Pisaratorude obstruktsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lokaalsete kanalite obstruktsioon areneb sagedamini silma ja limaskesta põletiku ja konjunktiviidi põletiku tõttu. Mõõdetuna saab eemaldada väikese abinõu (1-1,5 mm), millele järgneb Alexeyevi sondi sisestamine kanali luumeni luudele mitu nädalat bougie keermest ja torudest.

Kui alumiste pisarakendite funktsioon ei ole kõrvaldatud, on näidatud operatsioon - ülakeitsa kanalisatsiooni aktiveerimine. Operatsiooni olemus on see, et alates ülemisest lülisamba punktist eemaldatakse torustiku siseseina ribad silmadevahelise sisemise nurga all. Sellisel juhul langeb limaskõrge lõtk otse uksele, mis takistab pisaravust.

[1], [2], [3]

Limaskanali takistuste ravi

Limaskanali liikumatute liikumisteede ravi sõltub obstruktsiooni asukohast ja määrast.

• Üldise, üksikute torupillide või kanalite kanalite osalise obstruktsiooni võib lahendada intubatsiooniga. Pika silikoonist toru kaks otsa asetatakse ülemise ja alumise silmamunade vahele läbi rindkere koksi ninani, kus need on kinnitatud Watzke spetsiaalse varrukaga ja jäetakse kohale 3-6 kuud;
• täielikus obstruktsiooni toruke pikkus läbitakse minimaalse pindalaga 8 mm vahel rebend punkti ja blokaadi kehtestada vaheline anastomoos Käidavate osa toruke ja lacrimal sac (kanalikulodakriotsistorinostomiya) ja intubeeritud. Kui plokk on alla 8 mm kaugusel tear aspekti ja ravi hõlmab koiyunktivodakriotsistorinostomiyu paigaldamist erilist torud Lester Jones;
• üldine tubulaaride külgmise osa täielik obstruktsioon on tavaliselt idiopaatilises perikaleajuuruses fibroosis, kusjuures kogu tavaline kanalikujuline osa on läbitungimatu. Dakrütsitograafia näitab hariliku limaskestliku kanalisatsiooni täitmisel häireid. Ravi: sisselaskmatute ühiste tuubulite resektsioon ja kanalitsütokortikostero-ananastoomise paigaldamine. Limaskanali intubatsiooni kestus on 3-6 kuud;
• Tavaliste torupillide mediaalse osa täielik obstruktsioon on sageli põhjustatud kroonilise dakrüotsüstiidi tagajärjel õhukese membraaniga ristmikul koos limaskestadega. Dakrütsitograafia näitab tavaliste tuubulite täitmist. Ravi: lakrümotsüstrohinostoomia ja membraani väljapressimine limaskestadega seotud kohast. Lacrimal süsteem on intubatsioon 3-6 kuud.

Nasolakrimaalse kanali takistamine

Põhjused

• Idiopaatiline stenoos
• Nahavalu trauma.
• Granulomatoos Wegener.
• Nina-neelu-kasvajate idanemine.

Ravi sõltub takistuste määrast:

• täieliku obstruktsiooniga viiakse läbi dakrütsüstrohormoosi.
• osaline obstruktsioon on lubatud pisarussüsteemi intubatsiooniga silikoonitoruga või stendiga, kui toru või stent liigub kergesti. Kui intubatsiooniga kaasnevad raskused, viiakse läbi dakrütsüstrohorosüstoomia. Mõnel juhul kasutatakse ballooni laienemist.

Iisraeli kanalisatsiooni operatsiooni põhimõtted

Traditsiooniline dakrütsüstrohorosüstoomia

Tehakse obstruktsiooni, mis on lokaliseeritud pärast tavalise pisaravi kanali keskmist liikumist (see tähendab, et saadaval on tubulaarsüsteem). See operatsioon seisneb anastomoosi tekitamises limaskesta ja keskmise nasaalse läbipääsu vahel. Protseduur viiakse läbi üldise anesteesiaga koos hüpoteesiga.

Traditsioonilise dakrüotsütohüoökinoomia teostamise tehnika

• keskmise nasaalse läbipääsu limaskestal libiseb limaskesta anuma saavutamiseks marli tampooniga 2% ligdokaiini lahusega 1: 200 000 epinefriiniga;
• sirgjooneline vertikaalne sisselõige on tehtud silmavahu sisenurgast 10 mm keskel, vältides nurgaveeni kahjustusi;
• tekitama esialgse pisaraviku nõtkust ja eraldama keskmise palpebralise sideme pinnaosa;
• lülisammas eemaldatakse rindist esiosa läätsede rindist kuni koti põhja külge ja see eemaldatakse. Kott tõmmatakse pisarakka külgmise külje poole;
• eemaldatakse pisarakkust esinevad pisarad ja luud;
• Alumise kanaliku kaudu süstida sondi rindkerepudelisse. Kusjuures H-kujuline sisselõige tehakse kahe klapi loomiseks;
• nina limaskestal toodetakse ka propaani vormide, eesmise ja tagumise ventiilide vertikaalset ja sisselõikeid;
• õmblema tagumised uksed;
• õmble esiuksed;
• Sisemise joodise kõõluse keskmine osa õmmeldakse periosteile, nahale kantakse nööriõmblused.

Tulemused on üldiselt rahuldavad rohkem kui 90% juhtudest.

Miks ei olnud: ebapiisav suurus ja asend pisarakott kokku tundmatu takistuse toruke, löövet ja kongestiivse sündroom, kus kirurgiline avaus pisarate- luus on liiga väike ja suur. Sel juhul laiendatud ja asub medially ja alumise serva all luu lacrimal sac saladus kogunedes juurdepääsu leidmisel ninaõõnes.

Võimalikud komplikatsioonid: naharar, sisemised sideme vigastused, verejooks, tselluliit ja tserebrospinaalvedeliku rinorröa, kui avastatakse subarahnoidset ruumi.

Endoskoopiline dacciostustiinostoomia

Seda saab kasutada obstruktsiooniks allapoole ühise kanali keskjoonest, eriti pärast ebaõnnestunud traditsioonilist dakrütsüstrohorosüstoomiat. Protseduuri võib läbi viia kohaliku või üldanesteesiaga (ilma hüpotensioonita). Eelised võrreldes tavalise dacryocystorhinostomy on väike naha sisselõike, vähendades operatsiooni ajal n oht rikkudes füsioloogiline mehhanism pisarate läbipääsu, minimaalne verekaotus puudub oht tserebrospinaalsete ninavoolusest.

Endoskoopilise dakrütsitoorsünötoomia teostamise tehnika

Otse valgustoru läbib lööve ja torujuure läbi limaskesta, uurides ninaõõnde endoskoobi abil seestpoolt. Ülejäänud manipulatsioonid viiakse läbi ninaõõnes.

• tekitada ülemise lõualuu eesmise protsessi käigus limaskesta ruumi;
• eemaldada osa ülemise lõualuu nasaalse protsessi;
• lahti limaskest luu;
• avage pisarakott;
• seejärel kulutage silikoonist torud läbi ülemise ja alumise silmakoha, eemaldage luu pöördeauk ja kinnitage see ninaõõnes.

Tulemus on positiivne umbes 85% juhtudest.

Endolaseri dakrütsitoorsünöostoomia

Endolaseri dakrütsitoorsünöostoomia viiakse läbi, kasutades holmium YAG-i laserit. See on kiire protseduur, mida saab läbi viia kohaliku anesteesia korral, mis on eelistatav, eriti eakatel patsientidel. Positiivne tulemus saavutatakse ligikaudu 70% juhtudest. Normaalse anatoomia säilitamine ebaõnnestumise korral võimaldab täiendavat kirurgilist sekkumist.

Lester Jones

Lester Jonesi toru paigaldamine on näidatud torukujulise funktsiooni puudumisel ummistuse tõttu lülisamba punktist vähem kui 8 mm või pisaravõtmise mehhanismi häirimise tõttu.

• enne tahmate ventiilide õmblust teostama dakrütsüstrohorosoomia;
• osaliselt välja lõigatud limaskest liha;
• toimima Graefe nuga lõigatud punkti umbes 2 mm taga sisemine silmanurgas (eemaldatud myastsa) on mediaalne suunas nii, et noaga ilmunud vaid taga ees klapp lacrimal sac;
• laiendama mikrotraktimiskäiku polüetüleentoru vabaks sisseviimiseks;
• panna õmblused, nagu ka dakrütsiitorhüosoomis:
• 2 nädala pärast asendatakse polüetüleenist toru klaasitoruga.

Õhupalli dakrütsüstoplastika

See võib olla efektiivne täiskasvanutel esmakordsel nasolakrimaalse kanali osalise obstruktsiooni ravimisel, mis kulgeb ilma kroonilise infektsiooni tunnusteta.