Psoriaasi vormid

Psoriaas (psoriaas) ehk ketendav samblik on mittenakkuslik dermatoos. Haiguse tegelikud põhjused ei ole selged. Praegu peetakse provotseerivaks teguriks autoimmuunprotsesside häiret. Naha pinnale tekivad kuivad, kõrgenenud punakad laigud. Mõnel juhul ei ole psoriaasi diagnoosiga patsientidel nähtavaid ilminguid. Psoriaatiliste elementide ilmnemine on tingitud lümfotsüütide liigsest vohamisest või kroonilisest põletikust. Haigus algab äkki. Haigus kulgeb lainetena - ägedad staadiumid vahelduvad remissiooniperioodidega. Psoriaasi vormid on mitmekesised. Ravi on püsiv ja pikaajaline, sest haigus kordub sageli.

Esialgne vorm

Psoriaasil on tsükliline kulg. See kalduvus tuleneb selle arenguperioodide muutumisest. Haigus koosneb neljast etapist:

• esialgne
• progressiivne
• statsionaarne
• regressiivne.

Psoriaasi algstaadiumi iseloomustab nahale väikeste poolkerakujuliste (nööpnõelapea suuruste) roosaka värvusega ja sileda pinnaga papulite teke. Mõne aja pärast ilmuvad hõbevalged, kergesti eemaldatavad ketendused. Sel perioodil tekivad uued väikesed psoriaatilised lööbed või kasvavad olemasolevad elemendid.

Kerge psoriaasi vorm

Psoriaasi raskusastme hindamiseks määratakse aste:

• muutused epidermises; turse ja punetus; tugev ärritus;
• verejooks
• koorimine
• Psoriaatiliste elementide nakatumine.

Kerget psoriaasi iseloomustavad järgmised tunnused:

• lööbe kohalik iseloom;
• väike levikuala;
• Sidekude, küüned ja silmad protsessis ei osale.

Kerged psoriaasi vormid on statsionaarne seisund ja remissiooniperiood. Hormonaalseid aineid nendel juhtudel haiguse raviks ei kasutata. Neid kasutatakse:

• tsinki sisaldavad salvilaadsed preparaadid;
• fototeraapia;
• tasakaalustatud toitumine;
• töö ja puhkuse nõuetekohane korraldamine;
• stressikoormuste vähendamine.

Psoriaasi tavalised vormid

Ketendav samblik on levinud dermatoos, millel on mitmesuguseid vorme ja ilminguid.

Ketendav. Seda diagnoositakse enam kui 80% juhtudest. Haigusele on iseloomulik:

• Punakate või roosakate ketenduste ilmumine naha pinnale, mis erinevad terve naha värvist ja tihedast struktuurist.
• Soomused eemalduvad kergesti, nende all olev nahk on vigastatud ja veritseb.
• Patsiendid kogevad epidermise kahjustatud piirkondades ärritust, pinguldust, põletust ja sügelust.

Pisar. Sellel psoriaasi vormil on:

• Spetsiifiline värvus roosast lillani.
• Varju intensiivsus sõltub haiguse staadiumist.
• Psoriaatilised elemendid on väikese läbimõõduga ja väliselt meenutavad tilkasid või pisaraid, mis paiknevad üksikult või ühinevad üksteisega.

Paindepinnad. Seda psoriaasi vormi iseloomustab areng nahavoltides ja painutuskohtades:

• kaenlaalused,
• suguelundite piirkonnas,
• popliteaalne lohk,
• küünarnukid,
• liigse kehakaalu korral kõhu või rindkere all asuvates voldides.

Erinevalt teistest psoriaasi vormidest ei ketenda ega sügele naastud, pind on sile ja ühtlane ning riietusega kergesti kahjustatav.

Küüneplaadid. Haigus mõjutab sõrmeküüsi ja/või varbaküüsi. Küünte välimus muutub. Iseloomulikud ilmingud on järgmised:

• värvimuutus;
• paksenemiste ilmumine;
• triipude ja laikude ilmumine;
• küüneplaadi delaminatsioon.

Ravi keeldumine viib küünte täieliku kaotuseni. Enne ravi alustamist on vajalik patsiendi põhjalik uurimine, sest välimus sarnaneb seenhaigustega.

Pustuloosne (psoriaas pustulosa). Psoriaasi raske vorm:

• Naha pealmist kihti mõjutavad väikesed läbipaistva sisuga villid.
• Pustulid (lööbe peamised põletikulised elemendid) tõusevad terve naha epidermise kihi kohal ja on kergesti vigastatavad.
• Kahjustused võivad põhjustada uuesti nakatumist.
• Pustuloosne psoriaas mõjutab üksikuid piirkondi või kogu keha.

Reumatoidne. Mõjutab nii naha epidermist kui ka sidekude. Standardne asukoht - põlvede, vaagna, õlgade liigesed. Patsient tunneb valu haigusest mõjutatud liigestes. Erineva intensiivsusega valu. Väliselt on sõrmed ja varbad deformeerunud ja paistes, käte ja jalgade puutetundlikkus väheneb. Haigus on raske ja viib liigeste talitlushäireteni, mille tulemuseks on liikumatus.

[ 1 ], [ 2 ]

Psoriaasi piiratud vormid

Lineaarne patoloogiline protsess, mis hõlmab üle 9% kogu nahapinnast. Psoriaasi piiratud vormi iseloomustab levik teatud kehapiirkondadesse. Näiteks pustuloosse psoriaasi piiratud vorm mõjutab jalataldu ja peopesasid. Psoriaasi piiratud vormile on iseloomulik leebem kulg kui laialt levinud vormile, kuid see kordub sagedamini ja vajab pikaajalist ravi.

Eksudatiivne vorm

Psoriaasi eksudatiivset vormi (psoriasis exsudativa) iseloomustavad kollakashallid lööbed lahtiste ketendustega. Patsient tunneb kahjustatud piirkondades sügelust ja põletust. Seda tüüpi haigus esineb:

• endokriinsete patoloogiatega patsiendid;
• immunoloogiliste protsesside häirega patsiendid;
• ülekaalulised inimesed;
• lapsed ja eakad.

Naastud on erkpunased. Need on levinud keha suurtele piirkondadele. Naastude asemel tekivad kollakaspruunid koorikud. Eksudaat ilmub siis, kui patsiendil on ainevahetushäired. Psoriaasi eksudatiivse vormi raviks kasutatakse ravimteraapiat. See seisneb järgmiste ravimite kasutamises:

• põletikuvastased ravimid;
• diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
• antihistamiinilise toimega ravimid;
• vitamiinipreparaadid ainevahetuse parandamiseks.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgaarne vorm

Psoriaasi vulgaarset vormi ( psoriasis vulgaris) iseloomustavad kerged lööbed, mis püsivad pikka aega teatud kohtades. Kõige sagedamini on kahjustatud nahk suurte liigeste piirkonnas ja peanahal. Psoriaatilised elemendid on väikesed roosakad papulid selgelt piiritletud sõlmedega. Ketendamist on lihtne tuvastada, kraapides papulist väikese osa maha. Aja jooksul elementide arv suureneb, need paiknevad rühmadena. Psoriaasi vulgaarset vormi provotseerivad:

• kriimustused; mikropraod; ainevahetushäired;
• stress; rasked infektsioonid;
• allergilised reaktsioonid ravimitele.

Naastu vorm

Naastulise psoriaasi peamiseks põhjuseks on organismi ainevahetusreaktsioonide häire. Algselt ilmub nahale väike arv kergesti kooruvate ketendustega kaetud papuleid. Aja jooksul need kasvavad ja ühinevad, moodustades naastusid. Naastuline psoriaas, mis põhjustab sügelust, paikneb suurtel nahapiirkondadel. Naastud on sageli vastuvõtlikud vigastustele ning neile areneb seen- ja bakteriaalne floora. Ravi viiakse läbi välispidiseks kasutamiseks mõeldud meditsiinitoodete abil. Kui õrn ravi ei anna soovitud tulemust, kasutatakse järgmist:

Hormonaalsed ained; tsütostaatikumid; vitamiinikompleksid.

Talvine vormiriietus

Psoriaasi talvisele vormile on iseloomulik sümptomite vähenemine soojal aastaajal ja ägenemine külma ilma saabudes. Provotseerivaks teguriks on liiga kuiv õhk ja järsud temperatuurimuutused. See esineb kerge või raske vormina. Piisava ravi korral toimub taastumine.

Psoriaasi suvine vorm

Progressiivses staadiumis psoriaasiga patsientidel võib esineda kehatemperatuuri tõus ja punaste löövete ilmnemine, mis tekivad järgmiste tegurite mõjul:

• mehaanilised ärritused,
• kuumad vannid,
• vale ravi,
• autointoksikatsioon, päikesekiired.

Lööve ilmub psoriaatilistest elementidest vabadele nahapiirkondadele ja aja jooksul moodustab pideva erütrodermia. Naastud ja papulid muutuvad eristamatuks. Kahjustatud nahapiirkonnad kooruvad õhukeste ketendustena, täheldatakse juuste väljalangemist ja küüneplaatide paksenemist. Mõne aja pärast erütrodermia kaob ja ilmub psoriaasi standardpilt. Erütrodermia ilmnemisele on iseloomulik hooajalisus. Kevadel ja suvel provotseerivad punetust päikesevalgus ja tugev higistamine.

Pustuloosne vorm

Üks psoriaasi raskemaid vorme on pustuloosne. Psoriaatilised lööbed – pustulid näevad välja nagu eritisega täidetud villid. Nahk pustulite tekkepiirkondades:

• punane;
• ödeemne;
• põletikuline;
• paksenenud.

Teisene infektsioon tekib nahakahjustuse korral. Sõltuvalt kulgemisest on olemas primaarsed ja sekundaarsed healoomulised vormid. Esimese variandi korral on haigusel pahaloomuline raske kulg. Primaarse vormi sümptomid:

• mitu pustulaarset elementi, mis paiknevad infiltratiivses kahjustuses;
• mädased pustulid kooruvad intensiivselt;
• sügelus;
• erüteem;
• naha turse;
• põletamine.

Pustuloosse psoriaasi teist varianti iseloomustab pustulite ilmumine vulgaarse psoriaasi piirkondadesse või olemasolevate sõlmede kohale. Haigus on püsiv, mis viib patsiendi puudeni. See on väga haruldane psoriaasi vorm.

Pustuloosne psoriaas jaguneb kahte suurde rühma – generaliseerunud ja lokaalne. Psoriaasi generaliseerunud vorm hõlmab:

• Zumbusch'i psoriaas;
• Crockeri dermatiit;
• Hebra-Kaposi herpetiformne impetiigo.

Pustuloosse psoriaasi lokaliseeritud vormid:

• akrodermatiidi Hallopeau lokaliseeritud vorm;
• Barberi psoriaas;
• vulgaarne psoriaas pustulitega.

Pustuloosse psoriaasiga patsiendid haiglaravil. Statsionaarne ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:

• keha detoksifitseerimine;
• hormoonravi turse vähendamiseks ja põletiku pärssimiseks;
• retinoide kasutatakse põletiku leevendamiseks;
• Immunomodulaatoreid kasutatakse proliferatsiooni peatamiseks;
• Stabiliseerimisetapis kasutatakse PUVA-ravi.

Papulo-naastu vorm

Papulo-naastuline psoriaas on haiguse raske vorm, mis esineb nii lokaalselt kui ka laialdaselt. Haiguse ägenemine on äkiline ja terav, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja patsiendi seisundi üldine halvenemine. Papulo-naastulise psoriaasi vormi provotseerivad järgmised põhjused:

• stressirohked olukorrad, konfliktid;
• nakkushaigused;
• ravimite kirjaoskamatu kasutamine välispidiseks kasutamiseks või üldiseks raviks.

Psoriaatilised lööbed (papulid ja naastud) kaasnevad valuga. Elemendid ilmuvad tervele nahale, mitte psoriaasist varem mõjutatud piirkondadele.

Seda tüüpi psoriaas vajab keerulist ravi, mis kasutab: detoksifitseerivaid, põletikuvastaseid ja antihistamiinikume nii kohalikuks kui ka sisemiseks kasutamiseks.

Palmar-plantaarne vorm

Palmoplantaarne psoriaas jaguneb: pustulaarseks ja mittepustulaarseks tüübiks. Mittepustulaarse vormi hulka kuulub vulgaarne psoriaas, millega kaasnevad jalataldade ja peopesade lokaalsed kahjustused. Iseloomulikuks tunnuseks on kalduvus hüperkeratoosile. Selle tagajärjel tekib naastudele ketendav pind ja paljude veresoontega, mis vigastuse korral hakkavad veritsema.

Palmoplantaarse psoriaasi pustuloosset vormi iseloomustab see, et haigus algab pustulite ilmumisega. Pustuli lähedal olev nahk muutub põletikuliseks, pakseneb ja kipub kooruma. Kui liitub bakteriaalne infektsioon, muutuvad pustulid mädaseks. Lisaks häirib patsienti sügelus, ketendus ja küünte kahjustus. Seda psoriaasi vormi on raske ravida. Raviks kasutatakse paikselt järgmist:

• hüdrogeelid;
• salitsülaate sisaldavad salvid;
• kreemid glükokortikosteroidhormoonidega.

Artropaatiline vorm

Seda psoriaasi vormi võib nimetada psoriaatiliseks artropaatiaks või artriidiks (psoriasis arthropatica), mis on haiguse kõige keerulisem ja raskem ilming. Psoriaatilist artropaatiat iseloomustab liigeste deformatsioon, jalgade ja sõrmede pinna välimuse muutused. Aja jooksul liigub psoriaatiline artropaatia suurematesse liigestesse ja selgroogu. See avaldub valulike aistingutena üla- ja alajäsemetes, nende muutumisena, piiratud liikuvusena. Enne liigestes toimuvate muutuste tekkimist tekivad epidermisele lööbed, kuid liigesekoe kahjustus on võimalik ilma nahka mõjutamata. Artropaatilise psoriaasi medikamentoosne ravi viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

• kortikosteroidide süstid;
• valuvaigistite kasutamine;
• immunomoduleerivad ravimid;
• retinoidid;

Haiguse ägenemise ajal on terapeutiliste meetmete eesmärk vähendada:

Turse, põletik, valu.

[ 5 ]

Liigesevorm

Psoriaasi liigesvorm mõjutab sõrmede epidermist ja liigesekudet, samuti lülivaheketast. Haigusel võivad olla järgmised nimetused:

• sisemine psoriaas;
• psoriaatiline polüartriit;
• luu psoriaas.

Psoriaasi raske vorm. Sisemine psoriaas tekib mõnda aega pärast vulgaarse psoriaasi ilmnemist. Haigus on perioodiline - ägenemise faasid asenduvad remissioonidega. Haiguse vaibumise ajal ei ole seisund stabiilne. Haiguse tagajärgede süvenemine toimub talvehooajal.

[ 6 ], [ 7 ]

Seborröa vorm

See psoriaasi vorm ilmneb seborröa dermatiidi all kannatavatel patsientidel, kellel on spetsiifilised kliinilised tunnused:

• Rasu mõjul kleepuvad soomused kokku, mille tagajärjel kinnituvad nad naha pinnale, muutudes kollaseks.
• Psoriaatilised kahjustused on nõrgalt infiltreerunud ja meenutavad laike.
• Kui kraabite naastudelt soomused maha, suureneb nende arv.
• Kui ketendused hambakatult eemaldatakse, paljastub punakas läikiv pind.
• Kapillaarid kasvavad naha ülemisse kihti.
• Peanahal avaldub see kõõmana.
• Kõrvaklapid meenutavad ekseemilaiku.
• See erineb hooajalisuse poolest.

Infiltratiivne vorm

Psoriaasi erinevate vormide korral täheldatakse makrofaagide ja lümfotsüütide infiltratsiooni nahasse. Sellisel juhul nahk pakseneb kahjustatud piirkondades ja tõuseb veidi terve naha kohal. Moodustuvad kahvatuhallid või hõbedased laigud, mis sarnanevad kõvastunud parafiiniga. Psoriaasi infiltratsioonitüübid on järgmised:

• eksudatiivne;
• tüügas;
• palmaar-plantaarne;
• intertriginoosne;
• pisarakujuline jne.

Ebatüüpilised vormid

Lisaks tüüpilistele psoriaasi vormidele on ka atüüpilisi vorme:

• intertrigeenne;
• küüned;
• psoriaatiline erütrodermia.

Intertrigeenne psoriaas (psoriaas intertriginoides) avaldub psoriaatiliste elementide ilmumisena nahavoltidesse. Patoloogilised kolded meenutavad erosioone ja nendega kaasneb naha ülemise kihi koorumine moodustise servas. See ilmneb järgmiste haiguste korral:

• adipositas (rasvumine);
• suhkurtõbi (diabetes mellitus);
• neurotsirkulatoorne düstoonia (neurotsirkulatoorne düstoonia).

Sarv- (küüne-)plaadi psoriaas võib esineda terava ja laiaulatusliku vormina. Esimene avaldub väikeste, augustamise suuruste lohukestena sarvplaadil. Välimuselt hakkab küüs meenutama sõrmkübarat. Lisaks lohukestele ilmnevad järgmised:

• küüneplaadi hägustumine;
• subunguaalsed hemorraagiad (täpsed, lineaarsed).

Hüpertroofilise tüübi sarvjas plaadi teist tüüpi psoriaasi iseloomustab:

Küünte paksenemine, deformatsioon ja värvimuutus (see muutub määrdunudvalgeks). Aja jooksul omandavad küüneplaadid loomade küüniste kuju ja hävivad täielikult.

Psoriaatiline erütroderma ilmneb provotseerivate tegurite mõjul:

• päikesekiired;
• ülekantud tonsilliit;
• ülepinge;
• antimikroobsete ravimite võtmine.

Naastud moodustavad erineva kuju, helbed ja meenutavad pruunika tooni tihedat kesta.

[ 8 ], [ 9 ]

Psoriaasi rasked vormid

Meditsiinipraktikas kasutatakse psoriaasi raskusastme määramiseks PASI indeksit. See võeti esmakordselt kasutusele 1979. aastal. PASI indeksi tundmine võimaldab määrata patsiendi ravi taktikat, strateegiat ja efektiivsust. Indeks arvutatakse diagnoosimise ajal, ravimeetmete ajal ja pärast ravi. See võimaldab hinnata ravi piisavuse dünaamikat.

PASI indeksi arvutamiseks kasutatakse üldiste kliiniliste sümptomite avaldumisastme kvantitatiivseid näitajaid:

• infiltratsioon;
• sügelus;
• naha paksenemine;
• koorimine;
• hüpereemia.

Täpsete arvutuste tegemiseks on vaja ka kahjustatud piirkonna hindamist.

PASI indeksi määramiseks jagatakse patsiendi keha tinglikult neljaks piirkonnaks:

• pea - 10%,
• ülemised jäsemed - 20%,
• torso (rind, selg, kõht) - 30%,
• alajäsemed - 40%.

Igale kehapiirkonnale määratakse individuaalne väärtus 6-punktilisel skaalal (0-6), võttes arvesse psoriaatiliste elementide kahjustuse intensiivsust. Seejärel hinnatakse psoriaatiliste ilmingute astet (erüteem, ketendus, infiltratsioon). Hindamine toimub 4-punktilisel skaalal (0 tähistab iseloomulike tunnuste puudumist ja 4 - tugevat manifestatsiooni taset). Seejärel määratakse kriteeriumide kohaselt iga kehapiirkonna jaoks oma näitaja, kasutades spetsiaalset arvutusvalemit ja numbrilisi koefitsiente. Seejärel arvutatakse iga nelja piirkonna kahjustuse aste. Väärtused summeeritakse ja määratakse PASI.

Haiguse raskusastmed vastavalt PASI skoori väärtustele:

• 0–10 punkti – haiguse kerge vorm;
• 10–30 punkti – protsessi keskmine raskusaste;
• 30–72 – haiguse raske kulg.

Psoriaasi rasketeks vormideks peetakse:

• psoriaatiliste elementidega katvus üle 5%;
• silmad ja liigesed on mõjutatud;
• haiguse tüsistus sekundaarse infektsiooni tõttu, mis tekib naha immuunfaktorite nõrgenemise taustal.

Psoriaasi raskete vormide hulka kuuluvad:

• erütrodermia
• pustuloosne vorm;
• eksudatiivne tüüp;
• artropaatiline variant.

Psoriaasi raskete vormide raviks kuni stabiilse remissioonini kasutatakse terviklikku ravimeetodit. Need ühendavad kohalikke ravimeetodeid ja suukaudseid ravimeid, süste ja füsioteraapiat, mis õigesti kasutades annavad alati positiivseid tulemusi.