Laste atoopiline dermatiit

Atoopiline dermatiit lastel (atoopiline ekseem, sündroomist atoopilise ekseemi / dermatiit) - krooniline allergiline põletikuline nahahaigus, millele on lisatud kiheluse, vanuse morfoloogia ja staadium.

Haigus tüüpilistel juhtudel algab varases lapsepõlves, võib täiskasvanueas jätkuda või korduda, oluliselt kahjustada patsiendi ja tema pereliikmete elukvaliteeti.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Atoopiline dermatiit esineb kõigis riikides, mõlema sugupoole ja eri vanuserühmas. Erinevate epidemioloogiliste uuringute järgi esineb erinevusi 6,0 ... 25,0-ni 1000 elaniku kohta (Hanifin J., 2002). 60ndate alguses läbiviidud uuringute kohaselt ei olnud atoopilise dermatiidi levimus enam kui 3% (Ellis C. Et al., 2003). Praeguseks on levimus atoopilise dermatiidi USA lastel on jõudnud 17,2% Euroopa lastest - 15,6% ja Jaapanis - 24%, kajastades pidev kasv avastamise määr atoopiline dermatiit viimase kolme aastakümne jooksul.

Atoopilise dermatiidi sümptomite esinemissagedus oli vastavalt standardiseeritud epidemioloogilise uuringu ISAAC (astma ja allergia lapsepõlves uuringud) tulemustele 6,2-15,5%.

Struktuuris allergiahaigused atoopiline dermatiit lastel on varem ja kõige sagedasem atoopiailmingud ja avastatakse 80-85% lastest allergiaga ning viimastel aastatel trend raskemate kliiniline kulg atoopiline dermatiit ja muutma oma pathomorphism.

• Laste märkimisväärses osas haigus kestab pidevalt kuni puberteedi lõpuni.
• Varasem manifestatsioon (47% juhtudest ilmneb laste atoopiline dermatiit kohe pärast sündi või esimese kahe elukuu jooksul).
• Selle haiguse sümptomite teatav areng, mis on tingitud nahakahjustuse piirkonna laienemisest, raske vormide esinemissageduse suurenemisest ja pidevalt korduva kortsusega atoopilise dermatiidi patsientide arvust, on resistentsed traditsioonilise ravi korral.

Lisaks atoopiline dermatiit lastel on esimene ilming "atoopiline marssida" ja märkimisväärne kujunemise riskifaktoriks astma, kuna epikutannaya ülitundlikkust, tekkimas atoopiline dermatiit, kaasneb mitte ainult kohaliku nahapõletik, vaid ka süsteemse immuunvastuse hõlmab eri hingamisteed.

Läbiviidud geneetilise uuringud on näidanud, et atoopilise dermatiidi areneb 82% lastest, kui mõlemal vanemal on allergia (kuigi see toimub põhiliselt esimesel eluaastal); 59% - kui ainult üks vanematest on atoopiline dermatiit, ja teine on allergilise hingamisteede patoloogiat, temperatuuril 56% - kui ainult üks vanematest on allergiline, 42% - kui esimeses reas sugulastel on atoopiailmingud.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Põhjused atoopiline dermatiit lapsel

Atoopiline dermatiit lastel, enamikel juhtudel esineb inimeste geneetilise eelsoodumusega ja sageli koos teiste allergiliste haiguste nagu bronhiaalastma, allergiline nohu, allergiline konjunktiviit, toiduallergia.

[11],

Sümptomid atoopiline dermatiit lapsel

Haiguse arenguetappides, faasides ja perioodides, sõltuvalt vanusest sõltuvad kliinilised vormid, võetakse arvesse atoopilise dermatiidi levimust, raskusastet ja kliinilisi ja etioloogilisi variante lastel.

Naha protsessi levimus

Levimus on hinnanguliselt protsentuaalselt mõjutatud pinna pindalast (üheksa reegel). Protsessi tuleks pidada piiratuks, kui fookused ei ületa 5% pinnast ja paiknevad ühes piirkonnas (käte, randmekootide, küünarliigeste või põlvepõskede tagakülg jne). Väljaspool kahjustust ei muutu nahk tavaliselt. Sügelemine on kerge, haruldaste rünnakutega. 

Ühine usuvad protsessi kui kannatanud piirkondades hõivata rohkem kui 5%, kuid alla 15% pinnast ja nahalööbed lokaliseeritud kahes või mitmes valdkonnas (kaela piirkonnas kanda käsivarre nahale, randme liigesed ja käed jt.) Ja levis kõrval jäseme osi , rind ja tagasi. Sõltumata kahjustuste nahk on kuiv, tal on mullane-halli värvi, sageli pityriasis melkoplastinchatym koorumine. Sügelemine on intensiivne.

Lastele on hapniku atoopiline dermatiit haiguse kõige tõsisem vorm, mida iseloomustab naha peaaegu kogu pinna kaotus (välja arvatud peopesad ja nasolabiaalne kolmnurk). Patoloogilises protsessis on kaasatud kõht, küünla ja sääreluu nahk. Sügelust saab väljendada nii intensiivselt, et see viib naha pealekandmiseni patsiendi enda poolt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Haigusjuhtumi tõsidus

Lastel on atoopiline dermatiit kolme raskusastmega: kerge, mõõdukas ja raske.

Kergesti on iseloomulik ebaoluline hüperemia, eksudatsioon ja peenestamine, ühe papuu-vesiikulielemendid, nahapõletike nõrk sügelemine, lümfisõlmede suurenemine hernes suurusele. Tõsise sagedus on 1-2 korda aastas. Remissiooni kestus on 6-8 kuud.

Mõõduka raskusega laste atoopiline dermatiit, nahas täheldatakse märkimisväärse eksudatsiooni, infiltratsiooni või lihheniseerimisega mitmekordseid kahjustusi; oksendamine, hemorraagilised koorikud. Sügelus on kerge või raske. Lümfisõlmed on suurendatud sarapuupähklite või oadeni. Tõsise sagedus on 3-4 korda aastas. Remissiooni kestus on 2-3 kuud.

Suure vooluga kaasnevad ulatuslikud kahjustused, millel on väljendunud väljaheide, püsiv infiltratsioon ja lihhenemine, sügavad lineaarsed praod ja erosioonid. Sügelus on tugev, pulseeriv või püsiv. Peaaegu kõik lümfisõlmede rühmad on laienenud metsa või pähklite suurusele. Tõsise esinemissagedus on 5 või enam korda aastas. Remisioon on lühike - 1 kuni 1,5 kuud ja reeglina mittetäielik. Eriti rasketel juhtudel võib haigus ilmneda ilma remissioonideta, sagedaste ägenemistega.

Atoopilise dermatiidi raskusastet lastel hinnatakse SCORAD-süsteemiga, võttes arvesse nahaprotsessi levikut, kliiniliste ilmingute intensiivsust ja subjektiivseid sümptomeid.

Subjektiivseid sümptomeid saab usaldusväärselt hinnata üle 7-aastastel lastel ja tingimusel, et vanemad ja patsient mõistavad hindamise põhimõtet.

Laste atoopilise dermatiidi kliinilised-etioloogilised variandid

Laste atoopilise dermatiidi kliinilised etioloogilised variandid eristuvad anamneesis, kliiniliste tunnuste, allergoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Põhimõtteliselt olulise allergeeni välja selgitamine võimaldab mõista konkreetse lapse haiguse mudeleid ja viia läbi sobivad kõrvaldamistegevused.

Toiduga allergiaga seotud nahalööbed on seotud selliste toiduainete kasutamisega, mille puhul lapsel on suurem tundlikkus (lehmapiim, teravili, munad jne). Positiivne kliiniline dünaamika tekib tavaliselt esimestel päevadel pärast eliminatsiooni toitumise määramist.

Kirurgilise sensibiliseerimisega iseloomustab haigust raske pidevalt korduv kulg, aastaringne ägenemine ja öine nahalööve. Selle seisundi paranemist täheldatakse, kui kokkupuude maja tolmu lestadega lakkab: elukoha muutus, haiglaravi. Eliminatsiooniga dieet ei anna ilmset mõju.

Seennakkuse sensibiliseerimise korral on laste atoopilise dermatiidi ägenemised seotud seene spooridega saastunud toiduainete tarbimisega või hallitusseente kasutavate toodete tootmisega. Raskendamist soodustavad ka niiskus, hallitusseente olemasolu eluruumides, antibiootikumide väljakirjutamine. Seennakkuse sensibiliseerimiseks iseloomustab sügisel ja talvel ägenemistega raske vool.

Õietolmu sensibiliseerimine põhjustab haiguse ägenemist lillavate puude, heintaimede või umbrohtude keskel; kuid seda võib täheldada ka toiduallergeenide söömisel, millel on puude õietolmusega ühised antigeensed determinandid (nn ristallergia). Hooajaline ägenemine atoopiline dermatiit on tavaliselt ühendatud klassikalise ilminguid heinapalavik (larüngotrahheiidi, rinokonyunktivalny sündroom, äge astma), kuid see võib esineda isoleeritult.

Mõnel juhul on atoopilise dermatiidi tekkimine lastel tingitud epidermaalse sensibiliseerimisest. Sellistel juhtudel halveneb haigus, kui laps puutub kokku koduloomadega või loomset villa tooteid ning see on tihti kombineeritud allergilise riniidiga.

Tuleb meeles pidada, et seente, puukide ja õietolmu sensibiliseerimise "puhas" variandid on haruldased. Tavaliselt on tegemist ühe või teise allergeeni tüübi ülekaaluka rolliga.

[19]

Etapid

Klassifikatsioon atoopilise dermatiidi on välja töötatud töörühma pediaatriliste spetsialistid diagnostiliste süsteemi SCORAD (punktisüsteem atoopilise dermatiidi) vastavalt RHK-10, ja on esindatud National teaduslik-praktiline programm atoopilise dermatiidi lastel.

Atoopilise dermatiidi töö klassifikatsioon lastel

Haiguse arenguetapid, perioodid ja faasid	Kliinilised vormid sõltuvalt vanusest	Levitamine	Praeguse raskusjõu	Kliinilised etioloogilised variandid
Esialgne etapp. Tõsiste muutuste etapp (ägenemisaeg): äge faas; krooniline faas. Vähendamise etapp: mittetäielik (alatähe periood); täielik. Kliiniline taastumine	Imikutel . Lastele. Noormees	Piiratud . Levimus nonny. Hajus	Lihtne. Keskmine raske Raske	Ülekaalukalt on: toit, puukide, seente, õietolmu, allergia jne

Erinevad järgmised haiguse staadiumid:

1. esialgne;
2. väljakujunenud muutuste etapp;
3. vähendamise etapp;
4. kliinilise taastumise faas.

Esialgne etapp areneb reeglina esimesel eluaastal. Kõige tavalisem varajased sümptomid nahakahjustuste - punetus ja turse naha põskedel koos kerge koorimine. Samal ajal võib täheldada gneiss (seborröa kaalud ümber suure Fontanelle, kulmud ja kõrvade taga), "hällist cap» (CRUSTA piimandisoon piiratud punetus põskedel kollakas-pruun koorik nagu küpsetatud piima), mööduv (mööduv), erüteem põskedel ja tuharad.

Tõsiste muutuste etapp või ägenemise periood. Selle aja jooksul sõltuvad atoopilise dermatiidi kliinilised vormid peamiselt lapse vanusest. Peaaegu alati on ägenemise periood ägeda ja kroonilise arengu faasi. Esmane sümptom ägedas faasis - mikrovezikuljatsii järgneb välimus sõmeraid ja koorimise järjestus: erüteem -> sõlmekesed -> vesiikulid -> erosioon -> peel -> koorides. On kroonilises faasis tõendab välimuse atoopiline dermatiit lihheniseerumine (kuivaks, naha paksenemine ja tugevdamine joonis) ja järjestust nahamuutuse järgmiselt sõlmekesed -> koorimine -> ekskoriatsioon -> lihheniseerumine. Mõnedel patsientidel ei pruugi kliiniliste sümptomite tüüpiline vaheldumine esineda.

Remissiooniperioodi või alaehusetappi iseloomustab haiguse kliiniliste sümptomite kadumine (täielik remissioon) või vähenemine (mittetäielik remissioon). Remisioon võib kesta mitmest nädalast ja kuust 5-7 aastani või kauem ning rasketes olukordades võib haigus jätkuda ilma remissioonita ning kogu elu jooksul korduda.

Kliiniline taastumine on atoopilise dermatiidi kliiniliste sümptomite puudumine 3-7 aasta tagant (tänapäeval pole selles küsimuses ühtegi vaatepunkti).

[20], [21], [22], [23],

Vormid

Atoopilise dermatiidi kliinilised sümptomid lastel sõltuvad suuresti patsientide vanusest, mille puhul on haiguse kolm vormi:

1. lapsed alla 3-aastased;
2. lastele - lastele 3-12 aastat;
3. noorukid, täheldatud noorukitel 12-18 aastat.

Tavaline täiskasvanud vorm tuvastatakse difuusne neurodermatiit, kuigi seda võib täheldada lastel. Igal vanuselisel perioodil on oma naha muutuste kliinilised ja morfoloogilised tunnused.

Vanus	Iseloomulikud elemendid	Iseloomulik lokaliseerimine
3-6 kuud	Erütematoosne elemendid põsed nagu häll kork (CRUSTA piimandisoon), seroosne papules ja mikrovesiiklite, erosiooni kujul seroosne "kaevud" (spongiosis). Tulevikus - koorimine (parakeratoos)	Põsed, otsmik, jäsemete, peanaha, kõrvade ekstensorpinnad
6-18 kuud	Turse, hüperemia, eksudatsioon	Limaskestad: nina, silm, vulva, eesnaha, seedetrakt, hingamisteede ja kuseteede
1,5-3 aastat	Strofululus (äravoolupapulla). Naha tihendus ja selle kuivus, normaalse mustri tugevdamine - lihheniseerimine (lihhenemine)	Jäsemete painutuspinnad (sagedamini küünarnukid ja nihkejad, harvem - kaela külgpind, jalad, randmed)
Vanemad kui 3-5 aastat	Neurodermatiidi moodustumine, ihtiüos	Jäsemete painutuspinnad

Imiku vorm

Selle vormi iseloomulikud tunnused on naha, mikro-vesikellide ja mikropatoolade hüperemia ja puhitus, väljendunud väljaheide. Naha muutuste dünaamika on järgmine: eksudatsioon -> seroosne "süvendid" -> koorimine koorimine -> praod. Enamasti keskused asuvad alad näo (välja arvatud nasolabial kolmnurk) on sirutajakõõluse (välimine) pealise ja alajäsemete vähemalt - valdkonnas küünarnuki popliteaal- lohk, randmed, tuharad, torso. Naha sügelemine isegi imikutel võib olla väga intensiivne. Enamikul patsientidest on punane või segatud dermograafism.

[24], [25]

Laste vormiriietus

Seda iseloomustab naha hüperemia / erüteem ja ödeem, lihhenisatsiooni piirkondade ilmumine; võib täheldada papuleid, naastud, erosiooni, oksendamist, koorikke, pragusid (eriti palma, sõrmed ja tallad asetades valusad). Nahk on kuivanud, kus on palju väikeseid ja suuri plaate (kühvelisi) kaalusid. Naha muutused paiknevad peamiselt käte ja jalgade paindes (sises) pinnal, käte tagaosas, kaelapiirkonna põlveliigeses, küünarnukites ja põlvekaevudes. Sageli täheldatakse silmalaugude hüperpigmentatsiooni (kammimise tagajärjel) ja naha iseloomulikke koonuseid allpool silmalaugu (Denier-Morgani joon). Lapsed on mures erineva intensiivsuse sügeluse pärast, mille tagajärjeks on nõiaring: sügelemine -> arvutus -> lööve -> sügelus. Enamikul lastel on valge või segatud dermograafism.

[26], [27], [28], [29]

Teismeliste vormiriietus

Mida iseloomustab suurte veidi läikiv lihhenoidne papules, raske lihheniseerumine, mitu marrastused ja hemorraagiline koorikud kahjustustes, mis asuvad nägu (silmade ümber ja suus), kaela (kujul "lõhustamine"), küünarnuki ümber randme ja tagaküljel käte pind, põlvede all. On tõsine sügelus, unehäired, neurootilised reaktsioonid. Reeglina määratakse stabiilne valge dermograafism.

Tuleb märkida, et hoolimata teatud vanuselistest (faasilistest) muutustest kliinilises ja morfoloogilises pildis, võib iga patsiendi puhul teatud atopilise dermatiidi üksikuid tunnuseid varieeruda ja neid võib täheldada erinevates kombinatsioonides. See sõltub nii üksikisiku põhiseaduslikest omadustest kui ka käivitustegurite mõju olemusest. 

Diagnostika atoopiline dermatiit lapsel

Diagnoos atoopilise dermatiidi lastel on enamasti üheselt ning põhineb kliiniline pilt: tüüpiline lokaliseerimine ja morfoloogia nahalööve, sügelus, püsivad hootine kulg. Siiski ei ole praegu olemas ühtki ja universaalselt tunnustatud standardiseeritud süsteemi atoopilise dermatiidi diagnoosimiseks.

Kriteeriumide põhjal JM Hanifin ja G. Rajka (1980), töörühm atoopiline dermatiit (AAAI) arenenud atoopiline dermatiit diagnoosi algoritm (USA, 1989), kus vaja, ja eraldatud täiendavaid kriteeriume, vastavalt sellele, mida on vaja diagnoosi ja juuresolekul kolm siduvam ja kolm või enam lisavõimalust. Meie riigis ei leitud seda algoritmi laialdase rakenduse leidmiseks.

Laste atoopilise dermatiidi vene riiklikus programmis on kliinilises praktikas soovitatav võtta arvesse järgmisi diagnoosi märke.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimise algoritm lastel [Atoopiline dermatiidi töörühm (AAAI), USA, 1989]

Nõutavad kriteeriumid

Lisakriteeriumid

Naha sügelemine. Tüüpilised morfoloogia ja lokaliseerimiseks nahalööve (lastel ekseemilised nahalööve, lokaliseeritud näo ja sirutajakõõluse pindu; täiskasvanutele - lihheniseerumine ja marrastused kohta fleksor pindade jäsemetele). Krooniline korduv ravi. Atoopia ajaloos või pärilik atoopia eelsoodumus

Xeroos (kuiv nahk). Palmar-ihtiüos. Vahetu tüübi reaktsioon naha testimisega allergeenidega. Lokaliseerimine nahaprotsessi peopesad ja jalad. Heilit. Nibude ekseem. Tundlikkus rakulise immuunsuse häiretega seotud nahakahjustuste suhtes. Haigus alguses varases lapsepõlves. Erythroderma. Korduv konjunktiviit. Denier-Morgani rida (täiendav koormus allapoole silma alla). Keratokonus (sarvkesta kooniline väljaulatuv osa). Eesmine subkapsulaarne katarakt. Häireid kõrvade taga. Kõrge IgE sisaldus seerumis

Diagnoosimise uurimismeetodid

• Allergilise anamneesi kogumine.
• Füüsiline kontroll.
• Spetsiifiline allergoloogiline diagnoos.
• Üldine vereanalüüs.

Allergilise anamneesi kogumisel on oma omadused ja see nõuab arsti oskusi, kannatlikkust ja taktikat. Erilist tähelepanu tuleks pöörata:

• perekonnast tingitud atoopia eelsoodumus, allergilised reaktsioonid;
• ema toitumise iseloomu kohta raseduse ja imetamise ajal, väga allergeensete toiduainete kasutamine;
• vanemate töö olemusest (töö toidus, parfüümide tööstuses, keemilised reaktiivid jne);
• uut tüüpi toidule sissetoomise ajastamisest ja nende seosest nahalööbega;
• naha manifestatsioonide olemusest ja nende seostest ravimi võtmisega, õisikutega (ürtidega), loomadega suhtlemisega, raamatute ümbritsemisega jne;
• ägenemiste hooajalisusest;
• muude allergiliste sümptomite esinemine (sügelevad silmalauud, aevastamine, pisarad, köha, lämbumisriskid jne);
• seedetrakti kaasnevad haigused, neerud, ENT-organid, närvisüsteem;
• profülaktilise vaktsineerimisega seotud reaktsioonide kohta;
• elutingimuste jaoks (ruumi kuivus või niiskus, pehme mööbli segamine, raamatud, loomade, lindude, kalade, lillede olemasolu jne);
• ravi efektiivsuse kohta;
• parandada lapse seisundit väljaspool kodu, haiglaravi, kliimamuutus, elukoha muutus.

Hoolikalt kogutud ajalugu aitab diagnoosida ja selgitada haiguse etioloogia: kõige tõenäolisemalt vallandavad allergeenid (allergeenid), asjakohased tegurid.

Füüsiline kontroll

Uurimise käigus hinnatakse lapse välimust, üldist seisukorda ja heaolu; määrama nahalööbe iseloomu, morfoloogiat ja lokaliseerumist, kahjustuse piirkonda. Suur tähtsus on naha värvus ja selle niiskuse / kuivuse aste teatavates piirkondades, dermograafism (punane, valge või segatud), kudede turgor jne.

[30], [31], [32], [33]

Spetsiifiline allergoloogiline diagnoos

Hinnata allergilist seisundit ja kindlaks määrata allergeeni haigusjuhtumi haigusjuhtumi tekkepõhjus:

• Väljaspool ägenemist - nahasisest in vivo tehakse skarifikatsiooni või lüüsi abil (mikro-sisselõige epidermisis);
• ägenemise ajal (samuti raske või ajal pidevalt retsi-diviruyuschem) - laboratoorsete meetoditega määramiseks IgE ja spetsiifilise IgE seerumis (ELISA, Rist, RAST jt.). Laste allergiaga seotud katsed viiakse läbi
• Ainult allergoloogid spetsiaalsete näidustuste jaoks, kuna tekivad rasked süsteemsed reaktsioonid. Eliminatsioon-provokatiivne toitumine on igapäevane toiduallergia diagnoosimise meetod.

Samaaegse patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi laboratoorsete, funktsionaalsete ja instrumentaalsete uuringute kompleks, mille valikut iga patsiendi jaoks määratakse individuaalselt.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Vere kliiniline analüüs (mittespetsiifiline märk võib olla eosinofiilia esinemine. Naha infektsiooni korral on võimalik neutrofiilne leukotsütoos).

IgE kogu kontsentratsiooni määramine vereseerumis (üldine IgE madal tase ei näita atoopia puudumist ega ole kriteerium atoopilise dermatiidi diagnoosimise väljajätmiseks).

Allergeenidega (prik test scarification skin tests) tehtavad nahatestid viivad läbi allergia, tuvastavad IgE-vahendatud allergilised reaktsioonid. Neid viiakse läbi, kui patsiendil pole atoopilise dermatiidi ägedaid ilminguid. Sissepääs antihistamiinikumid, tritsükliliste antidepressantide ja neuroleptikumide vähendab naha tundlikkust retseptorid ning võib viia valede negatiivsete tulemuste, nii need ravimid tuleks tühistada 72 tundi ja 5 päeva võrra, kavandatavale uuringuperioodi jooksul.

Nimetamine kõrvaldamine dieedi ja provokatsioon test toiduallergeene tavaliselt läbi viia üksnes eriarstid (Allergoloogid) eriüksustes või kontorite selgitada toiduallergiate, eriti teravilja ja piima.

Diagnostika in vitro viiakse läbi ka allergoloogiale ja see hõlmab allespetsiifiliste IgE-vastaste antikehade avastamist seerumis, mis on patsiendile eelistatud:

• laialt levinud atoopilise dermatiidi nahakujudega;
• kui antihistamiinikume ei ole võimalik tühistada. Tritsüklilised antidepressandid, neuroleptikumid;
• naha testide kahtlustega või kliiniliste ilmingute ja nahatestide tulemuste korrelatsiooni puudumisega;
• kellel on kõrge risk teatud nahahaiguste testimisel teatud allergeeni tekitavate anafülaktiliste reaktsioonide tekkeks;
• imikutele;
• kui puuduvad allergeenid naha testimiseks, kui on, in vitro diagnostikale .

Atoopilise dermatiidi diagnoosikriteeriumid

Peamised kriteeriumid

• Naha sügelemine.
• Tüüpiline lööbe morfoloogia ja nende lokaliseerimine:
• esimeste eluaastate lapsed - erüteem, papulad, mikroosakeste lokalisatsioon näol ja jäsemete ekstensorpinnad;
• vanemaealisemad lapsed - papuulid, jäsemete flexoor-pindade sümmeetriliste segmentide lihheniseerimine.
• Esimeste sümptomite varane ilmumine.
• Krooniline korduv ravi.
• Pärilik koormus atopy.

Täiendavad kriteeriumid (atoopilise dermatiidi kahtluse korral, kuid mittespetsiifilised).

• Xeroos (kuiv nahk).
• Kiiresti tuntud ülitundlikkusreaktsioonid allergeenidega testimisel.
• Palmar hüperlinaarsus ja joonistuse tugevdamine ("atoopilised" peopesad).
• Püsiv valge dermograafism.
• Nibude ekseem.
• Korduv konjunktiviit.
• Pikisuunaline suborbitaalkoor (Denny-Morgani joon).
• Periorbitaalne hüperpigmentatsioon.
• Keratokonus (sarvkesta kooniline väljaulatuv keskosa).

[34], [35], [36]

Diferentseeritud diagnoos

Atoopilise dermatiidi diferentseeritud diagnoos lastel viiakse läbi haigustega, milles fenotüübiliselt sarnased naha muutused esinevad:

• seborröa dermatiit;
• kontaktdermatiit;
• kõhulahtisus;
• mikroobne ekseem;
• roosa lihhen;
• immuunpuudulikkuse haigused;
• pärilikud trüptofaani metabolismi häired.

Seborrheaalse dermatiidi korral ei ole pärilik atoopia eelsoodumus ega ka seost teatud allergeenide toimega. Nahamuutused paiknevad peanahal, kus hüperemeede ja infiltratsiooni taustal on rasvapõõsaste kaalud, mis katavad pea koorte kujul; Samad elemendid võivad paikneda kulmude kõrvade kulmudel. Pagasiruumi ja jäseme naha looduslikes voldikutes on perifeersete skaaladega kaetud täppipopulaarsete elementide esinemine hüperemia. Sügelus on kerge või puudub.

Kontaktdermatiit on seotud erinevate nahaärritustega. Ainetega kokku puutuvates kohtades esineb erüteem, selge sidekoe turse, urtikaarne või vesikulaarne (harva buldoosne) lööve. Naha muutused piirduvad nendes nahapiirkondades, kus kokkupuude on toimunud (nt "mähkmete dermatiit").

Scabies on dermato-zoonootilise rühma nakkav haigus (põhjustatud närbamatest Sarcoptes scabieï), mis põhjustab kõige rohkem diagnoosivigu. Kui kõhulahtisus näitab seotud vesikulaarseid ja papulaarseid elemente, kerkib "liigub", väljaheidetamine, erosioon, seroos-hemorraagilised koorikud. Arvutuste põhjal esinevad lineaarsed lööbed piklike ja kergelt väljaulatuvate valge-roosade rullide kujul, mille ühes otsas on mullid või koorikud. Vallandused on tavaliselt lokitsionaalsed põlveliigendites, jäsemete paindlikel pindadel, kubemes ja kõhu piirkonnas, peopesad ja tallad. Imikutel on lööbed tihtipeale taga ja kaadrites.

Vanematel lastel esineb sagedamini mikroobide (nummerne) ekseemi ja see on põhjustatud mikroobsete antigeenide (sagedamini streptokoki või stafülokoki) sensibiliseerumisest. Nahal on moodustatud erüteemi iseloomulikud fookused, millel on selgelt piiritletud servad, rikas punane värv. Seejärel tekib fookuses rohkune märg, kus pinnale tekivad koorikud. Puuduvad seroosne "kaevud" ja erosioon. Sagedused paiknevad asümmeetriliselt võllide esiosas, jalgade seljas, nabas. Sügelus on kerge, lööbe ajal võib esineda põletustunne ja valu. On oluline arvestada andmetega kroonilise infektsiooni fookuse esinemise kohta.

Punane samblik kuulub nakkusliku erüteemi rühma ja tekib tavaliselt ARI taustal, harva väikelastel. Nahamuutusi iseloomustavad roosa värvi ümmargused laigud läbimõõduga 0,5-2 cm, mis asuvad piki Langer'i "pinget" pagasiruumi ja jäsemete juures. Vihikute keskosas on määratletud kuivad volditud kaalud, mis on raamitud punase piiri ümber äärel. Naha süge ilmneb märkimisväärselt. Punane samblik voolab tsükliliselt, süvenemisega süveneb kevadel ja sügisel.

Wiskotti-Aldrich sündroom leitakse noores eas ja seda iseloomustab triaad sümptomid: trombotsütopeenia, atoopiline dermatiit, korduvate infektsioonidega seedetrakti ja hingamisteid. Haiguse südames on primaarne kombineeritud immuunpuudulikkus, millel on immuunsuse humoraalse seose domineeriv kahjustus, B-lümfotsüütide (CD19 +) populatsiooni vähenemine.

Hüperimmunoglobuliinium E (Joba sündroom) on kliiniline sündroom, mida iseloomustab kõrge IgE koguhulk, atoopiline dermatiit ja korduvad infektsioonid. Haiguse debüüt algab juba varases eas, kui lokalisatsiooni ja morfoloogiliste tunnustega on ilmnenud lööbed, mis on identne atoopilise dermatiidiga. Vanusega on naha muutuste areng sarnane atoopilise dermatiidi tekkega, välja arvatud liigespiirkonna kahjustused. Sageli tekivad subkutaansed abstsessid, pankreatiitõbi, kopsupõletik, naha kandidoos ja limaskestad. Veres on kõrge IgE kogu sisaldus. T-lümfotsüütide (CD3 +) iseloomulik ekspressioon ja B-lümfotsüütide (CD19 +) vähenemine, CD3 + / CD19 + suhte tõus. Veres on leukotsütoos, ESR-i suurenemine, fagotsüütilise indeksi vähenemine.

Trüptofaani metabolismi pärilikud häired on esindatud haiguste rühma, mis on põhjustatud metaboolsete ensüümide geneetilisest defektist. Varasematel lapsepõlves debüteerivad haigused ja nendega kaasnevad atoopilise dermatiidiga sarnased nahakahjustused morfoloogia ja lokaliseerimisega, mõnikord on täheldatud seborreed. Kliiniliste ilmingute vanuseline dünaamika jätkub sarnaselt atoopilise dermatiidiga. Erineva raskusastmega sügelus. Põletikursked süvenevad päikese käes (fotodermatoos). Sageli tekivad neuroloogilised häired (tserebellar ataksia, vähenenud luure jne), reaktiivne pankreatiit, soole imendumise sündroom. Vaadeldud vere eosinofiilia, kõrge üldise IgE, kokku tasakaalutus populatsioon T-lümfotsüüte (CD3 +) ja tsütotoksilised T-lümfotsüüdid (CD8 +), vähenedes suhe CD3 + / CD8 +. Erinevaks diagnoosimiseks viiakse läbi küünurite ja ksantürne hapete taseme määramine uriini ja vere aminohapete kromatograafiaga.

Kuigi atoopilise dermatiidi diagnoos ja diagnoosimine lastel ei põhjusta raskusi, on ligikaudu 1/3 haigusjuhu all kannatavatest lastest pseudo-allergilised reaktsioonid. Sellistel juhtudel võib mõnikord olla ainult viimane punkt diagnostikas.

Pseudoallergiline viitab reaktsioonidele, mille kujunemisel osalevad tõeliste allergiliste reaktsioonide vahendajad (histamiin, leukotrieenid, komplemendi aktivatsiooniproduktid jne), kuid immuunfaasi pole. Nende reaktsioonide esinemine võib olla tingitud:

• massiivne histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete indutseerimiseks liberatiou (vabanemine) eelnevalt moodustunud mediaatorite nuumrakud ja basofiilid, sisaldades narkootikume (polüamiinid, dekstraanist, antibiootikumid, Ensüümiperparaatide jne), toodete kõrge sensibiliseerivad jne.;
• vaeguse esimese komponendi komplemendi ja mitteimmunoloogilised komplemendi aktiveerimine alternatiivse properdine tee (rada C), mis aktiveeritakse bakteriaalse lipo-polüsahhariide ja on peamine mehhanism anti kaitset. Seda raja võib samuti "käivitada" ravimid, mõned endogeenselt moodustavad ensüümid (trüpsiin, plasmin, kallikreiin);
• polüküllastumata rasvhapete (PUFA), sagedamini arahhidoonide metabolismi rikkumine. Valuvaigistid (atsetüülsalitsüülhapet ja selle derivaadid) võib pärssida tsüklooksigenaasensüümide metabolismi PUFAs ja nihutada tasakaalu suunas leukotrieenid ekspressiooni, mis avaldub kliiniliselt turse, bronhospasm, nahalööve ja urtikaaria tüüp jne.;
• rikkumise inaktivatsiooni ja eraldumisprotsessile mediaatorite kehast: häirimist funktsioonina hepatobiliaarsüsteemi, seedetrakt, neerud, närvisüsteem, ainevahetushaigused (tuntud patoloogia rakumembraanide).

Ravi atoopiline dermatiit lapsel

Põhjalik atoopilise dermatiidi lastel tuleks suunata summutamist allergilise põletiku nahas, mõju vähendamiseks vallandab hulka dieetravi ja keskkonnakaitselistel tõrjemeetmete keskkonna kasutamine ravimite süsteemset ja lokaalset tegevus, rehabilitatsioon, mittefarmakoloogilisele meetodeid psühholoogilist abi. Ravi edukus sõltub ka kaasuvate haiguste likvideerimisest.

Keskkonnatingimuste jälgimine

, Milline tegevus on suuresti sõltuv avastamis- ülitundlikkus teatud õhuga levivate allergeenide suhtes (kodutolmu, epidermaalne allergeenid, hallitusseened, õietolm ja teised.). On vaja läbi viia täielik kõrvaldamine või vähendamine kontaktis loetletud ained (regulaarselt märg puhastus, minimaalne arv pehme mööbli ja raamatute last ümbritsevas keskkonnas, eriline voodipesu ja sagedaste muudatustega, vähene TV ja arvuti toas, kus patsient ja teised.).

Samuti on oluline ette näha mittespetsiifiliste tegurite kõrvaldamine, mis võivad provotseerida haiguse ägenemist või säilitada selle kroonilist kulgu (stress, intensiivne füüsiline aktiivsus, nakkushaigused).

Ravimid

Drug atoopilise dermatiidi imikutel sõltub etioloogia kuju etapi (periood) Haiguse valdkonnas nahakahjustus, vanus, lapse seotuse ulatust patoloogiliseks protsessi teistesse organitesse ja süsteemid (komorbiidsusi). Ravi vajab arsti kõrge erialane koolitus lähedal rapport lastega vanemate (ja seejärel patsiendid ise, kui nad saavad vanemad), väga kannatlik, võime kahjustada ja kontaktide teiste arstide, olla sõna otseses mõttes "perearsti" . Erinevad ettevalmistused süsteemsest (üldisest) toimest ja vahendid väliseks töötlemiseks.

Süsteemse toimega farmakoloogilisi toimeaineid kasutatakse kombinatsioonis või monoteraapiana ja need hõlmavad järgmisi ravimirühmi:

• antihistamiinikumid;
• membraani stabiliseeriv;
• seedetrakti funktsiooni parandamine või taastamine;
• vitamiinid;
• närvisüsteemi funktsioonide reguleerimine;
• immunotroopne;
• antibiootikumid.

Antihistamiinikumide kasutamine (AGP) on üks kõige tõhusamaid ja tunnustatud juhiseid lastel atoopilise dermatiidi ravis, mis on tingitud histamiini olulisest rollist haiguse arengu mehhanismides. AHP on ette nähtud haiguse ägenemise ja naha raske naha sügelemiseks.

Eripäraks AGW I põlvkond on oma lihtsa läbimist hematoentsefaalbarjääri ja hääldatakse rahustavat toimet, nii et neid kasutatakse ägeda faasi, kuid see on otstarbekas määrata nende õpilased.

AHP II põlvkond ei tunginud läbi vere-aju barjääri ja sellel on nõrk sedatiivne toime. Neil on võrreldes esimese põlvkonna ettevalmistustega selgem afiinsus H2-retseptorite suhtes, mis tagab kiire toime ja pikaajalise terapeutilise toime. Lisaks inhibeerivad nad allergilise reaktsiooni varase ja hilja faasi, vähendavad trombotsüütide agregatsiooni ja leukotrieenide vabanemist, pakkudes kombineeritud allergiavastast ja põletikuvastast toimet.

Kolmanda põlvkonna preparaatidelt kannab telfa, mida lubatakse kasutada ainult üle 12-aastastel lastel.

Membraani - ketotifeen, tsetirisiin, loratadiin, kromoglütsiinhapet (kromoliinnaatrium) - esindavad rühma preparaatide pärssiv toime keerukate mehhanismide allergilise põletiku ja määratud akuutsete ja alaägeda haiguse perioodidel.

Ketotifeen tsetirisiin, loratadiin eksponeerida antagonismi H2-histamiini retseptorite aktivatsiooni inhibeerimiseks nuumrakud in vitro, pärsivad eraldusprotsessist allergia mediaatorite nuumrakud ja basofiilid arengu pidurdamiseks allergilise põletiku ja neil al. Effects mahasurumisel allergilisi reaktsioone. Kliinilist toimet nende ravimite hakkab arenema 2-4 nädala jooksul, nii et minimaalne ravikuuri on 3-4 kuud.

Suukaudseks manustamiseks ettenähtud antihistamiinid

Ravimi nimi		Väljastamise vorm	Retsepti annused ja kordus
INN	Kauplemine
Mebgidrolin	Diazoliin	Tabletid 0,05 ja 0,1 g	Kuni 2 aastat: 50-150 mg päevas; 2-5 aastat: 50-100 mg / päevas, 5-10 aastat: 100-200 mg / päevas
Tsiprogeptadin	Peritool	Tabletid 0,004 g siirupit (1 ml = 0,4 mg)	6 kuud kuni 2 aastat (erinäidete korral!): 0,4 mg / (kilogrammi); 2 kuni 6 aastat: kuni 6 mg päevas; 6 kuni 14 aastat: kuni 12 mg / päevas; 3 korda päevas
Kloropüramiin	Suprastin	Tabletid 0,025 g	Kuni 1 aasta: 6,25 mg (U4 tabletid), 1-6 aastat: 8,3 mg (1/3 tableti), 6 ... 14 aastat: 12,5 mg (1/2 tableti); 2-3 korda päevas
Klemastin	Aye	Tabletid 0,001 grammi	6 kuni 12 aastat: 0,5-1,0 mg; lapsed> 12 aastat: 1,0; 2 korda päevas
Dimetidiin	Fenestüül	Tilgad (1 ml = 20 tilka = = 1 mg) 0,004 g kapslid	1 kuu kuni 1 aasta: 3-10 tilka; 1-3 aastat: 10-15 tilka; 4-11 aastat: 15-20 tilka; 3 korda päevas. Lastele> 12 aastat: 1 kapsel päevas
Hifenadiin	Fenkarol	Tabletid 0,01 ja 0,025 g	Kuni 3 aastat: 5 mg; 3-7 aastat: iga 10-15 mg; 7-aastased lapsed: igaüks 15-25 mg; 2-3 korda päevas
Ketotifeen	Zaditen'i Ketof Astafen	Tabletid 0,001 g siirupit (1 ml = 0,2 mg)	1 kuni 3 aastat: 0,0005 g, lapsed> 3 aastat: 0,001 g; 2 korda päevas
Tsetirisiin	Zirtek	Tabletid 0,01 g tilka (1 ml = 20 tilka = 10 mg)	Lapsed> 2 aastat: 0,25 mg / kg, 1-2 korda päevas
Loratadin	Claritiin	Tabletid 0,01 g siirupit (5 ml = 0,005 g)	Vanemad kui 2 aastat vanad ja kehakaaluga alla 30 kg: 5 mg; Lapsed kaaluga üle 30 kg: 10 mg üks kord ööpäevas
Feksofenadin	Telfast	Tabletid 0.120 ja 0.180 g	Üle 12-aastased lapsed: 0,1-20-0,80 g üks kord päevas

Kromoglükhape (naatriumkromoglükaat, nalkrom) takistab allergilise reaktsiooni varase faasi tekkimist, blokeerides nuumrakkude ja basofiilide bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist. Nalkroome mõjutab otseselt seedetrakti limaskesta lümfotsüüte, enteroküte ja eosinofiilide toimet, takistades sellega allergiliste reaktsioonide tekkimist. Nakrrom'i kasutatakse koos AGP-ga. Kursuse kestus on tavaliselt 1,5 kuni 6 kuud, mis tagab püsiva remissiooni saavutamise ja takistab haiguse retsidiivide tekkimist.

Ravimid, mis parandavad või taastada seedetrakti ettenähtud ülesandeid ägeda ja alaägeda atoopiline dermatiit perioodidel, võttes arvesse tuvastatud muutusi seedetraktis. Parandada seedimist ja riknemisprotsesse aineid toidu korrektsioon GI funktsionaalsete häirete kasutatakse ensüüme: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatiini (mezim forte, pankreatiini, pantsitrat) panzinorm jne, samuti cholagogue: corn emakasuudmete ekstraheerida allohol, kibuvitsamarjade väljavõte (holosas) gepabene et al., ravikuuri 10-14 päeva. Manustamisel EL dysbacteriosis, pre- või probiootikumid :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) ja E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform jne, tüüpiliselt ravi need ravimid on 2- 3 nädalat.

Vitamiinid suurendavad atoopilise dermatiidi ravi efektiivsust lastel. Kaltsiumi pantoteenhape (vitamiin B15) ja püridoksiin (vitamiin B6) kiirendavad naha parandustöid, taastatakse neerupealise koore ja maksa funktsionaalne seisund. (beeta-karoteen suurendab membraanide vastupidavust toksiliste ainete ja nende metaboliitide toimele, stimuleerib immuunsüsteemi, reguleerib lipiidide peroksüdatsiooni.

Narkootikumid, mis reguleerivad funktsionaalse seisundi närvisüsteemi, on vaja kuni 80% patsientidest, kuid need tuleks ametisse psychoneurologist või psühholoogi. Kasutatud rahustid ja uinutid, anksiolüütikumid, neuroleptikumid, nootroopikumid ettevalmistused parandada vereringe ja tserebrospinaalvedelik: vinpotsetiin (Cavinton), aktovegin, püratsetaam (Nootropilum, püratsetaam) vazobral, Cerebrolysin®, kinnarisiin, püritinool (encephabol) ja teised.

Immunomoduleeriv ravi on näidustatud ainult juhtudel, kus lastel esineb atoopiline dermatiit kombinatsioonis immuunpuudulikkuse kliiniliste tunnustega. Atoopilise dermatiidi tüsistusteta käik ei nõua immunomodulaatorite määramist.

Süsteemset antibakteriaalset ravi kasutatakse atoopilise dermatiidi korral, mis on püoderma poolt keeruline. Enne ravimite väljakirjutamist on soovitatav määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes. Empiirilises ravis eelistatakse makroliide, I ja II põlvkonna tsefalosporiinide, linkomütsiini, aminoglükosiide.

Süsteemseid glükokortikoide (HA) kasutatakse väga harva ja ainult väga raskekujuliste haigusjuhtude korral: lühike (5-7 päeva) annus 0,8 ... 1,0 mg / kg kehakaalu kohta).

Me ei tohi unustada raviks kaashaiguste: ümberseadistamisega koldeid kroonilisi infektsioone (suu, ülemiste hingamisteede, soolte sapijuha, Urogenitaalsüsteemi), raviks Parasiitinfektsioonide (giardiaas, gelikobakterioza, toksokariaas, enterobiasis) ja teised.

Välise kasutamise vahendid. Juhtivas kohas on väliskohtlemine, mille eesmärgid on:

• nahapõletiku sümptomite supressioon ja sellega seostatavad atoopilise dermatiidi peamised sümptomid lastel;
• kuiv naha kõrvaldamine;
• nahainfektsiooni vältimine ja kõrvaldamine;
• kahjustatud epiteeli taastamine;
• naha barjääri funktsioonide parandamine.

Sõltuvalt atoopilise dermatiidi faasi kasutatakse lastele põletikuvastaseid, keratolüütilisi, keratoplastilisi, antibakteriaalseid ravimeid, nahahooldustooted.

Välispidiseks kasutamiseks ettenähtud põletikuvastased ravimid on jagatud 2 suureks rühma: mittehormonaalsed ja sisaldavad glükokortikoide.

Hormonaalsed ja PVA ammu laialt kasutusel atoopilise dermatiidi lastel: see sisaldavaid preparaate dogti, Naftalan õli, tsinkoksiidi, papaveriini, retinool, SDA fraktsioon (antiseptilised stimulaator Dorogova fraktsioonina 3). Need on näidustatud kergete ja mõõdukate haigusvormide korral lastel, alates esimesest elukuust; hästi talutav, seda saab pikka aega kasutada, see ei põhjusta kõrvaltoimeid. Kasutatakse ka kreemi vitamiin F 99 ja pimekroliimus (eliit). Minimaalse kliinilisi ilminguid atoopiline dermatiit lastel manustada kohaliku antihistamiinikumid [dimetindeen (fenistil) geeli 0,1%].

Välised glükokortikoidsed ravimid on efektiivsed nii atoopilise dermatiidi ägedate kui ka krooniliste ilmingute ravimisel lastel, kuid neid ei soovitata kunagi profülaktikaks.

Põletikuvastast toimet seostatakse HA immunoregulatiivne mõju rakkude eest väljatöötamine ja hooldus allergiliste nahapõletik (Langerhansi rakud, lümfotsüüdid, eosinofiilid, makrofaagid, nuumrakud ja al.), Samuti on veresooni ahendav toime naha laevad, alandab turseid.

Väliste glükokortikoidi ravimite põletikuvastase toime mehhanismid:

• histamiini aktiveerimine ja sellega seotud histamiini taseme vähenemine põletikulises keskkonnas;
• histamiiniga seotud närvilõpmete tundlikkuse vähenemine;
• suurendades lipokortiini valgu tootmist, mis pärsib fosfolipaasi A aktiivsust, mis vähendab rakumembraanides allergilise põletiku vahendajate sünteesi (leukotrieenid, prostaglandiinid);
• hüaluronidaasi ja lüsosomaalsete ensüümide aktiivsuse vähenemine, mis vähendab veresoonte läbilaskvust ja turse raskust.

Potentsiaalsed Activity paikseks HA sõltub molekuli struktuuri ja tugevust siduva glükokortikoidide retseptorite, edasitoimetamiseks see raku sees. See võib olla tingitud ühest või teisest kohalikust HA klassi nõrk (hüdrokortisoon), keskmise [betametasoon (betnoveyt), vismutsubgallaat (Dermatol) jne], Strong [metüülprednisoloon hüdrokortisoonatseponaat (Advantan), betametasoon dipropionaadina (beloderm) lokoid, mometasooniga (Elokim), triamtsinoloon (ftorokort), betametasoon (tselestoderm) jne], väga tugev [klobetasooli (dermoveyt)] preparaadid.

Pediaatrilistest praktikas väliste HA narkootikume tarvitanud viimase põlvkonna: metüülprednisoloon hüdrokortisoonatseponaat (Advantan), mometasoon (Elokim), hüdrokortisoon (lokoid hüdrokortisoon-17-butüraadi).

Nendel paiksetel HA-l on kõrge efektiivsus ja ohutus, minimaalsed kõrvaltoimed ja võimalus kasutada üks kord päevas, sealhulgas väikelastel. Kurssravim nende ravimitega võib kesta 14 kuni 21 päeva, kuigi enamikul juhtudel on see piiratud 3-5 päevaga.

Kuivale nahale - üks kõige levinumat atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel - kõrvaldamiseks on vaja jälgida mitmeid lihtsaid reegleid: tagada piisav niiskus ruumis, kus laps on, järgida hügieenieeskirju. Näiteks ei ole suplusveiste keeld õigustatud, eriti kui haigus halveneb.

Kui nahainfektsiooni- Staphylococcus streptokokid ja välja kirjutada väliste vahenditega sisalda antibiootikume: erütromütsiin, linkomütsiinile (35% pasta) fukortsin, briljantrohelist (1-2% alkoholi lahus) ja metiltioniya kloriidi (5% vesilahus metüleensinist), valmis väliseid antibiootikume. Taotluste mitmuses on tavaliselt 1-2 korda päevas. Täheldatud püoderma korral on lisaks välja kirjutatud süsteemsed antibiootikumid.

Lokaalselt seeninfektsioon seenevastased ained: isokonasool kreemid (travogen), ketokonasooli (Nizoral) natamütsiiini (pimafutsin), klotrimasool ja teised.

Kombineerides bakteriaalse ja seeninfektsiooniga, kasutatakse kombineeritud preparaate, mis sisaldavad mikroobivastaseid komponente ja HA-d: triderm, Cestoderm-B koos garaamütsiini jne

Parandada mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust kahjustuste sisaldavate salvide aktovegin või naatriumhepariini ning ozokirita rakendusi, vedel parafiin, savid, jütja.

Sügavad lõhed ja haavandid nahakahjustused määrata naha kasuks ained taastamine ja taastatud epiteeli: dekspantenoolina (Bepanten) solkoseril, salvi A vitamiiniga

Füsioteraapia

Ägeda perioodi füsioteraapia hõlmab selliseid meetodeid nagu elektsehooldus, kuiv süsiniku vannid, vahelduv magnetväli ning remissiooniperioodil - balneotherapy and mud therapy.

Rehabilitatsioon ja psühholoogiline abi

Taastusravi meetmed suurendavad märkimisväärselt atoopilise dermatiidi patsientide astmelist ravi. Suhe kuurortravi juba ammu kasutatud raviomadusi radooni serovorodnyh sulfiid ja vees (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Kiirklahvireziimis jt.). Edukalt tegutsevad spetsialiseeritud sanatoorium laste atoopiline dermatiit, "Lake Shira" (Krasnojarski krai), "Krasnousolsk" (Baškortostani), "Lake Savatikova" (Vabariik Tuva), "Ust-Kachka" (. Permi oblast), "maiade" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (Kemerovo regioonis.) "Leninskie kivi" (Pyatigorsk) ja teised.

Ümbritsetud laps kuulub suur roll luua õige psühholoogiline kliima, taastada emotsionaalset seisundit, koore neurodynamic parandus autonoomse häired, psühholoogilise toe peaks seetõttu hõlmama nii lapse ja tema vanematega.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine seisneb lapse ülitundlikkuse ennetamises, eriti perekonnas, kellel on atoopia pärilik eelsoodumus. Seda tehakse enne rasedust, raseduse ajal ja imetamise ajal ning see puudutab toiduainete piiranguid, ettevaatust ravimite kasutamisel, kokkupuudet inhalantide allergeenidega jne.

Sekundaarne ennetamine - atoopilise dermatiidi ilmingute ennetamine ja selle ägenemine sensibiliseeritud lapsel. Mida kõrgem risk atoopia konkreetse lapse kategooriline peaks olema kõrvaldamine sündmusele tõrjutuse kõrge sensibiliseerivad tooteid vähendada mõju õhuga levivate allergeenide suhtes, vältima kokkupuudet lemmikloomad ja teised.

Tuleb rõhutada, et laste atoopiline dermatiit ei ole vastunäidustus vaktsiiniprofilaktikale. Vaktsineerimise edasilükkamine on võimalik ägedate ilmingute ja püogeensete komplikatsioonide perioodil. Muudel juhtudel viiakse vaktsineerimine läbi täies ulatuses, tingimata sõltuvalt haiguse vormist, raskusastmest ja kliinilisest pildist, kaasneva ravi taustal.

Haiguse ägenemise ja atoopilise dermatiidi all kannatavate laste ravi edukuse võti on erinevate spetsialistide - pediaatrite, allergikute, dermatoloogide ja immunoloogide - töö järjepidevus. Siiski, ilma haigete laste vanemate abita, nende arusaamist probleemist, ei ole haiguse kontrollimisel võimalik saavutada häid tulemusi. Atoopilise dermatiidi ja nende perede patsientide õpetamiseks on perearstiabi kontorites rakendatud eriprogramme.

Atoopilise dermatiidi ja nende perede patsientide koolitusprogrammi põhisuunad:

• patsiendi ja tema sugulaste teavitamine haigusest ja võimalikud tegurid, mis toetavad laste atoopilise dermatiidi kroonilist kulgu (teostatakse pärast patsiendi uurimist);
• toitumise korrigeerimine: tasakaalustatud täisväärtuslik toitumine koos kehtestatud ja kontrollitud režiimiga;
• soovitused detoksikatsiooni kohta (enterosorbendid, riisi sorptsioon, soolestiku aktiivsuse reguleerimine jne);
• ilmnenud nejervertebralnhide düsfunktsioonide korrigeerimine (massaažid, manuaalteraapia, kehahooldusravi jne);
• nõuanded nahahoolduse kohta, milles on loetletud ravimid välispidiseks kasutamiseks ja nende kasutamise näpunäited;
• perekonnale diferentseeritud psühholoogiline abi. Profülaktiliste, ravivõtete ja rehabilitatsioonimeetmete keeruline kasutamine võimaldab atoopilise dermatiidi esinemissageduse vähendamist ja haigete laste elukvaliteedi parandamist.

Esmane ennetamine

Atoopilise dermatiidi ennetamine lastel tuleb läbi viia enne lapse sündi sünnitusjärgsel perioodil (sünnituseelset ennetust) ja jätkata pärast lapse sündi (postnataalne profülaktika).

[37], [38], [39], [40], [41],

Antennaalne profülaktika

Oluliselt suurendada moodustumise riski atoopiline dermatiit kõrge antigeense koormuse (tokseemia Raseduse viletsa levi Medicine mõjutada kutsealaste allergeenid ühepoolse süsivesikute toiduainete kuritarvitamise obligaatsed toiduallergeene jt.). Nende tegurite kõrvaldamine on oluline atoopilise dermatiidi ennetamise etapp. Rasedad pere esinenud allergiaid, eriti kui see on paigaldatud ei välista ega piirata kokkupuudet ükskõik millise (toit, majapidamistarbed, töökeskkond) allergeenid.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnataalne profülaktika

Varase postnataalse perioodi on vaja piirata vastsündinute ülemäärase Hour ravimite Early kunstlik toitmine ja mis viivad stimuleerimine IgE sünteesi. Individuaalne toit on vajalik mitte ainult lapsele, vaid ka rinnaga toitvale emale. Vastsündinud riskifaktoritega atoopilise dermatiidi arengut nõuab piisavat skin care, et normaliseerida seedetraktis (GIT), korraldada tasakaalustatud toitumise koos selgitustega vajadus imetamise lisatoidu, juhtimise ja soovituste järgimist hüpoallergilist režiimi.

Laste atoopilise dermatiidi ennetamisel on oluline järgida järgmisi tegureid:

• Suitsetamise välistamine raseduse ajal ja kodus, kus laps on;
• raseduse ja koduloomadega varase lapse vahelise kontakti välistamine;
• vähendada laste kokkupuudet kemikaalidega igapäevaelus;
• ägeda respiratoorse viiruse ja muude nakkushaiguste ennetamine.

Lastel on atoopilise dermatiidi esmane profülaktika tingimusel, et pediaatril, sünnitusabikul, günekoloogil, allergoloogil ja dermatoloogil on pikaaegne järjepidevus.

Sekundaarne ennetus

Atoopilise dermatiidi all kannatava lapse rinnaga toitmise ajal ema hüpoallergeense dieedi järgimine võib vähendada haiguse käigu raskust. Emade vastuvõtmine raseduse ja imetamise ajal Lactobacillus sp., Samuti lapse esimesest poolest eluea pikendamine vähendab ebanormaalsete lastega atoopiliste haiguste varajast arengut. Kui esimestel elukuudel ei ole võimalik ainuõigust rinnaga toita, soovitatakse lapsi soodustada allergilisi segusid (täielikult või osaliselt hüdrolüsaate).

Kolmanda taseme profülaktika

See on vältida taaspraktiseerimine juba atoopilise dermatiidi sümptomeid ja õigeaegne ägenemise arenenud. Andmed mõju kõrvaldamiseks meetmeid (spetsiaalsete voodipesu ja madratsikatted, tolmuimejad puhastus, akarytsidov) kursuse atoopilise dermatiidi, vastuoluline, kuid 2 uuringud kinnitanud märkimisväärset raskust atoopilise dermatiidi sümptomeid lastel ülitundlikkust kodutolmulestadele juures lestade kontsentratsiooni vähendamine keskkonnas.

Prognoos

Mitmete andmete kohaselt esineb täielik kliiniline taastumine 17-30% patsientidest. Enamikul patsientidel kestab haigus kogu elu. Ebasoodsad prognostiliste tegurite: atoopiline haigus (eriti astma) ema või mõlemad vanemad, alguses püsivad nahal purse all 3 kuu vanused kombineerimine atoopiline dermatiit vulgaris ihtüoos, kombineerides atoopiline dermatiit püsiva nakkuse (parasiitide, viiruste, bakterite jne). Kahjulik psühholoogilise atmosfääri pere (laste rühm), vähene usk paranemise.

[47], [48], [49]