PUVA-ravi psoriaasi, alopeetsia, vitiligo raviks

Füsioteraapiat peetakse üheks tõhusaks ja suhteliselt ohutuks meetodiks paljude haiguste ravimisel. On palju erinevaid füsioterapeutilisi protseduure, mis mõjutavad inimkeha erineval viisil. Huvitav füsioteraapia valdkond on fototeraapia, mille puhul terapeutiline toime inimkehale toimub doseeritud ultraviolettkiirguse abil. Kui ultraviolettkiirgust kombineerida spetsiaalsete fotoaktiivsete ravimite, psoraleenide (PUVA-ravi), manustamisega, on võimalik saavutada suurt edu paljude raskesti ravitavate dermatoloogiliste haiguste ravis.

Mis on PUVA-ravi?

Seega on PUVA-ravi üks kõige tõhusamaid füsioterapeutilise ravi meetodeid patoloogiate korral, mis kahjustavad naha erinevaid kihte. Sellisel juhul kasutatakse fotoaktiivsete ainete aktiveerimiseks ultraviolettkiirtega kokkupuudet.

Meetodi ebatavaline nimetus on tegelikult lihtne ja arusaadav. Sõna "PUVA" koosneb kolmest osast. P tähistab fotoaktiivset komponenti psoraleeni, tähtede kombinatsioon UV tähistab ultraviolettkiiri, lühendi viimane täht - täht "A" - tähistab kasutatavate valguskiirte spektri pikalainelist osa (320-400 nm).

Ainult psoraleeni võtmisel ei ole inimese nahale mingit mõju. Lõppude lõpuks on fotosensibilisaatorite aktiveerimiseks vajalik kokkupuude teatud spektriga valguskiirtega. Antud juhul on tegemist UV-kiirgusega, mida iseloomustab pikk lainepikkus.

UV-kiirguse mõjul interakteeruvad fotosensibilisaatorid epidermise rakkude DNA molekulidega, mille tulemusel DNA süntees rakkudes väheneb. Selline efekt muudab ainult kahjustatud rakkude struktuuri, kuid ei mõjuta nende funktsioone. Psoraleenide ja DNA ristseotuste teke, mis vähendab valkude ja nukleiinhapete tootmist, aeglustab seeläbi rakkude patoloogilist kasvu ja seega ka haiguse edasist arengut.

Fotosensibilisaatorid põhjustavad hapniku aktiivsete vormide teket, mis kahjustavad rakumembraane ja stimuleerivad arahhidoonhappe ainevahetusprotsesse. Samuti osalevad nad keemilistes reaktsioonides, mille eesmärk on pärssida liigset keratiniseerumist (rakkude keratiniseerumist), mille tulemusel põletik vaibub, sügelus ja ketendus kaovad ning nahk muutub taas pehmeks ja elastseks ilma tihendite ja koorikuteta.

Meetodi efektiivsust kinnitavad arvukad positiivsed arvustused, mida on meetodi enam kui 20 aasta jooksul kogunenud väga palju. PUVA-ravi omab tugevamat terapeutilist efekti võrreldes tavapärase fototeraapiaga ilma fotosensibilisaatorite kasutamiseta.

Menetluse tähised

PUVA-teraapia meetod on leidnud laialdast rakendust dermatoloogias. Seda kasutatakse isegi nende nahahaiguste raviks, mis ei allu tavapärasele medikamentoossele ravile.

Kõige sagedamini kasutatakse PUVA-ravi järgmiste patoloogiate raviks:

• psoriaas,
• vitiligo
• atoopiline dermatiit,
• alopeetsia (kiilaspäisus),
• sklerodermia
• seenhaigused
• iktüoos
• Boweni tõbi,
• ekseem
• parapsoriaas
• basaalrakuline nahavähk,
• lümfoom
• papilloomid,
• akne vulgaris ja muud patoloogiad, mida iseloomustavad naharakkude patoloogilised muutused.

Selle meetodi abil saab ravi määrata haiguse mis tahes staadiumis.

PUVA-teraapiat kasutatakse ka käte ja näo naha fotovananemise tunnuste vastu võitlemiseks. Samal ajal paraneb naha seisund ja suureneb selle elastsus tänu kollageeni tootmise stimuleerimisele.

PUVA-ravi erinevate patoloogiate korral

Algselt töötati PUVA-ravi meetod välja praktiliselt ravimatu autoimmuunpatoloogia, psoriaasi vastu võitlemiseks, mida iseloomustab keratiniseerunud naha ketendavate, sügelevate piirkondade ilmumine kehale, mille põhjuseks oli rakkude patoloogiliselt kiire kasv. Nähes meetodi head efektiivsust psoriaasi näitel, hakkasid arstid seda kasutama ka teiste nahahaiguste raviks.

PUVA-ravi peetakse hädavajalikuks ulatusliku lokaliseerumise või raske kulguga psoriaasi ravis. Jutt käib patoloogiast, mille puhul haigusest mõjutatud naha kogupindala on 20–30% kogu nahapinnast.

PUVA-ravi on piisavalt efektiivne selliste raskete patoloogiliste vormide korral nagu laialt levinud naastuline, eksudatiivne, erütrodermaatiline ja pustuloosne psoriaas, samuti tilk- ja palmoplantaarne psoriaas, mis oma lokaliseerimise tõttu põhjustab patsientidele suurimat ebamugavust. Seda kasutatakse viimase lootusena, kui muud haiguse vastu võitlemise meetodid on ebaefektiivsed.

PUVA-ravi näitab paljulubavaid tulemusi ka alopeetsia ravis. Idee kasutada seda meetodit kiilaspäisuse raviks tekkis selliste patsientide puhul täheldatud silmatorkava omaduse tõttu. Patsientidel, kes viibisid lühikest aega päikese käes, oli juuste kasv aktiivsem kui neil, kes vältisid päikest. Tõsi, suvel esines haiguse ägenemise juhtumeid, kuid see oli siiski proovimist väärt.

Kerge kuni mõõduka haiguse ravi viiakse läbi lokaalselt, samas kui raske patoloogia nõuab üldist lähenemist kogu kahjustatud pinna kiiritamisega.

Paljude fokaalse alopeetsiaga patsientide ravi tulemused on näidanud, et 5 ja poole kuu (täpsemalt 24 nädala) möödudes on 8 patsiendil 9-st täielik juuste taastumine. See on üsna hea näitaja.

Tõsi, pärast kiiritusdoosi vähendamist esines haiguse taastekke juhtumeid. Haiguse sümptomid ilmnesid 2,5 kuud pärast ravi lõppu. Taastumise vältimiseks kasutatakse paikseid kortikosteroide, aromaatseid retinoide, antraliini ja teisi ravimeid, mis võimaldavad kiiritusdoosi järk-järgult vähendada ilma negatiivsete tagajärgedeta.

PUVA-ravi kasutatakse aktiivselt ka vitiligo ravis. Seda patoloogiat iseloomustab pigmentatsiooni kadumine keha teatud piirkondades. PUVA-ravi mõjul aktiveerub kahjustatud piirkondades melaniini süntees ja nahavärv ühtlustub järk-järgult.

Väikeste heledate nahapiirkondade puhul viiakse ravi läbi lokaalselt vaid 1 või 2 nädala jooksul. Kui kahjustatud piirkond ületab 20% kogu nahapinnast, on vaja süsteemset lähenemist ning vajalike protseduuride arv võib ulatuda 100-ni ja mõnel raskemal juhul 150 protseduurini.

Vitiligo ravis PUVA-raviga on positiivseid tulemusi täheldatud enam kui 50% patsientidest.

Fototeraapia võib aidata ka sidekoehaigustega patsiente. Näiteks PUVA-ravi kasutatakse sklerodermia korral. Haigus on krooniline ja avaldub sidekoe tihenemise ja armistumise vormis.

Pikalaineline UV-valgusvoog on võimeline mõjutama mitte ainult naha pinnakihte, vaid tungima ka sügavale sisse. Valgusenergia, muutudes soojuseks, käivitab keemilisi protsesse, mis viivad positiivsete muutusteni rakkude struktuuris. Lisaks on fototeraapial bakteritsiidne toime, mis hoiab ära sidekoe põletikulised protsessid, mis viivad naharakkude tihenemiseni.

Sellise ravi efektiivsus sõltub kiirgusdoosist ja psoraleenidest, samuti organismi individuaalsetest omadustest. Välismaal on PUVA-ravi meetod laialt levinud, kuna see võimaldab ravida erinevaid elanikkonnarühmi, eriti lapsi, minimaalse terviseriskiga.

PUVA-ravi peetakse kortikosteroidide efektiivseks asendajaks atoopilise dermatiidi (teine nimetus on neurodermatiit ) korral, mis on üks põletikuliste nahahaiguste liikidest. PUVA-ravi kasutatakse peamiselt sageli korduva patoloogia ägenemise perioodidel ja peamiselt täiskasvanud patsientidel.

Raske neurodermatiidi ägenemise sümptomite leevendamiseks vajalike seansside arv on 59. See pole küll väike kogus, kuid sellise ravi tulemused pole mitte ainult head, vaid ka pikaajalised. Peamine on protseduuri järkjärguline tühistamine UV-kiirguse ja psoraleenide annuse vähendamisega.

Kerge haiguse korral piisab 10–30 seansist. Remissioon pärast sellist ravi võib aga kesta mitu aastat, mis parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Oleme kaalunud PUVA-ravi kasutamist raskesti ravitavate patoloogiate vastu võitlemiseks, kuid on palju teisi enam-vähem raskeid haigusi, mille puhul PUVA-ravi näitab korralikke tulemusi, mis räägib selle fototeraapia meetodi kasuks, mis on palju efektiivsem kui naha tavapärane UV-kiiritamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

PUVA-ravi on vaatamata oma näilisele kahjutusele siiski tõsine protseduur, mis nõuab teatud ettevalmistust. Esiteks on vaja mitte ainult panna täpne diagnoos, vaid ka määrata haiguse raskusaste, mis määrab protseduuri läbiviimise meetodi (või selle tüübi), protseduuride arvu, kasutatavate psoraleenide tüübi, kiirgusdoosi ja fotoaktiivsete ravimite koguse.

Vaatleme, milliseid PUVA-protseduure on olemas ja millistel juhtudel neid kasutatakse.

Süsteemset tüüpi protseduuri peetakse kõige levinumaks. Seda saab edukalt kasutada nii lokaliseeritud kergete patoloogiate vormide kui ka mõõduka ja raske raskusega haiguste korral, kui haigus mõjutab suuri kehapiirkondi. Fotosensibilisaatoreid võetakse tablettide kujul (sageli koos madala rasvasisaldusega toidu või piimaga). Seda tuleks teha eelnevalt. Kiiritusravi viiakse läbi 2-3 tundi pärast ravimite võtmist.

Kohalikku protseduuri tehakse juhul, kui nahal on eraldi kahjustused ja nende kogupindala on alla 20%. Sellisel juhul kantakse psoraleene (lahused, salvid, emulsioonid) kahjustatud piirkondadele lokaalselt, mille järel neid doseeritud kiirgusega kokku puututakse.

PUVA-vannid on protseduuritüüp, mis ühendab ravimite lokaalse manustamise ja süsteemse lähenemise ravile. Patsient kastetakse psoraleeni lahustatud veega vanni. UV-kiirgust tehakse veerand tundi pärast vanni võtmist.

Diagnoosi ja nahakahjustuse astme põhjal määrab arst ühe või teise PUVA-ravi tüübi või süsteemse ja lokaalse vormi kombinatsiooni. Teisel juhul määratakse esmalt süsteemne ravi ja seejärel lokaalne.

Fotosensibiliseerivaid ravimeid võib välja kirjutada ka kahte tüüpi: sünteetilised ja looduslikud. PUVA-ravi kõige populaarsemad ravimid on: "Metoksaleen", "Aminofuriin", "Oksoraleen", "Psoberaan", "Trimetüülpsoraleen" jne. Sõltuvalt läbiviidava protseduuri tüübist määratakse vastava vabanemisega ravimid.

Juba enne protseduuriks valmistumist on vaja arsti teavitada kõikidest ravimitest, mida patsient võtab, sest paljudel ravimitel on selline kõrvaltoime nagu naha suurenenud valgustundlikkus. Kui seda punkti ei arvestata, on protseduuri kõrvaltoimete teket väga raske vältida.

PUVA-protseduuri enda ettevalmistamiseks soovitatakse patsientidel eelmisel päeval duši all käia. Võimalike kõrvaltoimete intensiivsuse vähendamiseks määravad arstid mõnikord A-vitamiini preparaate (retinoidid) ja ravimeid maksafunktsiooni parandamiseks.

Süsteemse PUVA-ravi korral on vaja kaitsta teatud kehaosi UV-kiirguse eest (huuled, silmad, meestel suguelundite piirkond, naistel piimanäärmete piirkond jne). Selleks kasutatakse päikesekaitsekreeme, spetsiaalseid prille ja katteid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika PUVA ravi

Protseduuri läbiviimise tehnika erineb veidi sõltuvalt PUVA-ravi tüübist.

Süsteemne protseduur hõlmab psoraleenide suukaudset võtmist 2-3 tundi enne kiiritusravi algust. Kiiritatakse kogu patsiendi keha. Protseduuri kestus võib varieeruda 3 kuni 20 minutit. Alustatakse minimaalse ajaga, suurendades seda järk-järgult ravikuuri lõpupoole.

Vajalike protseduuride arvu ja psoraleenide annuse määrab arst, olles uurinud patsientide seisundit ja ravimitaluvust. Protseduure on soovitatav teha iga 3 päeva tagant.

Seega lokaalse protseduuri ajal kantakse psoraleene vedelike ja salvide kujul ainult haigusest kahjustatud nahapiirkondadele. Need samad piirkonnad puutuvad kokku ultraviolettkiirgusega umbes 35-40 minuti pärast, kui ravim imendub nahka hästi.

Protseduuri kestuse ja fotosensibilisaatorite annuse määrab sel juhul arst ning see sõltub nahahaigusest ja selle raskusastmest. Kohaliku PUVA-ravi ravikuur piirdub enamasti 10-20 protseduuriga.

Sellist ravi on soovitatav läbi viia mitte rohkem kui 1-2 korda aastas, olenevalt kasutatavast kiirgusdoosist ja haiguse raskusastmest. Kogu haiguse perioodi jooksul peaks seansside koguarv olema piiratud 200-ga.

PUVA-ravi psoraleenivannidega on efektiivne, kui patsiendi organism ei reageeri hästi psoraleeni suukaudsele manustamisele. Laste nahahaigusi saab ravida samal viisil. Pealegi on selle protseduuri efektiivsus suurem kui lokaalsel või süsteemsel PUVA-ravil.

Enne protseduuri alustamist lahustatakse vannis umbes 50 mg fotosensibiliseerivat ravimit "Metaxalen" või 75-125 ml "Ammifuriini". Inimene on sellises vannis umbes 15 minutit, mille järel teda kiiritatakse UV-kiirgusega. Tavaliselt on ette nähtud 15 kuni 40 sellist protseduuri.

UV-kiirguse annus võib olla madal (10–20 J 1 cm2 kohta ⁾, keskmine (50–60 J 1 cm2 kohta ⁾ ja kõrge (130 J 1 cm2 kohta ⁾. Tavaliselt kipuvad arstid kasutama võimalikult madalat annust ja alustavad ravi minimaalse annusega 1,5–2 J 1 ^cm2 kohta.

Fototeraapiat on soovitatav läbi viia meditsiiniasutustes, kus on spetsiaalselt varustatud protseduuriruumid ja PUVA-ravi seadmed. Kohalike protseduuride puhul kasutatakse kompaktseid lampe-emittereid ja süsteemse PUVA-ravi puhul solaariumilaadseid kabiine, kus patsient saab kiirgusdoosi seistes või lamades.

PUVA-teraapia kabiin peaks olema varustatud kvarts-, luminofoor-, erüteemi- ja bakteritsiidsete kaarlampidega. Sellega ühendatud arvuti jälgib iga seanssi (kuupäev, kiiritusaeg ja selle annus). Mõned seadmed on varustatud süsteemiga, mis sorteerib iga patsiendi andmeid.

PUVA-ravi kodus

Pole midagi ebatavalist selles, et mõningaid füsioteraapia protseduure saab läbi viia mitte kliinikus, vaid kodus. Kuid see ei tähenda, et neid tuleks endale ise välja kirjutada, määrates protseduuri kestuse, kasutatavate materjalide tüübi ja annused juhuslikult.

Kõik kodus teostatavate füüsiliste protseduuride kohta tekkivad küsimused tuleb arutada raviarstiga. Eriti kui need on küsimused kiirgusdoosi ja kasutatavate ravimite kohta. Suur kiiritusdoos ei möödu jäljetult ja ainult spetsialist saab arvutada minimaalse efektiivse doosi. Lisaks on kiirituse intensiivsus ja aeg protseduuriti erinevad, mida tuleb arvestada ja järgida ka protseduuri iseseisval läbiviimisel.

Kodus tehakse peamiselt lokaalset PUVA-ravi. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kompaktseid seadmeid: ultraviolettlampe ja UV-kammi. Viimane on loodud terapeutilise toime avaldamiseks haigusest mõjutatud peanahale.

Süsteemse mõju korral haigusest mõjutatud keha suurtele piirkondadele on lubatud kasutada solaariumi. Tõsi, kõigepealt tuleb selgitada kasutatava seadme tüüpi ja lainete ulatust. Kuid jällegi peaksite seda ravivõimalust kõigepealt oma arstiga arutama ja järgima tema soovitusi kiirgusdoosi ja kasutatavate psoraleenide kohta, samuti keha UV-kiirgusega kokkupuute aja kohta.

Näib, et kõik on selge ja üsna ohutu, kuid enamik arste on endiselt PUVA-ravi kodus läbiviimise vastu. Seda seletatakse asjaoluga, et protseduuri ajal puudub kontroll retseptide rakendamise ja patsiendi seisundi üle. Ja patsiendil on kiusatus proovida paranemist kiirendada, kohandades iseseisvalt arsti ettekirjutusi: suurendades protseduuride arvu, psoraleenide või UV-kiirte annust.

Protseduuri vastunäidustused

PUVA-ravi peetakse professionaalsel läbiviimisel suhteliselt ohutuks protseduuriks. See aga ei tähenda, et sellel fototeraapia meetodil poleks absoluutselt mingeid vastunäidustusi.

Esiteks on fotosensibilisaatorid ravimid, millele patsiendi organism võib reageerida erinevalt. Kui talumatusreaktsioonid puudutavad konkreetset ravimit, saab selle asendada teisega. Kui organism reageerib fotosensibiliseeriva toimega ravimite rühmale negatiivselt, tuleb otsida muid viise haiguse vastu võitlemiseks.

Mõnikord lahendatakse probleem süsteemse PUVA-ravi asendamisega lokaalse ehk PUVA-vanniga, mis ei nõua psoraleenide suukaudset manustamist.

Seda protseduuri ei kasutata ultraviolettkiirguse suhtes suurenenud tundlikkuse korral, samuti teatud patoloogiate (albinism, pigmentne kseroderma, porfüüria, suur hulk melanoomiriskiga sünnimärke kehal jne) tõttu suurenenud keha valgustundlikkuse korral.

PUVA-ravi ei ole ette nähtud pahaloomulise melanoomi korral, et mitte provotseerida kasvaja kasvu ja afaakia tekkimist võrkkesta võimaliku kahjustuse tõttu läätse puudumisel.

Rasedus ja imetamine on samuti PUVA-ravi vastunäidustused.

Erinevat tüüpi PUVA-ravi kasutamise võimalusi laste nahapatoloogiate raviks kaalub raviarst igal konkreetsel juhul.

PUVA-ravi suhtes tuleb olla ettevaatlik heledanahalistel patsientidel, nõrgenenud immuunsusega patsientidel, katarakti, ureemia ja neerupuudulikkuse ning maksahaiguste korral. UV-kiirguse seansside võimalikkuse küsimus tekib teravalt ka patsientidel, kes on varem läbinud ioniseeriva kiirgusega kokkupuute kuuri, samuti erinevate onkoloogiliste haigustega patsientidel.

[ 8 ], [ 9 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Psoraleeni annuse õige arvutamise ja PUVA kiiritusprotseduuri piisava rakendamise korral on negatiivsete tagajärgede oht ravikuuri ajal või pärast seda minimaalne. Mõned ravikuuri ajal ilmnevad kõrvaltoimed peetakse normaalseks ja kaovad lühikese aja jooksul. Kaugemad tagajärjed, mis annavad endast märku aastakümnete pärast, on tõenäolisemalt seotud arvukate korduvate kiirituskuuridega.

Seega võivad ravikuuri ajal täheldatud kõrvaltoimed erineda sõltuvalt psoraleenide manustamisvormist. Fotosensibiliseerivate ravimite suukaudne manustamine on seotud iivelduse, oksendamise ja kõhuvalu riskiga. Selliseid sümptomeid esineb 10–20% patsientidest.

Allergiliste reaktsioonide ilmnemine sügeluse ja nahalööbe kujul nõuab kõige sagedamini retsepti muutmist. Mõnel juhul kurdavad patsiendid peavalu, une halvenemist, unetust, pearinglust, ärevust, väsimust, vererõhu tõusu. Kõikidest sellistest kõrvaltoimetest tuleb arstile teatada.

Psoraleenide paikne manustamine võib põhjustada naha kuivust ja sügelust. Mõnikord võib esineda kontakt- või allergilist dermatiiti.

UV-kiirgusega võivad kaasneda ka mõned ebameeldivad sümptomid. Nende hulka kuuluvad naha hüpereemia, tumedate laikude ja isegi põletuste teke tundliku naha või suure kiirgusdoosi korral.

[ 10 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Tõsisemaid tüsistusi võib PUVA-ravi järgselt täheldada mitu aastat, kui kiiritusprotseduure on korduvalt läbi viidud, kuure korrates 2 või enam korda. Mõnedel patsientidel tekkisid sellised ohtlikud patoloogiad nagu katarakt ja nahavähk (lamerakk- ja basaalkarakteristik, melanoom). Samuti on täheldatud naha enneaegset fotovananemist UV-kiirte aktiivse imendumise tagajärjel (varaste kortsude, vanuselaikude teke, naha välimuse halvenemine).

Muide, mis puudutab onkoloogiat, siis doseeritud UV-kiirguse ja vähi tekke seost pole lõplikult kinnitatud. Paljud teadlased on püüdnud katsete abil kindlaks teha kasvajate ilmnemise ja pikalainelise kiirguse vahelist seost, kuid kõik on jäänud hüpoteesi tasemele.

Mõningaid kõrvaltoimeid saab vältida, kui raviprotsessile targalt läheneda. Näiteks soovitavad arstid psoraleenide rühma suukaudseid ravimeid võtta koos rasvaste toitudega või vähemalt piimaga, mitte veega, et vähendada negatiivset mõju seedetraktile. Piima- ja teraviljaroad aitavad tõhusalt iivelduse vastu võidelda. Okserefleksi saab ennetada ravimi annuse jagamise (ja rasketel juhtudel vähendamise) või antiemeetikumide (näiteks metoklopromiidi) võtmisega.

2-3 päeva pärast ravi algust täheldatakse kiirguspiirkonnas naha põletustunnet ja selle kuivust. Neid ebameeldivaid sümptomeid saab leevendada pehmendavate ja niisutavate kreemide abil.

Mitmete väljendunud ebameeldivate sümptomite ilmnemine viitab sellele, et PUVA-ravi protseduuri viidi läbi valesti. Patsiendi seisund võib halveneda valesti valitud kiirgusdoosi ja fotosensibilisaatori, protseduuride kõrge sageduse ja kestuse tõttu, mida sageli täheldatakse kodus teostatud PUVA-ravi puhul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Nagu iga valgusteraapia protseduuri puhul, on ka pärast PUVA-teraapiat vaja nahka eriti hoolikalt hooldada. Esiteks, UV-kiirte mõjupiirkonnas naha kuivamise ja põletuse vältimiseks on pärast arstiga konsulteerimist soovitatav kasutada rahustava, pehmendava ja niisutava toimega hoolduskreeme. Sügeluse leevendamiseks võib kasutada antihistamiine.

Teiseks tuleb nahka kaitsta loodusliku kiirguse (päikesevalguse) eest, kuna päikesepõletuse oht on suur. Selle vältimiseks on soovitatav kasutada hea filtriga päikesekaitsekreemi ja selge ilmaga õues kinniseid riideid.

Protseduurijärgsel päeval on vaja päikese eest kaitsta mitte ainult nahka, vaid ka silmi. Kvaliteetsete päikeseprillide kandmine aitab vältida silmaläätse hägustumist (katarakti).

Kuna pikaajaline PUVA-ravi võib mingil moel kaasa aidata nahavähi tekkele, on vajalik läbida dermatoloogi ennetavad uuringud, et õigeaegselt avastada võimalikke patoloogilisi muutusi. Samuti on kohustuslikud iga-aastased silmaarsti konsultatsioonid.

Ebatavaliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda arsti poole ilma ravikuuri lõppu ootamata. Arsti konsultatsioon ja abi võib olla vajalik:

• raskete nahapõletuste ja valu korral,
• kui kahjustatud piirkonna ümbritsev nahk muutub väga punaseks ja sellele ilmub imelikku eritist,
• kui ilmnevad keha joobeseisundi tunnused, mis avalduvad palaviku, külmavärinate, iivelduse, peavalude jms kujul.
• kui kõrvaltoimed on rasked või püsivad pikka aega.

[ 14 ], [ 15 ]

PUVA-ravi ülevaated

Paljud PUVA-ravi läbinud patsiendid räägivad protseduurist ainult positiivselt. Näiteks psoriaas, mille puhul PUVA-ravi on üks tõhusamaid haiguse vastu võitlemise meetodeid, mis võimaldab pikaajalist remissiooni ja patsientide elukvaliteedi parandamist.

Meetodi efektiivsus enamiku kergete ja mõõdukate patoloogiate korral on umbes 85%. Isegi kaugelearenenud haiguse korral märgib viiendik patsientidest naha seisundi olulist paranemist.

Teades, kui raske on võidelda selliste patoloogiatega nagu psoriaas, vitiligo, alopeetsia jne ja kui palju aega kulub haiguse ilmingute vähendamiseks, märgivad patsiendid ja arstid psoraleenidega fototeraapia kiiret ja pikaajalist mõju. Juba 5-8 protseduuri järel märkavad patsiendid PUVA-ravi positiivset mõju ning pärast kogu ravikuuri läbimist võivad nad haiguse pikaks ajaks (2 aastaks või kauemaks) unustada. See on äärmiselt oluline inimesele, kes põeb ravimatut haigust, mis mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu, teiste suhtumist ja enesehinnangut.

PUVA-ravi meetodi teine oluline omadus on see, et see ei ole sõltuvust tekitav, mis tähendab, et korduvad kuurid jäävad sama tõhusaks kui esimesed. See on väga oluline praktiliselt ravimatute patoloogiate raskete vormide ravis.

Samuti on võimalik läbi viia ennetavat ravi, mis aitab vältida haiguse ägenemist.

Samuti väärib märkimist tehnika kasutamise mugavus, mis on saadaval nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas, võimalusega protseduure teha isegi kodus.

Väike arv vastunäidustusi ja PUVA-ravi hea talutavus võimaldavad paljudel inimestel saada kvaliteetset ravi. Hind on aga üsna kõrge ja mitte kõik ei saa seda endale lubada.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]