Teisikukanali ummistus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Pisarakanalite obstruktsioon tekib sagedamini silmalaugude ja pisarakanalite limaskesta põletiku tõttu konjunktiviidi korral. Väikesed obliteratsioonid (1-1,5 mm) saab kõrvaldada sondeerimise teel, millele järgneb mitme nädala jooksul Aleksejevi sondi abil kanali luumenisse bužienaaži niitide ja torude sisestamine.

Alumise pisarakanali parandamatu düsfunktsiooni korral on näidustatud operatsioon - ülemise pisarakanali aktiveerimine. Operatsiooni põhiolemus seisneb selles, et alustades ülemisest pisarakanali punktist, lõigatakse kanali siseseinast riba silmapilu sisenurka. Sel juhul satub pisarajärve pisar kohe avatud ülemisse pisarakanalisse, mis takistab pisaravoolu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pisarakanalite obstruktsiooni ravi

Pisarakanali obstruktsiooni ravi sõltub obstruktsiooni asukohast ja raskusastmest.

• Ühiste või üksikute pisarakanalite osalist obstruktsiooni või pisarajärgse kanali kulgu saab lahendada intubatsiooni teel. Pika silikoontoru kaks otsa sisestatakse pisarakotti kaudu ülemisse ja alumisse pisarapunkti ninani, kus need kinnitatakse spetsiaalse Watzke hülsiga ja jäetakse 3–6 kuuks paika.
• Kanalikula täieliku ummistuse korral, kui pisarakanali ja ummistuskoha vahelise läbitava lõigu minimaalne pikkus on 8 mm, luuakse kanaliku läbitava osa ja pisarakoti vahele anastomoos (kanalikulodakrüotsüstorinostoomia) ning teostatakse intubatsioon. Kui ummistus asub pisarakanalist vähem kui 8 mm kaugusel, hõlmab ravi kojunktiva-dakrüotsüstorinostoomiat ja spetsiaalsete Lester-Jonesi torude paigaldamist;
• Ühiskanalikeste külgmise osa täielik obstruktsioon esineb tavaliselt idiopaatilise perikatsiaalse fibroosi korral, kui kogu ühiskanalike on ummistunud. Dakrüotsüstograafia näitab ühiste pisarakanalite täitumishäirega piirkondi. Ravi: ummistunud ühiskanalikeste resektsioon ja kanalikulodakrüotsüstorinostoomia paigaldamine. Pisarakanali intubatsiooni kestus on 3-6 kuud;
• Ühiskanalite mediaalse osa täielik ummistus on sageli põhjustatud õhukesest membraanist pisarakotiga ühenduskohas kroonilise pisaratsüstiidi tagajärjel. Dakrüotsüstograafia näitab ühiskanalite täitumist. Ravi: lakrimotsüstorhinostoomia ja membraani eemaldamine pisarakotiga seotud piirkonnast. Sellisel juhul intubeeritakse pisarasüsteemi 3-6 kuud.

Nasolakrimaalse kanali obstruktsioon

Põhjused

• Idiopaatiline stenoos.
• Nasoorbitaalne trauma.
• Wegeneri granulomatoos.
• Nina-neelu kasvajate idanemine.

Ravi sõltub obstruktsiooni astmest:

• Täieliku obstruktsiooni korral tehakse dakrüotsüstorhinostoomia.
• Osaline obstruktsioon lahendatakse pisarate drenaažisüsteemi intubeerimisega silikoontoru või stendi abil, kui toru või stent läbib kergesti. Kui intubatsiooni ajal tekib raskusi, tehakse dakrüotsüstorinostoomia. Mõnel juhul kasutatakse balloondilatatsiooni.

Pisarakanali kirurgia põhimõtted

Traditsiooniline dakrüotsüstorinostoomia

Seda tehakse juhul, kui obstruktsioon lokaliseerub pärast ühise pisarakanali mediaalset kulgu (st kanalisüsteem on ligipääsetav). See operatsioon seisneb anastomoosi loomises pisarakoti ja keskmise ninakäigu vahele. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis hüpotensiooniga.

Traditsioonilise dakrüotsüstorinostoomia teostamise tehnika

• Keskmise ninakäigu limaskesta tampoonitakse marlilapiga, mis on niisutatud 2% ligdokaiini lahusega, mis sisaldab 1:200000 adrenaliini, et saavutada limaskesta vasokonstriktsioon;
• Silmapilu sisenurga suhtes 10 mm mediaalselt tehakse sirge vertikaalne sisselõige, vältides nurkveeni kahjustamist;
• Eesmine pisaraluuhari lõigatakse nüri meetodil lahti ja keskmise silmalau sideme pindmine osa isoleeritakse;
• Luuüss tõmbub pisarakanali eesmise harja harjalt koti põhja ja seejärel ettepoole. Kott tõmbub pisarakanali lohu suhtes lateraalselt tagasi;
• eemaldatakse pisarakanali eesmine hari ja luu pisarakanalist;
• Sond sisestatakse alumise kanali kaudu pisarakotti, millesse tehakse H-kujuline sisselõige kahe klapi loomiseks;
• nina limaskestal tehakse ka vertikaalne sisselõige eesmise ja tagumise klapi moodustamiseks;
• tagaklapid on kokku õmmeldud;
• esiklapid on kokku õmmeldud;
• Sisemise kommissuuri kõõluse mediaalne osa õmmeldakse periosteumi külge ja nahale kantakse katkestatud õmblused.

Tulemused on tavaliselt rahuldavad enam kui 90% juhtudest.

Ebaõnnestumise põhjused: pisaraluu ebapiisav suurus ja asend, ühiskanali diagnoosimata obstruktsioon, armistumise ja kongestsiooni sündroom, mille puhul on pisaraluus olev kirurgiline ava liiga väike ja kõrge. Sellisel juhul koguneb pisarakotti, mis on laienenud ja paikneb mediaalselt ning luu alumise serva tasemest allpool, sekreeti, leidmata juurdepääsu ninaõõnde.

Võimalikud tüsistused: nahaarm, sisemise sideme kahjustus, verejooks, tselluliit ja tserebrospinaalvedeliku rinorröa, kui subarahnoidaalruum kogemata avatakse.

Endoskoopiline dakrüotsüstorinostoomia

Seda saab kasutada ühiskanali mediaalse ava all oleva obstruktsiooni korral, eriti pärast ebaõnnestunud traditsioonilist dakrüotsüstorinostoomiat. Protseduuri saab läbi viia lokaalanesteesias või üldnarkoosis (ilma hüpotensioonita). Selle eelised tavapärase dakrüotsüstorinostoomia ees hõlmavad väikest naha sisselõiget, lühemat operatsiooniaega ja pisaravoolu füsioloogilise mehhanismi härimise ohtu, minimaalset verekaotust ja tserebrospinaalse rinorröa ohu puudumist.

Endoskoopilise dakrüotsüstorinostoomia teostamise tehnika

Läbi pisarakanalite juhitakse pisarakotti sirge valgustoru ning ninaõõnt uuritakse seestpoolt endoskoobiga. Ülejäänud manipulatsioonid tehakse ninaõõne küljelt.

• limaskest eraldatakse mööda ülalõualuu otsmikuprotsessi;
• osa ülemise lõualuu ninaprotsessist eemaldatakse;
• pisaraluu avatakse;
• avage pisarakott;
• Seejärel juhitakse silikoontorud läbi ülemise ja alumise pisarakanali, läbi luu augu ja kinnitatakse ninaõõnde.

Tulemus on positiivne umbes 85% juhtudest.

Endolaseri dakrüotsüstorinostoomia

Endolaser-dakrüotsüstorinostoomia tehakse holmium YAG-laseriga. See on kiire protseduur, mida saab teha lokaalanesteesias, mis on eelistatav eriti eakatel patsientidel. Positiivseid tulemusi saavutatakse ligikaudu 70% juhtudest. Normaalse anatoomia säilitamine ebaõnnestumise korral võimaldab järgnevat kirurgilist sekkumist.

Lester Jonesi toru

Lester-Jonesi sondi paigutamine on näidustatud kanalite funktsiooni puudumisel, mis on tingitud obstruktsioonist vähem kui 8 mm kaugusel pisarate punktist või pisarate imemismehhanismi häirest.

• enne tagumiste klappide õmblemist tehke dakrüotsüstorinostoomia;
• pisaranäärme karunkul on osaliselt välja lõigatud;
• Silmapilu sisenurgast (eemaldatud karunkuli kohas) umbes 2 mm kaugusel asuvast punktist tehakse Graefe'i noaga läbiv sisselõige mediaalses suunas nii, et noaots paistab ainult pisarakoti eesmise klapi taha;
• läbipääsu laiendatakse mikrotrefiiniga, et polüetüleentoru saaks vabalt sisestada;
• Õmblused kantakse nagu dakrüotsüstorinostoomia puhul:
• 2 nädala pärast asendatakse polüetüleentoru klaasist toruga.

Ballooni pisarate pisarate eemaldamine

Võib olla efektiivne täiskasvanutel esimese sammuna nina-pisarakanali osalise obstruktsiooni ravis ilma kroonilise infektsiooni tunnusteta.