Rasedus ja emakamüoomid

Emaka müoom (fibromüoom) tekib raseduse ajal üsna sageli (0,5–2,5% juhtudest). Kasvaja koosneb erinevates kombinatsioonides lihas- ja kiudude rakkudest ning on healoomuline. Rasedatel naistel täheldatakse emaka müoomi kõige sagedamini erineva suurusega sõlmedena, mis paiknevad subseroosselt ja interstitsiaalselt. Sõlmede submukoosne (submukoosne) paiknemine on haruldasem, kuna sel juhul täheldatakse raseduse algstaadiumis kas viljatust või spontaanseid aborte.

[ 1 ], [ 2 ]

Raseduse kulg emaka fibroididega

Raseduse kulg võib olla keeruline, millega kaasneb selle katkemine tiinuse algstaadiumis, platsenta puudulikkuse teke, mille tagajärjeks on loote alatoitumus või distress. Märkimisväärse suurusega müomatoosse sõlme madala asukoha korral tekib sageli loote tuharseisus või kaldus asend. Müoomsõlm võib takistada loote pea sündi. Raseduse ajal võib täheldada sõlme toitumishäiret, mille põhjuseks on ebapiisav vereringe ja sõlmekoe aseptilise nekroosi teke. Mõnel juhul on võimalik müoomsõlme septiline nekroos. Emakamüoom ei pruugi raseduse ajal kliiniliselt avalduda. Sõlmede esinemisel diagnoositakse emaka palpatsioon (sõlmed määratakse tihedate moodustistena). Ultraheli abil saab selgitada mis tahes lokalisatsiooniga emakamüoomi olemasolu.

Kui platsenta asub müomatoosse sõlme projektsioonis, täheldatakse sageli platsenta puudulikkust. Emaka müoomi korral raseduse säilitamiseks ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Siiski on vaja arvestada teguritega, mis määravad rasedustüsistuste tekke suure riski: emaka algne suurus, mis vastab 10-13 rasedusnädalale; sõlmede submukosaalne ja emakakaela lokaliseerimine; haiguse kestus üle 5 aasta; toitumishäire ühes sõlmes; konservatiivse müomektoomia anamnees koos emakaõõne dissektsiooniga ja keeruline operatsioonijärgne periood.

Emaka fibroididega rasedate naiste ravi

Raseduse ajal tuleb loote seisundit hoolikalt jälgida, viies viivitamatult läbi platsenta puudulikkuse raviks mõeldud ravi. Kui ilmnevad müomatoosse sõlme verevoolu häire sümptomid, on näidustatud vereringet parandavad ravimid:

• spasmolüütikumid (no-spa, baralgin, papaveriin);
• infusioonravi, sh trental, reopolüglütsiin.

Kui verevoolu häire sõlmes tekib raseduse II-III trimestril, on soovitatav määrata infusioonikeskkond koos beeta-adrenergiliste agonistidega (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Ravi ebaefektiivsus on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks - fibromatoosse sõlme enukleatsiooniks või ekstsisiooniks. See on vajalik, kui raseduse ajal avastatakse õhukesel varrel müomatoosne sõlm, mis põhjustab valu. Postoperatiivsel perioodil jätkatakse ravi, mille eesmärk on vähendada emaka kontraktiilset aktiivsust, st vältida raseduse katkemist. Rasedad naised, kellel on anamneesis emakamüoomid ja/või kirurgilised sekkumised, tuleks hospitaliseerida 2-3 nädalat enne sünnitust. Raseduse ajal tekib mitmel põhjusel (sõlmede madal asukoht, mis segavad lapse sündi, raske loote alatoitlus, loote distress) sageli planeeritud keisrilõike küsimus. Keisrilõige tuleb teha juhtudel, kui lisaks emakamüoomidele on täheldatud ka muid komplitseerivaid tegureid: loote distress, loote ebanormaalne asend, gestoos jne.

Sünnituse ajal võivad emakafibroididega patsiendid kolmandas staadiumis ehk sünnitusjärgsel perioodil kogeda hüpotoonilist verejooksu. Lootel võib tekkida distress ebapiisava emaka verevoolu tõttu.

Pärast lapse eemaldamist keisrilõike ajal tehakse emaka põhjalik seest- ja väljastpoolt läbivaatus ning otsustatakse patsiendi edasise ravi küsimus. Taktika on järgmine: võib jätta väikesed vahepealsed sõlmed, mõõduka suuruse ja vahepealse-subseroosse asukohaga, eriti vahepealse lokalisatsiooni korral, sõlmed enukleeeritakse, voodi õmmeldakse või koaguleeritakse. Suurte sõlmede olemasolu laial varrel on näidustus emaka supravaginaalseks amputeerimiseks. Lisaks on oluline elusate laste olemasolu emal ja tema vanus.

Vaginaalse sünnituse korral on vajalik loote südamelöökide ja emaka kokkutõmbumiste pidev jälgimine. Oksütotsiini manustamine emaka kokkutõmbumiste tugevdamiseks ei ole soovitatav. Nõrga sünnituse ja loote distressi korral on näidustatud keisrilõige.

Kolmandas sünnitusjärgus tehakse emakaõõne käsitsi uurimine, et välistada submukosaalsete sõlmede olemasolu.

Varasel postoperatiivsel perioodil võivad esineda ka sõlmede alatoitluse sümptomid. Sellisel juhul manustatakse spasmolüütilist ja infusioonravi. Ravi mõju puudumine on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsu abil.