Ekspiratoorne düspnoe

Sümptom, mis avaldub hingamise väljahingamisfaasi – väljahingamise – raskuses ja pikenemises ning põhjustab hingamisel ebamugavustunnet, on meditsiinis defineeritud kui väljahingatav düspnoe.

Ameerika Rindkerearstide Selts defineerib düspnoed kui „subjektiivset ebamugavustunnet hingamisel“. [ 1 ] Kuigi varasemates definitsioonides on see tõeline sümptom mõnikord füüsiliste tunnustega segi aetud (nt „hingamisraskused“), peab Ameerika Rindkerearstide Selts düspnoed sümptomiks. Seega saab düspnoed kirjeldada ainult seda kogev inimene ise.

Põhjused ekspiratoorne düspnoe

Miks on raske välja hingata, mis võib häirida õhuvoolu hingamisteedes, st millised on väljahingatava hingelduse põhjused?

Enamasti on väljahingatav düspnoe (düspnoe) põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist. Ja obstruktsioon mõjutab sel juhul alumisi hingamisteid: kõri (häälepaelte all), hingetoru, bronhi (bronhipuu), terminaalsed bronhiolid (distaalsed bronhide harud) ja kopsud.

Bronhiidi korral võib esineda väljahingatav düspnoe, lisateabe saamiseks vt - düspnoe obstruktiivse ja ägeda bronhiidi korral

Selline õhupuudus on üks hingamisteede haiguste, näiteks trahheiidi ja allergilise trahheobronhiidi sümptomeid; obliteratiivne või krooniline obstruktiivne bronhioliit.

Alumiste hingamisteede valendiku ahenemise (bronhokonstriktsiooni) tõttu tekib bronhiaalastma (nakkus-allergilise ja allergilise iseloomuga) korral vilistav hingamine väljahingamisel ja väljahingatav düspnoe.

Mõnel juhul võib kopsupõletiku korral esineda ekspiratoorset düspnoed, mille põhjuseks on peamiselt Mycoplasma spp, difuusne viiruslik või desquamatiivne interstitsiaalne kopsupõletik - koos kopsu parenhüümi kahjustuste ja alveoolide fibroosiga põletikulise protsessi tõttu.

Väljahingamisraskusi põhjustavad ka: krooniline kopsuemfüseem; kopsuödeem (kardiogeenne või mittekardiogeenne); kopsu eosinofiilia koos astmaatilise sündroomiga; kopsu- ja mediastiinumi kasvajamassid (mis põhjustavad hingetoru ja/või bronhide kokkusurumist).

Peaaegu kõigil bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel esineb segatüüpi ehk sisse- ja väljahingamisdüspnoed, kuid ainult väljahingamisdüspnoed esineb KOK-i korral palju harvemini.

Segatüüpi düspnoe on ka raske kopsuödeemi (mis on põhjustatud vasaku vatsakese puudulikkusest või kopsupõletikust), bronhektaatilise haiguse ja bronhokonstriktiivse sündroomi, difuusse primaarse bronhopulmonaalse amüloidoosi sümptom. Vastsündinutel võib selline düspnoe olla tingitud hingetoru kõhre ebanormaalsest arengust - trahheomalaatsiast, mis viib selle seinte kokkuvarisemiseni (trahhea kollaps), ja enneaegsetel imikutel - vastsündinute respiratoorse distressi sündroomist.

Laste (eriti väikelaste) ekspiratoorne düspnoe on üks alumiste hingamisteede kaasatuse, respiratoorse süntsütiaalinfektsiooni, samuti stenoosse larüngotrakeiidi ja larüngotraheobronhiidi tunnuseid.

Raske kopsupõletiku, astma, KOK-i ägenemise, kopsuödeemi ja -kasvajate ning pneumotooraksi ja kopsuembooliaga patsientidel esineb füüsilise koormuse ajal ekspiratoorne düspnoe.

Lisaks esineb see sümptom kaasasündinud lihasdüstroofia erinevates variantides. Neuromuskulaarsed haigused, nagu müasteenia gravis, amüotroofne lateraalskleroos ja Guillain-Barré sündroom, võivad samuti põhjustada hingamislihaste nõrkust koos hingamise väljahingamisfaasi häirega.

Väljahingamisraskustega hingamislihaste tööd häirivad rindkere patoloogilised muutused, eriti rindkere lülisamba skolioos või mitme külgneva ribi flotatsioonimurd.

Väljahingatava düspnoe etioloogia võib olla seotud alumiste hingamisteede traumaga või nende kahjustusega teatud meditsiiniliste manipulatsioonide ja kirurgiliste protseduuride ajal.

Lisateavet materjalis - hingetoru ja bronhide haigused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Riskitegurid

Suitsetajatel on suurenenud risk ekspiratoorse hingamisfaasi häirete tekkeks (suitsetamine on enam kui 70% KOK-i juhtude põhjuseks); allergilistele reaktsioonidele kalduvuse korral; immunosupressiivsete seisundite korral; viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide poolt mõjutatud alumiste hingamisteede korral; rindkere traumade korral; kõri ja hingetoru keemiliste ja termiliste (põletuste) vigastuste korral; kopsu- ja bronhopulmonaalsete lümfisõlmede patoloogilise suurenemise korral; bronhopulmonaalsüsteemi anomaaliate ja kaasasündinud väärarengute, samuti geneetiliselt määratud tsüstilise fibroosi - tsüstilise fibroosi - korral.

Pathogenesis

Hingamise teises faasis – väljahingamisel – diafragma ja roietevahelised lihased lõdvestuvad; rindkere laskub, millega kaasneb kopsumahu vähenemine (alveoolide mahu vähenemise tõttu) ja siserõhu suurenemine. Selle tulemusena väljutatakse kopsudest süsinikdioksiidi ja lenduvaid orgaanilisi ühendeid. [ 2 ] Loe lähemalt – hingamisfüsioloogia alused

Pulmonoloogid peavad ekspiratoorse düspnoe patogeneesi peamiseks põhjuseks suurenenud õhuvoolutakistust, mis on tingitud väikeste hingamisteede põletikust ja ümberkujunemisest, mis viib nende ahenemiseni: liigse bronhide sekretsiooni, bronhide lihaste nõrkuse ja hüpertroofia, kopsukoe elastsuse vähenemise ja pideva kokkusurumise korral (näiteks turse või kopsukasvaja korral).

Astma, KOK-i, bronhiaalhaiguse või kopsupõletiku korral ei saa väljahingamiskiirust – ahenenud hingamisteede valendiku või vähenenud alveoolide elastsuse korral – suurendada väljahingamispingutuse suurendamisega.

Selgitab väljahingatava düspnoe ja kopsude ülepaisumise (hüperinflatsiooni) mehhanismi koos nende mahu suurenemisega väljahingamise lõpus. Hingamisteede kaasuvate haigustega kaasneb kopsude hüperinflatsioon, mis rikub hingamislihaste võimet luua atmosfäärirõhku alla selle, takistab õhu väljatõrjumist ja suurendab peamiste hingamislihaste koormust.

Eksperdid omistavad tunde, et hingamine nõuab suuremat pingutust, nii töötavatest hingamislihastest ajutüve medullaarsesse hingamiskeskusesse (tahtmatut väljahingamist kontrollivasse ventraalsesse hingamisgruppi) tulevate aferentsete närviimpulsside tugevnemisele kui ka motoorsetest ajukoorest tulevate efferentsete motoorsete signaalide häirimisele. [ 3 ], [ 4 ]

Astma korral tekkiv rindkere pitsitustunne tekib arvatavasti aferentsete signaalide poolt, mis tulevad otse perifeersetest kopsu mehaanoretseptoritest, sealhulgas kopsu venitusretseptoritest. Need retseptorid (mis saadavad signaale vagusnärvi kaudu medulla oblongatasse) vallandavad Gehring-Breyeri refleksi, mis vähendab hingamissagedust, et vältida kopsude ülepaisumist. Venitusretseptorite suurenenud ergastus suurendab ka kopsu surfaktandi tootmist. [ 5 ]

Ja väljahingatavate vilistavate hingeldamiste patogenees on tingitud hingamisteede seinte vibratsioonist, mis on põhjustatud õhuvoolu turbulentsist, mis läbib hingamisteede kitsenenud või kokkusurutud segmenti.

Epidemioloogia

Düspnoe on kardiopulmonaalhaiguste sagedane sümptom; WHO andmetel kogeb düspnoed igapäevaelus ligikaudu 10–25% keskealistest ja vanematest inimestest. [ 6 ]

Nagu kliiniline praktika näitab, on väljahingatava düspnoe esinemist täheldatud 25% alumiste hingamisteede infektsioonide juhtudest, peaaegu 18% KOK-i juhtudest ja 12,6% bronhiaalastmaga patsientidest.

Sümptomid

Esimesed väljahingatava düspnoe tunnused - ebamugavustunne hingamisel, mis on tingitud väljahingamisraskustest.

Alumiste hingamisteede mõõduka obstruktsiooni korral väheneb hingamissagedus, suureneb hingamisteede kopsumaht (sissehingamis-väljahingamismaht) ja pikeneb veidi väljahingamine. Raske obstruktsiooni korral muutub hingamine kiiremaks, väljahingamine pikeneb oluliselt ja abihingamislihased (sternocervicalis ja redellihased) on pinges.

Patsientidel, kellel on väljahingamisdüspnoe, võivad kopsude auskultatsioonil kuulda loomulikke sissehingatavaid kopsuhelisid – vesikulaarset hingamist –, kuid bronhide hingamine (st väljahingamine) on muutunud. Näiteks bronhiaalastma korral võivad vesikulaarsed hingamishelid olla normaalsed, kuid pikaajalise väljahingamisega; bronhiidiga patsientidel võib esineda vilistavat hingamist rinnus erinevates kohtades. Samuti esineb vilistavat hingamist (stridor) ja KOK-i patsientidel võib kuulda krepiteerivat (krõbisevat) vilistavat hingamist või pikemaid väljahingamisperioode nõrgenenud hingamishelidega.

Segatüüpi õhupuudus (sisse- ja väljahingatav) põhjustab kaebusi ebapiisava hingatava õhu kohta. Sellise õhupuuduse hoog paneb patsiendi sundasendisse.

Sõltuvalt aluseks olevast haigusseisundist kaasnevad õhupuudusega muud sümptomid, sealhulgas palavik, paksu rögaga köha, valu ja pitsitus rinnus, tsüanoos ja kahvatu nahk.

Ja väljahingatava düspnoe rünnak paroksüsmaalse öise düspnoe kujul - lühikese sissehingamise ja nõudliku väljahingamisega - tekib suurenenud rõhu ja vedeliku staaside tõttu kopsudes (kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel) või bronhospasmi tõttu obstruktiivse bronhiidi, astma ja KOK-i korral.

Diagnostika ekspiratoorne düspnoe

Tuleb meeles pidada, et diagnoosi ei tehta mitte sümptomit, vaid hingamisteede uuring tuvastab haiguse, mille korral sümptom esineb.

Lisaks kohustuslikule anamneesi kogumisele, kopsude auskultatsioonile ja löökpillidele kasutatakse instrumentaalset diagnostikat, sealhulgas: spiromeetriat (kopsufunktsiooni mõõtmiseks - nende kogumaht, funktsionaalne jääkmaht, jääkmaht ja kopsude elutähtsa mahutavus); pneumotachograafiat (bronhide läbitavuse rikkumise tuvastamiseks), trahheobronhoskoopiat, kopsude röntgenograafiat, rindkere kompuutertomograafiat.

Tehakse laboratoorsed uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vereanalüüsid happe-aluse tasakaalu (pH taseme) ja spetsiifiliste antikehade (IgA) olemasolu määramiseks; röga bakteriopsiat, bronhoalveolaarset loputust ja muid täiendavaid uuringuid.

Õige ravitaktika määramiseks on eriti oluline diferentsiaaldiagnostika.

Ravi ekspiratoorne düspnoe

Ravi peaks olema etioloogiline, st suunatud alghaigusele. Loe lähemalt järgmistest väljaannetest:

• Trahheiidi ravi
• Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi
• Antibiootikumid bronhiidi raviks
• Kroonilise ja obstruktiivse bronhiidi sissehingamine täiskasvanutel ja lastel
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse füsioteraapia
• Bronhiaalastma ravimid
• Ägeda kopsupõletiku ravi

Bronhodilataatoreid (kolinolüütilisi ravimeid) ja bronhodilataatoreid (antikolinergilisi aineid ja β2-adrenoretseptorite agoniste) kasutatakse hingamisteede laiendamiseks ja lõdvestamiseks hingamisteede obstruktsiooni korral.

Raske kopsuemfüseemi ja selle ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral võib läbi viia bullektoomia - operatsiooni kopsude mahu vähendamiseks.

Mida teha, kui on raske hingata, loe artiklist - kuidas vabaneda õhupuudusest: ravi ravimitega, rahvapärased abinõud

Tüsistused ja tagajärjed

Ekspiratoorse düspnoe tüsistus võib olla:

• Hüpokseemilise hingamispuudulikkuse teke koos vere hapnikusisalduse vähenemisega;
• Kopsude ventilatsioonihäire - hüpoventilatsioon (kopsud ei suuda süsihappegaasi piisavalt eemaldada ja see koguneb, põhjustadeshüperkapniat ), mis omakorda viib happe-aluse tasakaalu hingamisraskusteni koos arteriaalse vere süsihappegaasi osarõhu (PaCO2) suurenemisega - respiratoorse atsidoosini. Sellega võib kaasneda kopsuarterioolide ahenemine, vererõhu ja müokardi kontraktiilsuse langus (koos südame rütmihäirete ohuga) ning koljusisene rõhu tõus.

Ennetamine

Parim meetod kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamiseks on suitsetamisest loobumine. Ja kui esineb bronhopulmonaalne haigus, on sellise sümptomi nagu väljahingamisdüspnoe teket võimalik ennetada ainult haiguse algstaadiumis ravimisega.