Väljahingamise düspnoe

Sümptom, mis väljendub hingamise väljahingamise faasi – väljahingamise – raskustes ja pikenemises ning põhjustab hingamisel ebamugavustunnet, on meditsiinis defineeritud kui väljahingamise hingeldus.

American Thoracic Society määratleb düspnoe kui "subjektiivset ebamugavustunnet hingamisel". [1]Kuigi varasemad määratlused on mõnikord seganud seda tõelist sümptomit füüsiliste tunnustega (nt "hingamisraskused"), peab American Thoracic Society hingeldust sümptomiks. Seega saab hingeldust kirjeldada ainult seda kogev inimene.

Põhjused ekspiratoorne düspnoe

Miks on raske välja hingata, mis võib häirida õhuvoolu hingamisteedes, see tähendab, mis on hingelduse väljahingamise põhjused?

Enamikul juhtudel põhjustab väljahingamise hingeldust (düspnoe).hingamisteede obstruktsioon. Ja ummistus mõjutab sel juhul alumisi hingamisteid: kõri (häälepaelte all), hingetoru, bronhi (bronhipuu), terminaalseid bronhioole (distaalseid bronhiaalharusid) ja kopse.

Bronhiidi korral võib tekkida väljahingamise hingeldus, lisateabe saamiseks vaadake -Düspnoe obstruktiivse ja ägeda bronhiidi korral

Seda tüüpi õhupuudus on üks hingamisteede haiguste sümptomeid nagu trahheiit jaallergiline trahheobronhiit; oblitereeriv võikrooniline obstruktiivne bronhioliit.

Alumiste hingamisteede valendiku ahenemise (bronhokonstriktsiooni) tõttu tekib väljahingamisel vilistav hingamine ja väljahingamise hingeldus.bronhiaalastma(nakkus-allergiline ja loomult allergiline).

Mõnel juhul võib kopsupõletiku korral esineda väljahingamise hingeldust, mis on peamiselt põhjustatud Mycoplasma spp., difuusne viiruslik või desquamatiivne interstitsiaalne kopsupõletik - koos kopsuparenhüümi kahjustustega ja põletikulisest protsessist tingitud alveoolide fibroosiga.

Väljahingamisraskusi põhjustavad ka: krooniline kopsuemfüseem; kopsuturse (kardiogeenne või mittekardiogeenne);pulmonaalne eosinofiilia koos astmaatilise sündroomiga; kopsu- ja mediastiinumi kasvajamassid (põhjustab hingetoru ja/või bronhide kokkusurumist).

Peaaegu kõik bronhiaalastma põdevad patsiendid jakrooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on segatud, st sissehingamise ja väljahingamise düspnoe, kuid ainult väljahingamise hingeldust esineb KOK-i korral palju harvem.

Segatüüpi hingeldus on ka raske kopsuturse sümptom (põhjustatud vasaku vatsakese puudulikkusest või kopsupõletikust), bronhektaatiline haigus ja bronhokonstriktiivne sündroom, difuusneprimaarne bronhopulmonaalne amüloidoos. Vastsündinutel võib selline hingeldus olla tingitud hingetoru kõhre ebanormaalsest arengust - trahheomalaatsiast, mis põhjustab selle seinte kokkuvarisemist (hingetoru kollaps), ja enneaegsetel imikutel - vastsündinute respiratoorse distressi sündroom.

Väljahingamise hingeldus lastel (eriti väikelastel) on üks alumiste hingamisteede haaratuse tunnuseidhingamisteede süntsütiaalne infektsioon, sama hästi kuistenoseeriv larüngotrakeiit ja larüngotraheobronhiit.

Raskekujulise kopsupõletiku, astma, KOK-i ägenemise, kopsuturse ja kasvajatega patsiendid ja pneumotooraks jakopsuemboolia teil on treeningu ajal väljahingatav hingeldus.

Lisaks sellele ilmneb see sümptom kaasasündinud erinevate variantide korral lihasdüstroofia. Neuromuskulaarsed haigused, nagu myasthenia gravis, amüotroofiline lateraalskleroos ja Guillain-Barré sündroom võib põhjustada ka hingamislihaste nõrkust koos hingamise väljahingamise faasiga.

Väljahingamisraskustega hingamislihaste tööd häirivad rindkere patoloogilised muutused, eritilülisamba rindkere skolioos või mitme külgneva ribi flotatsioonimurd.

Väljahingamise düspnoe etioloogia võib olla seotud alumiste hingamisteede traumaga või nende kahjustusega teatud meditsiiniliste manipulatsioonide ja kirurgiliste protseduuride käigus.

Rohkem infot materjalis -Hingetoru ja bronhide haigused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Riskitegurid

Suitsetajatel on suurenenud risk väljahingamise hingamisfaasi halvenemise tekkeks (suitsetamine on enam kui 70% KOK-i juhtudest põhjuseks); kalduvus allergilistele reaktsioonidele; immunosupressiivsete seisundite korral; viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide poolt mõjutatud alumistes hingamisteedes; rindkere traumade korral; kõri ja hingetoru keemiliste ja termiliste (põletus)vigastuste korral; kopsu- ja bronhopulmonaalsete lümfisõlmede patoloogilise suurenemise korral; juuresolekul bronhopulmonaalsüsteemi anomaaliad ja kaasasündinud väärarengud, samuti geneetiliselt määratud tsüstiline fibroos -tsüstiline fibroos,

Pathogenesis

Hingamise teises faasis – väljahingamisel – lõdvestuvad diafragma ja roietevahelised lihased; rindkere laskub kopsumahu vähenemisega (nende alveoolide mahu vähenemise tõttu) ja siserõhu suurenemisega. Selle tulemusena väljutatakse kopsudest süsinikdioksiid ja lenduvad orgaanilised ühendid. [2]Loe edasi -Hingamisteede füsioloogia alused

Väljahingamise hingelduse patogeneesis peavad pulmonoloogid peamiseks vastupanuvõimet õhuvoolule, mis on tingitud väikestest hingamisteede põletikust ja osade ümberkujunemisest, mis viib nende ahenemiseni: liigse bronhide sekretsiooni, bronhilihaste nõrkuse ja hüpertroofiaga, kopsukoe elastsuse vähenemise ja pideva kokkusurumise korral (näiteks turse või kopsukasvaja esinemisel).

Astma, KOK-i, bronhiaalhaiguse või kopsupõletiku korral ei saa väljahingamise kiirust – ahenenud hingamisteede valendiku või alveoolide elastsuse vähenemise tingimustes – suurendada väljahingamispingutuste suurendamisega.

Selgitab väljahingamise hingelduse ja kopsude ülepaisumise (hüperinflatsiooni) mehhanismi koos nende mahu suurenemisega väljahingamise lõpus. Kaasnevad hingamisteede haigused kopsu hüperinflatsioon, mis rikub hingamislihaste võimet tekitada subatmosfäärilist rõhku, takistab õhu nihkumist ja suurendab peamiste hingamislihaste koormust.

Tunde, et hingamine nõuab rohkem pingutust, omistavad eksperdid nii töötavatest hingamislihastest ajutüve medullaarsesse hingamiskeskusesse (tahtmatut väljahingamist kontrollivasse ventraalsesse hingamisgruppi) tulevate aferentsete närviimpulsside tugevnemise kui ka efferentsete motoorsete signaalide katkemise. (tuleb motoorsest ajukoorest). [3], [4]

Astma korral tekitavad pingetunne rinnus arvatavasti aferentsed signaalid, mis tulevad otse kopsu perifeersetest mehhanoretseptoritest, sealhulgas kopsu venitusretseptoritest. Need retseptorid (mis saadavad signaale vagusnärvi kaudu piklikusse ajusse) käivitavad Gehring-Breyeri refleksi, mis vähendab hingamissagedust, et vältida kopsude ületäitumist. Venitusretseptorite suurenenud ergastus suurendab ka kopsude pindaktiivsete ainete tootmist. [5]

Ja väljahingamise vilinate patogenees on tingitud hingamisteede seinte vibratsioonist, mis on põhjustatud õhuvoolu turbulentsusest, mis läbib kitsendatud või kokkusurutud hingamisteede segmenti.

Epidemioloogia

Hingeldus on kardiopulmonaarse haiguse tavaline sümptom; WHO andmetel kogeb ligikaudu 10–25% keskealistest ja vanematest inimestest igapäevaelus hingeldust. [6]

Nagu näitab kliiniline praktika, täheldatakse väljahingamise hingeldust 25% alumiste hingamisteede infektsioonide juhtudest, peaaegu 18% KOK-i juhtudest ja 12,6% bronhiaalastma patsientidest.

Sümptomid

Esimesed väljahingamise tüüpi düspnoe tunnused - ebamugavustunne hingamisel, mis on tingitud väljahingamisraskustest.

Alumiste hingamisteede mõõduka obstruktsiooni korral väheneb hingamissagedus, suureneb hingamisteede kopsumaht (sissehingamise-väljahingamise maht) ja veidi pikeneb väljahingamine. Tõsise obstruktsiooni korral muutub hingamine kiiremaks, väljahingamine pikeneb oluliselt, hingamise abilihased (sternotservikaalne ja redellihased) on pinges.

Loomulik sissehingatav kopsumüra – vesikulaarne hingamine – võib väljahingatava düspnoega patsientide kopsude auskultatsioonil olla normaalne, kuid bronhide hingamine (st väljahingamine) on muutunud. Näiteks bronhiaalastma korral võivad vesikulaarsed hingamishelid olla normaalsed, kuid pikaajalise väljahingamisega; bronhiidiga patsientidel võib rindkere erinevates kohtades olla kuuldav vilistav hingamine. KOK-i põdevatel patsientidel võib esineda ka vilistavat hingamist (stridor) ja krõmpsuvat vilinat või pikemaid väljahingamisperioode koos nõrgenenud hingamisheliga.

Segatud hingeldus (inspiratoorne ja väljahingatav) põhjustab kaebusi, et hingamiseks ei ole piisavalt õhku. Sellise düspnoe rünnak põhjustab patsiendi sundasendi.

Sõltuvalt haigusseisundist kaasnevad õhupuudusega muud sümptomid, sealhulgas palavik, köha koos paksu rögaga, valu ja pigistustunne rinnus, tsüanoos ja kahvatu nahk.

Ja väljahingamise hingeldushoog paroksüsmaalse öise hingelduse kujul - lühikese sissehingamise ja nõudliku väljahingamisega - tekib suurenenud rõhu ja vedeliku staasi tõttu kopsudes (kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel) või bronhospasmi tõttu obstruktiivse bronhiidi, astma ja astma korral. KOK.

Diagnostika ekspiratoorne düspnoe

Tuleb meeles pidada, et mitte sümptomit ei diagnoosita, vaidhingamisteede uuringtuvastab haiguse, mille puhul sümptom ilmneb.

Lisaks kohustuslikule anamneesi kogumisele, auskultatsioonile ja kopsude löökpillidele kasutatakse instrumentaalset diagnostikat, sealhulgas: spiromeetriat (kopsufunktsiooni mõõtmiseks - nende kogumaht, funktsionaalne jääkmaht, kopsude jääkmaht ja elutähtsus); pneumotahograafia (bronhide läbilaskvuse rikkumiste tuvastamiseks), trahheobronhoskoopia, kopsuröntgen, rindkere CT.

Laboratoorsed uuringud viiakse läbi: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vereanalüüsid happe-aluse seisundi (pH tase), spetsiifiliste antikehade (IgA) olemasolu kohta; röga bakteriopsia, bronhoalveolaarne loputus ja muud täiendavad uuringud.

Õige ravitaktika määramiseks on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline.

Ravi ekspiratoorne düspnoe

Ravi peaks olema etioloogiline, st suunatud põhihaigusele. Loe lähemalt väljaannetest:

• Trahheiidi ravi
• Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi
• Antibiootikumid bronhiidi vastu
• Inhalatsioon kroonilise ja obstruktiivse bronhiidi korral täiskasvanutel ja lastel
• Füsioteraapia kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral
• Bronhiaalastma ravimid
• Ägeda kopsupõletiku ravi

Hingamisteede laiendamiseks ja lõdvestamiseks kasutatakse hingamisteede obstruktsiooni korral bronhodilataatoreid (kolinolüütilised ravimid) ja bronhodilataatoreid (antikolinergilised ained ja β2-adrenoretseptori agonistid).

Raske kopsuemfüseemi ja selle ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral võib läbi viia bullektoomia - kopsude mahu vähendamise operatsiooni.

Selle kohta, mida teha, kui teil on raske hingata, lugege artiklist -Kuidas õhupuudusest lahti saada: ravi ravimitega, rahvapärased abinõud

Tüsistused ja tagajärjed

Väljahingamise düspnoe tüsistus võib olla:

• arendushüpokseemiline hingamispuudulikkusvere hapnikusisalduse vähenemisega;
• halvenenud ventilatsioon kopsud - hüpoventilatsioon (kopsud ei suuda süsinikdioksiidi piisavalt eemaldada ja see koguneb, põhjustades hüperkapnia) ja see omakorda põhjustab happe-aluse hingamishäireid koos süsinikdioksiidi osarõhu tõusuga arteriaalses veres (PaCO2) -hingamisteede atsidoos. Selles; võib esineda kopsuarterioolide ahenemine, vererõhu ja müokardi kontraktiilsuse langus (koos südame rütmihäirete ohuga) ja koljusisene rõhu tõus.

Ennetamine

Parim viis kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamiseks on suitsetamisest loobumine. Ja aluseks oleva bronhopulmonaarse haiguse korral on sellise sümptomi, nagu väljahingamise hingelduse, ilmnemise vältimiseks võimalik ainult haigust ravides selle varases staadiumis.