Ramipril

Ravim klassifitseeritakse sünteetiliseks kardiovaskulaarseks aineks, mille eesmärk on vererõhu reguleerimine. See efekt saavutatakse tänu toimeaine ramipriili mõjule reniini-angiotensiini süsteemile.

Ramipriili toodab Saksa ravimifirma Hoechst AG.

Ravimit Ramipril müüakse apteekides ainult arsti retsepti alusel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused Ramipril

Ramipriili võib välja kirjutada iseseisva ravimina või kombinatsioonis teiste ravimitega, mille eesmärk on vererõhu stabiliseerimine ja südamefunktsiooni parandamine (peamiselt infarkti- ja insuldijärgsel perioodil).

Ravimit soovitatakse kasutada nefropaatiaga (diabeetiline või muu etioloogiaga) patsientide raviskeemis.

Ramipriili väljakirjutamise näidustuseks peetakse insultide ja südameatakkide ennetavat ravi, samuti kardiovaskulaarse patoloogia tõttu surmaga lõppenud tagajärgi. Ravimit võib välja kirjutada südame isheemiatõve, perifeerse veresoonkonna haiguste, hüpertensiooni, kõrge kolesteroolitaseme ja madala kõrge tihedusega lipoproteiinide sisalduse korral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vabastav vorm

Ravimit toodetakse tablettide kujul. Üks pappkarp sisaldab blisterpakendit, mis sisaldab 28 tabletti.

Ravimi toimeaine on ramipriil.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakodünaamika

Ramipriil on ravim, mis on ette nähtud vererõhu normaliseerimiseks. See kuulub ravimite rühma, mis inhibeerivad angiotensiini konverteerivat ensüümi. Põhikomponent on ramipriil, mis vereringesse sattudes muundub toimeaineks ramiprilaadiks.

Toimeainel on võime pärssida angiotensiini konverteerivat ensüümi, mis toob kaasa angiotensiin II hulga vähenemise vereseerumis ja aldosterooni tootmise vähenemise. Muuhulgas aktiveerub reniini toime veres ja aeglustub bradükiniini lagunemine.

Ramipriiliga ravi ajal kogevad patsiendid veresoonte seina takistuse vähenemist ja veresoonte seinte lõdvestumist, mis viib vererõhu kindla languseni ilma südame koormust suurendamata. Lisaks on ravim võimeline vähendama südamelihase koormust, avaldades seeläbi soodsat mõju patsientide heaolule, eriti infarkti- ja insuldijärgses seisundis.

Vererõhu langust täheldatakse juba 60–120 minutit pärast Ramiprili võtmist ja see kestab 24 tundi. Maksimaalne efektiivsus ilmneb pärast 14–20 päeva kestnud pidevat ravi. Ravimi võtmist ei pea järk-järgult lõpetama: võõrutussündroomi ei teki.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Farmakokineetika

Ravimi peamised ainevahetusprotsessid toimuvad maksas, mille tulemusel moodustub ramiprilaat. Ramipriil muundatakse eetriaineks diketopiperasiiniks.

Ramiprilaat muutub suukaudsel manustamisel biosaadavaks ja võib olla ligikaudu 45%. Aine imendub seedesüsteemis kiiresti (vähemalt 56% manustatud kogusest). Imendumise aste ei sõltu samaaegsest toidu tarbimisest. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 60 minutit pärast ravimi võtmist.

Poolväärtusaeg on samuti 60 minutit.

Ramiprilaadi maksimaalne tase vereringesüsteemis tuvastatakse 120–240 minutit pärast annuse võtmist.

Ravimi eliminatsiooni viimane etapp on üsna pikk: pärast ravimi ühekordset manustamist annuses 2,5 mg või rohkem naaseb keha nelja päeva pärast algsele seisundile. Ravikuuri jooksul võib poolväärtusaeg olla 13 kuni 17 tundi.

Toimeaine ja selle metaboliidi seondumine plasmavalkudega võib olla 70–56%.

Ramipriili farmakokineetiline pilt ei sõltu patsiendi vanusest. Organismis akumuleerumist ei toimu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimit kasutatakse sisemiseks kasutamiseks. Tablette ei ole soovitatav närida ega purustada.

Päevane annus jagatakse üheks, harvemini kaheks annuseks. Tablette võib võtta nii enne kui ka pärast sööki. Ravi kestuse ja annuse valib raviarst.

Kõrge vererõhu raviks võtke 2,5 mg ramipriili päevas. Kui rõhu normaliseerumise dünaamika on ebapiisav, siis 14-20 päeva pärast annust kohandatakse ja kahekordistatakse. Ravimi optimaalne statsionaarne annus võib olla 2,5-5 mg päevas. Ravimi maksimaalne kogus on 10 mg päevas. Rõhuindikaatorite stabiliseerimise protsessi kiirendamiseks on lubatud kasutada täiendavaid ravimeid, näiteks diureetikume ja kaltsiumi antagoniste.

Südamepuudulikkuse korral võetakse Ramipriili 1,25 mg päevas. Kui saavutatud terapeutiline toime ei ole piisav, võib annust kahekordistada iga 7-14 päeva järel. Maksimaalne annus on 10 mg päevas.

Infarktijärgsel perioodil on soovitatav annus 5 mg päevas. Selle annuse võib jagada kaheks 2,5 mg annuseks. Patsiendi seisundit tuleb jälgida ja vajadusel annust ühes või teises suunas muuta. Annust tuleb suurendada järk-järgult iga kolme päeva järel. Maksimaalne annus on 10 mg päevas.

Raske südamepuudulikkuse korral kasutatakse ravimit ettevaatusega, alustades võimalikult väikesest annusest.

Kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu võimaliku südameataki, insuldi või surma vältimiseks võetakse Ramipriili 2,5 mg hommikul ja õhtul. Nädala möödudes ravi algusest saab annust järk-järgult suurendada.

Nefropaatiaga patsiendid (diabeetikud või mittediabeetikud) võtavad 1,25 mg ravimit päevas. Sellistel patsientidel ei ole soovitatav kasutada rohkem kui 5 mg ramipriili päevas.

Neerufunktsiooni kahjustusega eakatel patsientidel (kreatiniini kliirensiga 20–50 ml minutis) võetakse Ramiprili testannuses 1,25 mg päevas. Selliste patsientide maksimaalne annus ei tohi ületada 5 mg päevas.

Ebapiisava maksafunktsiooniga patsiendid võtavad ravimit annuses 1,25 mg päevas. Selliste patsientide maksimaalne lubatud annus on 2,5 mg päevas.

Püsiva hüpertensiooni, vee-soola ainevahetushäirete ja perifeerse vereringe patoloogiatega patsiendid ei tohiks esialgu suuri annuseid võtta.

Hemodialüüsi saavad patsiendid peaksid võtma ravimit koguses 1,25 mg päevas. Annus võetakse 2-4 tundi pärast protseduuri lõppu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kasutamine Ramipril raseduse ajal

Ravimit ei määrata raseduse ajal naistele. Lisaks peab arst enne ravimi väljakirjutamist veenduma, et patsient ei ole rase. Ravi ajal on patsientidel soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Kui naine plaanib rasedust või on juba rasestunud, tuleb ravi Ramipril'iga lõpetada või üle minna teisele heakskiidetud ravimile.

Toimeaine ramipriil eritub rinnapiima, seega tuleb ravimi väljakirjutamisel rinnaga toitmine lõpetada.

Vastunäidustused

Ramipriili kasutamine ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:

• kui teil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele ravimi mis tahes koostisosa, samuti ravimite suhtes, mis inhibeerivad angiotensiini konverteerivat ensüümi;
• laktaasipuudulikkuse ja glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni korral;
• kellel on anamneesis angioödeem;
• neeruarteri ahenemise korral, hemodünaamilise tasakaalutuse korral, madala vererõhu kalduvuse korral;
• hüperaldosteronismis (esmane päritolu);
• raseduse ja rinnaga toitmise ajal;
• alla 18-aastaste laste raviks;
• raskete neeruhaiguste korral.

Ravimit määratakse ettevaatusega ja arsti järelevalve all järgmistel juhtudel:

• hüpertensiivne kriis;
• keeruline isheemiline südamehaigus;
• vee-soola ainevahetuse häire;
• aordi stenoos;
• mitraalklapi stenoos;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• raske maksafunktsiooni häire;
• koronaar- ja ajuvereringe häired;
• kollagenoosid;
• südame aktiivsuse dekompensatsioon;
• vanadus.

[ 22 ]

Kõrvalmõjud Ramipril

Ravi ajal võivad tekkida mõned kõrvaltoimed:

• liigne vererõhu langus;
• südamelihase isheemia, südame rütmihäired, jäsemete turse, põletikulised reaktsioonid veresoonte seinas, veresoonte spasmid;
• neerufunktsiooni häire, äge neerupuudulikkus, suurenenud diurees, valgu esinemine uriinis, kreatiniini ja uurea taseme tõus veres;
• kuiv ärritav köha, bronhide põletik, ninaurgete põletik, bronhospasm, astma ägenemised;
• suu, kurgu, seedetrakti limaskesta põletikulised protsessid;
• düspeptilised nähtused, soolehäired, maitse- ja lõhnatundlikkuse häired, maksafunktsiooni häired;
• peavalud, nägemis- ja kuulmispatoloogiad, ärevus, unehäired, vestibulaarsed häired, jäsemete värisemine, silma konjunktiivi põletik, tserebrovaskulaarsed õnnetused ja psühhomotoorsed reaktsioonid, keskendumisvõime halvenemine;
• allergilised reaktsioonid (lööve, naha sügelus, punetus);
• liigne higistamine, suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes, nahahaiguste ägenemine, alopeetsia;
• krambid ja valu lihastes või liigestes;
• ainevahetushäired, kaalulangus, isutus;
• veres on eosinofiilia, aneemia, neutropeenia, agranulotsütoos, hemoglobiini ja trombotsüütide taseme langus;
• valu rinnus, suurenenud väsimus, apaatia;
• vähenenud seksuaalne iha, erektsioonihäired;
• piimanäärmete turse (günekomastia).

[ 23 ], [ 24 ]

Üleannustamine

Suurte ramipriiliannuste võtmine võib põhjustada liigset vasodilatatsiooni, mis omakorda põhjustab vererõhu järsku langust kuni kollapsini. Lisaks võib liiga suure ravimiannuse võtmine põhjustada südame löögisageduse aeglustumist, neerufunktsiooni halvenemist ja vee-soola ainevahetuse häireid.

Ramipriili toimet neutraliseerivat spetsiaalset ravimit ei ole. Suurte ramipriili annuste kasutamisel tehakse maoloputus, mille järel määratakse sorbendid (aktiivsüsi). Vee-soola ainevahetuse häire ja ringleva vere mahu vähenemise korral manustatakse organismi vedeliku täiendamiseks infusioonilahuseid tilguti.

Vererõhu liigse languse korral võib välja kirjutada kardiotoonseid hüpertensiivseid aineid (dopamiin, reserpiin).

Üleannustamise korral ei ole vaja kasutada hemodialüüsi ega sunnitud diureesi, kuna nende efektiivsus selles probleemis on küsitav.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Ramipriili terapeutiline toime võib suureneda koos teiste vererõhku langetavate ravimitega, näiteks diureetikumide, tritsükliliste antidepressantide ja anesteetikumidega.

Ramipriili ja diureetikumide samaaegsel kasutamisel on vaja jälgida naatriumisisaldust veres.

Vasokonstriktoorsete omadustega sümpatomimeetikumid vähendavad koos Ramipriiliga viimase toimet. Nende ravimite koosmanustamisel on oluline jälgida vererõhu näitajaid.

Hematoloogilise reaktsiooni tõenäosus suureneb ramipriili ja immunosupressantide, tsütostaatikumide ja glükokortikosteroidide kombineeritud kasutamisel.

Ramipriili ja liitiumi sisaldavate ainete samaaegne kasutamine ei ole soovitatav viimaste suurenenud toksilisuse tõttu.

Ramipriili ja diabeedivastaste ravimite samaaegsel kasutamisel on vaja jälgida veresuhkru taset.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ladustamistingimused

Ravimit on soovitatav hoida pimedas kohas temperatuuril mitte üle +25 °C, lastele kättesaamatus kohas.

B-nimekiri.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Säilitusaeg

Kõlblikkusaeg on märgitud ravimi pakendile ja on 36 kuud alates valmistamiskuupäevast.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]