^

Tervis

Eakate ravimid

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Patoloogiate mitmekesisus ja seisundi destabiliseerumise kõrge risk vanemate vanuserühmade patsientidel viib asjaoluni, et eakatele mõeldud ravimeid on geriaatrias üha enam kasutatud. Geriaatriline farmakoloogia uurib ravimite farmakokineetika, farmakodünaamika, terapeutilise ja toksilise toime tunnuseid eakate organismis, samuti geroprotektorite kasutamise võimalusi.

Farmakokineetika vanusega seotud tunnused seisnevad selles, et eakatel ja seniilsetel inimestel aeglustub ainete imendumine seedetraktist, muutub ravimite jaotumine ja transport organismis, väheneb biotransformatsiooni kiirus maksas ning ravimite eritumine aeglustub.

Geriaatrilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini eakatele mõeldud suukaudseid ravimeid. Farmakokineetika esimene etapp on nende imendumine seedetraktis. Vanusega väheneb seedeorganite imendumispind, seedenäärmete sekretoorne funktsioon ja seedemahlade ensümaatiline aktiivsus, verevool mesenteerilistes veresoontes väheneb - kõik see viib ravimi lahustumiskiiruse ja imendumise aeglustumiseni. Eriti oluline on soolestiku motoorne funktsioon ja selle muutumine ravimite mõjul: kõhukinnisus ja eakatele mõeldud ravimid, mis aitavad kaasa soole peristaltika aeglustumisele (atropiin, platifilliin, tritsüklilised antidepressandid, parkinsonismivastased ravimid, fenotiasiin-neuroleptikumid jne), suurendavad ravimite imendumist; sagedased lahtised väljaheited ja lahtistite ning metoklopramiidi kasutamine vähendavad samaaegselt kasutatavate ravimite imendumist.

Ravimite subkutaanse ja intramuskulaarse manustamise korral ilmneb toime hiljem südame väljundi vähenemise, verevoolu kiiruse aeglustumise ja veresoonte seinte paksenemise tõttu.

Farmakokineetika teine etapp on jaotumine, mis sõltub vere valgukoostisest, vee-elektrolüütide seisundist ja südame-veresoonkonna talitluse tasemest. Lisaks sõltub jaotumine suuresti eakatele kasutatava ravimi omadustest. Seega jaotuvad eakatele mõeldud vees lahustuvad ravimid rakuvälise ruumi, lipiidlahustuvad ravimid aga rakuvälise ja rakuvälise ruumi.

Eakatel patsientidel väheneb albumiini sisaldus, väheneb lihasmass ja vee hulk, suureneb keharasva sisaldus, mille tagajärjel muutub ravimite jaotumine ja kontsentratsioon veres.

Verevoolu kiiruse ja perifeerse vereringe intensiivsuse vähenemine pikendab ka ravimite ringluse kestust ja suurendab joobeseisundi riski.

Nagu teada, seonduvad veres olevad eakate ravimid plasmavalkudega (tavaliselt albumiinidega); valkudega seondununa ei ole nad aktiivsed. Kui veres on 2 või enam ravimit, siis see, millel on suurem võime valkudega seonduda, tõrjub välja vähem aktiivse ravimi. See koos vanusega seotud albumiini taseme langusega viib eakate ravimi vaba fraktsiooni sisalduse suurenemiseni, mis tekitab toksilise toime ohu. See kehtib eriti sulfonamiidide, bensodiasepiinide, salitsülaatide, südameglükosiidide, puriini spasmolüütikumide, kaudsete antikoagulantide, fenotiasiidneuroleptikumide, suukaudsete diabeedivastaste ravimite, narkootiliste valuvaigistite ja krambivastaste ainete kohta.

Vananemisega täheldatud vere valgukoostise muutused võivad olla manustatud ravimite muutunud transpordi ja nende aeglasema difusioonikiiruse põhjuseks veresoonte kudede membraanide kaudu.

Lihasmassi ja vee vähenemine eakatel ja vanemas eas viib ravimite jaotusmahu vähenemiseni, millega kaasneb vees lahustuvate ravimite kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas ja kudedes ning selliste ravimite üleannustamise riski suurenemine nagu eakatele mõeldud ravimid, nimelt: aminoglükoliidantibiootikumid, dipjeiin, hüdrofiilsed beetablokaatorid (atenolool, tenormin, nadolool, sotalool), teofülliin, H2-histamiini retseptori blokaatorid.

Vanemas eas lipiidide sisalduse suhtelise suurenemise tõttu suureneb rasvlahustuvate ravimite jaotusruumala koos nende kontsentratsiooni vähenemisega vereplasmas, mis viib toime aeglasema alguseni, suurenenud kalduvuseni akumuleerumisele ja selliste ravimite nagu tetratsükliini antibiootikumid, bensodiasepiinid, etanool, fenotiasiini neuroleptikumid ja unerohud farmakoloogilise aktiivsuse pikenemiseni.

Vanusega täheldatakse ka ravimite biotransformatsiooni (metabolismi) muutust, mis on peamiselt tingitud maksaensüümsüsteemide aktiivsuse nõrgenemisest, hepatotsüütide arvu vähenemisest ja maksa verevoolu vähenemisest (aastas 0,3–1,5%). Samal ajal aeglustub ravimite biotransformatsioon, suureneb nende kontsentratsioon veres ja kudedes, tekivad sagedamini kõrvaltoimed ja üleannustamise oht on suurem.

Oluline on märkida, et ensüümide aktiivsus, mis tagavad ravimite glükuronisatsiooni protsessi, vanusega praktiliselt ei muutu, seetõttu on eakatel, kui kõik muu on võrdne, eelistatav välja kirjutada ravimeid, mis sel viisil inaktiveeritakse.

Samuti tuleks arvestada, et mõnedel eakatel ja seniilsetel inimestel ei ole ravimite biotransformatsiooni kiirus vanusega seotud muutuste mõju all.

Farmakokineetika järgmine etapp on ravimite eritumine organismist. Eakatel patsientidel väheneb neerude verevool, glomerulaarfiltratsioon, funktsioneerivate nefronite arv, tubulaarne sekretsioon on häiritud koos kreatiniini kliirensi vähenemisega (üle 65-aastastel inimestel on see 30–40% keskealiste inimeste näitajatest). Ravimite eritumine aeglustub. Seda soodustab ka ravimite ja nende metaboliitide enterohepaatilise ringluse pikenemine (sapiteede hüpokineetilise düskineesia ja suurenenud reabsorptsiooni tõttu koos soolestiku peristaltika vähenemisega).

trusted-source[ 1 ]

Geriaatria ravimiteraapia põhiprintsiibid

On vaja piirata ravimite arvu võimalikult väikese arvuni (eakatele 1-2 ravimit), mille võtmine peaks olema võimalikult lihtne (1-2 korda päevas). Välja tuleks määrata ainult need ravimid, mille terapeutilised ja kõrvaltoimed on hästi teada.

Kui on võimalik saavutada terapeutilist efekti mitteravimiliste meetodite abil, siis tuleks neid võimaluse korral kasutada.

On vaja ravida põhihaigust või sündroomi, mis praegu määrab patsiendi seisundi raskusastme.

Vajalik on ravi range individuaalne kohandamine, samuti optimaalsete ravimiannuste valik konkreetsele patsiendile.

Kasutage väikeste annuste reeglit (pool, üks kolmandik üldtunnustatud annusest), seejärel suurendage seda aeglaselt, kuni saavutatakse terapeutiline toime, ja kohandage säilitusannust.

Soovitav on välja kirjutada kompleksseid ravimeid, millel on patsiendi olemasolevatele haigustele mitmesuunaline mõju.

Kasutage eakatele mõeldud ravimeid ja dieeti, mis normaliseerivad vananeva organismi reaktsioonivõimet, ainevahetust ja funktsioone, vähendades kõrvaltoimete tekkimise riski: vees ja rasvlahustuvate vitamiinide kompleksid, elutähtsad mikro- ja makroelemendid, aminohapped, adaptogeenid.

Tuleb meeles pidada, et enteraalselt manustatud ravimite toime võib ilmneda hiljem ja olla ebapiisavalt väljendunud vanusega seotud imendumise halvenemise tõttu seedetraktis.

On vaja kontrollida vedeliku tarbimist ja uriinieritust, neerufunktsiooni. Ebapiisav vedeliku tarbimine võib kaasa aidata narkomürgistuse tekkele.

Paljude ravimite (rahustid, valuvaigistid, unerohud) pikaajaline tarvitamine viib tahhüfülaksia (sõltuvuse) tekkeni ja nende annuste suurenemiseni, suurendades joobeohtu. Vajalik on ravimite sagedane asendamine ja "pulssravi" kasutamine.

Kliinikus tuleks eakatele välja kirjutatud soovitused ja ravimid patsiendile kirja panna ja talle anda.

Polüfarmakoteraapiat saavate isikute hulgas tuleks eristada patsiente, kellel on suurenenud ravimite toksiliste, kõrvaltoimete ja paradoksaalsete mõjude risk. Sellesse rühma peaksid kuuluma patsiendid, kellel on keeruline allergiline anamnees, neeru- või maksapuudulikkuse tunnused, vähenenud südame minutimaht, progresseeruv kehakaalu langus ja hüpoalbumineemia. Farmakoteraapia tüsistuste suurenenud risk on täheldatud üle 80-aastastel patsientidel, kellel on muutunud neuropsühhiaatriline seisund, nõrgenenud kuulmine ja nägemine.

Igal visiidil kontrollige, milliseid eakatele mõeldud ravimeid ja kui palju patsient väljakirjutatud ravimeid võtab. Innustage patsienti pidama päevikut raviga seotud aistingute kohta.

Jälgige regulaarselt füsioloogiliselt oluliste protsesside parameetreid (vererõhk, pulss, diurees, vere elektrolüütide koostis), vältides nende väärtuste järske muutusi.

Vanusega seotud muutused füsioloogilistes protsessides

Seedetrakti imendumispinna vähenemine, mesenteerilise verevoolu vähenemine, mao sisu pH tõus, peristaltika aeglustumine.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Malabsorptsioon

Lihasmassi, kehavedeliku üldsisalduse, albumiini sisalduse vähenemine, happelise a-glükoproteiini sisalduse ja rasvasisalduse suurenemine, ravimite ja valkude vaheliste sidemete muutused.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jaotamise rikkumine

Maksa verevoolu vähenemine, maksa parenhüümi mass, ensüümide aktiivsuse vähenemine.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ainevahetushäire

Toimivate nefronite arvu vähenemine, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja neerutuubulite sekretoorse funktsiooni vähenemine, väljaheidete aeglane eritumine seedetrakti, naha ja kopsude kaudu.

Eritumishäire

Näiteks suureneb tundlikkus neuroleptikumide suhtes, põhjustades segasust, ekstrapüramidaalseid sümptomeid, ortostaatilist hüpotensiooni ja uriinipeetust. Nitraatide ja novokainamiidi kasutamisega kaasneb suurem arteriaalse rõhu langus kui keskealistel inimestel ja võimalik ajuvereringe halvenemine. On leitud suurenenud tundlikkust antikoagulantide suhtes.

Teisest küljest on eakatel inimestel adrenaliinil, efedriinil ja teistel adrenomimeetikumidel nõrgem toime. Atropiinil ja platifilliinil on südame löögisagedusele nõrgem mõju ja väiksem spasmolüütiline toime (muutus ravimi seondumises M-kolinergiliste retseptoritega).

Barbituraatide krambivastane toime on vähem väljendunud. Beetablokaatorite hüpotensiivne toime väheneb ja nende kasutamisel suureneb kõrvaltoimete arv.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vananemisega kaasnevate farmakokineetiliste muutuste kokkuvõte

Eakate ravimite valikut ei määra mitte ainult nende kontsentratsioon organismis, vaid ka koe või sihtorgani funktsionaalne seisund ja retseptorid. Vananedes väheneb närvikoes retseptorite arv, tekib funktsionaalne kurnatus ja reaktsioonivõime vähenemine, mis sageli viib manustatud aine ebapiisava koguse ja isegi paradoksaalsete reaktsioonide tekkeni südameglükosiidide, glükokortikosteroidide, nitraatide, adrenergiliste ja adrenergiliste blokaatorite, mõnede hüpotensiivsete ainete, valuvaigistite, barbituraatide, bensodiasepiinide rahustite, parkinsonismivastaste ja krambivastaste ravimite kasutamisel. Ravimitele perverssete reaktsioonide teket soodustab vähenenud füüsiline aktiivsus, kalduvus kõhukinnisusele, vitamiinipuudus, kudede verevarustuse halvenemine ja närvisüsteemi erutusprotsesside suhteline domineerimine vanemas eas ja seniilses eas.

Tähelepanu!

Teabe tajumise lihtsustamiseks tõlgendatakse seda juhendit ravimi "Eakate ravimid" kasutamiseks ja esitatakse erilisel kujul ravimite meditsiinilise kasutamise ametlike juhiste alusel. Enne kasutamist lugege otse ravimile lisatud märkust.

Kirjeldus on esitatud informatiivsel eesmärgil ja see ei ole juhend enesehoolduseks. Selle ravimi vajadust, raviskeemi eesmärki, ravimeetodeid ja annust määrab ainult raviarst. Enesehooldus on teie tervisele ohtlik.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.