Püsiva galaktorröa ja menorröa sündroomi sümptomid

Kõige sagedasem põhjus, miks püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomiga naised pöörduvad arsti poole, on menstruaaltsükli häired ja/või viljatus. Esimene neist varieerub opso-oligomenorröast amenorröani, enamasti sekundaarse. Polümenorröa ei ole hüperprolaktineemilisele sündroomile tüüpiline, välja arvatud selle sümptomaatilised vormid, mis on seotud primaarse hüpotüreoidismiga. Ligikaudu iga viies patsient teatab, et menstruatsioon on alates menarhest olnud ebaregulaarne, mille algus on paljudel patsientidel mõnevõrra hilinenud. Seejärel on menstruaaltsükli häired eriti selgelt tuvastatavad krooniliste stressisituatsioonide ajal (eksamid, pikaajalised haigused, konfliktsituatsioonid). Amenorröa teke langeb sageli ajaliselt kokku seksuaalse aktiivsuse alguse, eelnevalt kasutatud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite lõpetamise, raseduse katkestamise, sünnituse, emakasisese rasestumisvastase vahendi paigaldamise või operatsiooniga. Reeglina on püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomiga patsiendid rohkem mures menstruaaltsükli häirete ja/või viljatuse pärast.

Galaktorröa on harva püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi esimene sümptom (mitte rohkem kui 20% patsientidest) ja veelgi harvemini peamine kaebus. Mõnikord, isegi oluliselt suurenenud prolaktiini taseme korral, see puudub.

Selle aste varieerub rohkest, spontaansest kuni üksikute tilkadeni tugeva survega. Viimasel juhul patsiendid ise galaktorröad reeglina ei märka; selle avastab arst sihipärase läbivaatuse käigus. Haiguse kestuse pikenedes galaktorröa reeglina väheneb. Galaktorröa raskusastet hinnatakse tavaliselt järgmise skaala järgi: püsiv galaktorröa - (±), laktorröa (+) - üksikud tilgad tugeva survega, laktorröa (++) - joa või rikkalikud tilgad õrna survega, laktorröa (+++) - piima spontaanne eritumine.

Viljatus, nii primaarne kui ka sekundaarne, on püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi üks peamisi kaebusi. Viljatuse kõrvaldamine on paljude püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomiga naiste ravi peamine eesmärk. Mõnikord on püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomiga patsientidel anamneesis raseduse alguses nurisünnitusi (8–10 nädalat). Surnult sündimine ja enneaegne sünnitus ei ole aga tüüpilised. Enamikul patsientidest on libiido langus, orgasmi puudumine, frigiidsus ja võimalik düspareunia, kuid patsiendid ei esita neid kaebusi aktiivselt ning vajadus nende häirete korrigeerimiseks enamiku patsientide jaoks näib taanduvat tagaplaanile võrreldes menstruaaltsükli häirete ja viljatusega. Mõned naised märgivad selget seost seksuaalhäirete ja haiguse tekke vahel.

Kui Chiari klassikalises kirjelduses rõhutati püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomiga patsientide kurnatust rikkaliku galaktorröa ("piimanälg") taustal, siis tänapäeva tingimustes on vastupidi umbes 60% patsientidest mõõdukalt rasvunud. Üsna sageli häirib naisi liigne karvakasv näol, nibude ümbruses ja kõhu valgejoone ääres.

Peavalud, sh migreenilaadsed peavalud, pearinglus on võimalikud isegi adenoomi puudumisel. Neurokirurgid, kellel on ulatuslik kogemus makro- ja mikroadenoomidega patsientide jälgimisel, usuvad, et ligikaudu pooled prolaktotroofsete adenoomidega naistest kurdavad peavalude üle. Prolaktinoomidega naistel esinevad nägemisnärvi düsfunktsiooni subjektiivsed tunnused on üsna haruldased.

Mõnedel patsientidel esinevad emotsionaalsed ja isiksusehäired, kalduvus depressiivsetele seisunditele. Paljudel juhtudel võib neid muutusi pidada olukorraga seotud (viljatus ja sellega seotud perekondlikud konfliktid). Patsientidel, kes peavad ravi peamiseks eesmärgiks viljakuse taastamist, täheldatakse eespool nimetatud emotsionaalseid ja isiksusehäireid harvemini. Samal ajal on arsti jaoks mõnikord tõsiseks probleemiks vallalised naised, kes ei soovi rasestuda, kes püüavad olla "absoluutselt terved" ja seostavad kõiki oma heaolu muutusi galaktorröaga, kuna selle kontingendi emotsionaalsete ja isiksusehäirete ravimeetodid ei ole piisavalt arenenud.

Püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomiga patsientidel, peamiselt emotsionaalsete häiretega inimestel, esineb sageli ka mitmesuguseid mittespetsiifilisi kaebusi - suurenenud väsimus, nõrkus, näriv valu südame piirkonnas ilma selge lokaliseerimise ja kiirituseta. Varem iseloomulikuks peetud loote liikumise tunnet ja valu alaseljas ei esine nüüd peaaegu kunagi. Püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi korral esineb sageli silmalaugude, näo ja alajäsemete kerget turset ning see võib olla üks kaebustest, millega patsiendid arsti juurde pöörduvad.

Hüperprolaktineemiaga mehed pöörduvad tavaliselt arsti poole impotentsuse ja libiido languse tõttu. Günekomastia ja galaktorröa on suhteliselt haruldased. Meeste hüperprolaktineemia peamine põhjus on hüpofüüsi makroadeenoomid, mille tagajärjel domineerivad haiguse kliinilises pildis hüpofüüsi troopiliste hormoonide kaotuse ja koljusisese kasvaja kasvu sümptomid: peavalu esineb 68%-l prolaktinoomiga meestest ja nägemiskahjustus 65%-l.

Ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemia kliinilised ilmingud varieeruvad minimaalsest galaktorröast ja/või menstruaaltsükli häiretest kuni tüüpilise püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomini. Ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemia on pikka aega asümptomaatiline. Primaarse hüpotüreoidismi korral võivad hüperprolaktineemia kliinilised ilmingud varieeruda sõltuvalt hüpotüreoidismi algusajast. Kui primaarne hüpotüreoidismi tekib prepuberteediperioodil, tekib tüdrukutel nn Van Wyck-Grambachi sündroom (enneaegne puberteet, galaktorröa, menometrorraagia). Täiskasvanueas esinev primaarne hüpotüreoidismiga kaasneb menstruaaltsükli häireid kuni amenorröani, harvemini polümenorröani. Isegi subkliiniline primaarne hüpotüreoidismi võib põhjustada püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi.

Hüperprolaktineemiat esineb 30–60%-l polü- ja sklerotsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidest, galaktorröad võib aga puududa. Neerupealiste koore talitlushäirega patsientidel on galaktorröa haruldane ja tavaliselt tuvastatakse ainult mööduv hüperprolaktineemia.

Somaatilise patoloogiaga, eriti neeru- ja maksapuudulikkusega inimestel on hüperprolaktineemia kliinilised ilmingud oluliselt erinevad ja neil puudub otsene seos prolaktiini tasemega veres. Oluline on märkida, et mõnedel somaatilise patoloogiaga patsientidel võib arsti poole pöördumise põhjuseks olla sugunäärmete talitlushäire.

Objektiivse uuringu käigus võib püsiva galaktorröa-amenorröa essentsiaalse sündroomiga patsiendid jagada nelja rühma:

• 1. - praktiliselt terve (püsiva galaktorröa-amenorröa „puhas” sündroom);
• 2. - püsiv galaktorröa-amenorröa sündroom koos rasvumise ja hüpotalamuse stigmadega ("räpased" küünarnukid ja kael, "pärlmutterjad" striad), millel on häiritud vee-elektrolüütide ainevahetus;
• 3. - püsiv galaktorröa-amenorröa sündroom on kombineeritud hüperandrogenismi sümptomitega (naistel) - hüpertrichoos, akne, sialorröa, peanaha seborröa, juuste hõrenemine peas;
• Neljas - sümptomite kombinatsiooni olemasolu.

Väga harva, hoolimata laboratoorselt määratud somatotroopse hormooni normaalsest tasemest, esineb patsiente, kellel esineb püsiv galaktorröa-amenorröa sündroom ja kerged akromegaloidsed stigmad.

Püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi korral kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel registreeritakse sageli bradükardiat ja kalduvust hüpotensioonile. Kõik need sümptomid nõuavad patsientide hoolikat uurimist, et välistada hüpotüreoidismi. Nende "hüpotüreoidismi" sümptomite teke on endiselt ebaselge. Mõnda neist, näiteks bradükardiat, on püütud seletada perifeerse dopamiinergilise puudulikkusega.

Hingamisteede, seedesüsteemi ja kuseteede uurimisel ei ole võimalik tuvastada püsivale galaktorröa-amenorröa sündroomile omaseid tunnuseid, välja arvatud juhtudel, kui püsiv galaktorröa-amenorröa sündroom on sümptomaatiline ja seotud somaatiliste haigustega.

Kilpnäärme funktsionaalne seisund püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi korral pakub arstidele erilist huvi, kuna sünnitusjärgse perioodi autoimmuunse türeoidiidiga kaasneb sageli püsiv galaktorröa-amenorröa sündroom ja ka muud hüpotüreoidismi vormid võivad põhjustada hüperprolaktineemiat. Lisaks võib galaktorröa kaasneda difuusse toksilise struuma ja sellega seotud mastopaatiaga. Lõpuks on teada, et loomkatsed näitasid prolaktiini mõju kilpnäärmehormoonide metabolismile. Püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomiga patsientidel esineb sageli selle näärme I-II astme hüperplaasia, kuid puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et see esineb sagedamini kui populatsioonis keskmiselt.

Püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi korral täheldatakse sageli karvasuse muutusi ja nagu nüüd on näidatud, on need põhjustatud dehüdroepiandrosteroonsulfaadi hüperproduktsioonist neerupealiste poolt liigse prolaktiini mõjul.

Piimanäärmetel on pehme konsistents, sageli vanusele sobimatud involutsionaalsed muutused ja fibrotsüstilise mastopaatia tunnused. Rinnavähk esineb püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi korral mitte sagedamini kui populatsioonis keskmiselt. Gigantomastia ja makromastia on äärmiselt haruldased. Vaatamata galaktorröale on mastiidilaadsed muutused ja põletikulised muutused areola piirkonnas haruldased, peamiselt neil, kes on pikka aega (aastakümneid) haige olnud. Primaarse amenorröa või püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi varajase alguse korral on piimanääre juveniilset tüüpi, kahvatute lamedate või sissepoole pööratud nibudega.

Püsiva galaktorröa-amenorröa sündroomi diagnoosimisel on väga olulised günekoloogilise läbivaatuse andmed: emaka hüpoplaasia tuvastamine, "pupilli" sümptomite puudumine ja lima "pinge". Siiski tuleb märkida, et praegu on varajase diagnoosi korral patsiente, kellel on püsiv galaktorröa-amenorröa sündroom ilma sisemiste suguelundite väljendunud hüpoplaasiata, pealegi on mõnel patsiendil isegi munasarjade suurus veidi suurenenud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]