Eesnäärme ja seemnerakkude suletud vigastused ja traumad

Eesnääre ja seemnepõiekesed asuvad sügaval vaagnas, olles kaitstud selle luude ja perineumi lihas-aponeurootiliste moodustiste poolt; anatoomiliselt ja topograafiliselt on nad tihedalt seotud kusepõie, kusiti, pärasoole ja urogenitaalse diafragmaga, mistõttu on nende vigastused enamasti mitmekordsed ja kombineeritud.

Esineb eesnäärme ja seemnepõiekeste kinniseid vigastusi ja traumasid ning eesnäärme ja seemnepõiekeste lahtisi vigastusi. Eesnääre (prostata) on mehe suguelundkonna paardumata organ, mis asub väikese vaagna anteroinferioraalses osas kusepõie all. Seemnepõiekesed (glandula seminalis) on paardunud moodustised, mis on seotud mehe sisemiste suguelunditega ja ulatuvad seemnejuha osana välja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused eesnäärme ja seemnerakkude suletud vigastused

Suletud vigastused ja eesnäärme ning seemnepõiekeste traumad võivad samaaegselt kahjustada kusiti ja pärasoole membraanset ja eesnäärmeosa.

Eesnäärme iatrogeenne kahjustus tekib ka metallinstrumentide sunniviisilise sisestamise korral kusiti tagumisse ossa, eriti selle kitsenemise või eesnäärme adenoomi korral.

[ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid eesnäärme ja seemnerakkude suletud vigastused

Eesnäärme endouretraalsed vigastused võivad olla ühe- või mitmekordsed ning neid nimetatakse valekäikudeks. Eristatakse mittetäielikke, st mitte kogu eesnääret läbivaid, ja täielikke valekäiku, mis tungivad üle selle piiride vaagnakoesse, seemnepõiekestesse, kusepõide ja pärasoolde. Eesnäärme ja seemnepõiekeste kinnise vigastuse sümptomiteks on valu kõhukelmes ja pärakus, raskendatud valulik urineerimine, hematuuria ja hemospermia.

Raske trauma korral, millega kaasneb vaagna luude märkimisväärne kahjustus, siluvad või varjavad viimase selgelt väljendunud sümptomid eesnäärme ja seemnepõiekeste kahjustuse kliinilisi tunnuseid. Seemnepõiekeste kahjustus tuvastatakse alati hilja, kuna sellel puuduvad patognoomilised sümptomid.

Eesnäärme endouretraalsed vigastused avalduvad valu kõhukelmes, verejooksu kusitist, valuliku urineerimisraskuse ja ägeda uriinipeetusena.

Eesnäärme ja kusiti või põie kombineeritud kahjustus, täielikud valekäigud võivad põhjustada uriinilekkeid, uriini infiltratsiooni ja vaagna flegmoni teket. Mõnel juhul võib tekkida urosepsis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vormid

Sõltuvalt vigastuse tüübist hõlmavad kinnised vigastused verevalumeid ja rebendeid, lahtised vigastused aga verevalumeid, tangentsiaalseid, pimedaid ja läbistavaid haavu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika eesnäärme ja seemnerakkude suletud vigastused

Diagnoos pannakse anamneesi, olemasolevate sümptomite hindamise ja füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjal.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kliiniline diagnostika

Rektaalsel uuringul selgub, et eesnääre on suurenenud ja ebaühtlase konsistentsiga; selles võib tuvastada pehmenemiskohti ning hemorraagia või urohematoomi tõttu paraprostaatiliste kudede infiltratsiooni. Selle palpatsioon on äärmiselt valus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentaalne diagnostika

Ultraheli ja kompuutertomograafia on selle lokaliseerimise kahjustuse diagnoosimisel suureks abiks. Uretrotsüstogrammid võivad näidata kontrastaine lekkeid eesnäärmesse ja paraprostaatilisse koesse.

Ravi eesnäärme ja seemnerakkude suletud vigastused

Eesnäärme muljumise korral määratakse patsientidele voodirežiim, valuvaigistid, hemostaatilised ja antibakteriaalsed ravimid. Uriinipeetuse korral on soovitatav paigaldada püsiv balloonkateeter, mõnikord kasutatakse põie kapillaarpunktsioone; võivad tekkida näidustused suprapubilise põie fistuli paigaldamiseks.

Eesnäärme verejooksu peatamiseks kasutatakse lisaks tavapärastele hemostaatilistele ainetele edukalt ka perineumile asetatud survesidet, lokaalset hüpotermiat, veritseva eesnäärme ja kusiti eesnäärmeosa tamponaadi koos balloonkateetri doseeritud pingega, kasutades kusiti kateetril fikseeritud aseptilist salvrätikut kusiti välise ava juures.

Kirurgiline ravi

Eesnäärme rebendi või ulatuslike verejooksudega vaagnaluude fragmentide põhjustatud vigastuste korral on mõnikord vaja kirurgilist ravi. See seisneb eesnäärme paljastamises perineaalse, retropubilise või kusepõie ligipääsu kaudu, luufragmentide, mahavoolanud vere ja verehüüvete eemaldamises ning verejooksu peatamises kaheksakujulise õmbluse või eesnäärme kahjustatud ja veritseva osa tampoonimise abil.