söögitoru spasmid

Söögitoru neuromuskulaarsed düsfunktsioonid on funktsionaalsed haigused, mis põhinevad selle motoorse funktsiooni häirel, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest (psühhoemotsionaalne stress, hüsteeria, söögitoru motoorset funktsiooni reguleerivate vastavate tüvikeskuste orgaanilised haigused, endokriinsed ja ainevahetushäired jne). Söögitoru neuromuskulaarsete düsfunktsioonide hulka kuuluvad spastilised ja pareetilised sündroomid.

Söögitoru spasmid on selle organi motoorse funktsiooni parakineetilised häired, mis on põhjustatud seda innerveerivate närvide toksilisest, mikroobsest ja viiruslikust neuriidist, samuti sarnase iseloomuga meningoentsefaliitist. Söögitoru spasm võib tekkida patoloogilise vistsero-vistseraalse refleksina, mis on põhjustatud söögitoru lähedal asuva patoloogilise fookuse olemasolust või selliste tegurite tagajärjel nagu mikrotrauma, tahhüfaagia, kangete alkohoolsete jookide tarbimine, liiga tihe või kuum toit või võõrkeha söögitorusse kinnijäämine. Reeglina tekib söögitoru spasm kas selle sissepääsu juures või lõpus, st selle ülemiste või alumiste sulgurlihaste piirkonnas, kus lihaste innervatsioon on eriti rikkalik. Need võivad olla kerged ja mööduvad, ägedad ja kroonilised, esinedes ainult sulgurlihaste piirkonnas või mõjutades kogu söögitoru. Viimane on haruldane nähtus, mis avaldub kogu söögitoru lihaskonna toonilise kokkutõmbumisena.

Söögitoru sulgurlihase spasmid esinevad kõige sagedamini 18–35-aastastel naistel; üldised söögitoru spasmid esinevad võrdselt mõlemal sugupoolel pärast 45. eluaastat. Algselt on söögitoru spastiline sündroom funktsionaalse iseloomuga ja võib läbida üsna pikki remissiooniperioode, eriti kui võetakse meetmeid selle algpõhjuse kõrvaldamiseks. Pikaajaliste ja pidevate söögitoru spasmide korral muutuvad funktsionaalsed nähtused orgaanilisteks muutusteks nendes kohtades, kus spastilisi nähtusi täheldatakse eriti pikka aega. Need muutused, mis on eriti levinud söögitoru ülemise sulgurlihase piirkonnas, hõlmavad interstitsiaalset fibroosi, degeneratiivset müosiiti ja söögitoru seina neuromuskulaarse aparaadi ja vastavate närvisõlmede struktuurimuutusi. Mitte-sulgurlihase spasmide orgaanilisi muutusi ja pikaajalisi funktsionaalseid düskineesiaid iseloomustab difuusne sõlmeline müomatoos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ülemise söögitoru stenoosi spasm

Ülemise söögitoru stenoosi spasm on söögitoru neuromuskulaarse düsfunktsiooni kõige levinum ilming, mis esineb suurenenud emotsionaalse labiilsuse, neurootikute ja hüsteeriliste isiksushäiretega inimestel. Söögitoru spasm tekib kõige sagedamini söögi ajal. Patsiendid kurdavad ebameeldivat tunnet rinnaku taga, pingetunnet rinnus, sissehingatava õhu puudust; köha, iiveldust, näo punetust, ärevust ja muid erutuse ja hirmuga seotud nähtusi.

Äge spasm võib kesta mitu tundi või isegi päevi. Spasm tekib äkki või tekib järk-järgult ebaregulaarse sagedusega, täieliku puhkuse ajal või pärast närvipinget. Selline olukord hoiab patsienti pidevas hirmus, mis iseenesest võib olla spasmi vallandajaks. Patsiendi pidevad hirmud sunnivad teda sööma ebapiisavalt energilist toitu, sööma ebaregulaarselt, piirduma ainult vedeliku tarbimisega, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt patsiendi üldist seisundit ning viib tema nõrgenemiseni ja kaalulanguseni.

Radiograafia näitab kontrastaine hilinemist krikoidse kõhre tasandil ja esophagoscopy näitab söögitoru väljendunud spasmi selle ülemise ava piirkonnas, mille kaudu fibroskoop saab läbida alles pärast limaskesta pikaajalist anesteesiat.

Krooniline spasm tekib tavaliselt täiskasvanutel, kellel esineb tahhüfaagia, hammaste vähenenud närimisvõime, hambaravi erinevate defektide korral või neuropaatidel, kellel on anamneesis esinenud ägedaid söögitoru spasme. Sellised patsiendid kurdavad ebamugavustunnet söögitoru ülemistes osades, halba läbitavust tiheda toidu söömisel ja vajadust juua iga lonks veega või sooja teega. Söömine muutub üha raskemaks; lõpuks tekib kroonilise spasmi piirkonnas söögitoru laienemine, mis avaldub kaela turse tekkimisena. Kontrastaine röntgenülesvõte näitab kontrastaine hilinemist spasmitsooni kohal ja söögitoru laienemise korral selle kogunemist moodustunud õõnsusse. Ösofagoskoopia näitab spasmitsooni kohal oleva limaskesta hüpereemiat, mis on selles piirkonnas kaetud leukotsüütide kattega ja söögitoru sissepääs on kas spasmiline või deformeerunud selle seinas tekkivate sklerootiliste nähtuste tõttu.

Diagnoos ja ravi

Diagnoosi pole alati lihtne panna; kasvaja välistamiseks on vaja patsiendi üksikasjalikku uurimist.

Söögitoru funktsionaalse spasmi diagnoos tehakse alles pärast seda, kui on kinnitust leidnud, et seda spasmi ei põhjusta selle seina mehaaniline kahjustus ega võõrkeha olemasolu.

Ravi seisneb pikaajalises sondeerimises ja üldiste meetmete kasutamises, olenevalt haiguse põhjustest.

[ 4 ], [ 5 ]

Alumise söögitoru spasm

Alumise söögitoru spasm võib olla ka äge ja krooniline.

Äge spasm on sagedamini seotud söögitoru sissepääsu spasmiga ja lokaliseerub kardia piirkonnas. Viimase isoleeritud spasm avaldub valuna epigastimaalses piirkonnas või rinnakuluu taga. Söögikorra ajal kogeb patsient tunnet, nagu toit jääks mao kohale seisma, ja katsed toiduboonust vedeliku neelamise teel edasi liigutada jäävad ebaõnnestunuks. Ösofagoskoopia abil tuvastatakse söögitoru ahenemise või toiduummistuse piirkonnas raskesti läbitav spasm, kui toidumassid pole varem oksendamise teel välja tõrjutud. Spastilise piirkonna kohal olev limaskest on praktiliselt normaalne.

Ravi

Ägedat spasmi saab kõrvaldada mitmete protseduuride abil, kuid kui algpõhjust ei kõrvaldata, võib see perioodiliselt korduda, muutudes järk-järgult krooniliseks.

Söögitoru spasmid piki pikkust

Pikisuunalised söögitoru spasmid (mitte sulgurlihase spasmid) võivad esineda söögitoru erinevates osades, justkui selle erinevatel korrustel. Seda söögitorupõhja spasmide seisundit kirjeldasid 20. sajandi esimesel veerandil radioloogid - ungarlane I. Barsony ja sakslane W. Tischendorf - ning seda nimetati Barsony-Tischendorfi sündroomiks. Seda sündroomi iseloomustavad söögitoru rõngakujulised spasmid, valulikud vahelduvad neelamisraskused, mis kestavad mõnest minutist kuni mitme nädalani, lima tagasivool, tugev valu rinnaku taga. Kõikide nende nähtustega kaasneb järsult suurenenud isu, sageli kombineerituna kaksteistsõrmiksoole haavandi või maohaavandiga, sapikivitõvega. Röntgenuuring rünnaku ajal näitab söögitoru mitut segmentaalset spasmi. Sündroom avaldub tavaliselt pärast 60. eluaastat.

Ravi

Ravi viiakse läbi erakorralise abi järjekorras atropiini intramuskulaarse või intravenoosse manustamise teel.Seda meetodit saab kasutada ka diagnostilise testina: spasmi kadumine 1 tund pärast süstimist ja selle taastumine 2 tunni pärast näitab söögitoru obstruktsiooni funktsionaalset olemust.

Söögitoru spasmid lastel

Laste söögitoru spasmid on haruldased, avaldudes olenevalt spasmi kestusest lühiajalise või pikaajalise düsfaagiana. Imiku perioodiline (vahelduv) düsfaagia avaldub toitmise esimestel nädalatel süljega segatud vedela toidu regurgitatsioonina ilma mao käärimise tunnusteta. Lapse kehakaal väheneb kiiresti, kuid taastub kateetritoitumisega ja laps harjub selle toitmisviisiga kiiresti. Ösofagoskoopia abil on spasmi lokaliseerimine kergesti määratav; limaskest on roosa, ilma muude kahjustustunnusteta. Röntgenuuring näitab söögitorus õhumulli.

Vanemas eas esineb söögitoru spasmi kergesti erutuvatel lastel, kellel on närvisüsteemi mitmesugused funktsionaalsed häired, ja see avaldub toidu tagasivoolus kohe pärast allaneelamist, mis toimub ilma igasuguse pingutuseta. Selle vanuse laste söögitoru spasmi tunnusena tuleb märkida, et mõnel neist on düsfaagia vedela toidu võtmisel rohkem väljendunud.

Düsfaagia hood arenevad, muutuvad sagedasemaks ja pikemaks, mis mõjutab lapse toitumist ja üldist seisundit. Kui söögitoru sissepääsu piirkonnas tekib spasm, tekib Weili sümptom, mida iseloomustab toidu mittesissepääs söögitorusse neelamisel ja väljendunud düsfaagia nähtus. Söögitoru spasm võib lokaliseeruda keskosas või kardia piirkonnas. Viimasel juhul tekib korduvate spasmide korral püsiv kontraktuur koos söögitoru retrograadse laienemisega. Püsivat düsfaagiat koos söögitoru spasmiga täheldatakse ainult vanematel lastel, kellel esineb iga päev oksendamist ja regurgitatsiooni. Lapsed nõrgenevad, kaotavad kaalu ja muutuvad vastuvõtlikumaks laste infektsioonidele.

Söögitoru spasmi põhjuste hulka lastel kuuluvad söögitoru limaskesta struktuurilised iseärasused, selle silelihaste närvide suurenenud tundlikkus, kõik lokaalsed tegurid, mis toimivad spasmi esilekutsumise vallandajatena, näiteks kaasasündinud anatoomiline tunnus või konvulsiivne valmisolek või paroksüsmaalse aktiivsuse läve langus spazmofiilias (patoloogiline seisund, mis esineb lastel, kellel on rahhiit esimese 6-18 elukuu jooksul; mida iseloomustavad suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse tunnused, millel on kalduvus spasmidele ja krampidele; esineb kaltsiumi ja fosfori ainevahetushäire korral), erineva päritoluga tetaania väikelastel, sealhulgas tetaania, mis tekib soolestiku imendumishäire, kõrvalkilpnäärme hüpofunktsiooni, neeruhaiguse jne korral.

Ravi

Ravi eesmärk on kõrvaldada krambihoogude sündroomi algpõhjus ja seda tehakse laste neuroloogi järelevalve all.