Ravimid, mida kasutatakse elustamisel ja teatud hädaolukordades

Oma vereringe taastamiseks on vaja alustada ravimite kasutuselevõtmist nii kiiresti kui võimalik ja infusioonravi. Narkootikumide nimekiri, mida praegu kasutatakse esmasel elustamisel, on suhteliselt väike.

[1], [2]

Adrenaliin

Adrenomimeetiline, kõige sagedamini kasutatav kardiopulmonaarse ja ajutine elustamine. Parandab koronaarse ja aju verevoolu, suurendab müokardi põletikku ja kontraktiilsust, vähendab perifeerseid veresooni.

Ravi eesmärk on saavutada spontaanne ja stabiilne hemodünaamika, mille süstoolne rõhk on vähemalt 100-110 mm Hg. Art. See aitab kaasa rütmi taastamisele asüstooliga ja elektromehaanilise dissotsiatsiooniga, samuti väikesemahulise ventrikulaarse fibrillatsiooni üleviimise laineteks.

Epinefriini esmane annus on 1 mg (1 ml 0,1% lahus) intravenoosselt. Adrenaliini manustamise vaheline intervall on 3 kuni 5 minutit. Intratrahheaalse manustamise korral on adrenaliini annus 3 mg (7 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta).

Pärast südame aktiivsuse taastumist on ebapiisava koronaarsel perfusioonil tekkinud suur ventrikulaarse fibrillatsiooni taastekke oht. Sel põhjusel kasutatakse epinefriini inotroopse toetusena annuses 1-10 μg / min.

[3]

Vasopressiini

Vasopressiin (antidiureetiline hormoon - ADH) on hüpofüüsi tagakülghormoon. See eritub, kui vereplasma osmolaarsus suureneb ja rakuvälise vedeliku maht väheneb.

Suurendab neerude kaudu vee neeldumist, suurendades uriini kontsentratsiooni ja vähendades selle sekreteeritud mahtu. Samuti avaldab see mitmeid toiminguid veresoontele ja ajule.

Eksperimentaaluuringute tulemuste põhjal aitab vasopressiin taastada südame aktiivsust ja koronaarset perfusiooni.

Praeguseks peetakse vasopressiini alternatiivina adrenaliinile.

On kindlaks tehtud, et endogeense vasopressiini tase on surnud inimestega võrreldes edukalt elustatud inimestel oluliselt suurem.

Esimese epinefriini esimese või teise süsti asemel manustati intravenoosselt 40 mg annuse asemel. Kui ebaefektiivsust ei rakendata uuesti, on soovitatav minna adrenaliinile.

Vaatamata uuringute paljutõotavatele tulemustele ei olnud multikontsentraalsetes uuringutes vasopressiiniga haiglate elulemust suurenenud. Seetõttu jõuti 2005. Aasta rahvusvahelise konsensuse järeldusele, et "praegusel ajal ei ole nii veenvaid tõendeid kui ka alternatiivina vasopressiini või kombinatsioonis adrenaliiniga igas südame löögisageduses CPR-is."

Kassid

III klassi arütmiavastane ravim (repolarisatsiooni inhibiitor). Samuti on sellel antianginal, koronaarideks lahutatav, alfa- ja beeta-adrenoblokeerimine, samuti hüpotensiivne toime. Ravimi antiangineeriv toime on tingitud koronaarse dilatatsioonist, antiadrenergilisest toimest ja müokardi hapnikuvajaduse vähenemisest.

Tal on aeglane toime alfa- ja beeta-adrenergilistele retseptoritele ilma nende täielikku blokaadi tekkimiseta. See vähendab tundlikkust hüperstimulatsiooni sümpaatilise närvisüsteemi vähendab toonust pärgarterite, suurendada pärgarteri verevoolu; See aeglustab südame löögisagedust ja suurendab energiavarusid müokardi (suurendades sisu kreatinsulfata, adenosiini ja glükogeeni). Vähendab üldist perifeerset resistentsust ja süsteemset arteriaalset rõhku, kui seda manustatakse intravenoosselt. Antiarrhythmic efekti tõttu mõju elektrofüsioloogilised protsesse südamelihases pikendab aktsioonipotentsiaali kardiomüotsüütide suurendades efektiivne taastumisperiood perioodi kotta vatsakestes AV-sõlme, kimp His ja Purkinje kiududes, lisaviise ergastus. Inaktiveeritud "kiire" naatriumikanalite blokeerimine mõjutab esimese klassi arütmiavastaseid ravimeid. Pärsib aeglaselt (diastoolne) membraani depolarisatsiooni siinussõlmespetsiifilised rakud, mis indutseerib bradükardia, pärsib AV-läbiviimine (IV klassi arütmiavastast efekt).

Cordarone efektiivsus elustamistegevuses on kinnitust leidnud paljudes uuringutes. Seda peetakse valitud ravimiks ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel, mis on refriftne defibrillaatori kolmele esialgsele kategooriale.

Intravenoosne boolus manustati annuses 300 mg 20 ml 5% glükoosi kohta. Lisaks soovitatakse hooldusinfusiooni säilitada kiirusega 1 mg / min- ¹ 6 tunni jooksul (seejärel 0,5 mg / min ^-1 ). Võimalik täiendav manustamine 150 mg ravimit, kui esineb ventrikulaarse fibrillatsiooni või ventrikulaarse tahhükardia kordumist.

Naatriumvesinikkarbonaat

See on puhverlahus (pH 8,1), mida kasutatakse happe-aluse seisundi häirete kõrvaldamiseks.

Rakendada 4,2 ja 8,4% lahusega (8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust nimetatakse molaarseks, kuna 1 ml sisaldab 1 mmol Na ja 1 mmol HCO2).

Praegu kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi ajal elustamist piirdub tingitud asjaolust, et kontrollimatu kasutuselevõtu ravim võib põhjustada ainevahetuse alkaloosi, mis põhjustab inaktivatsiooni ja nõrgendab adrenaliini elektrilise stimulatsiooni seade.

Seda ei soovitata enne südame iseseisva töö taastamist. See on tingitud asjaolust, et naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisel vähendatakse atsidoosi ainult juhul, kui CO2 eemaldamise käigus moodustunud kopsud eemaldatakse. Suhteliselt ebapiisava kopsu voolu ja ventilatsiooni korral suurendab CO2 ekstra- ja intratsellulaarset atsidoosi.

Ravimi sisseviimise indikaatorid on hüperkaleemia, metaboolne atsidoos, tritsükliliste antidepressantide ja antidepressantide üleannustamine. Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse annuses 0,5-1,0 mmol / kg, kui elustamisprotsess lükkub edasi 15-20 minutiga.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kaltsiumkloriid

Kaltsiumipreparaatide kasutamine kardiopulmonaalse resuscitation on piiratud seoses reperfusiooni vigastuste ja energia tootmise katkemise võimaliku arenguga.

Kaltsiumipreparaatide kasutuselevõtmine resusitsiooni ajal on näidustatud hüpokaltseemia, hüperkaleemia ja kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral.

Kasutatav annus on 5-10 ml 10% lahuses (2-4 mg / kg või 5-10 minutit) (10 ml 10% lahus sisaldab 1000 mg ravimit).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropiin sulfaat

Atropiinsulfaat kuulub antikolinergiliste ravimite rühma. Atropiini võime seostuda kolinergiliste retseptoritega on seletatav selle fragmendi struktuuri olemasoluga, mis muudab selle seotud endogeense ligandi, atsetüülkoliini molekuliga.

Atropiini peamine farmakoloogiline tunnus on selle võime blokeerida M-koliinergilisi retseptoreid; see mõjutab (ehkki tunduvalt nõrgemat) H-koliinergilisi retseptoreid. Seega viitab atropiin M-koliinergiliste retseptorite mitteselektiivsetele blokaatoritele. M-blokeeriv kolinoretseptoritega ta teeb need tundetud atsetüülkoliin, moodustub otsad postganglionic parasümpaatiline (kolinergiliste) närve. Väheneb vagaalsest tooni suurendab atrioventrikulaarne juhtivuse juhtivus, vähendab tõenäosust virvenduse tõttu hüpoperfusioonile ajal bradükardia, suurendab südame löögisagedust AV-blokaad (va täielik AV blokaad). Application atropiini näidatud Asüstoolia, pulseless südame aktiivsuse südame löögisagedus on alla 60, ja kui bradysystole *.

* ERC ja AHA 2010 soovituste kohaselt ei ole atropiini soovitatav elektromehaanilise dissotsiatsiooni / asüstili raviks ja see ei kuulu südame-veresoonkonna aktiivsuse säilitamiseks südame seiskamises intensiivravi algoritmi.

Praegu puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et atropiin mängib asüstooli ravis olulist rolli. Sellegipoolest soovitati ERC ja AHA 2005 soovitustes ravimi kasutamist, kuna asüstoolravi prognoos on väga ebasoodne. Sellega seoses ei saa atropiini kasutamine veelgi halvendada olukorda.

Asüstooli soovitatav annus ja pulssimpulsside elektriline aktiivsus, mille südame löögisagedus on alla 60 minuti kohta, on 3 mg. Ravimit manustatakse üks kord. Soovitused ravimi manustamise sageduse kohta on nüüd muutunud: soovitatakse piirata selle manustamist ühe annusena 3 mg intravenoosselt. Täiskasvanud patsientidel on see annus piisav vaktsineerimise aktiivsuse blokeerimiseks. Ampullis sisaldab 1 ml atropiini 0,1% lahust 1 mg ravimi.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidokaiin

Ravimi antiarütmiline aktiivsus on tingitud Fourkin'i faasi (diastoolne depolarisatsioon) pärssimisest Purkinje kiududes, automatiseerimise vähenemise ja ergastuse ektopiaalsete fookuse supresseerimisega. Kiire depolariseerimise kiirus (faas 0) ei mõjuta seda ega vähendab seda pisut. Suurendab kaaliumiioonide membraanide läbilaskvust, kiirendab repolarisatsiooniprotsessi ja lühendab toimimispotentsiaali. Ei muudab sinusustekesta sõlme põletikku, see mõjutab müokardi juhtivust ja kontraktiilsust vähe. Intravenoossel manustamisel toimib see kiiresti ja lühiajaliselt (10-20 minutit).

Lidokaiini raskendab vatsakeste virvendus, surub ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon soodustab tõlget ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne efektiivne ekstrasistoliyah (sagedased politopnye, gruppide ekstrasüstolid ja allodromy).

Praegu kaalutakse alternatiivina Kordaronile ainult siis, kui viimane pole saadaval. Ärge manustage lidokaiini pärast korordooni manustamist. Nende kahe ravimi kombineeritud manustamine põhjustab tõsist südame nõrkuse ja proarütmilise toime ilmnemise ohtu.

Intravenoosselt süstitakse lidokaiini manustatavat annust 80-100 mg (1,5 mg / kg). Pärast isekiirguse saavutamist manustatakse lidokaiini hooldusinfusiooni annusena 2-4 mg / min.

Magneesiumsulfaat

Magneesiumsulfaadil on antiarütmiline toime vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete (hüpomagneemia jne) korral. Magneesium - tähtis osa ensüümi süsteemide keha (protsessi energia moodustumise lihaskoe), on vajalik edastamise neurokeemilised (atsetüülkoliini vabanemise pidurdamine ja tundlikkuse vähendamine postsünaptiline membraanid).

Seda kasutatakse hüpomagneseemia vastase vereringe peatamiseks täiendava antifibrilliaatorina. Ventrikulaarse tahhükardia torsades de pointes'e valikuvastane aine on püroetteti tahhükardia (joonis 4.1).

Hüpomagneseemia on tihti kombineeritud hüpokaleemiaga, mis võib olla ka südamehaiguse põhjustajaks.

Magneesiumsulfaati manustatakse boolusena 1-2 g intravenoosselt 1-2 minutit. Kui toime on ebapiisav, on näidustatud korduv manustamine 5-10 minuti jooksul samas annuses (10 ml 25% -lise ampulli korral sisaldab 2,5 g ravimit).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Glükoosi lahused

Praegu see ei ole soovitatav kasutada glükoosi infusiooni ajal elustamist tingitud asjaolust, et see saabub isheemilise aju piirkonnas, kus liitumist anaeroobsetes ainevahetust, lõhustatakse piimhape. Kohalik kogunemine laktaadi ajukoes suurendab selle kahjustust. Veelgi eelistatumalt kasutatakse soolalahust või Ringeri lahust. Pärast elustamist peate rangelt jälgima glükoositaset veres.

Piiriülesande taseme määramiseks, mis nõuab insuliini manustamist, samuti sihtmärgiks oleva glükoosi kontsentratsiooni lubatud hälve veres, on vaja täiendavaid uuringuid.