Rinnavähi klassifitseerimine

Morfoloogiliste tunnuste mitmekesisus, kliiniliste ilmingute variandid ja terapeutiliste toimete reaktsioonid annavad kõik põhjused rinnavähi määratlemiseks kui ebaühtlaseks haiguseks. Seetõttu pole tänapäeval üks piimanäärmevähi klassifikatsioon ja natuke. Ja igaüks neist lähtub oma põhimõtetest.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rinnavähi klassifitseerimine TNM poolt

Määrab rinnavähi klassifitseerimise etapid, mis on seotud pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsiooniga, mille WHO on kehtestanud kõigi pahaloomuliste kasvajate suhtes. Onkoloogilise mammoloogia puhul, mis põhineb juhtivate spetsialistide soovitustel, on see kohandatud detailide kasutuselevõtuga.

Rinnavähi klassifitseerimine TNM-iga mõõdab kasvaja anatoomilist ulatust selle suuruse, lümfisõlmede levimuse, kaela ja rindkere kaudu ning märgib ka metastaase. Rahvusvaheline rinnavähi klassifikatsioon on vastu võtnud Rahvusvaheline Rinnavähirühm ja Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Selts (EUSOMA).

TNM-i klassifikatsiooni järgi on rinnavähk järgmistel etappidel:

• T0 - rinnavähi nähud ei ole avastatud (ei ole tõestatud).
• Tis (kasvaja in situ) nimetust viitab kartsinoomid ja dekrüpteeritud järgmiselt: ebanormaalsete rakkude asuvas koha (invasiooni puuduv), lokaliseerimine piirab kanalid (DCIS) või viiludeks (LCIS) rinda. Samuti on Tis Paget, st Paget'i haigus, mis mõjutab nippelkoe ja rinnavähi rütmi.
• T1 - kasvaja läbimõõt kõige laiemas punktis 20 mm või vähem:
  • T1a - kasvaja läbimõõt> 1 mm, kuid alla 5 mm;
  • T1b - tuumori läbimõõt on suurem kui 5 mm, kuid vähem kui 10 mm;
  • T1c - kasvaja läbimõõt> 10 mm, kuid ≤ 20 mm.
• T2 - kasvaja läbimõõt> 20 mm, kuid <50 mm.
• T3 - kasvaja läbimõõt ületab 50 mm.
• T4 on kasvaja mis tahes suurusega ja levib: rindkeres (T4a), nahale (T4b), rinnus ja nahasse (T4c), põletikuline rinnavähk (T4d).

Lümfisõlmede näitajad:

• NX-lümfisõlmede ei saa hinnata.
• N0 - vähktõbi ei leitud lümfisõlmedes.
• N0 (+) - väikesed alad "isoleeritud" kasvajarakkudest (alla 0,2 mm) leiduvad aksillaarsetel lümfisõlmedel.
• N1mic - alajäseme lümfisõlmede kasvajarakkude piirkonnad on üle 0,2 mm, kuid alla 2 mm (neid saab näha ainult mikroskoobi all ja neid nimetatakse tihti mikrometastaasideks).
• N1 - vähk levib 1-2-3 aksillaarsele lümfisõlmedele (või sama palju intradermaalseid), maksimaalne suurus on 2 mm.
• N2 - vähi levik 4-9 lümfisõlmedesse: ainult aksillaaril (N2a), ainult sise-rindkere (N2c) korral.
• N3 - vähk on levinud 10 või enama lümfisõlme juurde: käsivarte lümfisõlmedel või kõhupiirkonna või klavikaali (N3a) all; sisemiste rinna- või aksillaarsete sõlmede puhul (N3c); mõjutatud on supraklavlilistel lümfisõlmedel (N3c).

Kaugmetastaaside näitajad:

• M0 - ei esine metastaase;
• M0 (+) - kaugemate metastaaside kliinilised või radiograafilised tunnused puuduvad, kuid kasvajarakud leiduvad veres või luuüdis või teistes lümfisõlmedes;
• M1 - määratakse metastaasid teistes elundites.

[6], [7]

Rinnavähi histoloogiline klassifikatsioon

Rinnavähi praegune histopatoloogiline klassifikatsioon põhineb neoplaasia morfoloogilistel omadustel, mida uuritakse tuumori koe biopsia proovide histoloogilistes uuringutes.

Praeguses versioonis, mille WHO heaks 2003. Aastal ja mis on maailmas heaks kiidetud, hõlmab see klassifikatsioon umbes kaks tosinat suurt kasvajatüüpi ja peaaegu sama palju vähem olulisi (vähem esinevaid) alamtüüpe.

Erinevad rinnanäärmevähi järgmised peamised histotüübid:

• mitteinvasiivne (mitte-infiltreeruv) vähk: intraproton (protokoll) vähk; lobular või lobular vähk (LCIS);
• invasiivne (infiltreeruv) vähk : protokoll (intraluminaalne) või lobarne vähk.

Need liigid, vastavalt Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi (ESMO) statistikale, moodustavad 80% piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate kliinilistest juhtumitest. Muudel juhtudel diagnoositakse vähem levinud rinnavähi tüüpe, eriti: medullaarne (pehmete kudede vähk); torukujulised (vähirakud moodustavad torukujulisi struktuure); mucinous või kolloidne (koos lima); metaplastiline (lamerakk, lümfisõlmede, adenotsüstiline, mükoepidermoid); papillaarne, mikrosilindriline); Paget'i kasvaja (nippel ja isola tuumor) jne.

Tuginedes standardne protokoll määratakse histoloogilise diferentseerumise tase (diskrimineerimine) normaalsete ja kasvajarakkude ja seega histoloogilise klassifitseerimise rinnavähi võimaldab luua pahaloomulisuse aste kasvaja (see ei ole sama mis staadiumis vähk). See parameeter on väga oluline, sest neoplaasikudede histopatoloogilise diferentseerumise tase annab ülevaate selle invasiivse kasvu potentsiaalist.

Sõltuvalt rakkude struktuuri kõrvalekallete arvust eristatakse kraadi (klass):

• GX - kudede diskrimineerimise taset ei saa hinnata;
• G1 - kasvaja väga diferentseerunud (madala astme), st kasvajarakkude ja kasvajakoe organiseerimine on normaalseks;
• G2 - mõõdukalt diferentseeritud (keskklass);
• G3 - madala kvaliteediga (kõrge kvaliteediga);
• G4 - mittedertifitseeritud (kõrge klass).

Graafikud G3 ja G4 tähendavad atüüpiliste rakkude märkimisväärset domineerimist; sellised tuumorid kasvavad kiiresti ja nende levimiskiirus on suurem kui G1 ja G2 diferentseerumise korral kasvajate puhul.

Selle klassifikatsiooni peamised puudused on spetsialistide arvates piiratud võime rinnavähi heterogeensusega täpsemalt kajastada, sest ühes grupis olid kasvajad, millel on täiesti erinevad bioloogilised ja kliinilised profiilid. Selle tulemusena on rinnavähi histoloogilisel klassifikatsioonil minimaalne prognostiline väärtus.

Rinnavähi immunohistokeemiline liigitus

Läbi kasutada uute molekulaarsete tuumorimarkeritena - väljendades kasvajarakkude östrogeeni retseptori (ER) ja progesterooni (PgR) ja HER2 staatus (transmembraanse valgu epidermaalse kasvufaktori retseptor EGFR, stimuleerides rakkude kasvu) - uue rahvusvahelise klassifikatsiooni rinnavähk, mis on osutunud prognoosiväärtus ja võimaldab ravimeetodite täpsemat määramist.

Võttes aluseks seisundi östrogeeni ja progesterooni retseptoreid, mille aktivatsioon põhjustab rakkude muutusega ning kasvaja kasvu, immuunhistokeemiliseks klassifitseerimise rinnavähi eristab hormoonidega positiivsete kasvajate (ER +, PgR +) ja hormoonide-negatiivsete (ER, PgR-). Samuti võib EGFR-i retseptorite staatus olla positiivne (HER2 +) või negatiivne (HER2-), millel on ravitaktikale tugev mõju.

Hormoon-positiivne rinnavähk võib end hormonaalseks raviks ravimitega, mis vähendavad östrogeeni taset või blokeerivad selle retseptoreid. Reeglina kasvavad sellised tuumorid aeglasemalt kui hormoon-negatiivsed.

Mammalogy teadmiseks, et patsientidel selline kasvajad (mis esinevad sagedamini pärast menopausi ja mõjutavad kudede vooder kanalid) lühiajaliselt on parem prognoosi, kuid vähi ER + ja PgR + võivad vahel ägenemiste paljude aastate pärast.

Hormoon-negatiivseid kasvajaid diagnoositakse palju sagedamini naistel, kes pole menopausi veel läbinud; neoplaasia andmeid ei ravita hormonaalseid ravimeid ega tõsta kiiremini kui hormoonasendav vähk.

Lisaks immuunhistokeemiliseks klassifikatsiooni eraldab rinnavähi triple positiivne (ER +, PgR + ja HER2 +), mida saab ravida hormonaalsest narkootikumide ja uimastite monoklonaalsete antikehade allasurumiseks retseptorite ekspressiooni HER2 (Herceptin või Trastusumab).

Triple negatiivne vähk (ER-, PgR-, HER2-), mis on klassifitseeritud molekulaarse basaalse alamtüübina, on iseloomulik noortele naistele, kellel on mutantse BRCA1 geen; peamine ravirežiim toimub tsütostaatikumidega (kemoteraapia).

Onkoloogias otsustatakse otsustada ravi määramise kohta, võttes aluseks kõik haiguse võimalikud omadused, mis annavad arstile kõik rinnavähi klassifikatsioonid.