Rinnanäärme adenoom

Piimanäärme adenoom on mastopaatia vorm koos teiste rinnanäärme patoloogiliste moodustistega (fibroom, fibroadenoom, lipoom jne).

Seda tüüpi kasvaja mõjutab ainult elundi parenhüümi (näärmekude) ja on healoomuline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused rinnanäärme adenoomid

Adenoos ehk parenhüümirakkude ebanormaalne jagunemine ja nende proliferatsioon diagnoositakse 20–30-aastastel noortel naistel, kui toimub mitte ainult piimanäärmete lobulete, piimajuhade ja intralobulaarsete juhade kõige intensiivsem areng, vaid ka nende maksimaalne funktsionaalne koormus (sünnituse ja imetamise tõttu). Seejärel, neljakümne aasta pärast, hakkab rinnanäärme näärmekude asenduma rasv- ja sidekoega (kiuline). Seetõttu on piimanäärme adenoom aktiivses fertiilses eas naiste patoloogia ja esineb harva pärast menopausi.

Teaduslikult on tõestatud ja praktiliselt vaieldamatu, et piimanäärme adenoomide (ja enamiku rinnakoe düsplaasiate) peamised põhjused on suguhormoonide tootmise häired ja nende ebaproportsionaalsus naise kehas. Kõik naiste piimanäärmetes toimuvad morfoloogilised ja tsüklilised füsioloogilised protsessid on põhjustatud steroidhormoonide - östrogeenide, progesterooni, prolaktiini, somatropiini - toimest. Seega "kontrollib" näärmekoe moodustumist (lobulite ja alveoolide arvu kasvu) progesteroon ning juhade ja sidekoe arengut - östrogeen.

Kui nende hormoonide suhe on häiritud progesterooni ülekaalu tõttu, tekib piimanäärme adenoom. Ja liigse östrogeeni korral - piimanäärme kiuline adenoom ehk fibroadenoom. Muide, see patoloogia esineb sageli rasvumise korral, kuna rasvkude on võimeline östrogeene akumuleerima.

Lisaks on piimanäärme adenoomi põhjused peaaegu kolmandikul kliinilistest juhtudest seotud kilpnäärmehormoonide puudulikkusega - naistel kilpnäärme patoloogiate korral, samuti kõhunäärmehormooni insuliiniga (diabeedi korral). Adenoomi etioloogia ei välista seost maksahaigustega, mis eemaldavad liigsed hormoonid sapiga, ja hepatobiliaarse süsteemi häirete korral ei suuda see lihtsalt selle funktsiooniga toime tulla.

Eksperdid väidavad, et piimanäärme adenoomi põhjused võivad peituda naiste stressis. Lõppude lõpuks suureneb stressi ajal kortikosteroidide tootmine mitu korda, mis viib normaalse ainevahetuse häireteni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Healoomuliste kasvajate arengut soodustavateks teguriteks võivad olla sünnitus, abordid, imetamine ja valulikud perioodid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid rinnanäärme adenoomid

Piimanäärme adenoomi tüüpilised sümptomid on umbes 10-20 mm läbimõõduga väikese sfäärilise kõvenemise olemasolu rinnanäärme näärmekoe paksuses. Adenoomil on sile pind ja selge kontuur. Palpeeritav "hernes" on liikuv, st see saab vabalt liikuda rinnanäärme näärmekoes. Samal ajal on moodustis täiesti valutu ja piimanäärme nahk jääb muutumatuks. Enne menstruatsiooni võib adenoom mõnevõrra suureneda, kuid pärast selle lõppu võtab kasvaja oma algsed parameetrid.

Ebasoodsate tegurite olemasolul võib neoplasmi suurus kasvada 30 mm läbimõõduga või rohkem ja muutuda valulikuks - närvilõpmetele avaldatava surve tõttu. Raseduse ajal, mille jooksul toimub keha täielik hormonaalne ümberkorraldamine, täheldatakse 25% juhtudest nn füsioloogilist adenoosi. Ja kui tegemist on piimanäärme kiulise adenoomiga (st protsessis osaleb mitte ainult näärmekude, vaid ka sidekude), siis võib piimanäärmes tunda põletustunnet ja vajutamisel - valu.

Adenoom võib tekkida ühes või mõlemas piimanäärmes ja kahel juhul kümnest on adenoom mitu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vormid

Piimanäärme adenoom koosneb elundi näärmekoest. Seda tüüpi healoomulist rinnakasvajat võib täheldada palju harvemini kui fibroadenoomi. Piimanäärme kiuline adenoom on näärme- ja sidekoe samaaegne liigne vohamine, mis tekib tavaliselt mastopaatia tagajärjel.

Rinnanäärme kiulised kasvajad jagunevad sõlmelisteks ja lehtedeks:

• sõlmelised moodustised on lähedalasuvatest kudedest selgelt eraldatud;
• Lehekujulisi neoplasme iseloomustab suur hulk kihte ja suhteliselt kiire kasv.

Rutiinse uuringu käigus on äärmiselt raske eristada kiulist ja normaalset adenoomi, see nõuab täiendavat diagnostikat.

Lisaks ülalmainitud healoomuliste rinnakasvajate arengu variantidele on ka tubulaarsed ja lakteerivad adenoomid:

• tubulaarne adenoom on sõlmeline tihendus, mis koosneb tihedalt külgnevatest torukujulistest struktuuridest, mida piiravad epiteeli- ja müepiteliaalrakud. Sellistel struktuuridel on palju ühist piimajuhade struktuuriga;
• Imetav adenoom on aktiivse sekretsiooniga kasvaja, nagu ka imetamisperioodil.

Lisaks eristatakse nibu ja areola adenoomi, kui teised lähedalasuvad koed ei ole patoloogilises protsessis kaasatud. Selline kasvaja areneb piimajuhade sees. Visuaalselt võib haigust märgata nibul oleva sõlme olemasolu järgi: patoloogiaga kaasneb mõnikord läbipaistva eritise ilmumine, haavandi teke.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika rinnanäärme adenoomid

Piimanäärme adenoomi diagnoosimine algab patsiendi kaebuste kuulamise ja tema näärmete uurimise (palpeerimise) abil.

Eneseanalüüs on naise iseseisev piimanäärmete uurimine ja palpeerimine. Reeglina viiakse see protseduur läbi iga kuu, pärast menstruatsiooni lõppu, samal päeval. Iga näärme tuleks uurida päripäeva, süvamassaažiga. Kui kõik on õigesti tehtud, siis kasvaja olemasolul saab seda kergesti palpeerida ja pöörduda viivitamatult arsti poole.

Mammoloog peab määrama üldise vereanalüüsi ja vereseerumi biokeemilise uuringu steroidhormoonide, samuti neile eelnevate hormoonitaoliste ühendite sisalduse kohta.

Siiski leidub vereplasmas ainult kolmandik steroidhormoonidest, mistõttu on raske täpselt kindlaks määrata nende negatiivse mõju ulatust piimanäärmetes toimuvatele protsessidele.

Piimanäärme adenoomi õige diagnoosimine on võimatu ilma selliste riistvaraliste uurimismeetoditeta nagu piimanäärme röntgen (mammograafia) ja ultraheli. Kasutada saab röntgenuuringut kontrastaine sisseviimisega piimajuhadesse (duktograafia).

Ja vähimagi kahtluse korral adenoomi pahaloomulisuse suhtes tehakse aspiratsioonibiopsia ja sellele järgnev kasvajarakkude histoloogiline uuring.

Spetsiifilised diagnostilised meetodid hõlmavad instrumentaalsete protseduuride kasutamist:

• MRI on neoplasmi kiht-kihilt pildi visualiseerimine, mis võimaldab näha selle struktuuri;
• Kontrastradiograafia on röntgenpildi saamine pärast kontrastaine sissetoomist piimajuhadesse, mis võimaldab hinnata kanalite seisundit ja läbitavust;
• radioisotoopskaneerimine on meetod, mida kasutatakse kasvaja etioloogia ja metastaaside võimalikkuse kindlakstegemiseks;

Mõnikord võib adenoomi omaduste selgitamiseks ja raviskeemi määramiseks määrata täiendavaid teste ja uuringuid:

• vereanalüüs progesterooni, östradiooli ja teiste hormoonide taseme määramiseks;
• vereanalüüs kasvaja markerite jaoks (võimaldab diagnoosida patsiendi eelsoodumust pahaloomuliste kasvajate tekkeks).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi rinnanäärme adenoomid

Nagu eksperdid märgivad, peaks piimanäärme adenoomi ravi olema terviklik. Samal ajal usuvad paljud neist, et ravimid (sh hormoone sisaldavad) ei suuda seda haigust ravida, ning soovitavad võtta vitamiine - A, C, B6 _, E ja P. Samuti pruunvetikast valmistatud preparaati Klamin (tabletid või kapslid). Orgaaniline jood, mida see toode sisaldab, on vajalik kilpnäärme normaalseks toimimiseks. Kolm tabletti seda ravimit annavad inimese päevase joodiannuse ja parandavad mitte ainult lipiidide ainevahetust, vaid ka naiste piimanäärmete seisundit.

Kui neoplastilise sõlme suurus ei ületa 10 mm, on näidustatud pidev mammoloogi jälgimine ja perioodiline piimanäärmete ultraheli. Pikaajaline viibimine rinnus ei halvenda piimanäärme adenoomi paljude patsientide tervist ega mõjuta negatiivselt teiste süsteemide ja organite funktsioone. Lisaks on kliinilises praktikas palju juhtumeid, kus see healoomuline moodustis kadus iseenesest. Ja mõnedel piimanäärme adenoomiga naistel, kes on menopausi läbinud, väheneb moodustise suurus, kuigi reeglina see täielikult ei kao.

Hormonaalsete ravimitega piimanäärme adenoomi ravi eesmärk on vähendada östrogeenide, progestiini, prolaktiini või somatropiini taset - olenevalt iga patsiendi individuaalsest hormonaalsest taustast.

Seega vähendab tungaltera alkaloidil Parlodel (bromokriptiin) põhinev hormonaalne ravim hüpotalamuse dopamiiniretseptoreid aktiveerides selliste steroidhormoonide nagu prolaktiin ja somatropiin sünteesi. Parlodeli määratakse tsükli teises faasis annuses 1,25–2,5 mg; minimaalne ravikuur on kolm kuud. Selle ravimi võtmisega võivad kaasneda peavalud, nõrkus, iiveldus ja oksendamine. See on vastunäidustatud arteriaalse hüpertensiooni, samuti südame-veresoonkonna ja seedetrakti haiguste korral.

Ravim Diphereline (loodusliku gonadotropiini sünteetiline analoog) pärsib munasarjade funktsiooni, st vähendab nii östrogeeni kui ka progestiini tootmist. Diphereline'i intramuskulaarset süstimist tehakse iga 4 nädala järel kolme kuu jooksul. Selle ravimi kasutamine on täis suurenenud luude haprust, kusejuha obstruktsiooni, emakaverejooksu, vererõhu tõusu ja tahhükardiat, peavalu, iiveldust ja oksendamist, turseid, alopeetsiat, kehakaalu tõusu ja rindade suuruse vähenemist.

Piimanäärme fibroosse adenoomi korral võib välja kirjutada ravimi Provera (Klinoviir, Ora-gest, Methylgesten jne), mis pärsib gonadotropiinide tootmist. Annus määratakse ainult individuaalselt. Sellel ravimil on kõrvaltoimed nagu allergiad, kiilaspäisus, unehäired, depressioon, verehüübed, tserebrovaskulaarsed õnnetused jne.

Kui adenoom tuvastatakse mittehormoonist sõltuvaks kasvajaks, saab protsessi arengu üle dünaamiliselt kontrolli saavutada. Mõnikord kasvaja suureneb ja on vaja see eemaldada. Harvemini taandub adenoom iseenesest: mõnel juhul toimub see pärast menopausi algust, kui naise veres östrogeenide tase väheneb.

Rinna adenoomi eemaldamine on soovitatav ainult siis, kui on muret moodustise healoomulisuse pärast, kui näärme parenhüümis olev sõlm pidevalt kasvab ja ka siis, kui selle suurus põhjustab patsiendi välimuses ilmse defekti.

Piimanäärme adenoomi operatsioon viiakse läbi sektoriaalse resektsiooni (ekstsisiooni) meetodil. Ja piimanäärme kiuline adenoom eemaldatakse nii resektsiooni kui ka patoloogilise sõlme nukleatsiooni - enukleatsiooni - teel. Kuid kõige õrnem viis kiulisest adenoomist vabanemiseks on laserindutseeritud termoteraapia.

Operatsiooni võib määrata järgmistel juhtudel:

• kiire kasvaja kasvu korral;
• piimanäärme välimuse moonutamise korral (asümmeetria, kumerus jne);
• kalduvusega pahaloomulisusele;
• kui adenoom häirib piimanäärme loomulikku funktsiooni (intraduktaalse kasvaja, fibroadenoom).

Piimanäärme adenoomi eemaldamine võib toimuda mitmel viisil:

• Enukleatsioonimeetod on liigse koekasvuga piirkondade ekstsisioon, kaasamata terveid piirkondi. See operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Väikese kasvaja mahu korral armi tavaliselt ei jää;
• Sektoraalne resektsioonimeetod on sekkumine, mille käigus eemaldatakse täielikult kasvajakoe, samuti lähedalasuvad piirkonnad mõne sentimeetri raadiuses (üks kuni kolm). Sektoraalne resektsioon on ette nähtud, kui kahtlustatakse adenoomi pahaloomulist degeneratsiooni. Seda tüüpi operatsiooniga kaasneb tavaliselt täiendav keemiaravi või kiiritusravi. Pärast sektoriaalset eemaldamist võib nahale jääda jälg - sisselõikekohast väike arm.

Ärahoidmine

Piimanäärme adenoomi peamine ennetamine on hoolikas suhtumine oma tervisesse, mis antud juhul tähendab iga naise poolt piimanäärmete süstemaatilist uurimist, eriti kui perekonnas on kalduvus rinnanäärmete ja kogu suguelundite piirkonna patoloogiatele. Iga naine saab seda teha: kord kuus duši all käies uurige ja katsuge paremat ja vasakut rinda, et veenduda tükkide või kasvajate puudumises. Lisaks on vajalik munasarjade, emaka, kilpnäärme ja kõhunäärme haiguste õigeaegne ravi. Kõigi hormoonsõltuvate patoloogiate ennetamisel on oluline roll liigsetest kilodest vabanemisel ja tasakaalustatud toitumisel.

Väikseimadki haigusnähud peaksid naist hoiatama ja saama põhjuseks kiireks pöördumiseks eriarsti poole, olgu selleks siis mammoloog või günekoloog.

Samuti peaksite perioodiliselt külastama ülalmainitud arste plaanilise ultraheli või mammograafia jaoks. Mõnikord mängib otsustavat ennetavat rolli ka teiste suguelundite – jäsemete, emaka ja kilpnäärme – haiguste õigeaegne ravi. Samuti on oluline säilitada stabiilne ainevahetus ja kehakaal, sest aeglane ainevahetus ja liigne rasvade ladestumine mõjutavad negatiivselt ka hormonaalset tasakaalu organismis.

Sellised lihtsad meetmed aitavad teil säilitada rindade tervist ja atraktiivsust.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoos

Rinna adenoomi prognoos, arvestades, et selle degeneratsiooni onkoloogiasse peetakse ebatõenäoliseks, on soodne ja ei ole isegi takistuseks rasedusele ja rinnaga toitmisele.

Piimanäärme kiulise adenoomi korral on pahaloomulisuse oht olemas, seega peetakse prognoosi tingimuslikult soodsaks.

Tuleb meeles pidada, et piimanäärme adenoom on hormonaalse tasakaalutuse tagajärg, mitte rinnavähi arengu eelkäija.

Oluline on meeles pidada, et igasugune patoloogiline moodustis, sealhulgas rinnanäärme adenoom, on kohustusliku arstikonsultatsiooni põhjus. Ainult pädev spetsialist saab kindlaks teha kasvaja olemuse ja selle ohtlikkuse astme ning otsustada, millist ravi saab igal konkreetsel juhul kasutada.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]