Rinnanäärme fibromatoos

Kui naine arendab patoloogilist protsessi näärmete või sidekoe kasvuks rinnas, mis on tingitud nende rakkude proliferatiivse aktiivsuse suurenemisest, ning mitmesugused tükid ja sõlmed arenevad, nimetatakse seda rinnafibromatoosiks.

[1]

Põhjused piimanäärme fibromatoos

Kudede arengu katkestused, mida arstid nimetavad ka düsplaasiaks, võivad esineda peaaegu igas inimkeha punktis. Mõnede kudede intensiivselt prolifereeruvad "ekstra" rakud suudavad tungida ümbritsevate kudede struktuuri, moodustades kasvaja-tüüpi konglomeraatide, tihedate sõlmede või tsüstide kujul kasvajaid. Selle protsessi tulemus piimanäärmetes on mastopaatia ehk rinna patoloogia. Selle peamised kliinilised ja morfoloogilised ilmingud, paljud eksperdid määratlevad rinnanäärme fibromatoosina, kuid sagedamini - mitmesuguste nodulaarse mastopaatia vormidena.

Piimanäärme fibromatoos - patoloogiline muutus selle parenhüümis ja stromas - põhjustab nodulaarset mastopaatiat selge kontuuride või difuusse mastopaatiaga, st difuusse fibromatoosiga, kus anomaalne rakkude jagunemine mõjutab kogu nääre.

Kliinilises mammoloogias jaguneb piimanäärmete hajutatud fibromatoos või difuusne mastopaatia sõltuvaks mõjutatud koe tüübist näärmete, tsüstilise või kiulise. On kombineeritud tüüpi mastopaatia, kus esineb nii nodulaarse kui difuusse mastopaatia tunnuseid. Samuti diagnoositi fibrotsüstiline mastopaatia.

Lisaks avaldub see haigus sellist tüüpi nodulaarse mastopaatia kui fibroadenoomina (või adenofibroomina), filloidse (lehekujulise) fibroadenoomina, tsüstina või intraduktaalse papilloomina.

Rinnanäärme fibromatoosi põhjused seisnevad selles, et kõik need patoloogilised muutused tekivad naiste keha hormoonide tasakaalu häirete tagajärjel. Östradiooli, östrogeeni, testosterooni, progesterooni, prolaktiini tase tsükliliselt varieerub seksuaalse arengu, menstruatsiooni, raseduse, menopausi tõttu. Ja selles süsteemis töötavad mitte ainult östrogeeni tootvad munasarjad, vaid ka ajuripatsi, mis sünteesivad luteotroopset hormooni ja prolaktiini. Selles osaleb ka kilpnääre, mis vastutab türeoksiini ja trijodürooniini tootmise eest, mis reguleerib ainevahetuse seisundit. Seega võib kilpnäärme funktsiooni (hüpotüreoidism) vähenemine oluliselt suurendada rinnavähi tekkimise tõenäosust.

Selle patoloogia tekkimine võib samuti kaasa aidata insuliini tekitava kõhunäärme talitlushäirele. Seetõttu diagnoositakse sageli II tüüpi diabeedi ja rasvumisega naistel mitmesuguseid rinnaosakesi. I tüüpi diabeediga naistel on sageli olemas spetsiaalne - autoimmuunne diabeetiline mastopaatia.

Miks naiste kehas hormonaalses süsteemis ei õnnestu? Lisaks eespool nimetatud füsioloogilistele tsüklilistele teguritele destabiliseerivad nad normaalset hormonaalset tausta, geneetilist eelsoodumust ja paljusid pärilikke haigusi, emaka haigusi (fibroidid, endometrioos), munasarjade põletikku jne. Destruktiivsed tegurid hõlmavad ka: korduvaid kunstlikke raseduse katkestusi, günekoloogiliste haiguste operatsioone, teatud haiguste kasutamist ravimid (kõigepealt hormonaalsed rasestumisvastased vahendid), halvad harjumused, stress, drastiline kaalulangus Kas kaalutõus. Kõik see toob kaasa mõnede hormoonide (östrogeeni) ülemäärase taseme ja teiste (progesterooni) selge puudujäägi. Ja just rinnanäärme fibromatoosi põhjused.

[2], [3], [4]

Sümptomid piimanäärme fibromatoos

Kogu rinnanäärme fibromatoosi mitmesuguste vormidega vähendatakse selle peamisi kliinilisi ilminguid asjaolule, et rinna pehmetes kudedes tundub sõlme (või sõlmed) - ümmarguse "hernese" või ovaalse "oa" kujul, mille suurus on mõni millimeeter või sentimeeter. Kui sõlme on tihe, selge kontuuriga, üsna mobiilne, kuid isegi selle palpatsiooniga ei ole valu, siis on see tõenäoliselt perikaliiklik fibroadenoom. Kui moodustumine on pehmem ja ei ole täpselt määratletud, siis on see intrakanaalne fibroadenoom. Nende erinevus on ainult struktuuris, kuid mõlemal juhul võib menstruatsiooni ajal naine tunda rindade ebamugavust.

Märgid, mille alusel arstid tunnevad nodulaarset mastopaatiat, hõlmavad tihedaid ahelaid ja tuumorilaadse struktuuri elastseid ümmarguneid vorme, mis ei ole seotud piimanäärme nahaga; valu valus rinnus; närvide süvenemise, distentsiooni või raskuse tunded. Need sümptomid muutuvad enne menstruatsiooni selgemaks.

Sarnased sümptomid on piimanäärmete difundeerunud fibromatoos (täpsemalt difuusne fibroadenomatoos), vaid paar sõlme rinnas. Mõnel juhul esineb kerge valu, mis enne menstruatsiooni algust võib muutuda intensiivsemaks ja isegi kiirendada õlgadele, kaenla- või õlgadele. Kuid piisava hulga harvaesinevate fibroideenoomide korral kasvab neoplasia hiiglaslikule suurusele ja põhjustab tugevat valu rinnapiimas.

Väikese tsüsti olemasolu piimanäärmes (mis on kõige sagedamini esinev nulliparous naistel 35-aastaste pärast) - nagu ja enamikul juhtudel ka fibroadenoomiga - ei ilmne ja seda avastatakse ka juhuslikult. Suurema tsüstilise moodustumise võimaliku valu tõttu enne menstruatsiooni algust. Pidev valu (olenemata tsüklist) põhjustab suuri tsüste. Lisaks sellele ei saa nad mitte ainult deformeerida rinna loomulikku kuju, vaid põhjustada ka põletikku, mis on naha punetus rinnal ja palavikul.

Rinnavähi fibromatoosi sümptomid, mida diagnoosivad rinnavähi spetsialistid intraduktiivse (intradukulaarse) papilloomina, on selge või verine nibu tühjenemine. Patsiente uurides leitakse sisekudede ümardatud papillaarne proliferatsioonisõlm ductuses, mis ei ole väga tihe, mõõdukalt valulik. See sõlme võib kanalit vigastada ja põhjustada kohalikku põletikku.

Diagnostika piimanäärme fibromatoos

Rinna fibromatoosi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• ajalugu, füüsiline läbivaatus (piimanäärmete ja piirkondlike lümfisõlmede palpeerimine);
• Röntgenkiirte mammograafia (võimaldab teil kindlaks teha hariduse suurust isegi 1 mm);
• hormoonitaseme vereanalüüs;
• rinna ultraheliuuring (ultraheli);
• Röntgen-kompuutertomograafia (CT);
• Doppleri ultraheli (võimaldab teil hinnata verevoolu seisundit rinnas);
• MRI (vajadusel - dünaamilise kontrastiga MRI);
• ductography (radiograafia kontrastainega piimakanalites)
• nende patoloogia tuvastamiseks);
• pneumotsüstograafia (fibrotsüstilise düsplaasia sisalduse määramiseks);
• närvirakkude biopsia, millele järgneb kasvaja kudede proovi histoloogiline uurimine.

[5], [6], [7]

Ravi piimanäärme fibromatoos

Rinnanäärme fibromatoosi ravi määramisel arvestab arst vanuse, menstruaaltsükli tunnuseid ja patsiendi reproduktiivse funktsiooni väljavaateid; tema günekoloogilised, endokriinsed ja muud haigused.

Peaaegu kõigi piimanäärme fibromatoosi sortide ravimiravi ei ole sümptomaatiline, vaid etioloogiline. Seetõttu kasutatakse laialdaselt nii hormonaalseid ravimeid kui ka vitamiine ja ensüüme.

Rinnanäärme fibromatoosi ravimine

Rinnanäärme fibromatoosi ravis kasutatavate hormonaalsete ravimite hulgas määravad arstid sageli selliste ravimite kasutamist nagu Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (düdrogesteroon, Duphaston) kuulub gestageenide farmakoloogilisse rühma (preparaadid, mis põhinevad naiste suguhormoonidel, mis on toodetud munasarja ja neerupealise corpus luteumiga) ja mida kasutatakse ainult endogeense progesterooni laboratoorselt kinnitatud puudulikkuse korral. Duphastoni toimeaine on progesterooni didrogesterooni sünteetiline analoog. Ravimi võtmine kompenseerib progesterooni puudulikkuse ja neutraliseerib östrogeeni proliferatiivseid toimeid. Pikaajaliseks raviks on iga menstruatsioonitsükli jooksul ette nähtud üks tablett (10 mg). See ravim on vastunäidustatud maksahaiguste korral.

Ravim Bromokriptiin (Parlodel) on ergotsiidi alkaloidi ergokriptiini derivaat. See stimuleerib hüpotalamuse dopamiini retseptoreid ja vähendab seega prolaktiini ja somatropiini tootmist. Fertiilses eas naised on soovitatav kasutada seda ravimit tsükli teises faasis 1,25–2,5 mg - 3-4 kuud. Bromokriptiini kõrvaltoimeteks on peavalu ja pearinglus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Te ei saa seda ravimit võtta kõrge vererõhu ning südame-veresoonkonna ja seedetrakti haigustega.

Rinnanäärme fibromatoosi korral kasutatakse Proverat (Klinoviir, Vadezin, Tsikrin, Ora-guest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril jne). Ravim sisaldab medroksüprogesteroonatsetaati, mis pärsib gonadotropiinide sünteesi hüpofüüsis ja seeläbi peatab emaka ja piimanäärmete hormoonist sõltuvate kasvajate kasvu. Annuse määrab arst sõltuvalt diagnoosist ja keskmiselt 1-3 500 mg tabletist päevas (suu kaudu, pärast sööki). Ravimil on palju kõrvaltoimeid, alates allergiatest, peavaludest ja depressioonist, lõpetades alopeetsia, trombemboolia ja tserebrovaskulaarsete häiretega.

Et vähendada östrogeeni mõju rinnakoe patoloogilisele proliferatsioonile, võib määrata ravimi Goselerin (Zoladex), mis on looduslikust luteiniseerivast hormoonist vabastava teguri sünteetiline analoog. Pärast selle tööriista kasutuselevõttu väheneb selle hormooni tootmine hüpofüüsis ja väheneb östradiooli tase veres. Selle kasutamise viis: ravimi kapslit (3,6 mg) süstitakse subkutaanselt esisesse kõhuseina, kaasasoleva süstla aplikaatori abil iga 28 päeva järel. Ravi maksimaalne kestus on 6 kuud.

Selle ravimi kõrvaltoimed võivad ilmneda nahalööbe, vererõhu languse, kuuma vilkumise, liigse higistamise all.

Ravim Letrozole (Femara) kuulub aromataasi inhibiitorite farmakoloogilisse rühma ja seda kasutatakse rinnavähi raviks postmenopausis naistel. Selles eas moodustuvad östrogeenid peamiselt ensüümi aromataasi osalusel. Selle ravimi eesmärk on inhibeerida selle ensüümi aktiivsust, mille tagajärjel pärsitakse kudedes östrogeeni biosünteesi. Standardannus on üks tablett (sisaldab 2,5 mg toimeainet) üks kord päevas (iga päev). Kõrvaltoimed on võimalikud, kuid need on üsna haruldased ja neid väljendavad peavalu ja liigesevalu, nõrkus, iiveldus, turse ja punetus.

Rinna mitmesuguste fibromatoosi, eriti fibrotsüstiliste neoplaasiate ravimisel kasutatakse ravimit, mis põhineb progesterooni progestoonil - 1% geel väliseks kasutamiseks. Soovitatav on seda kasutada iga piimanäärme puhul - 2,5 g ravimit vähemalt 4 kuud järjest. Siis tuleb paus kaks kuud. Ravimi juhistes on näidatud, et positiivse tulemuse saab saavutada ühe või kahe ravikuuri järel. Prozestzhelil ei ole kõrvaltoimeid.

Ravi piimanäärmete ja sõlme mastopaatia hajutatud fibromatoosi raviks hõlmab ka homöopaatilist preparaati Mastodinon, mida sageli soovitab arst. See on alkohoolne ekstrakt ravimtaimedest (tsüklameen, chilibuchs, iiris ja tiigerliljad), mida tuleks võtta kaks korda päevas, 30 tilka iga kolme (kolm kuud).

Rinnanäärme fibromatoosi ravis on ette nähtud vitamiinid (A, C, B6, E, P), millel on positiivne mõju rinnakude ja aktiveeritakse neis mikrotsirkulatsioon. Edukalt kasutatud selle patoloogia raviks Wobenzym - ensüümpreparaat, mis põhineb taimset ja loomset päritolu proteolüütilistel ensüümidel. Sellel ravimil on immunomoduleeriv, põletikuvastane ja fibrinolüütiline toime.

Wobenzym kiirendab toksiinide eemaldamist organismist ja hematoomide ja turse resorptsiooni, parandab kudede varustamist hapniku ja toitainetega. Wobenzini standardannus - 3-5 tabletti 3 korda päevas (ilma närimiseta ja alati joomine 200 ml vett), pool tundi enne sööki. Selle ravimi kõrvaltoimed puuduvad ning vastunäidustused - hemofiilia, trombotsütopeenia ja teised vere hüübimise patoloogiad.

[8], [9]

Rindfibromatoosi kirurgiline ravi

Kirurgiline viis rinna fibromatoosi probleemide lahendamiseks valitakse kahel juhul. Esimene on see, kui hüperplaasiate suurus on juba nende avastamise etapis väga oluline. Teine on see, kui võetud konservatiivne ravi ei ole andnud positiivseid tulemusi. Tuleb siiski meeles pidada, et fylloid-fibroadenoomide ja intraductal papilloomide diagnoos näitab ainult kirurgilist sekkumist.

Kõiki rinnavähi vorme saab eemaldada kahel viisil. Esimene on sektoripõhine resektsioon (lumpectomy), kus kahjustatud rinna on lõigatud sektorina, osa tervetest kudedest. Teine meetod on tuumamine (või enukleerimine), mis seisneb ainult patoloogilise moodustumise koorimises, mõjutamata näärme normaalseid kudesid.

On veel üks meetod rindade fibromatoosi kirurgiliseks raviks - laser (laserindutseeritud termoteraapia).

[10], [11]

Prognoos

Arvestades, et piimanäärmete kudede rakkude proliferatiivne aktiivsus 85% juhtudest on healoomuline, võib rinnafibromatoosi prognoosi pidada positiivseks. Kuid kõik sõltub düsplaasia konkreetsest tüübist.

Kui ainult 3% juhtudest on täheldatud fibroadenoomi vähkkasvaja (pahaloomuliste kasvajate) degeneratsiooni, siis seda tüüpi rinnanäärme fibromatoosi, nagu fenüülfibroadenoom, peetakse enamiku mammoloogide poolt vähkkasvajaks: see on sündinud sidekoe sarkoomil peaaegu 10% juhtudest.

Uuringu kohaselt on fibrotsüstilise mastopaatia pahaloomulise kasvaja tõenäosus märkimisväärselt suurenenud koe kasvuga 31%.

Lisaks sellele on hormoonide roll piimanäärmete toimimises nii suur, et nende tasakaalustamatuse negatiivse mõju all, isegi kui rinna fibromatoos toimib, kordub see 15% juhtudest. Aga see on mugav, et vähemalt 10% healoomulistest kasvajatest, mis menopausi ajal ilmuvad rinnus (st kui muutuvad hormonaalsed taustad), lahustuvad iseenesest.

[12], [13], [14], [15]