Rinnanäärme adenoos

Seda tüüpi mastopaatiat iseloomustab piimanäärme lobulede väga diferentseerunud suurenemine (hüperplaasia).

Piimanäärme adenoos on healoomuline kasvajahaigus. Samal ajal viitab see mastopaatiale, millel on fibrotsüstiline vorm, kus domineerib näärmekude.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused rinnanäärme adenoos

Igal haigusel on oma eeldused. Sama kehtib ka piimanäärme adenoosi kohta, mille põhjused on järgmised:

• Hormonaalsed häired, millega naisorganism on kokku puutunud. Pärast sellist ebaõnnestumist hakkab rinnakude läbima muutusi, mis ohustavad naise tervist.
• See on esimene ja peamine põhjus, miks naise rinnas tekivad kudede muutused.

Hormonaalsed probleemid ei teki iseenesest, vaid mitmete tegurite tagajärjel:

• Naise keha mitmesugused haigused, endokriinsüsteemi probleemid ja nii edasi.
• Paljudel juhtudel on nii hormonaalsed probleemid kui ka rinnanäärme adenoos põhjustatud tugevast stressist ja negatiivsetest olukordadest, milles naine koges palju negatiivseid emotsioone.
• Lisaks põhjustavad hormonaalsed probleemid organismi immuunkaitse vähenemist, mis võib juhtuda väga erinevatel põhjustel.
• Naise keha toodab raseduse esimestel nädalatel ja kuudel suures koguses hormoone, mis viib selle tugevaima hormonaalse ümberkorraldamiseni. Samal ajal suureneb veres östrogeeni ja prolaktiini hulk, kuid progesterooni tase väheneb.

Mastopaatia tekib just sel põhjusel – hormonaalne tasakaalutus, kuid piimanäärmete adenoosi korral on see hormonaalne tasakaalutus väga pikaajaline.

Üsna sageli on haiguse arengu stiimuliks naise vaagna ja endokriinsüsteemi patoloogilised protsessid, mis on oma olemuselt hüperplastilised, nimelt:

• emaka endomeetriumi hüperplastilised protsessid, mille puhul täheldatakse ka östrogeeni taseme tõusu ja progesterooni vähenemist,
• munasarjade talitlushäired, mis põhjustavad funktsionaalse iseloomuga tsüstide teket,
• kilpnäärme patoloogilised protsessid, näiteks hüpotüreoos ja hüpertüreoos;
• rasvase maksa düstroofsed ilmingud, mis tekivad naise ülekaalu, samuti suure hulga rasvaste toitude või kergesti seeditavate süsivesikute tarbimise tagajärjel, mida ta sageli tarbib.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid rinnanäärme adenoos

Haigust on viit tüüpi: sklerotiseeriv, apokriinne, duktaalne, mikronäärmeline ja adenomüoepiteliaalne. Samuti esineb rinnakoe fokaalne adenoos. Haiguse tunnused varieeruvad sõltuvalt probleemi tüübist. Iga varianti käsitletakse allpool vastavas osas.

Piimanäärme adenoosi sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle kahest peamisest vormist – lokaalsest ja difuussest. See jaotus sõltub kasvaja asukohast.

Kõigile adenoosi tüüpidele on ühiseks tunnuseks patoloogilised muutused, mis mõjutavad müoepiteliaalkoe kudesid. Igal konkreetsel haigustüübil on oma muutused piimanäärme kudedes, mis on sellele tüübile omased.

Iseloomulikud on ka perioodilised valulikud aistingud rinnus, mis esinevad üsna sageli. Valu võib olla nii lõhkev kui ka tõmbav. Valu tase ja sagedus hakkavad enne menstruaalverejooksu algust suurenema. Sellised valulikud aistingud ei sõltu haiguse astmest ega ka selle vormist. Lisaks ülaltoodule esinevad ka rinnanäärme paisumise tunnused, mida täheldatakse menstruaaltsükli luteaalfaasis.

Alguses puuduvad visuaalsed tunnused. Rinnast ei tule eritist ning nibu suurus ega kuju ei muutu. Nääre suureneb perioodiliselt paisumisega kas kogu rinna piirkonnas, kui koe muutused on hajusad, või suureneb ja paisub ainult osa piimanäärmest. See sõltub haiguse vormist.

Haiguse kasvajatüübi korral leitakse rinnakoes liikuv sõlm. See võib oma struktuurilt olla erinev: see võib sisaldada mitut lobule või olla kettakujulise välimusega. Samal ajal ei koge naine ebamugavust, mis ei viita diagnoosi ja ravi varajasele spetsialistide külastamisele.

Mõnel juhul areneb rinnanäärme adenoos paralleelselt teise mastopaatia vormiga, kuid selline haiguspilt ei mõjuta peamise probleemi sümptomeid ja arengut.

Spetsialisti läbivaatuse käigus võib tuvastada mõningaid rinnakoe struktuuri häire tunnuseid. Sellisel juhul on vaja palpatsiooni, et tuvastada piimanäärme teatud osi mõjutavaid tihendusi. Mõnikord mõjutavad need koe muutused kogu rinda. Sellisel juhul ei ole naha ega rinna kuju muutusi. Lümfisõlmed ei ole haiguse ajal samuti suurenenud ja toimivad visuaalselt normaalselt, välja arvatud haiguse lokaalse vormi korral.

Vaatleme patoloogilise protsessi mõnede alatüüpide spetsiifilisi ilminguid:

• Apokriinse adenoosi korral on mõjutatud rinnanäärme lobule iseloomulikud kontuurid.
• Torukujulises vormis täheldatakse piimanäärmes sama suurusega sissetõmmatud torude moodustumist. Need torud on mitmekordsed, seega on neid uurimise ajal lihtne tuvastada.
• Mikroglandulaarse tüübi korral hakkavad näärme kiulist kudet läbistama väikesed ümarad näärmed, nende arv on üsna suur ja nad paiknevad sageli.
• Adenomüepiteliaalse vormi korral on sümptomid sarnased eelmise tüübiga, esinevad näärmete ilmingud, kuid see haigusvorm on väga haruldane.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Epiteeli mõjutavate ja healoomuliste piimanäärmete kahjustusi saab jagada mitmeks kategooriaks, võttes arvesse nende histoloogilist tüüpi:

• koekahjustuse protsessid, mida ei iseloomusta aktiivne proliferatsioon, st patoloogiliste rakkude kasv,
• koekahjustuse protsessid, millel on aktiivne proliferatsioon, kuid millel puudub rakuline atüüpia,
• koekahjustuse protsessid koos aktiivse proliferatsiooni ja atüüpiaga rakkude struktuuris, mida nimetatakse ka atüüpiliseks hüperplaasiaks.

Selles artiklis käsitletav piimanäärmete näärmeadenoos kuulub esimesse koekahjustuste rühma. Seetõttu peetakse seda mastopaatia erinevate vormide kõige ohutumaks ilminguks. Samal ajal mõjutab haigus ainult rinnanäärme näärmekude ega põhjusta invasiivset rinnavähki. Kuigi haiguse korral moodustub kiuline kude hüpertroofilisel määral, st liigselt, samal ajal kui terved näärmerakud segunevad ja kaasatakse. See protsess kahjustab piimanäärmete sagaraid, mis ei ole naise tervisele positiivne nähtus.

See probleem esineb enamasti naistel, kes on jõudnud kolmekümne- või neljakümneaastaseks. Kuid mõnel juhul võivad haigusele vastuvõtlikud olla ka teismelised tüdrukud, kes on juba puberteedi lõppu jõudnud. Erandiks pole kõik naised, kes pole veel sünnitusikka jõudnud: nii noored kui ka vanemad. Mõnikord võivad rasedad pärast rasestumist esimestel nädalatel kogeda piimanäärmete adenoosi märke. Mõnel juhul häirivad haiguse sümptomid rasedat kogu esimese trimestri vältel ja kaovad seejärel iseenesest teise trimestri alguseks.

Piimanäärme skleroseeriv adenoos

Selle konkreetse haigusvormi põhjuste hulka kuuluvad östrogeeni ja progesterooni tasakaalustamatus organismis, samuti kilpnäärme talitluse probleemid, nimelt hüpotüreoidism.

Piimanäärme skleroseeriv adenoos on üks haiguse vorme, mis mõjutab rinna lobule. Sellel on järgmised ilmingud:

• Kõige lokaliseeritum proliferatsioon (patoloogilise koe kasv), mis mõjutas rinna atsiinusi, mis on piimanäärme struktuuriüksused.
• Samal ajal säilivad atsiinide epiteeli- ja müoepiteliaalsed kihid, kuna neid ümbritseb basaalmembraan.
• Patoloogiliste kudede fibroos võib üsna tugevalt kitsendada seda ümbritsevate lobulite atsiinusi. Seetõttu jäävad lobulite kontuurid ja asukoht samaks. Adenoosi standardsed uuringud võivad näidata piimanäärme lobulite selgelt nähtavat konfiguratsiooni.
• Kiudkude moodustub väga kiiresti ja selle kasvu ajal vaheldub see tingimata piimanäärmekoe näärmerakkudega.
• Sümptomite osas iseloomustab seda tüüpi haigust väikeste sõlmede olemasolu, millel on piisav liikuvus ja tihedus.
• Mõnel juhul on haiguse korral täheldatud kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Piimanäärme difuusne adenoos

Seda haigusvormi iseloomustavad järgmised ilmingud:

• Rindkere tükkidel pole selget kuju ega piire.
• Kasvaja kasvab ebaühtlaselt ehk hajusalt üle kogu piimanäärme. See tähendab, et koe suurenemist täheldatakse kogu rinnas, mitte ainult ühes kindlas piirkonnas.
• Haiguse progresseerumisel kasvavad tihenduse piirid, mõjutades näärmekudesid, mis ümbritsevad seda patoloogilist moodustist. Sellisel juhul toimuvad muutused ühtlaselt kogu piimanäärme piirkonnas.
• Sellisel juhul on oht kahjustada mitte ainult rinnakude, vaid ka näärmejuhasid, mis viib papilloomide moodustumiseni. Papilloomid on healoomulised kasvajad, mis ilmuvad nahale või limaskestale ja hakkavad nende kihtide pinna alla välja ulatuma, meenutades papilli.

Piimanäärme difuusne adenoos eristub haiguse klassifikatsiooni järgi vastavalt selle leviku kohale.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Piimanäärme fokaalne adenoos

Selle haigusvormi korral tuvastatakse rinnus järgmised muutused:

• Üks piimanäärmetest suureneb suuremal määral. Tekib nn piimanäärme asümmeetria.
• Palpeerimisel ilmnevad suurenenud rindade kudedes tihendused.
• Tihendid võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed.

Piimanäärme fokaalsel adenoosil on järgmised haiguse ilmingud:

• Kasvaja ümbritseb mitmeid piimajuhasid.
• Iga juha sisepind on vooderdatud sammasepiteeliga. Ja väljastpoolt on juhad ümbritsetud hüperplasmaatilise müoepiteeliga.
• Seetõttu võib seda tüüpi haiguse korral rinnus täheldada selge kujuga liikuva tihendi kontuure.

[ 20 ]

Piimanäärme lokaliseeritud adenoos

Piimanäärme lokaalset adenoosi iseloomustavad järgmised ilmingud:

• Mõjutatud rinnas hakkavad tekkima tükid, mida iseloomustab lobulaarne struktuur.
• Saadud lobule on üsna suured.
• Iga lobule ümbritseb kiuline kapsel.
• Lobulite vahel asuvad müepiteliaalrakud, mis on kollase värvusega. Need on haiguse diagnoosimisel väga selgelt nähtavad.
• Tihendite rühmitamine toimub ainult teatud rinnakoe segmendis, see tähendab, et see mõjutab kindlat piirkonda ja ei levi kogu rinnale.
• Võib esineda piirkondlike lümfisõlmede suurenemist, mis asuvad kaenlaalustes ja rangluudest kõrgemal.

Diagnostika rinnanäärme adenoos

Juhtub, et kiulise iseloomuga näärmekudede muutused hakkavad tugevalt kasvama. Sellisel juhul on võimalik mõjutada rinnanäärme kanaleid, mis mõnikord toob kaasa onkoloogiliste protsesside arengu näärmes. Selliste tüsistuste välistamiseks võivad spetsialistid haigele naisele määrata histoloogilisi, immunoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid.

Piimanäärme adenoosi diagnoosimine toimub järgmiselt:

Kui naisel tekivad teda häirivad sümptomid, peaks ta konsulteerima günekoloogi või mammoloogiga. Läbivaatus hõlmab peamiselt patsiendi rindade uurimist ja palpatsiooni. Kui arstid jagavad naise muresid, määravad nad järgmised protseduurid:

• ultraheliuuring, mis tuleks teha piimanäärmetele ja kaenlaaluste lümfisõlmedele, kui need on suurenenud,
• mammograafia, mis hõlmab piimanäärme kiiritamist madala doosiga röntgenikiirtega pildi saamiseks,
• kliinilised uuringud,
• biokeemiline analüüs,
• vereanalüüsid TT, LH, FSH ja teiste hormonaalsete suhete määramiseks.

Mammoloogiline ja ultraheliuuring võimaldab arstil näha probleemi asukohta, samuti teada saada, milline on selle kuju ja piirid.

Piimanäärme skleroseeriv adenoos avaldub sõlmedena, mis on välimuselt väga sarnased vähiga. Rinna palpatsioon võimaldab tuvastada selge kuju ja suurenenud tihedusega liikuvaid tihendeid. Spetsialisti läbiviidud läbivaatus ja mammoloogiline uuring võivad neid tihendeid küll avastada, kuid mitte eristada neid onkoloogiast. Seetõttu on pahaloomuliste protsesside välistamiseks rinnas oluline teha piimanäärmekoe biopsia.

[ 21 ]

Ravi rinnanäärme adenoos

Kui skleroseeriva adenoosi korral avastatakse üks või mitu sõlme, mis ei progresseeru kasvuks, siis kirurgilist sekkumist ei tehta. Sellisel juhul määratakse mammoloogi läbivaatus ja ultraheli diagnostika üks kord kuue kuu jooksul.

Piimanäärme skleroseeriva adenoosi ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil, mille käigus kasutatakse sektoriaalset resektsiooni. Valitakse üld- või lokaalanesteesia. Selle tüüp määratakse sõlmede arvu ja suuruse, samuti patsiendi vanuseomaduste ja anamneesis esineva haiguse järgi, mille puhul seda tüüpi anesteesia on keelatud.

Operatsiooni kosmeetiliseks korrektseks teostamiseks lõikavad spetsialistid rinnanibu serva pidi, pööramata tähelepanu sõlme asukohale. See on oluline esteetilistel põhjustel, et piimanäärmel oleks pärast operatsiooni korralik välimus. Resektsiooni käigus välja lõigatud sõlm saadetakse diagnoosi selgitamiseks ja atüüpiliste rakkude olemasolu välistamiseks kõige sagedamini histoloogilisele uuringule.

Pärast operatsiooni võib patsiendi koju saata. Valu leevendamiseks pärast operatsiooni määratakse suukaudsed valuvaigistid.

Teiste haigusvormide ravi sõltub adenoosi tüübist ja selle progresseerumise iseloomust.

• Hajus vorm nõuab konservatiivset ravi, mis kasutab hormonaalset ravi. On ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja gestageenid.

Kerge haiguse staadiumis kasutatakse suukaudset rasestumisvastast vahendit vähemalt kuus kuud. Ravimite hulgas on näidustatud Lindinet 30, millel on positiivne mõju näärmekoele, vähendades selle kasvu. Samal ajal täheldasid naised adenoosi sümptomite kadumist ja menstruaaltsükli normaliseerumist lühikese kahe kuu jooksul.

Gestageenid on näidustatud, kui haigus on jõudnud tõsisemasse staadiumisse. Sellisel juhul täheldatakse haiguse sümptomite suurenemist, peamiselt enne menstruaalverejooksu algust.

Ravimitest võib esile tõsta Norcoluti, Pregnini, Dufstone'i ja õlilahuses progesterooni positiivset mõju. Neid määratakse tavaliselt tsükli luteaalfaasis, nimelt kuueteistkümnendast kuni kahekümne viienda päevani. Annuse valib arst ja efektiivsust on märgata juba kahe kuu möödudes ravimi kasutamisest. Naised märgivad rinnapaisu tunnuste kadumist ja valu vähenemist. Samuti lakkab või väheneb oluliselt nibude eritis. Ravimitega ravikuur peaks minimaalsete soovituste kohaselt olema kolm kuud kuni kuus kuud.

Mõnikord kasutavad spetsialistid seda tüüpi haiguse korral suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, näiteks Janine, Silhouette, Genegest, määramist, mis sisaldavad dienogesti kahe milligrammi koguses. Samu ravimeid kasutatakse endometrioosi raviks, mis võib põhjustada piimanäärme adenoomi.

Mõnel juhul pöörduvad arstid homöopaatilise ravi poole, näiteks Mastodyoni abil. Kuid võib täheldada vaid ajutist haiguse sümptomite leevendamist. Kui ravimit kasutatakse koos hormonaalsete ravimitega, on toime pikaajaline. Ravimit määratakse iseseisvalt nii sünnitamata naistele, noortele tüdrukutele kui ka haiguse kerge vormi korral.

• Adenoosi fokaalseid vorme ravitakse ainult kirurgiliselt. On tõendeid, et haiguse lokaalne tüüp ei ole taandarengule kalduv isegi siis, kui viidi läbi õige hormonaalne ravi. Sellisel juhul on kirurgiliseks sekkumiseks resektsioon ehk suurenenud piimanäärme sõlme ekstsisioon. Fibroadenomatoosi korral saab pahaloomulise protsessi kahtluse välistamiseks kasutada ekstsisioonibiopsiat. Sellisel juhul tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring.
• Mis tahes adenoosi vormi korral on ette nähtud vitamiinid A, B1, B2, B9, C, E ja P.
• Samuti on oluline toitumine, mis sisaldab suures koguses kiudaineid, nimelt rohelisi, köögivilju, puuvilju, marju ja täisteratooteid.

Ärahoidmine

Esiteks seisneb piimanäärmete adenoosi ennetamine õigeaegsetes ja regulaarsetes spetsialistide külastustes. Nende hulka kuuluvad günekoloogid ja vajadusel ka mammoloogid. Alates noorukieast tuleks günekoloogilisi uuringuid teha regulaarselt, vähemalt kord aastas. Endokriinsete häirete korral peaksite kaks korda aastas günekoloogiga ühendust võtma ja regulaarselt endokrinoloogi külastama.

Sellised meetmed aitavad haigust varakult avastada ja ravi õigeaegselt alustada. See aitab vältida tõsiseid tüsistusi kehale ja taastada naise tervise.

Samuti on oluline günekoloogiliste ja endokriinsete haiguste õigeaegne diagnoosimine, et vältida nende arengut, samuti selliste ebameeldivate tüsistuste nagu adenoosi ilmnemist.

Edukas rasedus on üks haigust ennetavaid tegureid. Hea raseduse ja rinnanäärme adenoosi puudumise vahel on otsene seos. Lapse rinnaga toitmine tema elu esimesel aastal on samuti suurepärane ennetus piimanäärme kudede kiuliste muutuste tekkeks. Kahtlemata on oluline abortide puudumine, kuna need tegurid põhjustavad naise kehas hormonaalseid häireid.

Ja muidugi tahaksin öelda ka tugeva stressi puudumise, naise normaalse psühholoogilise keskkonna kohta nii kodus kui ka tööl. Kuna on teada, et paljud hormonaalsed häired kaunitel daamidel tekivad just purunenud närvide ja psüühika negatiivse keskkonna tõttu.

Noh, ja lõpetuseks meenutagem õiget toitumist, ilma milleta pole mingil juhul võimalik terve olla. Parem on välistada peaaegu kõik rasvased ja suitsutatud toidud ning olla ettevaatlik ka soolaste toodetega. Kuid eelistada tuleks kiudaineid sisaldavaid tooteid ja värsket taimset toitu.

Samuti on olulised teostatavad füüsilised harjutused - hommikuvõimlemine, kõndimine, ujumine. Lisaks on treeningu ajal vaja teha harjutusi, mis kaasavad rinnalihaseid, näiteks kätekõverdused.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoos

Tahaksin daamidele meelde tuletada, et see probleem ei ole onkoloogia, seega pole vaja paanikasse sattuda. Piimanäärme adenoosi prognoos sõltub selle tüübist ja vormist, samuti naise hormonaalsete häirete astmest.

1. Selle haigusega diagnoositud lapseootel emad võivad olla rõõmsad, et enamikul neist kaob adenoos raseduse teisel trimestril ära.
2. Kohaliku või hajusa vormi algstaadiumis, kui naine järgib kõiki arsti juhiseid tervisliku eluviisi kohta ja on läbinud ka sobiva ravi, saab haiguse igaveseks peatada.
3. Endokrinoloogiliste probleemide progresseerumisel on adenoosi remissioon võimalik isegi siis, kui seda raviti mõnda aega tagasi edukalt. Seetõttu on oluline alustada ravi hormonaalse probleemiga, mis viis adenoosi tekkeni. Sama kehtib ka haiguse günekoloogiliste eeltingimuste kohta.
4. Kirurgiliste sekkumiste käigus, mille käigus eemaldatakse muutunud näärmete sõlmed, on võimalik peatada näärmekoe transformatsiooniprotsessid. Selline edasiminek sõltub paljudest teguritest, sealhulgas naise üleminekust õigele toitumisele ja tervislikule eluviisile. Samuti on oluline psühholoogiline stabiilsus ja stressirohke keskkonna puudumine, samuti perioodilised meetmed hormonaalse taseme optimaalses olekus hoidmiseks.

Piimanäärme adenoos on mastopaatia kõige leebem vorm, mille puhul on siiski väga oluline valida õige ravi edukaks taastumiseks. Tervise säilitamiseks paljudeks aastateks ja tõsisemate tagajärgede vältimiseks igas vanuses naistel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]