Sekkumine viiakse läbi ambulatoorselt; haiglasse minekut pole vaja.

Operatsioonil on ka omad puudused, näiteks:

• õmbluse paranemine võtab veidi kauem aega kui teiste eemaldamismeetodite puhul – umbes üks kuu;
• Kui seda korralikult ei hooldata, on oht mädanemiseks;
• Võimalik on esteetilise armi teke.

Suurte neevustega nõuavad arstid siiski kirurgilist sekkumist. See on kõige usaldusväärsem viis probleemist igaveseks vabanemiseks, pahaloomulisuse ja kasvaja taastekke vältimiseks.

Ärahoidmine

Piirnevuse teket on peaaegu võimatu vältida. Siiski peaksid patsiendid, kellel on altid sünnimärkide ilmnemisele, olema valvsad ja hoolikalt uurima oma keha pigmenteerunud kasvajate muutuste ja pahaloomulise transformatsiooni suhtes.

Ennetuslikel eesmärkidel on vaja järgida järgmisi soovitusi:

• vältige naha ja eriti nevusi kahjustamist;
• vältige pikaajalist päikesevalguse käes viibimist, ärge minge solaariumisse, ärge laske päikesepõletusel tekkida;
• Kemikaalide ja mürgiste ainetega töötamisel kandke kaitsekindaid;
• karasta ennast, tugevda immuunsüsteemi, söö tervislikult ja tervislikult.

Kui äärenevus on mingil põhjusel kahjustatud, peaksite pöörduma dermatoloogi või onkoloogi poole. Ta uurib moodustist ja otsustab, kas see tuleb eemaldada.

Prognoos

Arstid soovitavad mitte unustada, et piiripealne nevus võib olenemata vanusest pahaloomuliseks kasvajaks degenereeruda. Seetõttu peaksite alati olema tähelepanelik ja laskma sünnimärke ja laike vähemalt 1-2 korda aastas dermatoloogil või onkoloogil uurida. Kahtlaste sümptomite ilmnemisel on parem moodustis eemaldada, ootamata protsessi edasist ebasoodsat arengut.

Piiripealne nevus on melanoomile ohtlik patoloogia. Kuid see ei tähenda, et transformatsioon tingimata toimub: enamik patsiente elab selliste moodustistega ja mõnikord isegi ei kahtlusta nende võimalikku ohtu. Seetõttu pole vaja paanikasse sattuda. Peaasi on regulaarselt nahka uurida, pöörata tähelepanu kõigile olemasolevatele nevustele ja registreerida kõik muutused.