Süsivesikute talumatus

Süsivesikute talumatus on võimetus seedida teatud süsivesikuid ühe või mitme sooleensüümi puudulikkuse tõttu. Süsivesikute talumatuse sümptomiteks on kõhulahtisus, puhitus ja kõhupuhitus. Diagnoos põhineb kliinilistel tunnustel ja H2 hingamistestil. Süsivesikute talumatuse ravi hõlmab disahhariidide eemaldamist toidust.

Loe ka: Mida teha, kui teie lapsel on laktoositalumatus?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab süsivesikute talumatust?

Ensüümipuudulikkus võib olla kaasasündinud, omandatud (primaarne) või sekundaarne. Kaasasündinud puudulikkus on haruldane.

Omandatud laktaasipuudulikkus (primaarne täiskasvanute hüpolaktaasia) on süsivesikute talumatuse kõige levinum vorm. Vastsündinutel on kõrge laktaasi tase tingitud vajadusest seedida piima; enamikus etnilistes rühmades (80% mustanahalistest ja hispaanlastest, peaaegu 100% aasialastest) väheneb laktaasi tase pärast rinnaga toitmise perioodi, mis takistab vanematel lastel ja täiskasvanutel märkimisväärse koguse laktoosi seedimist. Siiski toodab 80–85% Loode-Euroopa elanikest kogu elu jooksul head laktaasi, mis võimaldab neil seedida piima ja piimatooteid. Pole selge, miks enam kui 75%-l maailma elanikkonnast on selle ensüümi puudus.

Sekundaarne laktaasipuudulikkus on seotud peensoole limaskesta kahjustavate seisunditega (nt tsöliaakia, troopiline sprue, ägedad sooleinfektsioonid). Imikutel võib ajutine sekundaarne disahharidaasi puudulikkus tüsistada sooleinfektsioone või kõhuõõneoperatsioone. Haigusest taastumisega kaasneb ensüümide aktiivsuse suurenemine.

Mis juhtub, kui teil on süsivesikute talumatus?

Disahhariidid lagundatakse tavaliselt disahhariididest [nt laktaas, maltaas, isomaltaas, sahharaas (invertaas)] monosahhariidideks, mis lokaliseeruvad peensooles enterotsüütide harjasservadele. Seedimata disahhariidid põhjustavad osmootse rõhu tõusu, mis meelitab vett ja elektrolüüte soolevalendikusse, põhjustades vesist kõhulahtisust. Süsivesikute bakteriaalne käärimine jämesooles põhjustab gaaside (vesinik, süsinikdioksiid ja metaan) teket, mis viib tugeva puhituse, kõhupuhituse ja kõhuvalu tekkeni.

Süsivesikute talumatuse sümptomid

Süsivesikute talumatuse sümptomid on kõigi disahharidaasi puudulikkusega seotud seisundite puhul sarnased. Laktoositalumatusega lapsel tekib pärast suure piimakoguse söömist kõhulahtisus ja ta ei pruugi kaalus juurde võtta. Täiskasvanutel võib pärast laktoosi söömist esineda vesine kõhulahtisus, puhitus, liigne gaas, iiveldus, kõhu korin ja soolekrambid. Patsiendid märkavad seda varakult ja väldivad piimatooteid. Süsivesikute talumatuse sümptomid algavad tavaliselt pärast 240–350 ml piima tarbimist. Kõhulahtisus võib olla piisavalt tugev, et põhjustada teiste toitainete eritumist enne nende imendumist. Sümptomid võivad olla sarnased ärritunud soole sündroomiga, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi.

Süsivesikute talumatuse diagnoosimine

Laktoositalumatus diagnoositakse tavaliselt hoolika anamneesi kogumise teel, mida toetavad toitumisharjumused. Patsientidel on tavaliselt anamneesis piima ja piimatoodete talumatus. Diagnoosi võib kahtlustada, kui väljaheide on happeline (pH < 6) kroonilise või vahelduva kõhulahtisuse vormis, ning seda saab kinnitada H2 hingamistesti või laktoositaluvuse testiga.

H2 hingamistestis võtab patsient suu kaudu 50 g laktoosi ning seade mõõdab mikrofloora poolt seedimata laktoosi metabolismi käigus tekkinud H2 hulka hingamise ajal 2, 3 ja 4 tundi pärast söömist. Haiguse oluliste ilmingutega patsientidel ulatub H2 suurenemine enam kui 20 mmol üle algväärtuse. Uuringu tundlikkus ja spetsiifilisus on üle 95%.

Laktoositaluvuse test on vähem spetsiifiline. Laktoosi (1,0–1,5 g/kg kehakaalu kohta) manustatakse suu kaudu. Veresuhkrut mõõdetakse enne sööki ning 60 ja 120 minutit pärast sööki. Laktoositalumatusega patsientidel tekib 20–30 minuti jooksul kõhulahtisus, puhitus ja ebamugavustunne ning veresuhkru tase ei tõuse üle 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) algtasemest. Madal laktaasi aktiivsus tühisoole biopsias võib diagnoosi kinnitada, kuid endoskoopia abil on koeproovi saamine keeruline.

[ 4 ], [ 5 ]

Süsivesikute talumatuse ravi

Süsivesikute talumatust saab hõlpsasti kontrolli all hoida, kui eemaldada toidust suhkrud, mida soolestikus ei imendu (nt laktoosivaba dieet laktaasipuuduse korral). Kuna laktoosi malabsorptsiooni aste on aga väga erinev, võivad paljud patsiendid juua kuni 12 untsi (18 g) laktoosi sisaldavat piima päevas ilma sümptomiteta. Jogurtit talutakse tavaliselt, kuna see sisaldab märkimisväärses koguses laktaasi, mida toodavad selles sisalduvad laktobatsillid.

Patsientidele, kes soovivad piima tarbida, on välja töötatud laktoosi eeltöötlemise meetod, lisades piimale valmis laktaasi, mis on võimaldanud sellistel patsientidel piima tarbida. Ensüümi lisamine peaks olema ainult toidulisand, mitte aga piirava dieedi asemel. Laktoositalumatusega patsiendid peaksid lisaks võtma kaltsiumilisandeid (1200–1500 mg/päevas).