Astmaatilise sündroomiga kopsueosinofiilia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Bronhiaalastma

Bronhiaalastma (iseseisvate nosoloogilised vorm) saab voolata koos vere eosinofiilia (tavaliselt mitte rohkem kui 15-20%) ja "lenduv" kopsuinfiltraate, mõnikord teiste kliiniliste ilmingute allergiad ( urtikaaria, angioödeem, vasomotoorne nohu ).

Eksamiprogramm on sama, mis tavalise kopsu eosinofiilia puhul.

Bronhopulmonaalne aspergilloos

Aspergilloosi tekitajatena on Aspergillus perekonna seened. Nad on laialt levinud keskkonnas - mullas, õhus, taimedel, köögiviljadel, puuviljadel, teradena, jahu ja muudes toodetes, eriti kui neid hoitakse soojas ja kõrge niiskusega. Lisaks sellele võib terve inimese nahal ja limaskestal aspergillus saprofüüt märkimisväärselt paljuneda ja põhjustada tõsist haigust organismi kaitseseisundi vähendamise tingimustes.

Aspergilloos on teatud kutsealade inimeste seas tavalisem: tuvid, punased pipar, kanep, oder; alkohoolsete jookide, õlle ja pagaritööstuse tootjate tehased (kasutades teatud liiki aspergillaste sahhariidutavaid ensüüme seente linnaste kujul); kalavarudes (kalade käärimine säilitamise eesmärgil); sojakastme valmistamisel, samuti villa ja juuste karastamiseks. Aspergilloosi diagnoosimisel tuleks seda tüüpi elukutset arvesse võtta.

Praegu on kirjeldatud umbes 300 aspergilluse liiki. Kõige olulisemad patogeenide inimestel ja loomadel on järgmist tüüpi aspergilloosihaigetel Aspergillus: fumigatus, A. Nigeri, A.clavatus, A. Flavus, A.candidus, nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Inimese toimub nakatumine enamasti sissehingamisel ja osaliselt - seedetrakti liinil vähemalt - tänu otsekontakti (vigastuse korral ja nahamatseratsioon ja limaskestade) koos seenespooride ning füüsilisest nakatamist bioloogilises aktiveerimise Saadud Aspergillus asustavad inimnaha.

Aspergillus sattudes inimkehasse sekreteerib mitu toksilist toimet omavat ainet. Kõige olulisemad on aflatoksiinid. Need pärsivad DNA sünteesi, rakkude mitoosi, mõjutavad hemopoeesi süsteemi, põhjustavad trombotsütopeenia, leukopeenia, aneemiat. Aflatoksiin põhjustab ka olulist kahju maksale ja muudele organitele.

Erinege järgmistest aspergilloosi tüüpidest olenevalt kahjustuste asukohast:

• bronhopulmonaalne aspergilloos;
• ekstrapulmonaalne vistseraalne süsteemne organ, aspergilloos;
• ENT-organite aspergilloos;
• silma aspergilloos;
• luude aspergilloos;
• naha ja küünte aspergilloos;
• limaskestade aspergilloos;
• muud aspergilloosivastased ilmingud.

Bronhopulmonaalne aspergilloos on inimese aspergillooside kõige tavalisem vorm.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos

Patogeneesis bronhiaalastma koos aspergilloosihaigetel esmatähtis on arengu allergilised reaktsioonid kohese tüüpi põhjustatud reagin IgE produktsiooni ja nuumrakku. Nakatunud alveoolidesse täidetakse eosinofiilid, seejärel arendatakse granulomatoossetesse interstitsiaalne pneumoniit Raske infiltratsiooni peribronhiaalse kudede ja mezhalveolyarnyh vaheseinad plasma rakud, monotsüüdid, lümfotsüüdid ja eosinofiilide suurtes kogustes. Selle haiguse pideva progresseerumisega moodustub proksimaalne bronhekahia. Samuti on iseloomulik limaskesta näärmete ja akuplokkide hüperplaasia bronhides ja bronhiilides.

Allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos iseloomustab astmahooge, kliiniline pilt, mis on kooskõlas tavapärase astma, vaid lisaks sellele, võib patsiendi vahelduv palavik. Iseloomulik on ka röga eraldamine, mis sisaldab pruunikaid või kollakas terakesi või pistikke.

Aspergilluse bronhiit, trahheobronhiit

Aspergilluse bronhiidi ja trahheobronhiidi kliiniline pilt sarnaneb bronhide ja hingetoru banaalsest põletikust. Kuid erinevalt neist Aspergillus bronhiit ja traheobronhiidi köhimise iseloomustab eraldamiseks hall tükid meenutav vill, mõnikord mädane röga triipudega veres. Tõestada, et haiguse aspergillootilist olemust võib leida ainult rögaaspergillades.

Aspergillous bronhopneumoonia

Väikestest fookustest levivad protsessid kopsudes on sagedasemad ja sagedamini ulatuslikud pneumoonia fookused.

Aspergillus bronhopneumonia levib kliiniliselt erineva etioloogiaga bronhopneumoonia.

Röntgeniuuring paljastas koldeid põletikuline infiltratsioon valdavalt keskmise alaosast kopsu-, sageli paremale. See röga sisaldab hallikasrohelisi helvesid. Diagnoosi kinnitab aspergillade tuvastamine röga. Tuleb märkida, et mõnedel patsientidel tekkida mädanik ja kärbumiste Aspergillus kopsupõletik, millel hemoptysis ja ilmnevad suurepärased külmavärinad ja rindkere röntgenuuringul paljastas infiltratsiooni vigastused õõnsused lagunemine.

Kopsupõletik Aspergilloom

Aspergilloom - mingi tuumori-sarnane aspergilloosivorm, mida iseloomustab õõnsuse olemasolu kopsudes, mis on vooderdatud erineva koguse granuleerimiskoe epiteeliga. Tavaliselt suhtleb õõnsus bronhiga, sees sisaldab seenhaigusi - bisään. Õõnes liikumise ajal kahjustab bisus kergesti, mis põhjustab aspergilloomi verejooksu.

Aspergilloom diagnoos põhineb järgmistel sümptomitel:

• korduv hemoptüüs (mõnikord veritsus);
• Krooniline laine-sarnane rada (febriilne ja subfebriilne seisund remissiooniperioodidega);
• iseloomulik röntgenkiirte muster - esinemine kõige paremini segmenti ülemises apikaalsed hõlmaga "eliit ümmarguse õhukese seinaga õõnsuse ilma perifocal infiltratsioon central varjutuse vormis kera ja piiri Coated lunate;
• aspergillus spetsiifiliste antigeenide suhtes positiivsed seroloogilised reaktsioonid;
• sama tüüpi aspergillus pärineb röga, biopsia materjalidest või bronhide pesemisest.

Diagnostilised kriteeriumid

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi peamised diagnostilised kriteeriumid on:

• atoopilise bronhiaalastma korduvad rünnakud;
• proksimaalne bronhoektaasia (tuvastatud radiograafiliselt või kompuutertomograafias ei ole bronhograafia soovitatav);
• suur osa eosinofiilidest perifeerses veres; mumps eosinofiilia;
• IgE kõrge tase veres;
• korduvad kopsuinfiltraadid (tuvastatud röntgen-meetodil); nad saavad liikuda ühest aktsiast teise;
• aspergillus antigeeni sadestuvate antikehade avastamine;
• aspergilluse kasv rinnakultuuris;
• kaltsiumoksalaadi kristallide avastamine röga - aspergilluse metaboliit;
• suurenenud kusihappe tase bronhide pesemisel;
• positiivsed nahatestid spetsiifilise allergeeniga. Naha testimine võib pakkuda kahefaasiline positiivne reaktsioon: esimese kiiret tüüpi erüteemi ja papule ja seejärel hilist tüüpi nagu punetus, turse ja valu, mis maksimaalselt toimuvad 6-8 tundi.

Laboratoorsed andmed

Aspergilloosi analüüsimisel tehakse röga analüüs, uuritakse bronhide loputamise vette, flegmit rütmidest. Uuritav materjal töödeldi 20% KOH lahusega, seejärel tehakse mikroskoopia värvimata native narkootikumide ja septate seeneniidistiku Aspergillus on juba nähtav väikese suurendusega, kuid on eriti hästi - laiemalt. Sageli koos seeneliigiga leitakse aspergillus kumerad pead.

Aspergillus'e liigi identifitseerimiseks ja puhta kultuuri eraldamiseks külvatakse patoloogilist materjali Chapeka toitainekeskkonda, virsiku tärpentini ja glükoosiga Saburo.

Hea diagnostiline väärtus on ka aspergillus antigeeni seerumi sadestamisvastaste antikehade ja aspergillus antigeenide papulaarse erütematoosse nahareaktsiooni määramine.

Uurimiskava

1. Haiguse subjektiivsete ilmingute ja professionaalse anamneesi analüüs.
2. Üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid.
3. Röga analüüs - füüsikalised omadused (värv, lõhn, selguse klompe kollast ja pruuni), tsütoloogia (eosinofiilide arvu, neutrofiilide, lümfotsüütide, ebatüüpiline rakud), uurimuse juuresolekul seeneniidistiku Aspergillus, röga kultuuri spetsiaalsetele söötmed.
4. Immunoloogilised uuringud - T- ja B-lümfotsüütide sisaldus, T-lümfotsüütide subpopulatsioonid, tsirkuleerivad immuunkompleksid, immunoglobuliinid, sealhulgas IgE.
5. Aspergillus antigeeni seerumi sadestavate antikehade määramine.
6. Nahaproovi määramine antigeeni aspergillusega.
7. Kopsu röntgenuuring.
8. EKG.
9. Spirograafia.
10. Kopsu arvutimontomograafia.
11. Konsulteerimine fütsiarstide, onkoloogide, allergikutega.

Troopiline kopsu eosinofiilia

Tropical pulmonary eosinofiilia (Weingarteni sündroom) on põhjustatud mikrofillaaride rämpaste sissetungist ja edaspidisest migratsioonist. Selle haiguse peamised ilmingud on järgmised:

• bronhiaalastma raske rünnak;
• kehatemperatuuri tõus 38 ° C, mõnikord - kuni 39 ° C;
• mürgistuse sümptomid (peavalu, söögiisu puudumine, kehakaalu langus, higistamine);
• köha raskesti eemaldatava röga limaskestaga;
• valu, mõnikord paroksüsmaalne valu kõhupiirkonnas ilma selge lokaliseerimiseta;
• haiguse süsteemsed ilmingud - perifeersete lümfisõlmede suurenemine, nahalööbed, polüartraalia (harva - mööduv polüartriit), splenomegaalia;
• fokaalne infiltratiivne, tihti levitatud, miliarne röntgenuuri muutus kopsudes;
• iseloomulikud laboratoorsed andmed - kõrge eosinofiilia (60-80%) perifeerses veres, kõrge IgE, valepositiivne Wassermani reaktsioon (märk on sagedane, kuid mitte püsiv).

Kui selle diagnoosi on suur tähtsus on antud epidemioloogilise anamneesi (haiguse esineb kõige sagedamini elanikele Kagu-Aasia, India, Pakistan), paljastavad mikrofillyary paksu tilk verd ja antikehade avastamiseks veres antifillyarioznyh kasutades komplemendi sidumise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]