Pleuropneumoonia põhjused ja patogenees

Lobarbakteriaalne kopsupõletik ehk fokaalne mittesegmentaalne kopsupõletik ehk kopsusagarate äge krupoosne põletik, mis mõjutab osa selle seroosmembraanist (pleura), võib diagnoosida pleuropneumooniana, kuigi see definitsioon ei kuulu RHK-10 hingamissüsteemi haiguste klassi.

Ilmselgelt on see tingitud asjaolust, et pleuriiti – kuiva või pleuraefusiooniga – peetakse kõige sagedamini tagajärjeks, see tähendab streptokoki ja stafülokoki kopsupõletiku tüsistuseks, mis esineb, kuigi mitte alati, aga vähemalt kolmel-neljal juhul kümnest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused

Kopsupõletik tekib infektsioonist ning pleuropneumoonia (lobar-kopsupõletiku) kõige sagedasemaks põhjustajaks on alati peetud ja peetakse siiani pneumokokki Streptococcus pneumoniae - α-hemolüütilist streptokokki, anaeroobset bakterit (mis kuulub tervete inimeste ninaneelu mikrobioota koosseisu).

Kliinilised uuringud on tuvastanud pleuropneumoonia teisi põhjuseid, sealhulgas patogeene, näiteks:

• gamma-proteobakter Klebsiella pneumoniae (Friedlanderi batsill);
• Haemophilus influenzae (Pfeifferi batsillid) kapseldatud ja kapseldamata tüved – ülemiste hingamisteede kommensaalne bakter;
• MRSA – metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (kuldne stafülokokk), mis põhjustab pleuraefusiooni kopsupõletikku;
• Streptococcus pyogenes, A-rühma β-hemolüütiline streptokokk, mis esineb neelu limaskestal;
• Pseudomonas aeruginosa (sinine mädabatsill), mis põhjustab nosokomiaalset (haiglast omandatud) kopsupõletikku;

Haruldasemate infektsioonide hulgas nimetavad pulmonoloogid vees elavaid mitteeoseid moodustavaid gramnegatiivseid batsille Legionella pneumophila, mis sissehingamisel võivad põhjustada rasket kopsupõletikku (suremus kuni 7–8%), samuti mükoplasma pneumooniat. Õhus levivate piiskade ja kontakti kaudu leviv bakter M. pneumoniae põhjustab tavaliselt kergeid hingamisteede infektsioone ning neist haigustest on kõige levinum trahheobronhiit. Nagu praktika näitab, mängib M. pneumoniae aga lastel teatud rolli kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkes (kuni 56–59% juhtudest nelja- kuni kuueaastaste laste seas).

Pleuropneumoonia võib olla ulatuslike parasiitide sissetungide, eriti laste askariaasi tagajärg. Loe ka - Ägeda kopsupõletiku põhjused lastel

Riskifaktorid

Pleuropneumoonia tekke soodustavad tegurid on samad, mis iga kopsupõletiku puhul, sealhulgas:

• bakterite, eriti pneumokokkide Streptococcus pneumoniae asümptomaatiline kandlus (registreeritud maailma eri paigus tasemel 13% kuni 87%);
• gripi järgsed nakkus- ja põletikulised tüsistused;
• ülemiste ja alumiste hingamisteede kroonilised haigused, eriti ägedad hingamisteede infektsioonid, trahheiit ja bronhiit;
• suitsetamine ja alkoholisõltuvus;
• ajutine immuunsuse langus ja püsivad immuunpuudulikkuse seisundid;
• pikaajaline voodirežiim (või teatud tingimustel sunnitud lamamine), mis viib kopsuventilatsiooni halvenemiseni;
• süsteemse sklerodermia, erütematoosluupuse, tsüstilise fibroosiga seotud pärilikud ja autoimmuunsed fibroosid.

Haiglas omandatud kopsupõletiku riskitegurite hulka kuuluvad inhalaaranesteesia kasutamine (kirurgiliste sekkumiste ajal), hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Nagu teada, on kopsude struktuurielemendid segmentidest koosnevad lobid, mille kude on lobulid. Kopsusagarad on väljastpoolt ümbritsetud õhukese sidekoelise (seroosse) membraaniga - vistseraalse pleuraga, mis ulatub ka lobudevahelistesse tühimikesse. Pleuraõõnes (moodustuvad pleura lehtedest - parietaalsest ja vistseraalsest) on pleuravedelikku (tavaliselt 10-20 ml), mis hõlbustab liikumist kopsude ja rindkere seina vahel.

Alumised hingamisteed ei ole steriilsed: need puutuvad alati kokku patogeensete mikroorganismidega. Nende põhjustatud põletiku patogenees on seotud eespool nimetatud bakterite sissetungi ja levikuga kopsu parenhüümi alveolaarsel tasandil ning organismi immuunrakkude reageeringuga sellele sissetungile.

Kopsukoes olevad alveolaarsed makrofaagid peaksid patogeene neelama ja hävitama, kuid bakterid suudavad sellest kaitsest üle saada ja hakkavad paljunema.

Näiteks pneumokoki toksiin pneumolüsiin on mikroobide poolt vabastatav ensüüm, mis seondub kopsurakkude tsütoplasmamembraanis kolesterooliga, moodustades poorid – suured oligomeersed kaare- ja rõngasstruktuurid, mis kahjustavad rakumembraani (nii et rakusisu muutub bakteritele kättesaadavaks). Põletikuline reaktsioon tekib toksiini seondumise tõttu TLR4 retseptoritega ning proapoptootiline toime tuleneb põletikuliste mediaatorite, näiteks TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF ja prostaglandiinide aktiivsuse stimuleerimisest.

Legionella pneumophila bakterite mõju keskendub inimese kopsude atsiinustes ja hingamisteede bronhioolides asuvate alveolaarsete makrofaagide apoptoosile.

Pleuropneumoonia korral kaasneb põletikuga fibriini sisaldava eritise ilmnemine ja sellele järgnev infiltratsioon üksikutesse piirkondadesse või kogu kahjustatud kopsukoesse, mis viib selle struktuurimuutusteni - homogeense tihenemiseni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemioloogia

Kuigi kopsupõletiku esinemissagedus Ameerika Ühendriikides ja Kanadas on üle 5 miljoni juhtumi aastas, peetakse 80% uutest juhtudest ambulatoorseteks ning lobaarset bakteriaalset kopsupõletikku ehk pleuropneumooniat diagnoositakse 12 patsiendil tuhande kohta ja enamasti on need mehed. Raskete juhtude suremuse riski hindab CDC statistika 7,3–11,6%-le (Ladina-Ameerika riikides 13,4%).

European Respiratory Journali andmetel on kuni 12,5% haiglas omandatud kopsupõletiku juhtudest põhjustatud Staphylococcus aureus'est: täiskasvanutel on see tavaliselt 5,15–7,06 juhtu tuhande inimese kohta aastas, kuid alla 4-aastastel ja üle 60-aastastel on see üle 12 juhtu tuhande inimese kohta. Suremus Euroopas on 9%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]