Düspnoe ravimid

Düspnoe on ebameeldiv sümptom, mis kaasneb paljude haiguste ja seisunditega. Patsiendid kurdavad ebamugava või ahenenud hingamise, suutmatuse täishingata sisse või välja, pearingluse üle. Paljud kogevad ja kirjeldavad seda probleemi erinevalt, olenevalt selle põhjusest. Ravi valimisel on oluline mõista, et õhupuuduse ravimid ei saa olla ühesugused: need määrab spetsialist, keskendudes patsiendi seisundile ja põhihaigusele.

Millised ravimid aitavad õhupuuduse korral?

Düspnoe raviks ei ole ega saa olla ühte kindlat ravimit, sest probleem on polüetioloogiline ja sellel võib olla palju erinevaid põhjuseid, eelkõige:

• Kasvajaprotsessid;
• Kopsukahjustus;
• Trombemboolia;
• Vedeliku kogunemine perikardiõõnde või pleurasse;
• Põletikulised protsessid (kopsupõletik, bronhiit);
• Bronhiaalastma, emfüseem;
• Krooniline südamepuudulikkus;
• Aneemia jne.

Ülaltoodud patoloogiate ravi on põhimõtteliselt erinev, seega ei ole teraapias kasutatavad ravimid samad.

Õhupuuduse ravimid määratakse pärast sümptomi põhjuse väljaselgitamist. Kergetel juhtudel võib ravimite asemel kasutada lihtsaid stabiliseerimistehnikaid:

• Pakkuda värsket õhku;
• Piirata füüsilist aktiivsust, peatuda, puhata kuni piisava hingamise taastumiseni;
• Tehke lihtsaid hingamisharjutusi.

Pärast põhjalikku diagnoosi määrab arst õhupuuduse ravimeid, olenevalt algsest haigusest:

• Bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi ja kopsuemfüseemi korral on näidatud spetsiaalse inhalaatori või nebulisaatori kasutamine, mis aitab ravimi väikseimaid tilku otse hingamisteedesse viia.
• Suurenenud tromboosi korral võib kasutada antikoagulante – verevedeldajaid. Sellist ravi kasutatakse pärast vereanalüüside hindamist ja hematoloogiga konsulteerimist.
• Bronhiidi ja kopsupõletiku korral on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ained.
• Turse, vedeliku kogunemise korral pleura- või perikardiõõnde on näidustatud diureetikumid, diureetikumid.

Teiste ravimite hulgas, mida sageli õhupuuduse korral välja kirjutatakse, tuleks erilist tähelepanu pöörata bronhodilataatoritele( bronhide laienemist soodustavatele ravimitele) ja kortikosteroididele( hormonaalsed ained).Selliseid ravimeid ei tohiks kunagi ise ravida: neid määrab ainult arst individuaalselt.

Opioidid on valitud ravimid düspnoe korral, mida ei saa ravimitega ravida. Hingamisdepressiooni ei ole üheski kliinilises uuringus täheldatud. Düspnoe raviks vajalik annus on palju väiksem kui valu raviks vajalik annus. [ 1 ]

Oluline on mõista, et õhupuuduse sümptomit ennast ravimitega ei ravita. Vajalik on taastada hingamisteede läbitavus ja südametegevus, normaliseerida vere hapnikusisaldus, peatada põletikulise reaktsiooni teke ning mürgistuse või üleannustamise korral manustada vastumürke ja läbi viia võõrutusravi.

Bensodiasepiinid

Bensodiasepiine, nagu lorasepaam ja midasolaam, on pikka aega kasutatud düspnoe raviks kaugelearenenud haigusega patsientidel ning neid soovitatakse paljudes ravijuhistes. Süstemaatiline kirjanduse ülevaade ja metaanalüüs ei leidnud aga statistiliselt olulist efektiivsust, vaid ainult sümptomite leevenemise suundumust (LoE 1+). [ 2 ] Üks põhjus võib olla see, et nende ravimite peamine kasu ei seisne mitte niivõrd düspnoe intensiivsuse vähendamises (mis on avaldatud kliinilistes uuringutes murekohaks olnud), vaid patsientide toimetuleku parandamises. Emotsionaalselt.

Kuidas bronhodilataatorid toimivad ja millised ravimid on kõige tõhusamad?

Bronhodilataatorite toime seisneb astma leevendamises, spasmis olevate rõngaslihaste lõdvestamises. Tänu sellistele ravimitele vabaneb hingamisteed kiiresti ja hingeldus lakkab, hingamine paraneb, hõlbustab limaerituse eritumist. [ 3 ]

Efektiivsed kiiretoimelised bronhodilataatorid leevendavad või kõrvaldavad astmasümptomeid, mis on eriti oluline hoogude ajal. Samuti on olemas pikatoimelised bronhodilataatorid, mida kasutatakse hoogude ennetamiseks ja kliinilise pildi kontrollimiseks. [ 4 ]

Õhupuuduse korral on teadaolevalt 3 peamist ravimikategooriat:

• β-2-antagonistid;
• Antikolinergilised ained;
• Teofülliin.

Kiiretoimelisi β-2-antagoniste esindavad sellised ained:

• Alupent;
• Albuterool;
• Maxer;
• Combivent, Duoneb (kombineeritud düspnoe ravimid, mis ühendavad nii β-2-antagoniste kui ka antikolinergilisi aineid);
• Xopinex.

Kiiretoimelisi β-2-antagoniste kasutatakse inhaleerimise teel astmaatiliste hingeldushoogude kõrvaldamiseks. Nende toime avaldub 20 minuti jooksul pärast manustamist ja kestab umbes viis tundi. Samu inhalaatoreid saab hoogude ennetamiseks kasutada 20 minutit enne eeldatavat füüsilist koormust.

Albuterooli võib kasutada ka tablettidena või suukaudse lahuse kujul, kuigi selliseid ravimeid iseloomustab suur hulk kõrvaltoimeid, kuna neil on süsteemne toime. Inhalaatoriversioonid praktiliselt ei sisene vereringesse, vaid kogunevad kopsudesse, seega on kõrvalnähud vähem intensiivsed.

Pikaajalisi β-2-antagonistide vorme esindavad järgmised ravimid:

• Foradil;
• Advair (kompleksne aine, mis ühendab β-2-antagonisti ja põletikuvastase komponendi);
• Cirevent.

Neid ravimeid kasutatakse astmaatilise düspnoe kontrollimiseks, mitte hoogude kõrvaldamiseks. Sireventi ja Foradili kasutatakse inhalatsiooni teel kaks korda päevas. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Ärrituvus, üldine nõrkus;
• Ärritunud seisund;
• Tahhükardia;
• Harv - unetus, seedehäired.

Atrovent on tüüpiline antikolinergiliste ainete esindaja. Seda kasutatakse õhupuuduse hoogude kontrollimiseks, kuid mitte hoogude kõrvaldamiseks. Ravim on saadaval doseeritud inhalaatori või inhalatsioonilahuse kujul. Atroventi efektiivsust saab suurendada, kui seda kasutada koos kiiretoimelise β-2-antagonistiga. Ravim hakkab toimima juba 1 tund pärast manustamist. Kõrvaltoimed on mõõdukad ja seisnevad mööduva kuivustunde ilmnemises neelus.

Kolmas bronhodilataatori tüüp on teofülliin. Seda võib leida ka nimede Unifil, Theo-24, Theo-dur, Slo-bid all. Seda ravimit kasutatakse iga päev raskete ja kontrollimatute õhupuuduse juhtude raviks. Kõige tõenäolisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, kõhu- ja peavalu, ärevus ja tahhükardia. Tähtis: teofülliiniga ravi ajal on vaja suitsetamisest loobuda (sh passiivsest suitsetamisest), mis on seotud kõrvaltoimete loetelu laienemise riskiga.

Mis on kortikosteroidid ja kuidas need aitavad õhupuuduse korral?

Bronhiaalastma õhupuuduse traditsiooniliste ravimite hulka kuuluvad inhaleeritavad kortikosteroidhormoonid, millel on tugev põletikuvastane toime. Haiguse ägenemist saab kontrolli all hoida kortikosteroidide süsteemse manustamisega: mida raskemad on hood, seda suurem on annus ja pikem ravikuur. [ 5 ]

Inhaleeritavad kortikosteroidravimid õhupuuduse korral on peamine ravimirühm, mida kasutatakse bronhiaalastma raviks. Nende hormonaalsete ravimite hulka võivad kuuluda:

• Halogeenimata (budesoniid);
• Klooritud (beklometasoondipropionaat, Asmonex);
• Fluoritud (flunisoliid, flutikasoonipropionaat).

Praktikas rakendades tagab flutikasooni optimaalne kontroll astmahoogude üle, kui seda kasutatakse beklometasooni poole väiksema annusega, millel on suhteliselt sarnased kõrvaltoimed.

Erinevalt düspnoe raviks mõeldud süsteemse toimega kortikosteroidravimitest on inhaleeritavatel kortikosteroididel väiksem kõrvaltoimete risk, need inaktiveeruvad kiiresti hingamisteedes akumuleerudes ja on biosaadavama.

Süsteemseid glükokortikosteroide saab manustada intravenoosselt (hingelduse hoogude ajal), suu kaudu (lühi- või pikad kuurid), mis on eriti oluline, kui inhaleeritavad hormonaalsed ravimid on ebaefektiivsed. Sellisel juhul iseloomustab haigust steroidist sõltuv. Sellise ravi kõrvaltoimete hulka kuuluvad vererõhu tõus, hüpotaalamuse, hüpofüüsi ja neerupealiste funktsiooni pärssimine, samuti katarakt, rasvumine ja suurenenud kapillaaride läbilaskvus.

Süsteemse ravi rakendamisest alates on samaaegselt ette nähtud profülaktilised meetmed osteoporoosi tekke ennetamiseks.

Kõige levinumad suukaudsed kortikosteroidid on prednisoon, prednisoloon, metüülprednisoloon (Metipred) ja hüdrokortisoon. Triamtsinolooni (Polkortolooni) pikaajalisel kasutamisel võivad kaasneda kõrvaltoimed, nagu lihasdüstroofia, kõhnus ja nõrkus. Deksametasoon ei sobi pikaajaliseks raviks neerupealise koore funktsiooni tugeva pärssimise tõttu, mis sunnib inimesi turseid tekitama. [ 6 ]

Kuidas antikolinergilised ained toimivad ja milliseid ravimeid on kõige parem kasutada?

Düspnoe raviks kasutatavad antikolinergilised (antimuskarinilised) ravimid lõdvestavad bronhide silelihaseid, inhibeerides konkureerivalt muskarini retseptoreid. [ 7 ], [ 8 ]

Ipratroopium on lühitoimeline antikolinergiline aine. Annus on 2 kuni 4 süsti (17 mikrogrammi hingetõmbe kohta) doseeritud nebulisaatorist (aerosoolist) iga 5 tunni järel. Toime tekib järk-järgult umbes poole tunni pärast, maksimaalne aktiivsus saabub 1,5 tunni pärast. Ipratroopiumi on võimalik kombineerida β-adrenomimeetikumidega, sh vesilahuse inhalaatoriga.

Tiotroopium kuulub pika toimeajaga kvaternaarsete antikolinergiliste ravimite hulka. Düspnoe korral kasutage inhalatsiooni teel ravimit pulbri kujul (18 mikrogrammi annuse kohta) ja vedeliku inhalaatorina (2,5 mikrogrammi annuse kohta) üks kord päevas.

Aklidiiniumbromiidi toodetakse mitmeannuseliste pulberinhalaatoritena annusega 400 mikrogrammi hingetõmbe kohta kaks korda päevas. Aklidiiniumit pakutakse ka kombinatsioonis pikaajalise toimega β-agonistiga pulberinhalaatori kujul.

Umeklidiiniumi kasutatakse üks kord päevas kombinatsioonis vilanterooliga (pikaajalise toimega β-agonist) pulberinhalaatoris. Glükopürrolaati kasutatakse kaks korda päevas kombinatsioonis indakaterooli või formoterooliga kuiva või doseeriva inhalaatorina. Revefenatsiini kasutatakse üks kord päevas nebulisaatoris.

Düspnoe antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad pupilli laienemine koos suurenenud riskiga suletud nurga glaukoomi tekkeks ja kordumiseks, suukuivus ja uriinipeetus.

Mis on inhalaatorid ja kuidas neid õhupuuduse raviks kasutada?

Inhalatsioonravi peamine eelis on võime pakkuda kiiret terapeutilist toimet otse hingamisteedele suhteliselt väikese ravimikoguse abil ja madala süsteemsete kõrvaltoimete riskiga. Inhalatsiooni käigus imenduvad ravimilahused kiiresti ja tõhusalt, need akumuleeruvad submukosaalses koes ning otse patoloogilises fookuses tagab süstitud ravimi kõrge kontsentratsiooni.

Inhalaatorid võivad olla ultraheli-, kompressor-, auru-, pneumaatilised, pneumaatilised, sooja-niiske inhalaatorid, mis määratakse aerosoolimassi saamise meetodi abil. Ühe või teise inhalaatori valimisel võtab arst arvesse õhupuuduse korral kasutatava ravimi vormi ja kõiki protseduuri parameetreid.

Praegu on eriti levinud nn taskuinhalaatorid (vedeliku või pulbri kujul). Neid kasutatakse ravimi doseeritud koguse manustamiseks hingamisteedesse. Samal ajal ei ole selliseid seadmeid alati võimalik kasutada. Fakt on see, et praktikas settib aerosooli peamine kogus suu limaskestale. Lisaks väheneb selle kasutamisel rõhk pudelis järk-järgult, mistõttu ei pruugi ravimit õigesti doseerida.

Inhalatsiooniaparaadid jagunevad statsionaarseteks ja kaasaskantavateks pihuseadmeteks. Arvestades, et õhupuuduse ravi nõuab sageli mitut protseduuri päeva jooksul, on kaasaskantavad seadmed populaarsemad.

Praktikas on kõige levinumad nebulisaatorid kompressor- ja ultrahelinebulisaatorid. Kompressorseadmed võivad omakorda olla pneumaatilised ja juga-nebulisaatorid. Kompressor-inhalaator muudab ravimilahuse peeneks hajutatud aerosoolipilveks, mis tekib kompressorist tuleva suruhapniku või suruõhu toimel. Ultraheli nebulisaatorid pihustavad tänu piesoelektriliste kristallide kõrgsageduslikele vibratsioonidele. Praktilised rakendused näitavad, et ultraheli inhalaatorid on tõhusamad, kuid nõuavad suuremat ravimi tarbimist.

Sõltuvalt dispersioonist on inhalaatorid madala dispersiooniga (osakeste suurus on 0,05–0,1 mikronit), keskmise dispersiooniga (0,1–1 mikronit) ja jämeda dispersiooniga (üle 1 mikroni). Keskmise ja madala dispersiooniga inhalaatoreid kasutatakse ülemiste hingamisteede patoloogiate raviks.

Inhaleeritavate ravimite vastunäidustused düspnoe korral:

• Koronaarsete spasmide võimalus;
• Infarkti- ja insuldijärgne seisund;
• Veritsemise kalduvus, olemasolev verejooks;
• Raske aju- ja koronaararterite ateroskleroos;
• Spontaanne pneumotooraks;
• Bulloosne kopsuemfüseem;
• Onkoloogia.

Düspnoe ravimite inhalatsiooni teel manustamise põhireeglid:

• Ravi tuleks alustada mitte varem kui 1 tund pärast sööki või füüsilist aktiivsust.
• Ärge võtke rögalahtistit ega kuristage suud desinfitseerivate vahenditega enne inhaleerimist. Loputage suud puhta veega.
• Ärge suitsetage enne ja pärast sissehingamist.

Lisaks tuleks öelda ka valmis aerosoolide kohta, mida kasutatakse mukolüütiliste, põletikuvastaste, vasokonstriktoorsete, niisutavate, antimikroobsete ainetena. Aerosoolide kujul manustatakse antibiootikume ja seenevastaseid ravimeid, ensüüme, kortikosteroide, biostimulante, fütopreparaate, mis võimaldab oluliselt suurendada süsteemsete ainete toimet ja samal ajal vähendada kõrvaltoimete riski.

Õhupuuduse korral on olemas ka õli inhalatsioonipreparaadid. Nende eesmärk on katta limaskest õhukese kaitsva ja pehmendava kilega. Õli inhalatsiooni kestus - mitte rohkem kui 8 minutit.

Õhupuuduse ravimid, mida saab kasutada nebulisaatori aerosooli manustamise osana:

Antibakteriaalsed ained

Põletikuliste protsesside raviks kasutatakse ravimeid. Streptomütsiini, tetratsükliini, penitsilliini, oleandomütsiini ja levomütsetiini inhalatsioonid on end tõestanud. Praeguseks kasutatakse inhalatsiooniprotseduuride puhul kõige sagedamini 0,01% miramistiini ja 1% dioksidiini koos isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Paljudel juhtudel on efektiivne antibiootikum Fluimucil, millel on ka mukolüütiline toime. Sõltuvalt patoloogiast ja mikrobioloogilise analüüsi tulemustest on võimalik kasutada ka teisi antibakteriaalseid aineid. Inhalatsioonikuuri keskmine kestus on 5-7 päeva.

Seenevastased ravimid

Erinevate seenhaiguste korral süsteemse seenevastase ja põletikuvastase ravi taustal on sageli ette nähtud nüstatiini, levoriini naatriumsoola sissehingamine, ravikuur 12-15 päeva. Seenevastaseid lahuseid on võimalik vaheldumisi kasutada proteolüütiliste ensüümide, niisutava soolalahuse ja mineraalveega.

Glükokortikosteroidid

Kortikosteroidravimeid kasutatakse õhupuuduse korral üsna sageli, kuna neil on tugev põletikuvastane ja tursetevastane toime. Kortikosteroidide inhalatsioon on näidustatud hingamissüsteemi põletikuliste patoloogiate korral, millega kaasneb limaskesta turse, bronhospasm ja obstruktsioon. Kasutatakse 25 mg hüdrokortisoonhemisuktsinaadi või 15 mg prednisolooni või 2 mg deksametasooni segu 3 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Inhalatsioone korratakse kaks korda päevas ja raske limaskesta turse korral - kuni 4 korda päevas. Ravikuuri kestuse määrab arst, kuid enamasti on see kuni 10 päeva. Võimalik kõrvaltoime: kõri limaskesta kuivus. Kõrvaltoime minimeerimiseks vaheldub kortikosteroidide inhalatsioon isotoonilise naatriumkloriidi lahuse või mineraalvee kasutamisega.

Proteolüütilised ensüümid

Proteolüütiliste ensüümide aerosoolmanustamist iseloomustab mukolüütiline toime, see optimeerib mukotsiliaarset kliirensit ning omab lokaalset tursete- ja põletikuvastast toimet. Düspnoeravimid proteolüütiliste ensüümidega lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või destilleeritud veega (kümotrüpsiin 3 mg + 1 ml, trüpsiin 3 mg + 1 ml, kümotrüpsiin 5 mg + 1 ml). Lüsosüümi manustatakse 0,5% lahusena, kasutades inhalatsiooni kohta 3-5 ml lahust. Protseduure viiakse läbi kuni 3 korda päevas nädala jooksul. Tähtis: proteolüütilised ensüümid võivad põhjustada allergilise reaktsiooni teket, seega tuleb neid kasutada ettevaatusega.

Mukolüütilised, mukoreguleerivad ained

Mukolüütikumid on ette nähtud ülemiste hingamisteede põletikuliste protsesside korral röga vedeldamiseks ja mukotsiliaarse kliirensi parandamiseks. Näiteks atsetüültsüsteiini kasutatakse 20% lahusena 2 või 4 ml kuni neli korda päevas. Atsetüültsüsteiini kõrvaltoime on refleksköha ilmnemine hingamisteede lokaalse ärrituse tõttu. Kombineeritud kopsupatoloogiliste protsesside korral ravimit ei kasutata, mis on seotud bronhospasmi suurenenud riskiga. Võimalik on kasutada Lazolvani - bromheksiini preparaati, mida iseloomustab rögalahtistav ja bronhosekretolüütiline toime. Lazolvani kasutatakse 2-4 ml kuni 3 korda päevas, kas üksi või võrdse lahjendusega isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Ravi kestus on erinev, keskmiselt kestab see 1 nädal.

Mineraalveed

Mineraalvete kõige sagedasemad komponendid on naatrium, magneesium, kaltsium ja kaaliumjodiid. Viimane aitab suurendada limaerituse mahtu ja vedeldab seda. Sarnast toimet oodatakse ka karboniidmagneesiumilt ja naatriumilt. Soola-aluseline vesi niisutab hästi, leevendab limaskesta ärritust. Vesiniksulfiidivesi soodustab veresoonte laienemist ja aktiveerib mesenteerilise epiteeli funktsiooni.

Fütopreparaadid, biostimulandid, bioaktiivsed ained

Kasutatakse eukalüpti, salvei, kummeli, piparmündi, männi, elecampane'i, tüümiani ja kalanchoe ekstrakte ja eeterlikke õlisid sisaldavaid segusid. Komplekssete preparaatide kasutamisel on eriti oluline arvestada allergiate võimalusega.

Millised ravimid aitavad bronhiaalastma korral?

Bronhiaalastma korral esinev õhupuudus nõuab haiguse kompleksset ravi ja see on pikaajaline protsess, mille käigus jälgitakse pidevalt dünaamikat. Oluline on hoolikalt järgida arsti juhiseid ja võtta ravimeid vastavalt retseptile. Kõige sagedamini määravad spetsialistid selliseid inhaleeritavaid ravimeid nagu Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler, Anora Ellipta. Lisaks on levinud õhupuuduse ravimid ka teistes ravimvormides:

• Tabletid (Lucast, Teopec, Neophylline, Milukant jne);
• Lahused (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• Kapslid (Zafiron, Theotard);
• Supersense (salbutamool, budesoniid rahvusvaheline ravim);
• Aerosool (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler jne);
• udukogud (Flixotide, Lorde hyat hyper).

Astma õhupuuduse ravimid jagunevad kahte kategooriasse:

Baasained, mida kasutatakse pikka aega põletikulise ja allergilise protsessi vähendamiseks, isegi väljaspool kliiniliste ilmingute perioodi. Selliste vahendite hulka kuuluvad inhalatsioon budesoniidi, beklometasooni, kortikosteroidide aerosoolidega. Inhalatsioonravi võimaldab teil keelduda süsteemsest hormoonravist, manustada vajalikku ravimit otse bronhidesse, minimeerida kõrvaltoimete tõenäosust. Sellist ravi täiendavad tavaliselt antileukotrieenid (närimistabletid montelukastiga), kombineeritud ained budesoniidi, formoterooliga jne.).

Erakorralise abi ravimid, mida kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks õhupuuduse hoogude ajal, bronhide valendiku laiendamiseks ja spasmi kõrvaldamiseks. Selliste ravimite hulka kuuluvad metüülksantiinid (teofülliin), B2-adrenergiliste retseptorite agonistid (salbutamooli, fenoterooli jne aerosoolid). Selliste õhupuuduse ravimite toime avaldub 3-4 minutit pärast manustamist, kõrvaldades seega bronhide silelihaste spasmi 5 tunniks, kuid neil puudub mõju obstruktiivsele mehhanismile, millega kaasneb põletikulise reaktsiooni tagajärjel bronhide seina turse ja paksenemine.

Hingeldusravimeid, mis kontrollivad bronhospasmi, ei tohiks kasutada rohkem kui neli korda nädalas. Aerosooli korduva kasutamise vaheline paus peaks olema pikem kui neli tundi.

Montelukasti baasil valmistatud vahendeid on lubatud määrata lastele alates 2. eluaastast. Bronhiaalastma ravi täiendatakse mukolüütikumide, allergiavastaste ainete, vitamiinide ja fütopreparaatidega.

Millised ravimid aitavad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) korral?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ei ole täielikult ravitav, kuid patsiendi seisundit saab parandada suitsetamisest loobumise ja vaktsineerimisega. Haigust ravitakse otseselt ravimite, hapnikravi ja kopsude rehabilitatsiooni meetmetega.

Üldiselt kasutatakse hingelduse korral inhaleeritavaid ravimeid, mis laiendavad hingamisteede valendikku ja vähendavad turset. Selles osas on kõige populaarsemad inhaleeritavad bronhodilataatorid, mis lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad nende voolumahtu. Lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamisel ilmneb toime esimese minuti jooksul ja kestab umbes 5 tundi. Neid kasutatakse kõige sagedamini õhupuuduse hoogude korral.

Pikaajalise toimega bronhodilataatorite kasutamisel ilmneb toime hiljem, kuid kestab kauem. Selliseid ravimeid määratakse igapäevaseks manustamiseks, mõnikord koos inhaleeritavate kortikosteroididega.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral esinevaid õhupuuduse hooge provotseerib sageli hingamisteede nakkushaigus. Sellises olukorras lisatakse inhalatsiooniravile täiendavate ravimitena antibakteriaalseid ravimeid ja/või süsteemseid kortikosteroide.

Milliseid ravimeid kasutatakse pulmonaalse hüpertensiooni ravis?

Pulmonaalhüpertensiooni ravi peab toimuma vastavalt Euroopa protokollile. Standardravina võib kasutada järgmisi düspnoe ravimeid:

• Kaltsiumikanali blokaatorid - pärsivad kaltsiumiioonide transporti kardiootsüütides ja veresoontes, vähendavad veresoonte seina lihaste toonust, suurendavad koronaarverevoolu, vähendavad südamelihase hüpoksiat. Sõltuvalt valitud ravimist määratakse kaltsiumikanali blokaatoreid 1-3 korda päevas. Kõige sagedamini valitakse nifedipiin, diltiaseem, amlodipiin. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, palavik, pearinglus, vererõhu järsk langus, alajäsemete turse.
• Digoksiin – põhjustab südame kokkutõmmete sagenemist, vähendab südame löögisagedust, pärsib erutust. Digoksiini kasutatakse ainult parema vatsakese puudulikkuse dekompensatsiooni korral. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed: üldine nõrkus, peavalu, isutus, oksendamine, kõhulahtisus.
• Varfariin on verevedeldaja, mis parandab verevoolu. Varfariini kõige sagedasem kõrvaltoime on aga verejooks.
• Diureetikumid - aitavad vähendada ringleva vere hulka ja alandada vererõhku, aitavad südant "maha koormata".

Keha energiavarustuses osalev peamine element on hapnik. Hapnikravi on ette nähtud patsientidele, kellel esineb mis tahes vormis pulmonaalne hüpertensioon, kuna see võimaldab vähendada hüpoksia nähtusi ja normaliseerida peenvereringe veresoonte läbitavust. Hapnikravi toime põhineb puhta hapniku hingamisel, et kompenseerida hapnikupuudust rakulisel tasandil. Ravi on ohutu, praktiliselt vastunäidustusteta, ei põhjusta allergilist reaktsiooni. Hapnikku manustatakse inhalatsioonide vormis: ravi on pikaajaline, mõnikord eluaegne.

Südamepuudulikkuse korral õhupuuduse ravimid

Südamepuudulikkusest räägitakse siis, kui inimese südame kokkutõmbumisaktiivsus ei vasta ainevahetuse vajadustele. Patoloogiline seisund tekib ägeda müokardiinfarkti, koronaarateroskleroosi, südamerikete, kardiomüopaatia, hüpertensiooni, südametamponaadi ja paljude kopsuhaiguste tagajärjel. Kõige sagedasem tekkiva südamepuudulikkuse sümptom on õhupuudus, mis ilmneb füüsilise aktiivsuse ajal või rahulikus olekus. Lisasümptomiteks on lämbumistunne ja/või öine köha, üldine nõrkus, keskendumisvõime kaotus ja turse (kuni astsiidini).

Südamepuudulikkus võib olla äge ja krooniline. Kroonilist kulgu iseloomustavad mitmed arenguetapid:

1. Düspnoe häirib ainult pärast intensiivset füüsilist koormust (sellist, mis varem ei põhjustanud hingamisprobleeme).
2. Düspnoe tekib isegi mõõduka pingutuse korral, lisaks on köha, kähedus.
3. Nasolabiaalse kolmnurga kahvatus ilmneb, mõnikord valutab süda, rütm on häiritud.
4. Ilmnevad pöördumatud kopsude muutused.

Esiteks määrab arst ravimeetmed, et kõrvaldada või leevendada algpõhjust põhjustavat patoloogilist protsessi. Mis puutub ravimitesse, siis need peaksid taastama normaalse verevoolu, kõrvaldama ummikuid ja ennetama haiguse edasist progresseerumist. Mõju algpõhjusele aitab hingeldusest veelgi vabaneda.

Südamepuudulikkuse põhjustatud õhupuuduse korral on kõige levinumad valitud ravimid järgmised:

• Diureetikumid (diakarb, furosemiid, hüpotiasiid) - aitavad eemaldada liigset rakkudevahelist vedelikku, kõrvaldada turset, leevendada vereringesüsteemi. Võimalik on kasutada kolmanda rea ravimeid - kaaliumi säästvaid diureetikume: spironolaktoon, triamtereen, finerenoon jne.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid: enalapriil, kaptopriil, ramipriil, lisinopriil jne) - parandavad südame võimet verd vatsakestest välja tõrjuda, laiendavad veresoonte valendikku, parandavad vereringet, normaliseerivad vererõhku.
• Beetablokaatorid (atenolool, bisoprolool, metoprolool, karvedilool, nebivolool jne) - stabiliseerivad südame löögisagedust, normaliseerivad vererõhku, vähendavad müokardi hüpoksia ilminguid.
• sGlt2 inhibiitorid (Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin) - blokeerivad glükoosi reabsorptsiooni.

Lisaks on südamepuudulikkusest tingitud hingelduse korral võimalik kasutada nitraate (tuntud ka kui nitroglütseriin) või sarnaseid pika toimeajaga ravimeid (Monosan, Cardiket).

Müokardi toetamiseks on soovitatav võtta multivitamiinikomplekse, mis sisaldavad vitamiinirühmi A, B, C, E, F, kaaliumi ja magneesiumi, võimalusel - vahendeid oomega-3-rasvhapetega.

Kompleksse lähenemisviisina on ühendatud kardiometaboolsed ravimid (Ranolasiin, Mildronaat, Riboxin, Preductal) ja arütmia korral - amiodaroon, digoksiin.

Ravim bronhiidi korral õhupuuduse korral

Obstruktiivse bronhiidi korral esineb enamikul juhtudel õhupuudust. Selle ilmingud on aga erineva raskusastmega – alates mõõdukast õhupuuduse tundest füüsilise koormuse ajal kuni raske hingamispuudulikkuseni. Lisaks esineb köha ja spetsiifiline "hingeldav" hingeõhk.

Düspnoe võib tekkida ka pärast tugevat köhahoogu või füüsilist pingutust. Sümptom ilmneb bronhide limaskesta turse, samuti spasmi korral.

Hingamisteed jagunevad tavapäraselt ülemisteks ja alumisteks: ülemist esindavad ninaõõne ja kurk ning alumist - kõri, hingetoru ja bronhid. Obstruktiivse bronhiidiga patsientidel paisub põletikuline limaskest. Sellisel juhul eritub lima - röga - ja bronhide lihased spasmivad ning tunduvad kokku surutud. Patoloogilise protsessi tõttu aheneb bronhide valendik, mis takistab õhu vaba liikumist läbi hingamissüsteemi.

Obstruktiivse bronhiidiga patsientidel on hingamisraskused ja kui turse muutub tugevaks, tekivad lämbumisrünnakud, mis ilma vajalike ravimite kasutamiseta võivad lõppeda surmaga.

Teatud ravimite kasutamine bronhiidi korral esineva õhupuuduse korral on näidustatud individuaalselt ja sõltub haiguse põhjusest. Sellisel juhul on arsti esimene ülesanne hõlbustada patsiendi hingamisfunktsiooni. Sel eesmärgil võib välja kirjutada:

• Rögaeritust vähendavad ravimid;
• Bronhodilataatorid tursete leevendamiseks, spasmide kõrvaldamiseks ja bronhide valendiku laiendamiseks.

Bakteriaalse päritoluga bronhiit nõuab antibiootikumravi kasutamist ja allergiline põletikuline protsess on näidustus antihistamiinikumide ja bronhodilataatorite, samuti kortikosteroidide võtmiseks.

Enamasti on soovitatav kasutada nebulisaatorit või inhalaatorit. Inhalatsioonideks kasutatakse mukolüütikumide (ambroksool, atsetüültsüsteiin) ja bronhodilataatorite (ipratroopiumbromiid, fenoterool) lahuseid. Ravimeid lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Mõnikord on näidustatud ravi inhaleeritavate kortikosteroididega. Ravikuuri kestus ja düspnoe ravimite tarvitamise sagedus määratakse individuaalselt.

Kuidas vabaneda õhupuudusest pärast koroonaviirust?

Statistika kohaselt esineb enam kui 20%-l koroonaviirusesse nakatunud inimestest selline sümptom nagu õhupuudus juba väikseima füüsilise koormuse korral. Hingamine võib muutuda raskeks trepist ronides, kõndides ja isegi peaaegu rahulikus olekus.

Postkoronaviiruse õhupuudus võib püsida suhteliselt pikka aega, nagu ka haistmismeele kadu. Probleemi põhjustab keha katse võidelda hüpoksiaga, samuti küllastustaseme langus. Seisund on mööduv, taastumine võib võtta mitu nädalat või kuud. Mõnel juhul on vaja konsulteerida spetsialistidega, kasutada kontsentraatorit.

Kuidas õhupuudus pärast koroonaviirust avaldub?

• Ilmneb pitsitustunne rinnus.
• Sisse- ja väljahingamised muutuvad sagedasemaks ning mõnikord häirib pearinglus.
• Kopsudesse rohkem õhu saamine on keeruline.
• Hingamisliigutused on valdavalt pealiskaudsed.

Postiktaalse düspnoe kõige levinumad põhjused on:

• Fibrootilised muutused (parenhüümi - kopsu käsnkoe - asendamine sidekoega).
• Alveoolide täitmine vedelikuga ja gaasivahetusprotsessist "väljalülitamine".
• Psühhogeenne düspnoe.
• Kardiovaskulaarsed probleemid.

Kuna selle häire põhjused võivad olla erinevad, on ka koroonaviiruse infektsiooni järgse hingelduse ravimid radikaalselt erinevad. Esmalt teeb arst vajalikud diagnostilised meetmed, määrab probleemi fookuse. Seejärel otsustab ta kõige sobivamad ravimeetodid. See võib olla hapnikravi, sissehingamine, füsioteraapia, hingamisharjutused, LFK ja massaaž, samuti ravimteraapia.

Hingamisraskuste korral võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

• Bronhodilataatorid;
• Röga vedeldajad;
• Rögalahustajad;
• Antibiootikumid ja viirusevastased ravimid;
• Immunomodulaatorid.

Ravi määratakse individuaalselt. Sageli praktiseeritakse ravimite manustamist nebulisaatori (inhalaatori) kaudu, milleks kasutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusel põhinevaid valmis niisutavaid ravimeid, samuti rögalahtistavaid ravimeid. Vajadusel ühendatakse bronhodilataatorid ja põletikuvastased ravimid, mis aitavad õhupuudust kõrvaldada.

Kuidas valida õhupuuduse korral kõige sobivam ravim?

Õhupuuduse korral sobiva ravimi valimine iseseisvalt ei ole võimalik: õige ravimeetodi määrab arst pärast ebameeldiva sümptomi algpõhjuse väljaselgitamist. Vajadusel suunab arst patsiendi täiendavatele konsultatsioonidele pulmonoloogi, immunoloogi, kardioloogi, neuroloogi ja teiste spetsialistidega.

Kohustuslik laboratoorne diagnostika, sh üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, teatud hormoonide taseme hindamine veres, uriinianalüüs. Instrumentaalse diagnoosina on võimalik määrata spirograafia (hingamisfunktsiooni mahu ja kiiruse hindamine), rindkere röntgen, bronhoskoopia, magnetresonants- või kompuutertomograafia, elektrokardiograafia.

Bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiate korral on düspnoe korral võimalik kasutada järgmisi ravimeid:

• Antibakteriaalsed ained (kui bakteriaalne patoloogia on kinnitust leidnud, määrake penitsilliini, tsefalosporiini, fluorokinolooni seeria ravimid);
• Mukolüütikumid (viskoosse, halvasti eraldatud röga korral on näidustatud Mukaltini, atsetüültsüsteiini, Lazolvani, ambroksooli, Pulmolori võtmine);
• Bronhodilataatorid (astma või bronhide obstruktsiooniga patsientidele on ette nähtud Salbutamol, Spiriva, Ventolin jne);
• Inhaleeritavad kortikosteroidravimid (Pulmicort, Seretide);
• Süsteemsed kortikosteroidravimid (keerulistes olukordades, põhihaiguse tüsistuste tekkimisel).

Südame-veresoonkonna haiguste korral on näidustatud õhupuuduse korral radikaalselt erinevad ravimid:

• Beetablokaatorid (Anapriliin, Bisoprolool, Nebilet jne);
• Diureetikumid (Furosemiid, Lasix);
• Südamelihase troofilisust optimeerivad ravimid (Asparcam, Panangin, ATP-long);
• Südameglükosiidid, kardiotoonikud (digoksiin, tselaniid).

Sõltuvalt düspnoe algpõhjusest võib kasutada ka teisi ravimeid.

Milliseid ettevaatusabinõusid peaksin õhupuuduse korral ravimite kasutamisel võtma?

Reegel nr 1: õhupuuduse ravimeid peaks määrama arst, ise ravida ei tohiks. Lisaks ei saa ravi ise kohandada: muuta annuseid, tarvitamise sagedust, ravikuuri kestust.

Tänapäeval on palju ravimeid, sealhulgas neid, mida kasutatakse õhupuuduse kõrvaldamiseks mitmesuguste haiguste korral. Need võivad olla tabletid, kapslid, pulbrid ja lahused, sealhulgas sissehingamiseks.

Konkreetse ravimi toime suund, intensiivsus ja kestus sõltuvad suuresti manustamisviisist. Manustamisviisi valiku ja muutmise viib läbi arst pärast patoloogilise protsessi seisundi ja dünaamika kindlakstegemist. Iga ravim peaks organismi sattudes esile kutsuma sobiva reaktsiooni ja avaldama oma mõju täpselt seal, kus see on vajalik. Kuid mõned tegurid võivad ravimite efektiivsust negatiivselt mõjutada, seega on õhupuuduse ravimite kasutamisel mitu reeglit:

• Ravimeid tuleb võtta täpselt nii, nagu arst on määranud, õiges annuses ja järjekorras;
• Vajadusel on parem arsti ettekirjutused kirja panna, pöörates tähelepanu manustamise sagedusele, annusele, manustamise ajale (enne sööki, koos toiduga, pärast sööki), tükeldamise või närimise võimalusele jne;
• Düspnoeravimeid ei ole soovitatav võtta koos teiste ravimitega, välja arvatud juhul, kui olete seda oma arstiga arutanud;
• Kõik retseptiravimite võtmisega seotud küsimused tuleks suunata ainult arstile;
• Kui te unustate kogemata manustamisaja, ei tohi te järgmisel vastuvõtul võtta ravimi kahekordset annust, vaid peate jätkama selle võtmist vastavalt ettenähtud ajakavale;
• Kui tablettidel on spetsiaalne kate, ei tohi neid poolitada ega närida;
• Kapslid tuleb samuti tervelt alla neelata, ilma pulbrit eemaldamata.

Kui ravimite võtmise kohta muid soovitusi ei ole, tuleb õhupuuduse korral suukaudseid ravimeid pesta puhta veega, vähemalt 150-200 ml.

Alkohol ja nikotiin võivad muuta paljude ravimite efektiivsust ja toimet ning ei sobi kokku mõnede ravimitega. Ravi ajal ei tohiks alkoholi tarbida. See võib suurendada kõrvaltoimeid ja negatiivselt mõjutada ravi efektiivsust. Paljudel patsientidel põhjustab alkoholi samaaegne tarvitamine vererõhu järsku muutust, südame rütmihäireid ja muid probleeme.

Selleks, et õhupuuduse ravimid ei kahjustaks, vaid parandaksid seisundit, võtke neid alles pärast arstiga konsulteerimist, järgides hoolikalt kõiki soovitusi ja juhiseid.