Pleuropneumoonia põhjused ja patogenees

Lobari bakteriaalset kopsupõletikku või fokaalset mitte-segmentaalset kopsupõletikku või akuutset kopsupõletiku põletikku, mis mõjutab osa oma seroossest membraanist (pleura), võib diagnoosida pleuropneumooniana, kuigi see määratlus puudub hingamissüsteemi klassis ICD-10.

Ilmselgelt on see tingitud asjaolust, et pleuriit - kuiv või  pleuraefusiooni  - nähakse kõige sagedamini tagajärgena, st strepto-ja stafülokokkse kopsupõletiku komplikatsioon, mis esineb, kuigi mitte alati, kuid vähemalt kolm kuni neli juhtumit. Kümme.

[1], [2], [3], [4],

Põhjused

Kopsude põletik on põhjustatud nakkusest ja pleuropneumoonia (lobar pneumoonia) kõige sagedasemaks arenguks on alati kaalutud ja täna peetakse seda Streptococcus pneumoniae pneumococcus α-hemolüütiliseks streptokokkiks, anaeroobseks (mis on osa nasofarüngeaalsest mikrobiotast tervetel inimestel).

Kliinilised uuringud on tuvastanud pleuropneumoonia teisi põhjuseid ja need on patogeenid, näiteks:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlanderi võlukepp);
• Haemophilus influenzae (Pfeiffer pulgad) kapseldatud ja kapseldamata tüved - ülemiste hingamisteede kommensiaalsed bakterid;
• MRSA - metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), mis põhjustab Staphylococcus pneumoonia pulmonaalse pleura vormi  ;
• Neelu limaskestas esinevad Streptococcus pyogenes on β-hemolüütiline streptokokkide rühm A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), mis kutsub esile haiglaravi (haiglasisene) pneumoonia;

Haruldasemate nakkuste hulgas nimetavad pulmonoloogid mitte-spoori moodustavaid gramnegatiivseid baktereid Legionella pneumophila'le, mis võib põhjustada tõsist kopsupõletikku (suremus kuni 7-8%), samuti mükoplasma kopsupõletik. Bakter M pneumoniae, mis levib õhu tilkade ja kontaktide kaudu, põhjustab tavaliselt hingamisteede kopsuinfektsiooni ja kõige levinumaks haiguseks on tracheobronhiit. Kuid nagu näitab praktika, mängib M. Pneumoniae pediaatrilistel patsientidel teatavat rolli kogukondliku pneumoonia arengus (kuni 56-59% juhtudest 4–6-aastaste laste seas).

Pleuropneumoonia võib olla tingitud ulatuslikest parasiitide sissetungidest, eriti  asariasist lastel. Vt ka -  Ägeda kopsupõletiku põhjused lastel.

Riskitegurid

Pleuropneumoonia tekkimise prognoosivad tegurid on samad mis tahes kopsupõletiku puhul ja nende hulgas on:

• asümptomaatilised bakteri kandjad, eriti Streptococcus pneumoniae pneumokokid (registreeritud erinevates maailma osades tasemel 13% kuni 87%);
• gripi nakkuslikud ja põletikulised  tüsistused ;
• ülemiste ja alumiste hingamisteede kroonilised haigused, eriti ägedad hingamisteede infektsioonid, trahheiit ja bronhiit;
• suitsetamine ja alkoholisõltuvus;
• immuunsuse ja püsivate immuunpuudulikkuse seisundite ajutine vähenemine;
• pikaajaline kinnipidamine voodipesu (või teatud tingimustel sunnitud lamades), mis põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemise;
• süsteemne sklerodermia, lupus erythematosus, tsüstiline fibroos.

Haigla kopsupõletiku riskifaktorid on sissehingamise anesteesia (kirurgiliste sekkumiste puhul), hingetoru intubatsiooni ja kunstliku kopsu ventilatsiooni kasutamisel.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Nagu on teada, on kopsude konstruktsioonielemendid   lõikud, mis koosnevad segmentidest, mille kude on lobules (lobules). Väljaspool asuvaid kopsupiire ümbritseb õhuke sidekoe (seroosne) membraan - vistseraalne pleura, mis ka siseneb lõhede vahel. Pleuraõõne (tavaliselt 10–20 ml) sisaldub pleuraõõnes (moodustatud pleura lehtedest, nii parenteraalselt kui ka vistseraalselt), mis hõlbustab liikumist kopsude ja rindkere vahel.

Alumine hingamisteed ei ole steriilsed: nad puutuvad alati patogeenidega kokku. Nende põhjustatud põletiku patogenees on seotud eespool nimetatud bakterite sissetungi ja levikuga kopsu parenhüümis alveolaarsel tasemel ning vastus keha immuunrakkude invasioonile.

Kopsukoe alveolaarsed makrofaagid peavad absorbeerima ja hävitama patogeenid, kuid bakterid on võimelised selle kaitse ületama ja hakkavad paljunema.

Näiteks pneumokoki toksiini pneumolüsiin on ensüüm, mis vabaneb mikroobidest ja seondub kopsukude rakkude tsütoplasma membraani kolesterooliga, moodustades poorid - suured oligomeersed kaar- ja ringstruktuurid, mis kahjustavad rakumembraani (nii, et raku sisu muutub bakterile kättesaadavaks). Põletikuline reaktsioon tekib toksiini TLR4 retseptoritega seondumise tõttu ja proapoptootilised toimed tulenevad põletikuliste vahendajate, nagu TNF-a, IL-1β, IL-8, G-CSF ja prostaglandiinide aktiivsuse stimuleerimisest.

Ja Legionella pneumophila bakterite mõju on keskendunud alveolaarsete makrofaagide apoptoosile inimese kopsudes ja hingamisteede bronhioolides.

Pleuropneumoonia korral kaasneb põletikuga fibriini sisaldava eksudaadi ilmumine ja sellele järgnenud infiltreerumine üksikutesse sektsioonidesse või kahjustatud kopsukesta kogu koesse, mis viib selle struktuurimuutusteni - homogeenne tihendamine.

[9], [10], [11], [12]

Epidemioloogia

Kui Ameerika Ühendriikides ja Kanadas on pneumoonia esinemissagedus üle 5 miljoni juhtumi aastas, siis 80% uutest juhtudest ravitakse ambulatoorsetena ning lobari bakteriaalne kopsupõletik või pleuropneumoonia diagnoositakse 12 patsiendil tuhande kohta ja kõige sagedamini on mehed. Surmaoht keerulistel juhtudel, CDC statistika hinnanguliselt 7,3% -11,6% (Ladina-Ameerikas -13,4%).

Euroopa Hingamisajakirjanduse kohaselt põhjustab Staphylococcus aureus kuni 12,5% intrahekorraalse kopsupõletiku juhtudest: täiskasvanud elanikkond on tavaliselt 5,15 kuni 7,06 juhtu tuhande inimese kohta aastas, kuid alla 4-aastaste ja üle 60-aastaste vanuserühmas - rohkem 12 juhtu tuhande kohta. Euroopa suremus on 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]