Hüperkapnia

Varustades keha hapnikuga, eemaldab hingamissüsteem samaaegselt ainevahetusprodukti - süsihappegaasi (süsinikdioksiid, CO2), mille veri viib kudedest kopsualveoolidesse ja tänu alveolaarsele ventilatsioonile eemaldatakse see ka kopsudest. Veri. Seega tähendab hüperkapnia ebanormaalselt kõrget süsinikdioksiidi taset veres.

Epidemioloogia

Välismaa statistika kohaselt areneb rasvumise korral KMI-ga 30–35 hüpoventilatsiooni sündroom 10% juhtudest, kehamassiindeksiga 40 ja üle selle - 30–50%.

Raske hüperkapniaga patsientide seas sureb hingamispuudulikkuse tõttu keskmiselt 65%.

Põhjused hüperkapnia

Pulmonoloogid nimetavad selliseid põhjuseid, miks süsihappegaasi (selle osarõhk - PaCO2) sisaldus veres suureneb:

• krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK ;
• astma ägenemine ja hingamisteede avatuse (obstruktsiooni) pikaajaline vähenemine, mis põhjustab  astmaatilist seisundit ;
• pulmonaalne hüpertensioon , mis võib olla seotud alveoolide kahjustusega  kroonilise oblitereeriva bronhioliidi , emfüseemi, kopsupõletiku, samuti  silikoos  ja muu pneumokonioos - hingamisteede kutsehaigused;
• täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom ;
• hingamismahu vähenemine, sealhulgas  pneumoskleroosi korral  (sageli põhjustatud kroonilisest bronhiidist); kopsu atelektaas  ja krooniline  bronhoektaasia ; südameprobleemide ja mõnede süsteemsete haigustega;
• uneapnoe , mis pindmise ja katkendliku hingamise tõttu mõjutab negatiivselt O2 ja CO2 tasakaalu veres;[1]
• diafragma ja interkostaalsete hingamislihaste toonuse ja/või elastsuse vähenemine düstroofse või neuroloogilise iseloomuga müopaatiate korral, näiteks myasthenia gravis, amüotroofne lateraalskleroos, Guillain-Barré sündroom.

Hüperkapnia ja insult, kraniotserebraalsed traumad ja aju kasvajad võivad olla etioloogiliselt seotud ajuvereringe häirete ja pikliku medulla hingamiskeskuse kahjustusega.

Lisaks täheldatakse ka metaboolset hüperkapniat, mis on põhjustatud elektrolüütide tasakaalust (happe-aluse seisundi häired) koos palavikuga, hormonaalsetest häiretest (hüperkortisolism, türeotoksikoos), nefroloogilistest haigustest (neerupuudulikkus),  metaboolsest alkaloosist ja sepsise arengust..[2]

Hüperkapnia lastel võib olla tingitud:

• bronhopulmonaalsüsteemi kaasasündinud väärarengud ;
• hingamishäirete sündroom vastsündinutel ;
• vastsündinute hingamisteede aspiratsioon lootevee ja mekooniumiga;
• püsiv pulmonaalne hüpertensioon vastsündinutel .

Enneaegsetel imikutel tekib hapnikupuudus veres - hüpokseemia ja hüperkapnia koos  bronhopulmonaarse düsplaasiaga , mis on seotud pikaajalise kunstliku hingamise toetamisega (ALV).[3]

Riskitegurid

Lisaks sagedastele kopsude nakkuslikele kahjustustele - bronhopneumooniale ja kopsupõletikule, aga ka kõikidele kroonilistele bronhopulmonaarsetele haigustele suureneb hüperkapnia risk:

• suitsetamine;
• suur rasvumine (üle 30-35 KMI-ga ülekaalulisuse korral on hingamisprotsess raskendatud);
• kopsukahjustused, mis on põhjustatud mürgiste ainete sissehingamisest või ebatavaliselt kõrge CO2 kontsentratsiooniga õhu sissehingamisest;
• hüpotermia (hüpotermia);
• kopsuvähk;
• suured alkoholiannused, oopiumi derivaatide üledoos (keskse hingamise pärssimine);
• rindkere deformatsioonid, eriti koos selgroo kõverusega;
• süsteemse fibroosiga autoimmuunpatoloogiad (reumatoidartriit, tsüstiline fibroos jne);
• geneetiliste kõrvalekallete olemasolu - kaasasündinud tsentraalne hüpoventilatsioon või  Ondine'i needuse sündroom .

Pathogenesis

Rakkude metabolismi käigus tekib nende mitokondrites süsihappegaas, mis seejärel difundeerub tsütoplasmasse, rakkudevahelisse ruumi ja kapillaaridesse – lahustub veres, st seondub erütrotsüütide hemoglobiiniga. Ja CO2 eemaldamine toimub hingamise ajal gaasivahetuse teel alveoolides - gaasi difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraanide.[4]

Tavaliselt (puhkeolekus) on loodete maht 500-600 ml; kopsude ventilatsioon - 5-8 l / min ja alveolaarse ventilatsiooni minutimaht - 4200-4500 ml.

Sageli võrdsustades hüperkapnia, hüpoksia ja respiratoorse atsidoosiga, seostavad füsioloogid süsihappegaasi (PaCO2) osarõhu suurenemise patogeneesi veres  ventilatsiooni halvenemisega  - alveolaarse hüpoventilatsiooniga, mille tagajärjeks on hüperkapnia.

Muide, hüperkapnia ja atsidoos on omavahel seotud, kuna  respiratoorne atsidoos  koos arteriaalse vere pH langusega on happe-aluse seisundi rikkumine koos süsinikdioksiidi taseme tõusuga veres, mis on põhjustatud hüpoventilatsioonist. Just respiratoorse atsidoosiga on seletatav peavalu, päevane unisus, värinad ja krambid, mäluhäired.[5]

Kuid CO2 taseme langus veres - hüpokapnia ja hüperkapnia (st selle suurenemine) - on diametraalselt vastupidised seisundid. Sel juhul tekib hüpokapnia kopsude hüperventilatsiooniga.[6]

Aga tagasi hüperkapnia tekkemehhanismi juurde. Kopsuventilatsiooni käigus ei eraldu kogu väljahingatav õhk (umbes kolmandik) süsinikdioksiidist, kuna osa sellest jääb hingamissüsteemi nn füsioloogilisse surnud ruumi - õhuhulka selle erinevatesse segmentidesse, mis ei läbi kohe gaasivahetust.[7]

Bronhopulmonaarsed haigused ja muud tegurid põhjustavad häireid kopsukapillaaride voodis ja alveolaarkoe struktuuris, vähendavad difusioonipinda ja vähendavad alveoolide perfusiooni ning suurendavad surnud ruumi mahtu, kus O2 on madal ja CO2 on väga kõrge. Ja järgmise hingamistsükli jooksul (sissehingamine-väljahingamine) ei eemaldata süsihappegaasi täielikult, vaid jääb verre.[8]

Näiteks kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral täheldatakse alveolaarse ventilatsiooni vähenemise tõttu hüpokseemiat ja hüperkapniat, see tähendab, et hapniku tase veres väheneb ja süsinikdioksiidi sisaldus suureneb.[9]

Krooniline hüperkapnia madala O2 sisaldusega veres võib ilmneda ilmsete põhjuste puudumisel, peamiselt hingamisteedest. Ja sellistel juhtudel on alveolaarne hüpoventilatsioon seotud kesksete CO2 kemoretseptorite funktsiooni rikkumisega (kõige tõenäolisemalt geneetiliselt määratud) medulla oblongata või unearteri välisseina karotiidkehade kemoretseptorite funktsioonis.[10]

Sümptomid hüperkapnia

Aeglaselt arenev hüperkapnia sündroom, täpsemalt alveolaarse hüpoventilatsiooni sündroom võib olla asümptomaatiline ja selle esimesed nähud - peavalu, pearinglus, väsimus - on mittespetsiifilised.

Samuti võivad avalduda hüperkapnia sümptomid: unisus, näo- ja kaelanaha punetus, tahhüpnoe (kiire hingamine), südame löögisageduse häired koos arütmiaga, vererõhu tõus, lihaskontraktsioonid ja tärn (käte võnkuv treemor)., minestamine.

Üsna sageli esineb düspnoe (õhupuudus), kuigi hüperkapnia ja õhupuudus võivad olla kaudselt seotud, kuna bronhopulmonaarsete haiguste korral täheldatakse pinnapealset, kuid sagedast hingamist (mis põhjustab alveolaarse ventilatsiooni halvenemist).

Raske hüperkapnia kliinilist pilti iseloomustavad ebaregulaarsed südamelöögid, krambid, segasus ja teadvusekaotus, desorientatsioon, paanikahood. Samal ajal - kui aju ja süda ei saa piisavalt hapnikku - on suur kooma või südameseiskuse oht.

Hädaabi on äge hüperkapnia või  äge hüpokseemiline kopsupuudulikkus .

Ja lubav hüperkapnia viitab kõrgenenud CO2 osarõhule. Põhjustatud hüpoventilatsioonist mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel kopsukahjustusega ägeda respiratoorse distressi sündroomi või bronhiaalastma ägenemise korral.[11]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõõdukas kuni raske hüperkapnia võib põhjustada märgatavaid tüsistusi ja negatiivseid tagajärgi.

Hüperkapnia ja hüpoksia põhjustavad  keha hapnikunälga .

Lisaks põhjustab kõrge süsinikdioksiidi sisaldus veres südame väljundi suurenemist koos arteriaalse ja koljusisese rõhu järsu tõusuga; südame parema vatsakese hüpertroofia (cor pulmonale); muutused hormonaalsüsteemis, ajus ja kesknärvisüsteemis – teatud vaimsete reaktsioonide ja ärrituvuse, ärevuse ja paanika seisunditega.

Ja muidugi võib ootamatult tekkida  hingamispuudulikkus , mis võib lõppeda surmaga.[12]

Diagnostika hüperkapnia

Kuna alveolaarse ventilatsiooni rikkumisel on palju põhjuseid, täiendab patsiendi läbivaatus, tema anamnees ja kaebused  hingamiselundite , hingamislihaste ja ajuvereringe seisundi, hormonaalsete ja ainevahetushäirete, neerupatoloogiate jne avastamist.. Seetõttu võib diagnostika vajada asjakohaste kitsalt spetsialiseerunud spetsialistide kaasamist.

Vereanalüüse on vaja gaasi koostise, pH, plasma vesinikkarbonaadi jms kohta.

Tehakse instrumentaalne diagnostika:  kopsu spiromeetria , kapnomeetria ja kapnograafia (arteriaalse vere CO2 osarõhu määramine),  kopsufunktsiooni röntgenuuring , EMÜ; vajadusel ultraheli ja teiste süsteemide ja elundite CT

Diferentsiaaldiagnoos on suunatud hüperkapnia etioloogia kindlaksmääramisele.[13]

Ravi hüperkapnia

Kui hüperkapnia põhjus on täpselt teada, suunatakse ravi aluseks olevale bronhopulmonaalsele haigusele ja määratakse sobivad ravimid.

Esiteks on need bronhodilataatorid: Alupent (Orciprenaliin),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Heksaprenaliin  jne.

Samuti kasutatakse obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i korral laialdaselt füsioteraapiat; üksikasju vt - Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse füsioteraapia .

 Hapnikupuuduse korral on ette nähtud bensomopiin, asamoliin, olifen ja teised  antihüpoksandid. Seega on ravim Olifen (tabletid ja süstelahus) vastunäidustatud ajuvereringe häiretega patsientidele ning selle kõrvaltoimed piirduvad allergilise urtikaaria ja mõõduka arteriaalse hüpotensiooniga.[14], [15]

Ägeda hingamispuudulikkuse korral on vajalik mehaaniline ventilatsioon hüperkapniaga (koos endotrahheaalse intubatsiooniga)  . Ja gaasivahetuse parandamiseks ning hingamisprobleemide ja hüpokseemia vältimiseks kasutatakse mitteinvasiivset positiivse rõhuga ventilatsiooni (mille puhul hapnikku varustatakse näomaski kaudu).[16]

Ärahoidmine

Hüperkapnia vältimiseks peate:

• suitsetamisest loobuda ja alkoholi tarbimist piirata;
• vabaneda liigsetest kilodest;
• õigeaegselt ravida bronhopulmonaarseid haigusi, mis ei põhjusta nende üleminekut kroonilisele vormile, samuti kontrollida seisundit süsteemsete ja autoimmuunsete patoloogiate korral;
• vältida mürgiste gaasiliste ainete sissehingamist
• säilitada lihastoonust (regulaarne liikumine ja võimalusel sportlik tegevus).

Prognoos

Hüperkapnial on varieeruv prognoos, mis sõltub selle etioloogiast. Ja see on parem, mida noorem on patsient.[17]

Ja raske hüperkapnia, hingamissüsteemi düsfunktsiooni, südametegevuse lakkamine ja ajurakkude surm hapnikupuuduse tõttu on väga reaalne oht.