Silmade seenhaigused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nägemisorgani seeninfektsioonid on teada juba üle 100 aasta. Pikka aega peeti seda patoloogiat väga haruldaseks, silmadele ohtlikke seenliike loendati ühikutes, nende põhjustatud haiguste kohta avaldatud publikatsioonid olid peamiselt juhuslikud. Alates 1950. aastatest on selliste haiguste kohta aga teateid rohkem. Sageli esitatakse märkimisväärne hulk vaatlusi, kirjeldatakse silmaarstidele seni tundmatuid seenhaigusi silmas ja neid põhjustava seenfloora uusi esindajaid, täpsustatakse kliinilist pilti, diagnostikat ja ennetamist, pakutakse välja tõhusamaid oftalmomükoosravi meetodeid.

Praegu peetakse nägemisorgani jaoks patogeenseks kuni 50 seeneliiki. Neist olulisemad on pärmilaadsed seened, hallitusseened, dermatofüüdid jne.

Enamikul oftalmomükoosiga patsientidest tungivad seened silmakoesse keskkonnast või tuuakse sisse seenhaiguste kolletest nahal ja teiste kehaosade limaskestadel, harvemini pärinevad nad sellistest ja sügavamatest allikatest hematogeensel teel. Eksogeenne seeninfektsioon põhjustab tavaliselt jäsemete ja silmamuna esiosa seenhaigusi. Endogeenne sissetoomine põhjustab sageli tõsiseid silmasiseseid protsesse.

Seennakkuse nakatumisel silmalaugude, konjunktiivi ja silmamuna kudedesse on väga olulised viimaste vigastused, enamasti väikesed marrastused ja erosioonid, konjunktiivi ja sarvkesta pindmised võõrkehad, eriti taimestiku derivaadid. Näiteks FM Polack jt (1971) poolt vaadeldud 33 keratomükoosiga patsiendist ainult 4-l ei olnud silmakahjustuste anamneesi. Seened tungivad silma läbi tungivate haavade kaudu. Kõige sagedamini mõjutab oftalmomükoos maapiirkondade elanikke, elevaatorite, teraviljahoidlate, veskite, puuvillakiirendustehaste, kudumisvabrikute, söödapoodide, loomakasvatajate jne töötajaid.

Seenhaigused on kergemini arenevad ja süvenevad, eriti varases lapsepõlves, kui keha on nõrgenenud üldiste infektsioonide, toitumishäirete, ainevahetushäirete tõttu. Selliste patsientide jaoks muutuvad isegi kõige kahjutumad seened - inimese saprofüüdid - patogeenseks.

Erinevalt bakteriaalse ja viirusliku päritoluga nakkushaigustest on ravimteraapia seenhaiguste korral ebaefektiivne. Kõik autorid tunnistavad ühehäälselt antibiootikumide ja kortikosteroidide laialdast, mitte alati ratsionaalset, lokaalset ja üldist kasutamist väga erinevate inimeste haiguste raviks kui üht olulist põhjust seenhaiguste levikuks viimastel aastakümnetel.

Selle arvamuse paikapidavust kinnitavad kliinilised vaatlused ja eksperimentaalsed uuringud. Nii leidsid HV Nema jt (1968) pärast kuuajalist konjunktiivi ravi 41,2%-l hüdrokortisooniga ravitud patsientidest ja 28,7%-l tetratsükliini saanud patsientidest konjunktiivikotis varem puudunud seenfloorat. Sarnaseid andmeid esitavad L. Nollimson jt (1972) betametasooni ja neomütsiini kohta. I. I. Merkulovi sõnul häirivad antibiootikumid bakterite ja seente antagonistlikku suhet viimaste kasuks ning kortikosteroidid vähendavad kudede kaitsevõimet. Lisaks kasvavad mõned seened, eriti Candida albicans ja Aspergillus niger, kortikosteroidide juuresolekul paremini ja muutuvad patogeensemaks. Seente, eriti Candida albicans'i kasvu soodustavad ka B-vitamiinid.

Ülalmainitud seeninfektsiooni tunnused ei ole iseloomulikud ainult silmaprotsessidele; need avalduvad ka paljudes teistes mükooside lokalisatsioonides. Siiski on oftalmoloogide jaoks oluline, et nägemisorgan ei oleks erandiks inimeste seenkahjustuste üldistest mustritest. Kui silmaarsti poole pöörduval patsiendil on tekkinud põletikuline silmahaigus keha teiste osade mükoosi taustal, haigusele eelnes isegi väike vigastus, patsient võis nakatuda seeninfektsiooni elu- ja töötingimuste tõttu ning katse ravida antibiootikumide, sulfonamiidide ja kortikosteroididega ei õnnestunud, siis on igati põhjust kahtlustada oftalmomükoosi. Juhtudel, kui silmahaiguse kliiniline pilt sisaldab seeninfektsioonile iseloomulikke tunnuseid, on ülaltoodud tegurid täiendavad andmed. Silma mükoosi täpse diagnoosi seadmiseks on aga vaja eraldada seenekultuur, määrata selle tüüp, kinnitada, et just see patogeen põhjustas patsiendil silmahaiguse, ja selgitada eraldatud kultuuri tundlikkust seenevastaste ainete suhtes. Nendele küsimustele ei ole alati võimalik saada kiireid ja üheselt mõistetavaid vastuseid. Laialt levinud praktikas hinnatakse silmahaiguse etioloogiat sageli mükoloogiliseks ainult anamnestiliste andmete, silmaprotsessi kliinilise pildi, seenhaiguste ekstraokulaarsete fookuste avastamise ja seenevastaste ravimitega prooviravi põhjal. Loomulikult jäävad selle lähenemisviisi korral mõned oftalmomükoosid, eriti viiruslike ja bakteriaalsete silmahaiguste korral, tuvastamata. Oftalmomükoosi kahtluse korral on soovitatav võimalikult sageli pöörduda laboratoorsete mükoloogiliste uuringute poole.

Vaatamata patogeenide ja seenhaiguste silmakahjustuste ilmingute mitmekesisusele iseloomustavad nende kliinilisi tunnuseid mõned ühised omadused. Seega varieerub inkubatsiooniperiood seeninfektsiooni sattumisest kuni silmahaiguse esimeste tunnuste ilmnemiseni 10 tunnist kuni 3 nädalani. Sümptomid arenevad reeglina aeglaselt ja protsess on sageli kroonilise iseloomuga, ilma et see kalduks spontaanselt nõrgenema. Põletiku välised ilmingud esinevad alati erineval määral: hüpereemia, mädane eritis, kudede infiltratsioon ja haavandumine, defektide hilinenud paranemine. Mitmeid seennakkusi silmas iseloomustab granulomatoossete sõlmede moodustumine silmalaugude nahas, konjunktiivi, orbiidi ja veresoonte piirkonnas, nende mädanemine fistulite ja nahasildade tekkega, seeneniidistiku terade esinemine eritises, konkretsioonide moodustumine konjunktiivi pisarakanalites ja näärmetes, infiltraatide murenev iseloom, nende kollakas- või hallikaskollane värvus jne. Samal ajal iseloomustavad enamikku seennakkusi silmas individuaalsed erinevused, mis sõltuvad seene tüübist, kahjustuse lokaliseerimisest ja levimusest, kudede seisundist enne mükoosi, üldisest tervislikust seisundist, keha reaktsioonivõimest ja isegi pärilikust eelsoodumusest seenhaigustele. Esimene sümptomite rühm hõlbustab silma mükoosi üldist diagnoosimist, teine aitab kahtlustada teatud tüüpi seent, mis on oluline ravimeetodite ja -vahendite valimisel.

Histoloogiliselt määratakse seente poolt kahjustatud silmakudede preparaatides ja lõikudes epiteeli terviklikkuse ja selle rakkude talitluse kahjustused, leukotsüütide, lümfotsüütide, histiotsüütide, epiteelide ja teiste rakkude mittespetsiifilised granuloomid, pseudobio.ch ja düstroofsed muutused selliste granuloomide ümber. Spetsiaalsete värvide abil (Gridl, Gomori jne meetodid) tuvastatakse sellistes preparaatides, samuti konjunktiivi ja sarvkesta haavandite kraapimisel sageli patogeeni seeneniidistikku ja eoseid. Mõned seeneliigid, näiteks Candida albicans, põhjustavad ainult leukotsüütide ja eosinofiilide infiltratsiooni membraanidesse ja silmamuna sisekeskkonna mädanemist.

Silma ja selle abiaparaadi seenpatoloogia ei teki ainult patogeenide otsese sissetoomise tagajärjel kudedesse. Sageli areneb see allergilise reaktsioonina seenallergeenidele, mis pärinevad silmast kaugel asuvatest seenkolletest. Püsivate silmaprotsesside korral, mis ei parane aastaid, leidub selliseid koldeid hammaste kroonide ja sildade all suuõõnes, jalgade varvastevahelistes voltides, tupes. Mõnikord oli allergia põhjuseks onühhomükoos. Järsult väljendunud reaktsioon trikofütoosile (nahatest) ja silmade kiire taastumine pärast silmaväliste koldete eemaldamist on tugevad tõendid selle patoloogia allergilise olemuse kohta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nägemisorgani seenhaiguste ravi

Inimeste seenhaiguste ravi toimub praegu üldiselt peamiselt spetsiaalsete seenevastaste ainetega, mille arsenal on märkimisväärne ja efektiivsus üsna kõrge. Kõige edukam on õigeaegne alustamine ja sihipärane ravi, mis on valitud vastavalt kliinilistele andmetele ja isoleeritud patogeenide kultuuride omadustele. Kõige sagedamini kui teised sellise ravi meetodid üldises mükoloogias kasutatakse seenevastaseid antibiootikume: nüstatiini, mis toimib pärmi- ja hallitusseente vastu, amfoteritsiin B-d ja amfogluokamiini, mis toimivad koktsidioidomükoosi, krüptokokoosi, blastomükoosi, hallitusseente ja teiste seente tekitajate vastu, levoriini, mis toimib Candida perekonna seentele, griseofulviini, mis on efektiivne epidermofütoosi, trikofütoosi ja mikrosporia vastu. Teistest seentele toimivatest fungitsiidsetest ainetest kasutatakse dermatoloogias peamiselt dekamiin ja dekametoksiin, mis on kasulikud kandidomükoosi korral, nitrofurüleeni, nitrofraani, esulani, amikasooli, salve "Tsinkundan", "Undecin" ja mitmeid teisi ravimeid.

Fungitsiidsete ainete üldise ravi määramisel tuleb rangelt järgida ülalmainitud juhendit, kuna paljud neist ainetest, eriti amfoteritsiin B, griseofulviin jne, on väga mürgised. Nende kasutamisel on palju vastunäidustusi ja nende kasutamine nõuab mitmete tingimuste järgimist. Paikseks kasutamiseks mõeldud fungitsiidsete ainete silmavormid on: amfoteritsiin B silmatilgad (0,25%, 0,5% ja 1%) ja silmasalv (0,5%), levoriini silmatilgad (1% ja 2,5%) ja silmasalv (2,5%), nüstatiini silmatilgad (1%), subkonjunktivaalne süstelahus (1-2,5%) ja silmasalv (5%). Amfoteritsiin B (0,015 g 0,2 ml vees) subkonjunktiivi süstimise lahuse, grisemiini (0,5%) ja dekamiini (0,1%) retseptid on esitatud 1967. aastal avaldatud oftalmoloogia käsiraamatus. Nendes käsiraamatutes antud retseptide abil on oftalmoloogiaarstidel võimalus täiendada oftalmomükoosi üldist ravi kõige tõhusamate seenevastaste ainete lokaalse manustamisega, mõnikord piirduda ainult lokaalse raviga ja kasutada neid aineid ka konjunktiiviõõne desinfitseerimiseks seenfloorast. Seenevastaste ravimite elektroforeesi on oftalmoloogias edukalt testitud.

Nägemisorgani teatud tüüpi seeninfektsioonide ravis ei ole oma tähtsust kaotanud pikka aega kasutatud joodipreparaadid, aniliinvärvid ja desinfitseerimisvahendid. Kirurgilised sekkumised, alates lihtsast fookuste kraapimisest ja abstsesside avamisest kuni keratoplastika ja vitreektoomiani, annavad sageli häid tulemusi.