Skisofreenia ja meelepetted

Skisofreeniliste luulude sisu võib olla mitmekesine, kuid idee vaenulikust välisest mõjust läbib alati luululist arutluskäiku nagu "punane niit". Eksperdid nimetavad skisofreeniale iseloomulikuks järk-järgult arenevaid tagakiusamisluuletusi koos patsiendi kindlustundega, et kõik toimuv ei ole juhuslik, vaid on suunatud talle: teiste sõnad, žestid, kommentaarid, teod. Sellist taju nimetatakse suhteluuletuseks ja mõnede allikate kohaselt avastatakse seda umbes seitsmel kümnest diagnoositud skisofreenikust. Patsient tunneb end pidevalt toimuva keskmes ning tajub teiste hinnanguid ja tegusid enda arvelt ja hindab nende tähendust peaaegu alati negatiivselt. Nagu juba mainitud, on skisofreenia puhul kõige patognoomilisem krooniline süstemaatiline luulu, mis on põhjustatud ümbritsevate sündmuste spetsiifilisest allegoorilisest tõlgendamisest (luuletaju).

Haiguse raskusastme ja arengu järgi eristatakse järgmisi sündroome vastavalt haiguse arenguetappidele (peamised erinevused on kirjeldatud eespool): paranoiline, paranoiline ja parafreeniline sündroom. [ 1 ]

Tajupettuste roll luulude kujunemisel peetakse tõestatuks. Kõik teavad skisofreenikute kuulmishallutsinatsioonidest, pseudohallutsinatsioonid on hästi kirjeldatud, illusioonide teemat on vähem käsitletud, kuid kõigil neil nähtustel on luulude kujunemisel suur roll. Tajupettused tekivad tavaliselt hiljem kui luulud, mõnikord möödub üsna pikk ajaperiood. Tänu neile muutuvad luulud vähem süstematiseerituks ja reaalseks. Mõlema positiivse sümptomi esinemine on iseloomulik paranoilisele skisofreeniale ja seda nimetatakse hallutsinatoorselt-delusiaalseks (hallutsinatoorselt-paranoiliseks) sündroomiks. V. A. Giljarovsky märkis, et kui hallutsinatoorne faas möödub, omandab luululine süžee suurema selguse ning eredate hallutsinatsioonidega kombineerituna deliirium hääbub ja "kokku tõmbub". [ 2 ]

Kandinsky-Clerambault'i sündroom, mis on paranoilise ja parafreenilise staadiumi skisofreenia korral üsna levinud, on hallutsinatoorselt-delusioonilise sündroomi tüüp, millel on vaimse automatismi ilmingud. Patsient usub, et tal puudub kontroll oma mõtete ega keha üle, teda kontrollitakse väljastpoolt, nagu nukku (mõtted varastatakse, sõnad asendatakse, näoilmed, žestid, liigutused, isegi siseorganid töötavad kurjade manipulaatorite juhiste järgi). Sellisel juhul on tegemist tagakiusamise ja mõjutamise luulude kombinatsiooniga.

Patsientidel on ka moonutatud visuaalne taju: nad ei tunne sõpru ja sugulasi ära või näevad neid täiesti erinevate inimestena ning kui nad nad nad ära tunnevad, väidavad nad, et nad on välja mõeldud või asendatud. Luululise taju nähtuste hulka kuulub desorientatsioon – patsient ei saa aru, kus ta on. Luululisest tajust moodustub patoloogilise fantaseerimise kaudu hilisem valulik arusaam tajutust. Loogilised konstruktsioonid vastavad deliiriumi põhisüžeele. [ 3 ]

Patsiendid kogevad reaalsust vastavalt oma pettekujutlustele ja ilma tajupettusteta. Näiteks nähes tänaval rahvahulka, võib patsient olla kindel, et see on kogunenud tema ümber ja mitte sõbralike kavatsustega. Talle tundub, et kõik pilgud on suunatud temale, vestlused käivad ainult temast, ta isegi "kuuleb" oma nime, talle suunatud ähvardusi või hukkamõistu. See tugevdab tema ideid. [ 4 ]

Skisofreenia korral jaguneb delusiaalne sündroom oma sisu järgi järgmisteks tüüpideks:

• viitamismeelsus – kõik toimuv, alates näoilmetest ja žestidest kuni sõnade ja tegudeni, on seotud patsiendiga ning tema tõlgendab seda negatiivselt (nad mõistavad mind hukka, püüavad mind takistada, vihkavad mind jne);
• tagakiusamisluuletus - patsient on kindel, et teda kiusavad taga reaalsed või väljamõeldud tegelased eesmärgiga kahju tekitada ning skisofreenia korral on need sageli antud kultuuri ja ümbritseva reaalsuse jaoks ebatavaliste koosseisude esindajad (maavälised tsivilisatsioonid, vabamüürlaste või maagilised organisatsioonid, välismaised luureagentuurid);
• Mõjutuse pettekujutelm - patsient on veendunud, et ta tegutseb ja mõtleb kellegi teise, enamasti vaenuliku tahte järgi: ta väidab, et ta on zombistunud, et teda mõjutavad magnetväljad (elektriväljad), raadiolained, maagia; valikuna - võõrkehade tungimine ajju, südamesse, teistesse kehaosadesse; see hõlmab ka mõtete avatust ja vargust.

Seda tüüpi luulud on skisofreenia puhul kõige levinumad, omavahel kombineeritud ja praktiliselt üksteisest eraldamatud. Suhteluulude üsna levinud variant, mõnikord segu peamistest luulutüüpidest, on kohtuvaidlussündroom (kverulantism) – lõputud kaebused erinevatele ametiasutustele, nõuete esitamine kohtutele ja patsient vaidlustab tavaliselt kõik tehtud otsused. Teda on võimatu rahuldada. Rahulolematusel võib olla reaalne alus, sageli puudutavad kaebused eluaseme- ja kommunaalsektori puudujääke, lärmakaid naabreid, kuid see võib olla ka luululine – kaebused tagakiusamise, nõiduse, mõrvakatse kohta (sagedamini on see mürgitusluule). [ 5 ]

Suursuu-luuletused tuleks eraldi mainida. Need esindavad patsiendi patoloogilist, vankumatut enesekindlust oma erakordsuses ja märkimisväärses üleolekus teiste ees. Suursuu-luuletused või maania on palju sagedasemad teiste häirete korral - paranoia, maniakaalse sündroomi kliinikus, ajustruktuuride orgaanilistes kahjustustes, paralüütilise dementsuse korral. Ekspertide sõnul viitab suursuu-luuletustega skisofreenia sügavale ajukahjustusele ja esineb vähemalt haiguse paranoilises staadiumis. Seda tüüpi deliirium on kõige iseloomulikum hilisele, parafreenilisele staadiumile, selle väljaarenemata episoodid esinevad skisofreenia rasketes vormides - katatoonilises (iseloomulik on skisofreeniaga patsiendi staatiline, teatraalne, uhke poos luululiste ideedega) või hebefreenilises, näiteks eufooria seisundis. Lisaks võib emotsionaalsete reaktsioonide ammendumise taustal patsiendi käitumist ekslikult pidada paralüütiliseks dementsuseks. Ülehinnatud ideed võivad areneda suursuu-luuletusteks. Samuti muutub aja jooksul patoloogiline veendumus tagakiusamisest pettekujutluseks, et vaenlased on huvitatud suure saladuse valdaja hävitamisest või kinnivõtmisest. Suursugususpetetega kaasneb leiutise sündroom ehk täpsemalt loovus (patsiendid on veendunud mitte ainult oma suurtes avastustes, vaid omistavad endale ka teiste tehtud kuulsaid saavutusi teaduse ja kunsti valdkonnas). [ 6 ]

Psühhiaatrite sõnul on järgmised teemad vähem patognoomilised:

• hüpohondriline deliirium - sügav veendumus, et esineb raske somaatiline patoloogia, mida iseloomustavad patsiendi väga ekstsentrilised ja absurdsed kaebused ning käitumine, mis ei vasta kirjeldatud seisundile;
• luululine mürgistus - tüüpiline vanematele patsientidele, võib põhineda seedeorganite patoloogia tegelikel sümptomitel;
• pettekujutelm armukadedus (Othello sündroom) - ekspertide sõnul ei ole see skisofreenikutel nii levinud kui teiste psüühikahäirete (krooniline alkoholism, orgaaniline ajukahjustus, skisoidne psühhopaatia) puhul; naispatsientidel on see tavaliselt kombineeritud raske depressioonihäirega; meestel iseloomustab seda erutus-agressiivne käitumine;
• erootiline pettekujutelm (Clerambault' sündroom) - põhineb pettekujutlusel, et keegi on patsienti armunud (objekt on reaalne, peaaegu alati kättesaamatu - näitleja, poliitik, astronaut), patsient tõlgendab objekti pilke, žeste, sõnu oma veendumuse kasuks, veetes suurema osa ajast fantaseerides suhtest temaga; naistel sagedamini valitakse objektiks kuulus, jõukas mees, kellel on kõrgem sotsiaalne staatus; tavaliselt süstematiseeritud; süžee taandub asjaolule, et mitmesugused asjaolud takistavad armastajatel taasühinemist, initsiatiiv tuli objektilt, teema enda tähtsusest tema jaoks on liialdatud;
• arhailine deliirium - aluseks on mitmesugused religioossed liikumised, ebausk, nõidus, legendid vampiiridest, libahuntidest jne;
• vale äratundmine (Capgrasi sündroom) - usk, et inimesed saavad oma välimust muuta, loomulikult on sellise muutuse eesmärk patsiendile kahju tekitada; skisofreenik ei tunne tuttavaid inimesi ära ja võõrad tunnevad ära lähedastes; koos tagakiusamise, suursugususe, loovuse ja muude luuludega;
• Afektiivne-delusiaalne sündroom skisofreenia korral - meeleoluhäiretega luulud, sageli emotsionaalsete reaktsioonide vähenemise suunas koos enesesüüdistamise, tagakiusamise ja suhete ideedega, mis sageli viivad enesetapukatseni, on skisofreenia korral kõige levinumad; siiski esineb mõnel juhul hüpertüümia ilminguid (leiutajatel ja teistel "suurtel" tegelastel) ja eredaid emotsionaalseid rõõmu-, õnne- või raevupurskeid.

Skisofreenia korral eristatakse ka agressiivsusele kalduvust kui sündroomi. Tagakiusamis-, hoiaku- ja/või mõjutamisluuletuste esinemine, eriti kombinatsioonis kriminaal-sadistliku sisuga käskivate häältega, näitab patsiendi ohtlike tegude suurt tõenäosust, mis on suunatud iseendale või teistele. Kõige sagedamini ilmneb paranoidse skisofreeniaga inimestel provotseerimata agressiivsus.

Luululise skisofreenia korral võib tekkida depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroom. See avaldub hoogudena või on krooniliselt pikaajaline ning on kombineeritud vaimse automatismi sündroomiga. Luululine autopsüühiline depersonalisatsioon põhjustab kinnisidee-, vaimse transformatsiooni- ja Capgrasi sündroomi luulusid; somatopsüühiline provotseerib eitusluulusid ja füüsilist muundumist teiseks olendiks; luululine derealisatsioon avaldub muutuvate elementide või kogu ümbritseva reaalsuse luuludes (intermetamorfoosid); luuludes paralleelmaailmadest ja maailmalõpust. [ 7 ]

Täielik depersonaliseerumine ja derealiseerumine viivad üsna haruldase sündroomi, Cotardi luulu, tekkeni. See avaldub depressiivse meeleolu taustal ja seda iseloomustavad fantastilised nihilistlikud luululised ideed globaalsel skaalal oma süü tasandil inimkonna surmas, tsivilisatsiooni hävimises, hüpohondrilised luulud omaenda hävingust ("elavad surnud"). Psühhiaatrid tõlgendavad seda nihilistliku ja dekadentliku suurusehullusena miinusmärgiga.

Mitte kõik psühhiaatrid ei tunnista, et skisofreeniaga võib kaasneda oneiroidne teadvuse hägustumine, mis põhjustab fantastilisi luululisi kogemusi. Enamik usub aga, et oneiroidne sündroom on olemas, kuigi patsiendi käitumuslike iseärasuste tõttu pole seda raske "tähelepanuta jätta".

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom areneb sageli skisofreenia luululises vormis, kuna IP Pavlovi järgi on kinnisideedel ja luuludel üks mehhanism - erutuskeskuse inerts. Skisofreenikute kinnisideed on mitmekesised, võssavad kiiresti kaitserituaalidega, eristuvad absurdi poolest ja meenutavad vaimse automatismi sündroomi. Neid ei põhjusta välised mõjud - seost stressirohke olukorraga ei tuvastata, kuid sageli on võimalik leida seos hüpohondrilise luuluga. Neil on kalduvus üldistuda. Kinnisideede (obsessiivsed ideed) ja sundide (rituaalsed kaitsetoimingud) vahel on märgatav ajavahemik. Obsessiivseid mõtteid täiendavad tavaliselt luululised väited. Obsessiivsetest seisunditest on kõige levinumad müsofoobia ja oksüfoobia - hirm saastumise ees ja hirm teravate esemete ees.