Elustamise ja mõnede erakorraliste seisundite puhul kasutatavad ravimid

Spontäänse vereringe taastamiseks on vaja alustada ravimite manustamist ja infusioonravi võimalikult varakult. Praegu esmastes elustamismeetmetes kasutatavate ravimite loetelu on suhteliselt väike.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenaliin

Adrenomimeetiline aine, mida kasutatakse kõige sagedamini kardiopulmonaalses ja aju elustamises. Parandab koronaar- ja ajuvereringet, suurendab müokardi erutuvust ja kontraktiilsust, ahendab perifeerseid veresooni.

Teraapia eesmärk on saavutada spontaanne ja stabiilne hemodünaamika süstoolse rõhuga vähemalt 100–110 mm Hg. See aitab taastada rütmi asüstoolia ja elektromehaanilise dissotsiatsiooni ajal, samuti muuta väikese lainega vatsakeste virvendus suure lainega.

Adrenaliini algannus on 1 mg (1 ml 0,1% lahust) intravenoosselt. Adrenaliini manustamise vaheline intervall on 3 kuni 5 minutit. Intratrahheaalse manustamise korral on adrenaliini annus 3 mg (7 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta).

Pärast südamefunktsiooni taastumist on ebapiisava koronaarperfusiooni tõttu suur vatsakeste virvenduse kordumise risk. Sel põhjusel kasutatakse inotroopse toena adrenaliini annuses 1–10 mcg/min.

[ 3 ]

Vasopressiin

Vasopressiin (antidiureetiline hormoon - ADH) on hüpofüüsi tagumise osa hormoon. See eritub vereplasma osmolaarsuse suurenemise ja rakuvälise vedeliku mahu vähenemise korral.

Suurendab vee tagasiimendumist neerude poolt, suurendades uriini kontsentratsiooni ja vähendades selle erituva koguse hulka. Samuti avaldab see mitmeid mõjusid veresoontele ja ajule.

Eksperimentaalsete uuringute tulemuste kohaselt soodustab vasopressiin südame aktiivsuse ja koronaarperfusiooni taastumist.

Tänapäeval peetakse vasopressiini adrenaliini võimalikuks alternatiiviks.

On kindlaks tehtud, et endogeense vasopressiini tase on edukalt elustatud inimestel oluliselt kõrgem võrreldes surnutega.

Seda manustatakse adrenaliini esimese või teise manustamise asemel intravenoosselt, üks kord annuses 40 mg. Ebaefektiivsuse korral seda uuesti ei kasutata - soovitatav on üle minna adrenaliini manustamisele.

Vaatamata paljulubavatele uurimistulemustele ei ole mitmekeskuselised uuringud suutnud näidata vasopressiini kasutamisega haiglaravi elulemuse suurenemist. Seetõttu jõuti 2005. aasta rahvusvahelise konsensuse järeldusele, et „praegu puuduvad veenvad tõendid vasopressiini kasutamise poolt- või vastu alternatiivina adrenaliinile või koos sellega mis tahes rütmis elustamise ajal“.

Cordarone

III klassi antiarütmikum (repolarisatsiooni inhibiitor). Omab ka stenokardiavastast, koronaarveresooni laiendavat, alfa- ja beetaadrenergilist blokeerivat ning hüpotensiivset toimet. Ravimi stenokardiavastane toime tuleneb koronaarveresooni laiendavast, antiadrenergilisest toimest ja müokardi hapnikuvajaduse vähenemisest.

See omab pärssivat toimet alfa- ja beeta-adrenergilistele retseptoritele ilma nende täielikku blokaadi tekitamata. See vähendab tundlikkust sümpaatilise närvisüsteemi hüperstimulatsiooni suhtes, vähendab koronaarveresoonte toonust, suurendab koronaarverevoolu; aeglustab südame löögisagedust ja suurendab müokardi energiavarusid (kreatiinsulfaadi, adenosiini ja glükogeeni sisalduse suurenemise tõttu). Intravenoossel manustamisel vähendab see perifeerset resistentsust ja süsteemset arteriaalset rõhku. Antiarütmiline toime tuleneb mõjust müokardi elektrofüsioloogilistele protsessidele, pikendab kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaali, suurendades kodade, vatsakeste, AV-sõlme, His- ja Purkinje-kiudude kimbu ning täiendavate ergastusjuhtivuse radade efektiivset refraktaarset perioodi. Blokeerides inaktiveeritud "kiireid" naatriumikanaleid, on sellel I klassi antiarütmikumidele iseloomulik toime. See pärsib siinussõlme rakkude membraani aeglast (diastoolset) depolarisatsiooni, põhjustades bradükardiat, pärsib AV-juhtivust (IV klassi antiarütmikumide toime).

Kordarooni efektiivsust elustamises on kinnitatud paljudes uuringutes. Seda peetakse eelistatud ravimiks patsientidel, kellel esineb vatsakeste virvendus ja vatsakeste tahhükardia, mis ei allu kolmele esialgsele defibrillaatori väljalöögile.

Seda manustatakse intravenoosselt boolussüstina annuses 300 mg 20 ml 5% glükoosi kohta. Lisaks on soovitatav läbi viia säilitusinfusioon kiirusega 1 mg/min ⁶ tunni jooksul (seejärel 0,5 mg/min ¹ ). Ventrikulaarse virvenduse või ventrikulaarse tahhükardia ägenemise korral on võimalik täiendav 150 mg ravimi manustamine.

Naatriumvesinikkarbonaat

See on puhverlahus (pH 8,1), mida kasutatakse happe-aluse tasakaalutuse korrigeerimiseks.

Seda kasutatakse 4,2 ja 8,4% lahuste kujul (8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust nimetatakse molaarseks, kuna 1 ml sisaldab 1 mmol Na ja 1 mmol HCO2).

Praegu on naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine elustamise ajal piiratud, kuna ravimi kontrollimatu manustamine võib põhjustada metaboolset alkaloosi, viia adrenaliini inaktiveerimiseni ja elektrilise defibrillatsiooni efektiivsuse vähenemiseni.

Enne südame iseseisva töö taastumist ei ole soovitatav seda kasutada. See on tingitud asjaolust, et naatriumvesinikkarbonaadi manustamisega kaasnev atsidoos väheneb ainult siis, kui selle dissotsiatsiooni käigus tekkinud CO2 eemaldatakse kopsude kaudu. Kopsude verevoolu ja ventilatsiooni ebapiisavuse korral suurendab CO2 rakuvälist ja rakusisest atsidoosi.

Ravimi manustamise näidustuste hulka kuuluvad hüperkaleemia, metaboolne atsidoos, tritsükliliste antidepressantide ja antidepressantide üledoos. Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse annuses 0,5-1,0 mmol/kg, kui elustamisprotsess kestab kauem kui 15-20 minutit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaltsiumkloriid

Kaltsiumipreparaatide kasutamine kardiopulmonaalses elustamises on piiratud reperfusioonikahjustuste võimaliku tekke ja energia tootmise häirete tõttu.

Kaltsiumipreparaatide manustamine elustamismeetmete ajal on näidustatud hüpokaltseemia, hüperkaleemia ja kaltsiumi antagonistide üledoosi korral.

Seda manustatakse annuses 5–10 ml 10% lahust (2–4 mg/kg või) 5–10 minuti jooksul (10 ml 10% lahust sisaldab 1000 mg ravimit).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropiinsulfaat

Atropiinsulfaat kuulub antikolinergiliste ravimite rühma. Atropiini võime seonduda koliinergiliste retseptoritega on seletatav fragmendi olemasoluga selle struktuuris, mis seob seda endogeense ligandi - atsetüülkoliini - molekuliga.

Atropiini peamine farmakoloogiline omadus on selle võime blokeerida M-kolinergilisi retseptoreid; see toimib (ehkki palju nõrgemalt) ka H-kolinergilistele retseptoritele. Seega on atropiin mitteselektiivne M-kolinergilisi retseptorite blokaator. M-kolinergilisi retseptoreid blokeerides muudab see need tundetuks atsetüülkoliini suhtes, mis moodustub postganglionaarsete parasümpaatiliste (kolinergiliste) närvide otste piirkonnas. See vähendab vagusnärvi toonust, suurendab atrioventrikulaarset juhtivust, vähendab vatsakeste virvenduse tõenäosust hüpoperfusiooni tõttu raske bradükardia korral ja suurendab südame löögisagedust AV-blokaadi korral (välja arvatud täielik AV-blokaad). Atropiin on näidustatud asüstoolia, pulsivaba südametegevuse korral alla 60 löögisagedusega ja bradüsüstoolia* korral.

* ERC ja AHA 2010. aasta suuniste kohaselt ei ole atropiini soovitatav südameseiskuse/asüstoolia raviks ning see on südameseiskuse korral kardiovaskulaarse aktiivsuse säilitamiseks intensiivravi algoritmist välja jäetud.

Praegu puuduvad veenvad tõendid atropiini olulise rolli kohta asüstoolia ravis. Siiski soovitasid 2005. aasta ERC ja AHA suunised ravimit kasutada, kuna asüstoolia ravi prognoos on äärmiselt halb. Seetõttu ei saa atropiini kasutamine olukorda halvendada.

Asüstoolia ja pulssita elektrilise aktiivsuse soovitatav annus südame löögisageduse korral alla 60 löögi minutis on 3 mg. Ravimit manustatakse üks kord. Ravimi manustamise sageduse soovitused on nüüd muutunud: tehakse ettepanek piirata selle manustamist ühekordse annusega 3 mg intravenoosselt. Sellest annusest piisab täiskasvanud patsientidel vaguse aktiivsuse blokeerimiseks. 1 ml ampull 0,1% atropiini lahust sisaldab 1 mg ravimit.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidokaiin

Ravimi antiarütmiline toime tuleneb Purkinje kiudude 4. faasi (diastoolne depolarisatsioon) pärssimisest, automatismi vähenemisest ja ektoopiliste erutuskollete allasurumisest. See ei mõjuta kiire depolarisatsiooni (0. faas) kiirust või vähendab seda veidi. Suurendab membraanide läbilaskvust kaaliumiioonide jaoks, kiirendab repolarisatsiooniprotsessi ja lühendab aktsioonipotentsiaali. Ei muuda siinussõlme erutuvust, mõjutab vähe müokardi juhtivust ja kontraktiilsust. Intravenoossel manustamisel toimib see kiiresti ja lühidalt (10–20 min).

Lidokaiin suurendab vatsakeste virvenduse tekke läve, peatab vatsakeste tahhükardia, soodustab vatsakeste virvenduse muundumist vatsakeste tahhükardiaks ja on efektiivne vatsakeste ekstrasüstoolide (sagedased, polütoopilised, grupiekstrasüstoolid ja allorütmiad) korral.

Praegu peetakse seda alternatiiviks Cordarone'ile ainult siis, kui viimane pole saadaval. Lidokaiini ei tohiks manustada pärast Cordarone'i. Nende kahe ravimi kombineeritud manustamine tekitab reaalse ohu südame nõrkuse süvenemiseks ja proarütmilise toime avaldumiseks.

Lidokaiini löökannus 80–100 mg (1,5 mg/kg) manustatakse intravenoosselt jugavoolu abil. Pärast spontaanse vereringe saavutamist manustatakse lidokaiini säilitusinfusioon annuses 2–4 mg/min.

Magneesiumsulfaat

Magneesiumsulfaadil on antiarütmiline toime vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete (hüpomagneseemia jne) korral. Magneesium on oluline komponent organismi ensüümsüsteemides (lihaskoe energia moodustumise protsess) ja on vajalik neurokeemilise ülekande jaoks (atsetüülkoliini vabanemise pärssimine ja postsünaptiliste membraanide tundlikkuse vähenemine).

Seda kasutatakse täiendava antifibrillatoorse ainena hüpomagneseemiast tingitud vereringeseiskuse korral. Valitud ravim ventrikulaarse tahhükardia torsades de pointes - pirouette-tahhükardia korral (joonis 4.1).

Hüpomagneseemia esineb sageli koos hüpokaleemiaga, mis võib samuti põhjustada südameseiskust.

Magneesiumsulfaati manustatakse intravenoosselt 1-2 g boolusena 1-2 minuti jooksul. Kui toime on ebapiisav, on näidustatud sama annuse korduv manustamine 5-10 minuti pärast (10 ml 25% ampull sisaldab 2,5 g ravimit).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glükoosilahused

Praegu ei ole soovitatav glükoosi infusiooni kasutada elustamise ajal, kuna see siseneb aju isheemilisse piirkonda, kus see osaleb anaeroobses metabolismis ja lagundatakse piimhappeks. Laktaadi lokaalne kogunemine ajukoesse suurendab selle kahjustusi. Eelistatavam on kasutada füsioloogilist soolalahust või Ringeri lahust. Pärast elustamist on vaja rangelt jälgida veresuhkru taset.

Insuliini manustamist nõudva glükoosi läviväärtuse ja veresuhkru sihtkontsentratsiooni vastuvõetava vahemiku määramiseks on vaja täiendavaid uuringuid.