Sahhariidide talumatus

Süsivesikute talumatus (süsivesikute talumatus) on suutmatus teatud süsivesikuid seedida ühe või enama sooleensüümi puudumise tõttu. Süsivesiku talumatuse sümptomiteks on kõhulahtisus, puhitus ja kõhupuhitus. Diagnoos põhineb kliinilistele tunnustele ja hingamisteede testile H2-ga. Süsivesikute talumatuse ravi seisneb disahhariidide eemaldamises toidust.

Loe ka: Mis juhtub, kui laps ei talu laktoosi?

[1], [2], [3]

Mis põhjustab süsivesikute sallimatust?

Ensüümide defitsiit võib olla kaasasündinud, omandatud (esmane) või sekundaarne. Kaasasündinud defitsiit on haruldane.

Omandatud laktaasi puudulikkus (primaarne hüpolaktaasia täiskasvanud) on kõige levinumaks süsivesikute talumatus. Vastsündinutel täheldatakse kõrge laktaasi taset piima seedimise vajaduse tõttu; enamikel etnilised grupid (80% mustad ja latiinod, peaaegu 100% aasia) laktaasi langedes pärast imetamise ajal, mis ei võimalda suurematel lastel ja täiskasvanutel seedida märkimisväärses koguses laktoosi. Samal ajal, 80-85% Loode-Euroopas, seal on hea tootmise laktaasi kogu oma elu, mis võimaldab seedida piima ja piimatooteid. Ei ole selge, miks ületab 75% maailma elanikkonnast selle ensüümi puudust.

Sekundaarne laktaasipuudus on seotud peensoole limaskesta kahjustumisega (nt tsöliaakia, troopiline sprue, ägedad sooleinfektsioonid). Imikutel võib disahhariidase ajutine sekundaarne defitsiit komplitseerida soolestiku infektsioonide või kirurgiliste sekkumiste korral kõhuõõnes. Haigusest väljumisel kaasneb ensüümi aktiivsuse suurenemine.

Mis juhtub, kui süsivesikud on sallimatud?

Disahhariidid tavaliselt lõigatakse disahhariidid monosahhariidideks [nt., Laktaasi, maltaas, isomaltaas, sukraasi (invertaas)], lokaliseeritud harjasäärise enterotsüütidega peensoole. Seedimata disahhariidid tõusu põhjustada osmootne rõhk, mis tõmbab vee ja elektrolüütide avausse, põhjustades vesine kõhulahtisus. Bakteriaalse fermentatsiooni süsivesikute käärsoole põhjustava gaasitamist (vesinik, süsinikdioksiid ja metaan), mis viib tähistatud puhitus, kõhupuhitus ja kõhuvalu.

Süsivesikute sallimatuse sümptomid

Süsivesikute talumatuse sümptomid on kõikidel disahhariidaasi puudulikkuse tingimustel sarnased. Laktoositalumatusega lapsel tekib pärast märkimisväärse koguse piima saamist kõhulahtisust ja kaalulangus ei pruugi olla. Täiskasvanud võivad tekkida vesine kõhulahtisus, kõhupuhitus, liigne heakskiidu gaasi, iiveldus, korin kõhus ja soolekramp pärast sissevõtmist laktoosi. Patsiendid teavad seda piisavalt varakult ja väldivad piimatoodete söömist. Süsivesikute talumatuse sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast söömist ekvivalentne 8-12 untsi [1 unts (amer.) = 29,56 ml] piima kohta. Kõhulahtisus võib olla üsna raske, põhjustades teiste toitainete eemaldamise enne nende imendumist. Sümptomid võivad olla sarnased ärritunud soole sündroomiga, mis vajab diferentsiaaldiagnostikat.

Süsivesikute talumatuse diagnoosimine

Laktoositalumatust diagnoositakse tavaliselt anamneesi hoolika kogumisega, mida kinnitab dieet. Tavaliselt on patsiendil piima ja piimatoodete talumatus. Diagnoosi võib eeldada, kui väljaheites kroonilise või vahelduva kõhulahtisuse kujul on happeline keskkond (pH <6) ja seda saab kinnitada H2-ga hingamisteede või laktoosi taluvuse uuringuga.

Kui H2 Hingamistest patsient saab suukaudselt 50 g laktoosi ja H2 tootnud metabolismi seedimata laktoos toimel mikrofloora mõõdetud hingates läbi seadme 2, 3 ja 4 tundi pärast ravimi manustamist. Haiguse oluliste ilmingutega patsientidel jõuab H2 tõus rohkem kui 20 mmol üle lähteväärtuse. Uuringu tundlikkus ja spetsiifilisus on üle 95%.

Laktoosi taluvuse katse on vähem spetsiifiline. Laktoos võetakse suu kaudu (1,0-1,5 g kehakaalu kilogrammi kohta). Vere glükoosi mõõdetakse enne sööki ja 60 ja 120 minutit pärast. Patsiendid, kellel on laktoosi talumatus tekib kõhulahtisus, kõhupuhitus ja ebamugavust 20-30 minutit ning veresuhkru tase ei suurene enam kui 20 mg / dl (<1,1 mmol / L) oli algtaseme. Laktaasi madal aktiivsus jejunaalbiopsias kinnitab diagnoosi, kuid sel juhul ei ole endoskoopia koeproovi saamiseks kerge uuring.

[4], [5],

Süsivesikute talumatuse ravi

Süsivesikute talumatus on kergesti kontrollitav, välja arvatud suhkur toidust, mida soolestikus ei imendu (nt laktoosipuudulikkusega laktoosivaba dieet). Kuid kuna laktoosi malabsorptsiooni määr on väga erinev, võivad paljud patsiendid päevas kogeda kuni 12 untsi piimakaktoosi ilma sümptomite tekketa. Tavaliselt on jogurtid toidu jaoks lubatud, kuna need sisaldavad märgatavas koguses laktaasi, mis on selles sisalduva Lactobacilli moodustunud.

Patsientidele, kes soovivad piima tarbida, on välja töötatud meetod laktoosi eeltöötluseks, lisades piima laktaasi, mis võimaldas neil patsientidel tarbida piima. Ensüümi lisamine peaks toimuma ainult täiendusena, mitte piirava toitumise asemel. Sallimatu laktoosiga patsiendid peaksid lisaks võtma kaltsiumipreparaate (1200-1500 mg / päevas).