Streptoderma diagnoosimine lapsel

Streptoderma diagnoosimiseks lastel on vaja konsulteerida arstiga. See võib olla kohalik lastearst, dermatoloog, nakkushaiguste spetsialist, bakterioloog. Alustuseks on soovitatav pöörduda kohaliku lastearsti poole, kes määrab vajaliku uuringu ja vajadusel suunab edasi teiste spetsialistide juurde. Diagnostika peaks olema põhjalik - need on laboratoorsed meetodid ja instrumentaalne diagnostika. Eelkõige kasutatakse diferentsiaaldiagnostikat, enamasti on vaja eristada streptodermat teistest bakteriaalse või seenhaigusega haigustest, samuti erinevatest püodermadest, ekseemidest ja herpesest.

Diagnoos põhineb laboratoorsel diagnostikal, mis seisneb tuvastatud bakterite kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete omaduste täpses kindlakstegemises (bakterioloogiline uuring). Streptoderma diagnoos kinnitatakse, kui patogeenina isoleeritakse streptokokk. Täiendava uurimismeetodina on soovitatav läbi viia antibiootikumitundlikkuse test. [ 1 ] See võimaldab valida kõige tõhusama antibakteriaalse ravimi ja selle optimaalse annuse. Tavaliselt viiakse see läbi koos bakterioloogilise külviga.

Testid

Bakterioloogilist külvi peetakse streptoderma laboratoorse diagnostika peamiseks meetodiks nii lastel kui ka täiskasvanutel. Meetodi põhimõte on see, et naha kraapimise proovid ehk kahjustatud piirkonna pinnalt võetud pesuvedelikud külvatakse toitainekeskkonda, inkubeeritakse ja seejärel eraldatakse puhaskultuur koos järgneva identifitseerimisega. Uuringu käigus on oluline määrata mikroorganismi täpne liik ja perekond ning selle kogus. [ 2 ] Lisaks bakterioloogilisele külvile on soovitatav läbi viia antibiootikumitundlikkuse analüüs (valitakse ravim, mis on isoleeritud mikroorganismi suhtes kõige tõhusam, ja arvutatakse selle optimaalne annus). Selle põhjal määratakse edasine ravi. Seda lähenemisviisi peetakse kõige ratsionaalsemaks, kuna see võimaldab ravi võimalikult tõhusalt teostada. [ 3 ], [ 4 ]

Kasutatakse ka teisi uurimismeetodeid. Laboratoorse diagnostika kuldstandardiks on kliiniline ehk üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs. Sageli kasutatakse neid teste varajase diagnostika staadiumis, need võimaldavad paljastada patoloogia üldpildi, kehas toimuvate peamiste patoloogiliste protsesside suuna. See analüüs võimaldab tõhusalt ja kõige täpsemalt määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Mõnikord tehakse kahjustatud piirkonnast steriilsuse kontrollimiseks vere- või määrdproov. [ 5 ], [ 6 ] Bakterite olemasolule viitavad tavapärased tunnused:

• + tähendab väikest hulka baktereid,
• ++ tähendab mõõdukat bakterite hulka,
• +++ tähendab kõrget bakterite taset,
• ++++ on bakteremieemia ja sepsise tunnus.

Mis tahes näidatud tunnuse olemasolu nõuab ulatuslikku diagnostikat ja on bakterioloogilise uuringu määramise aluseks.

Kahjustatud piirkonna määrdumisproovi mikroskoopia võib olla olulise diagnostilise väärtusega. See analüüs võimaldab patoloogia struktuuri. Selle analüüsi abil ei tuvastata mitte ainult baktereid, vaid ka rakulisi struktuure. Samuti on võimalik tuvastada hemolüüsi tsoone, mis viitavad veresoonte kahjustusele. On võimalik kiiresti tuvastada üksikute kudede lagunemisprodukte ja kiiresti tuvastada nekroositsoone. Kasutatakse ka teisi meetodeid, kuid neid kasutatakse peamiselt dermatoveneroloogilistes dispanserites või muudes spetsialiseeritud osakondades ja haiglates.

Streptolüsiin O (ASO) vastaste antikehade testid ei ole lastel impetiigo diagnoosimisel ja ravis väärtuslikud, kuna ASO reaktsioon on streptokoki impetiigoga patsientidel nõrk (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub ja Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz ja Brunt, 1973) [ 7 ], arvatavasti seetõttu, et naha lipiidid pärsivad streptolüsiin O aktiivsust (Kaplan ja Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Seevastu on DNase B vastaste antikehade tase kõrgenenud ja seega võib see viidata hiljutisele streptokokkinfektsioonile patsientidel, kellel kahtlustatakse poststreptokokilist glomerulonefriiti.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalne diagnostika on oluline täiendav uurimismeetod, ilma milleta pole täpse diagnoosi panemine võimalik. Instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse olenevalt olukorrast, kui kahtlustatakse kaasuvat patoloogiat. Instrumentaalsete meetodite hulka võivad kuuluda neerude, põie, mao, soolte, südame ultraheli, reograafia, elektrokardiogramm, dopplerograafia, röntgen. Eriti kaasuvate seedetrakti haiguste kahtluse korral võib osutuda vajalikuks arvuti- või magnetresonantstomograafia, gastroskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia, gastroduodenoskoopia, endoskoopia ja muud meetodid.

Neid meetodeid kasutatakse dünaamika muutuste jälgimiseks, uuritavate organite struktuuri ja funktsionaalsete omaduste kohta andmete saamiseks. See võimaldab hinnata ravi efektiivsust, määrata konkreetse ravi ning otsustada täiendavate protseduuride ja kaasuvate patoloogiate ravi otstarbekuse üle.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika meetodite abil on võimalik eristada ühe haiguse tunnuseid teise haiguse tunnustest. Streptodermat tuleb kõigepealt eristada herpesest [ 9 ], atoopilisest dermatiidist [ 10 ] ja muud tüüpi bakteriaalsetest haigustest, erineva päritoluga püodermast, seen- ja algloomade põhjustatud infektsioonidest [ 11 ], [ 12 ].

Diferentsiaaldiagnostika peamine meetod on bakterioloogiline külv, mille käigus isoleeritakse ja identifitseeritakse haigust põhjustanud mikroorganism. Seeninfektsiooni korral isoleeritakse seen, mida iseloomustab pidev kasv ja valge katt. Algloomade, parasiitide infektsioon on tavapärase mikroskoopia abil üsna kergesti tuvastatav.

Streptokokknakkust iseloomustab raskem kulg, kalduvus ägeneda. Enamasti on streptoderma, erinevalt tavalisest püodermast, krooniline, perioodiliste ägenemistega. Moodustuvad häguse rohelise sisuga villid. Tekib arvukalt erosioone ja haavandeid, mis paranedes moodustavad koorikuid. Sageli mõjutab infektsioon ka limaskesti: huuli, suu nurki. Võivad tekkida valulikud praod ja flüksteenid. [ 13 ]

Kuidas eristada herpese streptodermast lapsel?

Paljud vanemad mõtlevad, kuidas eristada lapsel herpest streptodermast? See pole üllatav, sest esmapilgul on nende haiguste ilmingud väga sarnased. Kuid selgub, et patoloogia kliinilises pildis on mitmeid erinevusi. [ 14 ]

Herpes algab tugeva sügeluse ja paistetusega, millega sageli kaasneb tugev valu. Seejärel ilmub punane laik, mis sarnaneb tursele. Sellele ilmub suur hulk nõelapea suuruseid villikesi. Villid on täidetud läbipaistva seroosse sisuga. 3-4 päeva pärast villid kuivavad, moodustades märgu erosioone. Samuti kaasneb haigusega sageli piirkondlike lümfisõlmede põletik, palavik, külmavärinad, peavalu, halb enesetunne, lihas- ja liigesevalu (viirusinfektsiooni tüüpilised tunnused). Temperatuur võib tõusta 38-39 kraadini. 2-3 päeva pärast koorikud langevad maha, toimub epiteelisatsioon. Haiguse kestus on tavaliselt 1-2 nädalat. Streptoderma korral tõuseb temperatuur harva, sageli tunneb laps end suhteliselt hästi, halba enesetunnet ja nõrkust ei täheldata.

Herpes paikneb kõige sagedamini looduslike avade ümbruses - nina, huulte, kõrvade, silmade ümbruses, mõjutab sageli limaskesti. Bakteriaalne infektsioon, eriti laste streptoderma, lokaliseerub tavaliselt kogu kehas.