Rinna fibromatoos

Kui naise rinnas tekib näärme- või sidekoe proliferatsiooni patoloogiline protsess, mis on põhjustatud nende rakkude proliferatiivse aktiivsuse suurenemisest, ning tekivad mitmesugused tihendid ja sõlmed, nimetatakse seda piimanäärme fibromatoosiks.

[ 1 ]

Põhjused rinnanäärme fibromatoos

Kudede arengu häire, mida arstid nimetavad ka düsplaasiaks, võib esineda peaaegu igas inimkeha punktis. Mõnede kudede intensiivselt paljunevad "ekstra" rakud on võimelised tungima ümbritsevate kudede struktuuri, moodustades neoplasme kasvajataoliste konglomeraatide, tihedate sõlmede või tsüstide kujul. Selle protsessi tulemuseks piimanäärmetes on mastopaatia ehk rinnanäärme patoloogia. Selle peamised kliinilised ja morfoloogilised ilmingud on paljude spetsialistide poolt määratletud piimanäärme fibromatoosina, kuid sagedamini - mitmesuguste sõlmelise mastopaatia vormidena.

Piimanäärme fibromatoos on patoloogiline muutus selle parenhüümis ja stroomas, mis viib selgelt piiritletud sõlmelise mastopaatia või difuusse mastopaatiani ehk difuusse fibromatoosini, mille puhul ebanormaalne rakkude jagunemine mõjutab kogu nääret.

Kliinilises mammoloogias jaotatakse piimanäärmete difuusne fibromatoos ehk difuusne mastopaatia näärmeliseks, tsüstiliseks või kiuliseks – vastavalt domineerivale kahjustatud koe tüübile. Esineb segatüüpi mastopaatia, mille puhul tuvastatakse nii nodulaarse kui ka difuusse mastopaatia tunnuseid. Diagnoositakse ka fibrotsüstilist mastopaatiat.

Lisaks avaldub see haigus sellistes nodulaarse mastopaatia tüüpides nagu fibroadenoom (või adenofibroom), fülloidne (lehekujuline) fibroadenoom, tsüst või intraduktaalne papilloom.

Piimanäärme fibromatoosi põhjused on see, et kõik need patoloogilised muutused tekivad naise kehas hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel. Östradiooli, östrogeeni, testosterooni, progesterooni ja prolaktiini tase muutub tsükliliselt seksuaalse arengu, menstruatsiooni, raseduse ja menopausi tõttu. Ja selles süsteemis ei tööta mitte ainult östrogeene tootvad munasarjad, vaid ka hüpofüüs, mis sünteesib luteotroopset hormooni ja prolaktiini. Selles osaleb ka kilpnääre, mis vastutab türoksiini ja trijodotüroniini tootmise eest, mis reguleerivad ainevahetust. Seega võib kilpnäärme funktsiooni langus (hüpotüreoos) oluliselt suurendada piimanäärme fibromatoosi tekkimise tõenäosust.

Selle patoloogia esinemist võivad "soodustada" ka probleemid kõhunäärmes, mis toodab insuliini. Seetõttu diagnoositakse II tüüpi diabeedi ja rasvumisega naistel sageli mitmesuguseid rinnanäärme moodustisi. Ja I tüüpi diabeedi all kannatavatel naistel esineb sageli eriline - autoimmuunne diabeetiline mastopaatia.

Miks naiste hormonaalsüsteem talitlushäireid tekitab? Lisaks eespool nimetatud tsüklilise iseloomuga füsioloogilistele teguritele destabiliseerivad normaalset hormonaalset taset geneetiline eelsoodumus ja paljud pärilikud haigused, emakahaigused (müoomid, endometrioos), munasarjapõletik jne. Destruktiivsete tegurite hulka kuuluvad ka: korduvad raseduse katkestamised, günekoloogiliste haiguste operatsioonid, teatud ravimite (peamiselt hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite) tarvitamine, halvad harjumused, stress, järsk kaalulangus või -tõus. Kõik see viib mõnede hormoonide (östrogeenide) liigse tasemeni ja teiste (progesterooni) ilmse defitsiidini. Ja just see põhjustabki piimanäärme fibromatoosi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid rinnanäärme fibromatoos

Piimanäärme fibromatoosi mitmesuguste vormide puhul taanduvad selle peamised kliinilised ilmingud asjaolule, et rinna pehmetes kudedes palpeeritakse sõlme (või sõlmed) - ümmarguse "herne" või ovaalse "uba" kujul, mille suurus on mitu millimeetrit või sentimeetrit. Kui sõlm on tihe, selgete kontuuridega, üsna liikuv, kuid isegi palpeerimisel valu ei esine, siis on see tõenäoliselt perikanalikulaarne fibroadenoom. Kui moodustis on pehmem ja sellel pole täpseid kontuure, siis on see intrakanalikulaarne fibroadenoom. Nende erinevus seisneb ainult struktuuris, kuid mõlemal juhul võib naine menstruatsiooni ajal tunda ebamugavust piimanäärmes.

Märgid, mille järgi arstid tunnevad ära sõlmelise mastopaatia, on tihedad kiud ja elastsed ümarad moodustised, mis meenutavad kasvajat ja ei ole seotud piimanäärme nahaga; valutav valu rinnus; paistetus-, pinge- või raskustunne näärmetes. Need sümptomid muutuvad enne menstruatsiooni selgemaks.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka piimanäärmete difuusse fibromatoosi (täpsemalt difuusse fibroadenomatoosi) korral, ainult et rinnas on mitu sõlme. Mõnel juhul on täheldatud kerget valu, mis enne menstruatsiooni algust võib muutuda intensiivsemaks ja kiirguda isegi õlga, kaenlaalusesse või abaluusse. Kuid üsna haruldase fülloidse fibroadenoomi korral kasvab neoplaasia hiiglaslikuks ja põhjustab piimanäärmetes tugevat valu.

Väikese tsüsti olemasolu piimanäärmes (mis esineb kõige sagedamini üle 35-aastastel naistel, kes pole sünnitanud) - nagu enamikul juhtudel fibroadenoomi puhul - ei avaldu kuidagi ja avastatakse samuti juhuslikult. Suurema tsüstilise moodustise korral on enne menstruatsiooni algust võimalikud valulikud aistingud. Ja pidevat valu (sõltumata tsüklist) põhjustavad suured tsüstid. Lisaks võivad need mitte ainult deformeerida rinna loomulikku kuju, vaid põhjustada ka põletikku koos naha punetuse ja palavikuga rinnal.

Piimanäärme fibromatoosi sümptomid, mida mammoloogid diagnoosivad intraduktaalse (intraduktaalse) papilloomina, avalduvad nibu läbipaistva või verise eritisena. Patsientide uurimisel leitakse piimajuha sees ümmargune papillaarne intraduktaalse koe proliferatsioonisõlm - mitte eriti tihe, mõõdukalt valulik. See sõlm võib juha vigastada ja põhjustada lokaalset põletikku.

Diagnostika rinnanäärme fibromatoos

Piimanäärme fibromatoosi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• anamneesi kogumine, füüsiline läbivaatus (piimanäärmete ja piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon);
• Röntgenmammograafia (võimaldab tuvastada kuni 1 mm suuruseid moodustisi);
• vereanalüüs hormoonide taseme määramiseks;
• piimanäärme ultraheliuuring (US);
• Röntgen-kompuutertomograafia (XCT);
• Doppleri sonograafia (võimaldab hinnata verevoolu seisundit piimanäärmetes);
• MRI (vajadusel - dünaamilise kontrastsusega MRI);
• duktograafia (röntgenograafia kontrastaine sisseviimisega piimajuhadesse)
• et tuvastada nende patoloogiat);
• pneumotsüstograafia (fibrotsüstilise düsplaasia sisu määramiseks);
• näärmete punktsioonbiopsia, millele järgneb kasvajakoe proovi histoloogiline uuring.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ravi rinnanäärme fibromatoos

Rinnanäärme fibromatoosi ravi määramisel võtab arst arvesse patsiendi vanust, menstruaaltsükli omadusi ja reproduktiivse funktsiooni väljavaateid; günekoloogiliste, endokriinsete ja muude haiguste esinemist.

Peaaegu kõigi ülaltoodud piimanäärme fibromatoosi tüüpide ravimteraapia ei ole sümptomaatiline, vaid etioloogiline. Seetõttu kasutatakse siin laialdaselt hormonaalseid ravimeid, samuti vitamiine ja ensüüme.

Piimanäärme fibromatoosi ravimitega ravimine

Rinnanäärme fibromatoosi ravis kasutatavate hormonaalsete ravimite hulgas määravad arstid sageli järgmisi ravimeid: Duphaston, Bromokriptiin, Provera, Goselerin, Letrosool, Progestogeel, Mastodinoon.

Duphaston (düdrogesteroon, Duphaston) kuulub gestageenide (munasarja kollakeha ja neerupealise koore poolt toodetavate naissuguhormoonidel põhinevate ravimite) farmakoloogilisse rühma ja seda kasutatakse ainult laboratoorselt kinnitatud endogeense progesterooni puudulikkuse korral. Duphastoni toimeaine on progesterooni düdrogesterooni sünteetiline analoog. Ravimi võtmine kompenseerib progesterooni puudulikkust ja neutraliseerib östrogeenide proliferatiivset toimet. Pikaajaliseks raviks on ette nähtud üks tablett (10 mg) 14 päeva jooksul iga menstruaaltsükli jooksul. See ravim on vastunäidustatud maksahaiguste korral.

Ravim bromokriptiin (Parlodel) on tungaltera alkaloidi ergokrüptiini derivaat. See stimuleerib hüpotalamuse dopamiini retseptoreid ja vähendab seeläbi prolaktiini ja somatropiini tootmist. Fertiilses eas naistel on soovitatav seda ravimit võtta 1,25–2,5 mg tsükli teises faasis – 3–4 kuu jooksul. Bromokriptiini kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu ja pearinglus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Seda ravimit ei tohiks võtta kõrge vererõhu ning südame-veresoonkonna ja seedetrakti haiguste korral.

Piimanäärme fibromatoosi korral kasutatakse ravimit Provera (Klinoviir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril jne). Ravim sisaldab medroksüprogesteroonatsetaati, mis pärsib gonadotropiinide sünteesi hüpofüüsis ja seeläbi peatab hormoonsõltuvate emaka ja piimanäärmete kasvajate kasvu. Annuse määrab arst sõltuvalt diagnoosist ja see on keskmiselt 1-3 tabletti 500 mg päevas (suukaudselt, pärast sööki). Ravimil on palju kõrvaltoimeid, alates allergiatest, peavaludest ja depressioonist kuni alopeetsia, trombemboolia ja tserebrovaskulaarsete häireteni.

Östrogeeni mõju vähendamiseks rinnakoe patoloogilisele proliferatsioonile võib välja kirjutada ravimit Goselerin (Zoladex), mis on loodusliku vabastava faktori luteiniseeriva hormooni sünteetiline analoog. Pärast selle ravimi kasutuselevõttu väheneb selle hormooni tootmine hüpofüüsis ja östradiooli tase veres. Manustamisviis: ravimi kapsel (3,6 mg) süstitakse naha alla kõhu eesseina, kasutades kaasasolevat süstlaplikaatorit iga 28 päeva järel. Ravi maksimaalne kestus on 6 kuud.

Selle ravimi kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda nahalööve, vererõhu langus, kuumahood ja suurenenud higistamine.

Ravim Letrosool (Femara) kuulub aromataasi inhibiitorite farmakoloogilisse rühma ja seda kasutatakse piimanäärme fibromatoosi raviks postmenopausis naistel. Selles vanuses moodustuvad östrogeenid peamiselt aromataasi ensüümi osalusel. See ravim on suunatud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisele, mille tulemuseks on östrogeeni biosünteesi pärssimine kudedes. Standardannus on üks tablett (mis sisaldab 2,5 mg toimeainet) üks kord päevas (päevas). Kõrvaltoimed on võimalikud, kuid need on üsna haruldased ja avalduvad peavalu ja liigesevalu, nõrkuse, iivelduse, turse ja kuumahoogude kujul.

Rinnanäärme fibromatoosi erinevate vormide, eriti fibrotsüstilise neoplaasia ravis kasutatakse taimsel progesteroonil põhinevat preparaati Progestogel - 1% geeli välispidiseks kasutamiseks. Soovitatav on kanda seda igale piimanäärmele - 2,5 g preparaati, vähemalt 4 kuud järjest. Seejärel tuleb teha kahekuuline paus. Preparaadi juhised näitavad, et positiivse tulemuse saab saavutada pärast ühte või kahte ravikuuri. Progestogelil ei ole kõrvaltoimeid.

Üks vahend piimanäärmete difuusse fibromatoosi ja sõlmelise mastopaatia raviks on homöopaatiline ravim Mastodinon, mida arstid sageli soovitavad. See on ravimtaimede (alpikann, tšillibuha, iiris ja tiigerliilia) alkoholiekstrakt, mida tuleks võtta kaks korda päevas, 30 tilka (kolme kuu jooksul).

Rinnanäärme fibromatoosi ravis on ette nähtud vitamiinid (A, C, B6, E, P), millel on positiivne mõju piimanäärme kudedele ja mis aktiveerivad neis mikrotsirkulatsiooni. Selle patoloogia ravis kasutatakse edukalt Wobenzym'i, ensüümpreparaati, mis põhineb taimse ja loomse päritoluga proteolüütilistel ensüümidel. Sellel ravimil on immunomoduleeriv, põletikuvastane ja fibrinolüütiline toime.

Wobenzym kiirendab toksiinide eemaldamist organismist ning hematoomide ja tursete imendumist, parandab kudede hapniku- ja toitainetega varustamist. Wobenzymi standarddoos on 3-5 tabletti 3 korda päevas (ilma närimiseta ja alati 200 ml veega) pool tundi enne sööki. Sellel ravimil ei ole kõrvaltoimeid ning vastunäidustuste hulka kuuluvad hemofiilia, trombotsütopeenia ja muud vere hüübimisega seotud patoloogiad.

[ 8 ], [ 9 ]

Piimanäärme fibromatoosi kirurgiline ravi

Rinnanäärme fibromatoosi probleemide kirurgiline lahendamine valitakse kahel juhul. Esimene on see, kui hüperplaasia suurus on juba nende avastamise staadiumis üsna märkimisväärne. Teine on see, kui läbi viidud konservatiivne ravi ei andnud positiivseid tulemusi. Siiski tuleb meeles pidada, et fülloidse fibroadenoomi ja intraduktaalse papilloomi diagnoosimisel on näidustatud ainult kirurgiline sekkumine.

Kõiki piimanäärme fibromatoosi vorme saab eemaldada kahel viisil. Esimene on sektoriaalne resektsioon (lumpektoomia), mille käigus rinna kahjustatud piirkond eemaldatakse sektori kujul koos osa terve koega. Teine meetod on nukleatsioon (või enukleatsioon), mis seisneb ainult patoloogilise moodustise enukleeerimises, mõjutamata näärme normaalseid kudesid.

Rinnanäärme fibromatoosi kirurgiliseks raviks on veel üks meetod – laser (laserindutseeritud termoteraapia).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoos

Arvestades, et rinnakoe rakkude proliferatiivne aktiivsus on 85% juhtudest healoomuline, võib rinnafibromatoosi prognoosi pidada positiivseks. Kuid kõik sõltub konkreetsest düsplaasia tüübist.

Kui fibroadenoomi degenereerumist vähiks (pahaloomuliseks kasvajaks) täheldatakse vaid 3% juhtudest, siis enamik mammolooge peab sellist tüüpi piimanäärme fibromatoosina nagu fülloidfibroadenoom vähieelseks kasvajaks: see degenereerub sidekoe sarkoomiks peaaegu 10% juhtudest.

Uuringuandmete kohaselt on fibrotsüstilise mastopaatia pahaloomulisuse tõenäosus koos olulise koe proliferatsiooniga 31%.

Lisaks on hormoonide roll piimanäärmete töös nii suur, et nende tasakaalutuse negatiivse mõju all kordub isegi opereeritud piimanäärme fibromatoos 15% juhtudest. Kuid lohutav on see, et vähemalt 10% menopausi ajal (st hormonaalse taseme muutumisega) rinnas tekkivatest healoomulistest moodustistest taanduvad iseenesest.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]