Atoopiline dermatiit lastel

Atoopiline dermatiit lastel (atoopiline ekseem, atoopilise ekseemi/dermatiidi sündroom) on krooniline allergiline põletikuline nahahaigus, millega kaasneb sügelus, vanusega seotud lööbe morfoloogia ja staadiumid.

Haigus algab tavaliselt varases lapsepõlves, võib jätkuda või korduda täiskasvanueas ning halvendab oluliselt patsiendi ja tema pereliikmete elukvaliteeti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Atoopilist dermatiiti esineb kõikides riikides, mõlema soo ja vanuserühmade seas. Erinevate epidemioloogiliste uuringute kohaselt varieerub esinemissagedus 6,0–25,0 juhtu 1000 elaniku kohta (Hanifin J., 2002). 1960. aastate alguses läbi viidud uuringute kohaselt ei olnud atoopilise dermatiidi levimus suurem kui 3% (Ellis C. jt, 2003). Praeguseks on atoopilise dermatiidi levimus USA laste populatsioonis jõudnud 17,2%-ni, Euroopa laste seas 15,6%-ni ja Jaapanis 24%-ni, mis peegeldab atoopilise dermatiidi esinemissageduse pidevat suurenemist viimase kolme aastakümne jooksul.

Standardiseeritud epidemioloogilise uuringu ISAAC (rahvusvaheline astma ja allergia uuring lapsepõlves) tulemuste kohaselt oli atoopilise dermatiidi sümptomite levimus vahemikus 6,2% kuni 15,5%.

Allergiliste haiguste struktuuris on laste atoopiline dermatiit atoopia kõige varasem ja levinum ilming ning seda avastatakse 80–85% allergiaga väikelastest ning viimastel aastatel on täheldatud kalduvust atoopilise dermatiidi raskemale kliinilisele kulgemisele koos selle patomorfoosi muutumisega.

• Märkimisväärsel osal lastest kulgeb haigus krooniliselt kuni puberteedieani.
• Varasem ilming (47% juhtudest ilmneb lastel atoopiline dermatiit kohe pärast sündi või esimese kahe elukuu jooksul).
• Haiguse sümptomite teatav areng koos nahakahjustuste piirkonna laienemisega, raskete vormide sageduse suurenemisega ja atoopilise dermatiidiga patsientide arvu suurenemisega, kellel on pidevalt korduv kulg, mis on traditsioonilise ravi suhtes resistentne.

Lisaks on atoopiline dermatiit lastel esimene "atoopilise marssi" ilming ja oluline riskitegur bronhiaalastma tekkeks, kuna atoopilise dermatiidiga tekkiv epikutaanne sensibiliseerumine kaasneb lisaks naha lokaalsele põletikule ka süsteemse immuunvastusega, mis hõlmab hingamisteede erinevaid osi.

Geneetilised uuringud on näidanud, et atoopiline dermatiit tekib 82%-l lastest, kui mõlemad vanemad kannatavad allergiate all (see avaldub peamiselt lapse esimesel eluaastal); 59%-l - kui ainult ühel vanemal on atoopiline dermatiit ja teisel on allergiline hingamisteede haigus, 56%-l - kui ainult ühel vanemal on allergia, 42%-l - kui esimese astme sugulastel on atoopia ilmingud.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused atoopiline dermatiit lapsel

Atoopiline dermatiit lastel areneb enamasti päriliku eelsoodumusega inimestel ja seda kombineeritakse sageli teiste allergiliste patoloogiate vormidega, nagu bronhiaalastma, allergiline riniit, allergiline konjunktiviit ja toiduallergiad.

[ 11 ]

Sümptomid atoopiline dermatiit lapsel

Eristatakse haiguse arenguetappe, faase ja perioode, vanusest sõltuvaid kliinilisi vorme ning arvestatakse ka atoopilise dermatiidi levimust, kulgu raskusastet ning kliinilisi ja etioloogilisi variante lastel.

Nahaprotsessi levimus

Levimust hinnatakse protsendina kahjustatud pinna pindalast (üheksate reegel). Protsessi tuleks pidada piiratuks, kui kahjustused ei ületa 5% pinnast ja paiknevad ühes piirkonnas (käte tagakülg, randmeliiged, küünarnukid või põlveliiges jne). Kahjustuste välisküljel nahk tavaliselt muutumatuna püsib. Sügelus on mõõdukas, harvadel juhtudel.

Protsessi peetakse laialt levinud, kui kahjustatud piirkonnad hõlmavad üle 5%, kuid alla 15% pinnast ning nahalööbed lokaliseeruvad kahes või enamas piirkonnas (kaelapiirkond üleminekuga käsivarte, randmete ja käte nahale jne) ja levivad külgnevatele jäsemete, rindkere ja selja piirkondadele. Kahjustuste välisküljel on nahk kuiv, mullase-halli varjundiga, sageli kliidetaolise või peene koorumisega. Sügelus on intensiivne.

Lastel esinev difuusne atoopiline dermatiit on haiguse kõige raskem vorm, mida iseloomustavad peaaegu kogu nahapinna kahjustused (välja arvatud peopesad ja nasolabiaalne kolmnurk). Patoloogiline protsess hõlmab kõhu, kubeme ja tuharavoltide nahka. Sügelus võib olla nii intensiivne, et see viib patsiendi enda poolt naha skalpimiseni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Haiguse raskusaste

Lastel on atoopilise dermatiidi puhul kolm raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerget astet iseloomustab kerge hüpereemia, eritis ja koorumine, üksikud papulovesikulaarsed elemendid, naha kerge sügelus, lümfisõlmede suurenemine hernesuuruseks. Ägenemiste sagedus on 1-2 korda aastas. Remissioonide kestus on 6-8 kuud.

Mõõduka atoopilise dermatiidiga lastel esineb mitmeid kahjustusi, millega kaasneb tugev eritis, infiltratsioon või lihhenisatsioon; nahal täheldatakse ekskoriatsioone, hemorraagilisi koorikke. Sügelus on mõõdukas või tugev. Lümfisõlmed on suurenenud sarapuupähkli või oa suuruseks. Ägenemiste sagedus on 3-4 korda aastas. Remissioonide kestus on 2-3 kuud.

Raske kulg kulgeb ulatuslike kahjustustega, millel on väljendunud eritis, püsiv infiltratsioon ja lihhenisatsioon, sügavad lineaarsed praod ja erosioonid. Sügelus on tugev, "pulseeriv" või pidev. Peaaegu kõik lümfisõlmede rühmad on suurenenud sarapuupähkli või kreeka pähkli suuruseks. Ägenemiste sagedus on 5 või enam korda aastas. Remissioon on lühiajaline - 1 kuni 1,5 kuud ja reeglina mittetäielik. Äärmiselt rasketel juhtudel võib haigus kulgeda ilma remissioonideta, sagedaste ägenemistega.

Atoopilise dermatiidi raskusastet lastel hinnatakse SCORAD-süsteemi abil, mis võtab arvesse nahaprotsessi levimust, kliiniliste ilmingute intensiivsust ja subjektiivseid sümptomeid.

Subjektiivseid sümptomeid saab usaldusväärselt hinnata üle 7-aastastel lastel, eeldusel, et nii vanemad kui ka patsient mõistavad hindamispõhimõtet.

Atoopilise dermatiidi kliinilised ja etioloogilised variandid lastel

Laste atoopilise dermatiidi kliinilisi ja etioloogilisi variante eristatakse anamneesi, kliinilise kulgu ja allergoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Põhjustava allergeeni tuvastamine võimaldab mõista haiguse arengu mustreid konkreetsel lapsel ja rakendada asjakohaseid elimineerimismeetmeid.

Toiduallergiate nahalööve on seotud toodete kasutamisega, mille suhtes lapsel on suurenenud tundlikkus( lehmapiim, teravili, munad jne).Positiivne kliiniline dünaamika ilmneb tavaliselt esimestel päevadel pärast elimineeriva dieedi määramist.

Puugisensibiliseerimise korral iseloomustab haigust raske, pidevalt korduv kulg, aastaringsed ägenemised ja suurenenud nahasügelus öösel. Seisundi paranemist täheldatakse, kui kokkupuude kodutolmulestidega lakkab: elukoha vahetamisel või haiglaravile minnes. Eliminatsioonidieet ei anna väljendunud efekti.

Seente sensibiliseerimise korral on atoopilise dermatiidi ägenemised lastel seotud seente eostega saastunud toiduainete või toodete tarbimisega, mille tootmisprotsessis kasutatakse hallitusseeni. Ägenemisi soodustavad ka niiskus, hallituse olemasolu eluruumides ja antibiootikumide väljakirjutamine. Seente sensibiliseerimist iseloomustab raske kulg ägenemistega sügisel ja talvel.

Õietolmu sensibiliseerimine põhjustab haiguse ägenemist puude, teraviljade või umbrohtude õitsemise kõrgperioodil; kuid seda võib täheldada ka toiduallergeenide tarbimisel, millel on puude õietolmuga ühised antigeensed determinandid (nn ristallergia). Atoopilise dermatiidi hooajalised ägenemised on tavaliselt kombineeritud heinapalaviku klassikaliste ilmingutega (larüngotrakeiit, rinokonjunktivaalne sündroom, bronhiaalastma ägenemised), kuid võivad esineda ka eraldi.

Mõnel juhul on atoopilise dermatiidi teke lastel põhjustatud epidermise sensibiliseerimisest. Sellistel juhtudel süveneb haigus lapse kokkupuutel lemmikloomade või loomavillast valmistatud toodetega ning seda kombineeritakse sageli allergilise riniidiga.

Tuleb arvestada, et seente, lestade ja õietolmu sensibiliseerimise "puhtad" variandid on haruldased. Tavaliselt räägime ühe või teise allergeenitüübi domineerivast rollist.

[ 18 ]

Etapid

Atoopilise dermatiidi klassifikatsiooni töötas välja lastearstide töörühm, mis põhineb SCORADi (atoopilise dermatiidi punktisüsteem) diagnostilisel süsteemil vastavalt RHK-10-le ja on esitatud laste atoopilise dermatiidi riiklikus teadus-praktilises programmis.

Atoopilise dermatiidi tööklassifikatsioon lastel

Haiguse arenguetapid, perioodid ja faasid	Kliinilised vormid vanusest sõltuvalt	Levimus	Voolu tugevus	Kliinilised etioloogilised variandid
Esialgne etapp. Väljendatud muutuste staadium (ägenemise periood): äge faas; krooniline faas. Remissiooni staadium: mittetäielik (subakuutne periood); täielik. Kliiniline taastumine	Imik . Lapsed. Teismelised.	Piiratud . Laialt levinud . Hajutatud.	Kerge. Mõõdukas. Raske. Raske.	Valdavalt: toit, lest, seen, õietolm, allergiad jne.

Haiguse arengus eristatakse järgmisi etappe:

1. esialgne;
2. väljendunud muutuste staadium;
3. remissiooni staadium;
4. Kliinilise taastumise staadium.

Esialgne staadium tekib tavaliselt esimesel eluaastal. Nahakahjustuste kõige levinumad varased sümptomid on põskede naha hüpereemia ja turse koos kerge koorumisega. Samal ajal võib täheldada gneisi (seborröalised soomused suure fontanelli, kulmude ja kõrvade taga), "piimakoorikut" (crusta lacteal, põskede piiratud hüpereemia kollakaspruunide koorikutega, mis meenutavad küpsetatud piima), mööduvat erüteemi põskedel ja tuharatel.

Väljendatud muutuste staadium ehk ägenemise periood. Sellel perioodil sõltuvad atoopilise dermatiidi kliinilised vormid peamiselt lapse vanusest. Peaaegu alati läbib ägenemise periood ägedaid ja kroonilisi arengufaase. Haiguse ägeda faasi peamine sümptom on mikrovesikulatsioon, millele järgneb koorikute ja koorumise teke kindlas järjestuses: erüteem -> papulid -> vesiikulid -> erosioonid -> koorikud -> koorumine. Atoopilise dermatiidi kroonilist faasi näitab lihheniseerumise (naha mustri kuivus, paksenemine ja intensiivistumine) ilmnemine ning nahamuutuste järjestus on järgmine: papulid -> koorumine -> ekskoriatsioonid -> lihheniseerumine. Mõnedel patsientidel võib kliiniliste sümptomite tüüpiline vaheldumine siiski puududa.

Remissiooniperioodi ehk subakuutset staadiumi iseloomustab haiguse kliiniliste sümptomite kadumine (täielik remissioon) või vähenemine (mittetäielik remissioon). Remissioon võib kesta mitmest nädalast ja kuust kuni 5-7 aastani või kauemgi ning rasketel juhtudel võib haigus kulgeda ilma remissioonita ja korduda kogu elu jooksul.

Kliiniline taastumine on atoopilise dermatiidi kliiniliste sümptomite puudumine 3-7 aasta jooksul (tänapäeval pole selles küsimuses ühtset seisukohta).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vormid

Atoopilise dermatiidi kliinilised sümptomid lastel sõltuvad suuresti patsiendi vanusest ja seetõttu eristatakse haiguse kolme vormi:

1. infantiilne, tüüpiline alla 3-aastastele lastele;
2. laste - lastele vanuses 3–12 aastat;
3. nooruk, täheldatud 12-18-aastastel noorukitel.

Täiskasvanute vormi identifitseeritakse tavaliselt difuusse neurodermatiidiga, kuigi seda võib täheldada ka lastel. Igal vanuseperioodil on oma naha muutuste kliinilised ja morfoloogilised tunnused.

Vanus	Iseloomulikud elemendid	Iseloomulik lokaliseerimine
3–6 kuud	Põskedel esinevad erüteemsed elemendid piimakooriku kujul (crusta lacteal), seroossed papulid ja mikrovesiklid, erosioonid seroosse "kaevu" kujul (spongioos). Hiljem - koorimine (parakeratoos).	Põsed, otsmik, jäsemete sirutajapinnad, peanahk, kõrvakesed
6–18 kuud	Turse, hüpereemia, eritis	Limaskestad: nina, silmad, häbe, eesnahk, seedetrakt, hingamisteed ja kuseteed
1,5–3 aastat	Strofulus (kokkuvoolanud papulid). Naha paksenemine ja kuivus, normaalse mustri tugevnemine - lihheniseerumine (lihheniseerumine)	Jäsemete painutuspinnad (kõige sagedamini küünarnukid ja popliteaalne lohk, harvemini kaela, jala, randme külgpind)
Üle 3-5 aasta vanad	Neurodermatiidi, ihtüoosi teke	Jäsemete painutuspinnad

Imiku vorm

Selle vormi iseloomulikeks tunnusteks on naha hüpereemia ja turse, mikrovesiikulid ja mikropapulid, väljendunud eritis. Naha muutuste dünaamika on järgmine: eritis -> seroossed "kaevud" -> kooriku koorumine -> praod. Kõige sagedamini paiknevad kolded näos (välja arvatud nasolabiaalkolmnurk), üla- ja alajäsemete sirutajalihaste (välispinna) piirkonnas, harvemini küünarnukkides, põlvelõugus, randmetes, tuharates, kere piirkonnas. Naha sügelus võib olla väga intensiivne isegi imikutel. Enamikul patsientidest on punane või segatüüpi dermografism.

[ 23 ], [ 24 ]

Laste vormiriietus

Iseloomulikuks on naha hüpereemia/erüteem ja turse, lihheniseerumispiirkondade teke; võivad esineda papulid, naastud, erosioonid, hõõrdumised, koorikud, praod (eriti valusad peopesadel, sõrmedel ja jalataldadel). Nahk on kuiv, suure hulga väikeste ja suurte lamellaarsete (branzinoidea) ketendustega. Nahamuutused lokaliseeruvad peamiselt käte ja jalgade painutajatel (sisemistel) pindadel, käeseljal, kaela anterolateraalsel pinnal, küünarnukivoltides ja popliteaallohus. Sageli täheldatakse silmalaugude hüperpigmentatsiooni (kratsimise tagajärjel) ja iseloomulikku nahavolti alumise silmalau all (Denier-Morgani joon). Lapsi häirib erineva intensiivsusega sügelus, mis viib nõiaringini: sügelus -> kratsimine -> lööve -> sügelus. Enamikul lastest on valge või segatüüpi dermograafia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Teismelise vorm

Iseloomulikud on suured, kergelt läikivad lihhenoidsed papulid, väljendunud lihhenisatsioon, mitmed marrastused ja hemorraagilised koorikud kahjustustes, mis paiknevad näol (silmade ümbruses ja suu piirkonnas), kaelal (dekoltee kujul), küünarnukkidel, randmete ümber ja käte tagaküljel, põlvede all. Märgitakse tugevat sügelust, unehäireid, neurootilisi reaktsioone. Reeglina määratakse püsiv valge dermografism.

Tuleb märkida, et hoolimata kliinilise ja morfoloogilise pildi muutuste teatud vanusejärjestusest (faasist), võivad iga konkreetse patsiendi puhul atoopilise dermatiidi vormi individuaalsed tunnused varieeruda ja esineda erinevates kombinatsioonides. See sõltub nii indiviidi põhiseaduslikest omadustest kui ka päästikutegurite mõju iseloomust. 

Diagnostika atoopiline dermatiit lapsel

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine lastel on tavaliselt lihtne ja põhineb haiguse kliinilisel pildil: nahalööbe tüüpiline lokaliseerimine ja morfoloogia, sügelus, püsiv korduv kulg. Siiski puudub praegu ühtne ja üldtunnustatud standardiseeritud süsteem atoopilise dermatiidi diagnoosimiseks.

Atoopilise dermatiidi töörühm (AAAI) töötas J. M. Hanifini ja G. Rajka (1980) kriteeriumidele tuginedes välja atoopilise dermatiidi diagnoosimise algoritmi (USA, 1989), mis tuvastab kohustuslikud ja täiendavad kriteeriumid, mille kohaselt diagnoosi panemiseks on vaja kolme või enamat kohustuslikku ja kolme või enamat täiendavat tunnust. Meie riigis pole see algoritm laialdast rakendust leidnud.

Venemaa laste atoopilise dermatiidi riiklikus programmis soovitatakse kliinilises praktikas diagnoosimiseks järgmisi märke.

Algoritm atoopilise dermatiidi diagnoosimiseks lastel [Atoopilise dermatiidi töörühm (AAAI), USA, 1989]

Kohustuslikud kriteeriumid

Lisakriteeriumid

Naha sügelus. Nahalöövete tüüpiline morfoloogia ja lokaliseerimine (lastel ekseemilised nahalööbed, mis lokaliseeruvad näol ja jäsemete sirutajate pindadel; täiskasvanutel lihheniseerumine ja ekskoriatsioonid jäsemete painutajate pindadel). Krooniline retsidiveeruv kulg. Atoopia anamneesis või pärilik eelsoodumus atoopiale.

Kseroos (kuiv nahk). Palmaarne ihtüoos. Kohene reaktsioon nahatestidele allergeenidega. Nahaprotsessi lokaliseerumine peopesadel ja jalgadel. Keiliit. Nibude ekseem. Vastuvõtlikkus nakkuslikele nahakahjustustele, mis on seotud rakulise immuunsuse häiretega. Haiguse algus varases lapsepõlves. Erütroderma. Korduv konjunktiviit. Denier-Morgani joon (lisavord alumise silmalau all). Keratokonus (sarvkesta kooniline eend). Eesmine subkapsulaarne katarakt. Praod kõrvade taga. Kõrge IgE tase vereseerumis.

Diagnoosimise uurimismeetodid

• Allergia anamneesi kogumine.
• Füüsiline läbivaatus.
• Spetsiifiline allergoloogiline diagnostika.
• Täielik vereanalüüs.

Allergoloogilise anamneesi kogumisel on oma eripärad ning see nõuab arstilt oskusi, kannatlikkust ja taktitunnet. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmisele:

• perekondlik eelsoodumus atoopiale, allergilised reaktsioonid;
• ema toitumisel raseduse ja imetamise ajal, väga allergeensete toitude tarbimine;
• vanemate töö iseloom (töö toidu- ja parfüümitööstuses, keemiliste reagentidega jne);
• uut tüüpi toiduainete lapse toidusedelisse lisamise ajastuse ja nende seose kohta nahalöövetega;
• nahailmingu olemusest ja nende seosest ravimite võtmise, õitsevate puude (ürtide), loomadega suhtlemise, raamatute keskel viibimise jms-ga;
• ägenemiste hooajalisuse kohta;
• muude allergiliste sümptomite (silmalaugude sügelus, aevastamine, pisaravool, köha, astmahood jne) esinemise korral;
• seedetrakti, neerude, ENT-organite ja närvisüsteemi samaaegsete haiguste korral;
• reaktsioonid ennetavatele vaktsineerimistele;
• elutingimuste kohta (ruumi suurenenud kuivus või niiskus, pehme mööbli, raamatute segadus, loomade, lindude, kalade, lillede jne olemasolu);
• ravi efektiivsuse kohta;
• lapse seisundi parandamiseks väljaspool kodu, haiglaravi, kliimamuutuste või elukoha vahetuse ajal.

Hoolikalt kogutud anamnees aitab diagnoosi panna ja selgitada haiguse etioloogiat: kõige tõenäolisem(ad) käivitav(ad) allergeen(id), olulised tegurid.

Füüsiline läbivaatus

Läbivaatuse käigus hinnatakse lapse välimust, üldist seisundit ja heaolu; määratakse nahalööbe iseloom, morfoloogia ja lokaliseerimine ning kahjustuse pindala. Suur tähtsus on naha värvusel ja selle niiskuse/kuivuse astmel teatud piirkondades, dermograafial (punane, valge või segatud), koe turgoril jne.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Spetsiifiline allergoloogiline diagnostika

Allergilise seisundi hindamiseks ja konkreetse allergeeni põhjusliku rolli kindlakstegemiseks haiguse arengus kasutatakse järgmist:

• väljaspool ägenemist - nahatestide tegemine in vivo, kasutades skarifikatsiooni või torketesti (mikrotorke epidermises);
• ägenemise korral (samuti raske või pidevalt retsidiveeruva kulgu korral) - laboratoorsed diagnostilised meetodid kogu-IgE ja spetsiifilise IgE sisalduse määramiseks vereseerumis (ELISA, RIST, RAST jne). Lastel tehakse provokatiivseid allergeenide teste.
• ainult allergoloogide poolt spetsiaalsete näidustuste korral raskete süsteemsete reaktsioonide tekke ohu tõttu. Eliminatsiooni-provokatsioonidieet on toiduallergiate diagnoosimise rutiinne meetod.

Samaaegse patoloogia kindlakstegemiseks viiakse läbi laboratoorsete, funktsionaalsete ja instrumentaalsete uuringute komplekt, mille valik määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kliiniline vereanalüüs (mittespetsiifiline märk võib olla eosinofiilia esinemine. Naha nakkusprotsessi korral on võimalik neutrofiilne leukotsütoos).

Kogu IgE kontsentratsiooni määramine vereseerumis (madal kogu IgE tase ei näita atoopia puudumist ega ole kriteerium atoopilise dermatiidi diagnoosi välistamiseks).

Allergeenidega nahatestid (torketestid, skarifikatsiooni nahatestid) tehakse allergoloogi poolt ja need näitavad IgE-vahendatud allergilisi reaktsioone. Neid tehakse patsiendil atoopilise dermatiidi ägedate ilmingute puudumisel. Antihistamiinikumide, tritsükliliste antidepressantide ja neuroleptikumide võtmine vähendab naharetseptorite tundlikkust ja võib viia vale-negatiivsete tulemusteni, seega tuleb nende ravimite tarvitamine lõpetada vastavalt 72 tundi ja 5 päeva enne uuringu eeldatavat kuupäeva.

Toiduallergeenidega elimineeriva dieedi ja provokatiivse testi manustamist viivad tavaliselt läbi ainult eriarstid (allergoloogid) spetsialiseeritud osakondades või kabinettides, et tuvastada toiduallergiaid, eriti teravilja ja lehmapiima suhtes.

In vitro diagnostikat tehakse ka allergoloogi saatekirja alusel ja see hõlmab allergeenispetsiifiliste IgE antikehade määramist vereseerumis, mis on eelistatav patsientidele:

• atoopilise dermatiidi laialt levinud nahailmingutega;
• kui antihistamiinikumide, tritsükliliste antidepressantide, neuroleptikumide võtmist on võimatu lõpetada;
• küsitavate nahatestide tulemustega või kliiniliste ilmingute ja nahatestide tulemuste vahelise korrelatsiooni puudumisel;
• naha testimise ajal on suur risk anafülaktiliste reaktsioonide tekkeks konkreetse allergeeni suhtes;
• imikutele;
• allergeenide puudumisel nahatestimiseks ja allergeenide olemasolul in vitro diagnostikaks.

Atoopilise dermatiidi diagnostilised kriteeriumid

Peamised kriteeriumid

• Sügelev nahk.
• Lööbe tüüpiline morfoloogia ja lokaliseerimine:
• esimestel eluaastatel lapsed - erüteem, papulid, mikrovesiklid, mis paiknevad jäsemete näol ja ekstensorpindadel;
• vanematel lastel - papulid, jäsemete paindepindade sümmeetriliste piirkondade lihheniseerumine.
• Esimeste sümptomite varajane avaldumine.
• Krooniline retsidiveeruv kursus.
• Atoopia pärilik koormus.

Lisakriteeriumid (aitavad kahtlustada atoopilist dermatiiti, kuid on mittespetsiifilised).

• Kseroos (kuiv nahk).
• Allergeenidega testimisel tekivad kohesed ülitundlikkusreaktsioonid.
• Palmaarne hüperlineaarsus ja mustri intensiivistamine ("atoopilised" peopesad).
• Püsiv valge dermograafia.
• Nibude ekseem.
• Korduv konjunktiviit.
• Pikisuunaline suborbitaalne volt (Denny-Morgani joon).
• Periorbitaalne hüperpigmentatsioon.
• Keratokonus (sarvkesta kooniline eend selle keskel).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Atoopilise dermatiidi diferentsiaaldiagnostika lastel viiakse läbi haigustega, mille puhul esinevad fenotüüpiliselt sarnased naha muutused:

• seborröa dermatiit;
• kontaktdermatiit;
• kärntõbi;
• mikroobne ekseem;
• roosa samblik;
• immuunpuudulikkusega haigused;
• trüptofaani metabolismi pärilikud häired.

Seborröa dermatiidi korral puudub pärilik eelsoodumus atoopiale ning seost teatud allergeenide toimega ei ole võimalik tuvastada. Naha muutused lokaliseeruvad peanahal, kus hüpereemia ja infiltratsiooni taustal ilmuvad rasvaste, rasunäärmete ketenduste kogunemised, mis katavad pead koorikute kujul; samad elemendid võivad paikneda kulmudel, kõrvade taga. Kere ja jäsemete naha loomulikes voldides täheldatakse hüpereemiat koos täpiliste papulaarsete elementide esinemisega perifeerias, mis on kaetud ketendustega. Sügelus on mõõdukas või puudub üldse.

Kontaktdermatiit on seotud lokaalsete nahareaktsioonidega erinevatele ärritajatele. Kokkupuutekohtades vastavate ainetega tekivad erüteem, tugev sidekoe turse, urtikaaria või vesikulaarsed (harvemini bulloossed) lööbed. Naha muutused piirduvad nende nahapiirkondadega, kus kokkupuude toimus (nt "mähkme" dermatiit).

Sügelised on dermatozoonooside rühma kuuluv nakkushaigus (tekitajaks on sügeliste lest Sarcoptes scabiei), millega kaasneb kõige rohkem diagnostilisi vigu. Sügelistele on iseloomulikud paaris vesikulaarsed ja papulaarsed elemendid, sügeliste "käigud", marrastused, erosioonid ja seroos-hemorraagilised koorikud. Kratsimise tagajärjel tekivad lineaarsed lööbed piklike ja kergelt väljaulatuvate valkjasroosade servadena, mille ühes otsas on villid või koorikud. Lööbed paiknevad tavaliselt varbavahelistes voltides, jäsemete painutajapindadel, kubeme- ja kõhupiirkonnas, peopesades ja jalataldades. Väikestel lastel paiknevad lööbed sageli seljal ja kaenlaalustes.

Mikroobset (nummulaarset) ekseemi esineb sagedamini vanematel lastel ja see on põhjustatud sensibiliseerimisest mikroobsete antigeenide (tavaliselt streptokoki või stafülokoki) suhtes. Nahale tekivad iseloomulikud erüteemikolded, millel on selgelt piiritletud ja kammkarbiliste servadega sügavpunane värvus. Seejärel tekib koldetes rikkalik immitsemine, mille pinnale tekivad koorikud. Seroossed "augud" ja erosioonid puuduvad. Kahjustused paiknevad asümmeetriliselt sääremarjade esipinnal, varvaseljal, naba piirkonnas. Sügelus on mõõdukas, lööbe piirkondades on võimalik põletustunne ja valu. Oluline on arvestada kroonilise infektsiooni koldete olemasolu andmetega.

Roosa samblik kuulub nakkusliku erüteemi rühma ja esineb tavaliselt ägedate hingamisteede infektsioonide taustal, harva esineb väikelastel. Naha muutusi iseloomustavad ümmargused roosad laigud läbimõõduga 0,5-2 cm, mis paiknevad piki Langeri "pinge" jooni kerel ja jäsemetel. Laikude keskel on kuivad volditud soomused, mida raamib punane ääris mööda perifeeriat. Naha sügelus on märkimisväärselt väljendunud. Roosa samblik esineb tsükliliselt, ägenemistega kevadel ja sügisel.

Wiskott-Aldrichi sündroom tekib varases lapsepõlves ja seda iseloomustab sümptomite triaad: trombotsütopeenia, atoopiline dermatiit, korduvad seedetrakti ja hingamisteede infektsioonid. Haigus põhineb primaarsel kombineeritud immuunpuudulikkusel, mille puhul on valdavalt kahjustatud immuunsuse humoraalne komponent, B-lümfotsüütide populatsiooni vähenemine (CD19+).

Hüperimmunoglobulineemia E (Jobi sündroom) on kliiniline sündroom, mida iseloomustab kõrge IgE koguhulk, atoopiline dermatiit ja korduvad infektsioonid. Haigus algab varases eas, kui tekivad lööbed, mis on lokaliseerimise ja morfoloogiliste tunnuste poolest identsed atoopilise dermatiidiga. Vanusega on nahamuutuste areng sarnane atoopilise dermatiidi omaga, välja arvatud liigesepiirkonna kahjustused. Sageli tekivad nahaalused abstsessid, mädane keskkõrvapõletik, kopsupõletik, naha ja limaskestade kandidoos. Veres on täheldatud kõrget IgE koguhulka. Iseloomulikud on T-lümfotsüütide (CD3+) ekspressioon ja B-lümfotsüütide (CD19+) tootmise vähenemine, CD3+/CD19+ suhte suurenemine. Veres on leukotsütoos, ESR-i suurenemine ja fagotsüütilise indeksi vähenemine.

Trüptofaani metabolismi pärilikud häired on haiguste rühm, mis on põhjustatud selle metabolismis osalevate ensüümide geneetilistest defektidest. Haigused algavad varases lapsepõlves ja nendega kaasnevad naha muutused, mis sarnanevad atoopilise dermatiidi morfoloogia ja lokaliseerimisega, mõnikord täheldatakse seborröad. Kliiniliste ilmingute vanuseline dünaamika kulgeb samuti sarnaselt atoopilise dermatiidiga. Erineva raskusastmega sügelus. Päikesevalgus süvendab nahalöövet (fotodermatoos). Sageli tekivad neuroloogilised häired (väikeaju ataksia, intellekti langus jne), reaktiivne pankreatiit ja soole imendumishäire sündroom. Veres täheldatakse eosinofiiliat, kõrget IgE taset, T-lümfotsüütide (CD3+) ja tsütotoksiliste T-lümfotsüütide (CD8+) kogupopulatsiooni tasakaalustamatust ning CD3+/CD8+ suhte vähenemist. Diferentsiaaldiagnoosiks tehakse aminohapete kromatograafia uriinis ja veres ning määratakse künureen- ja ksantureenhapete tase.

Kuigi atoopilise dermatiidi diagnoosimine ja diagnoosimine lastel ei ole keeruline, esineb umbes kolmandikul lastest haiguse varjus pseudoallergilisi reaktsioone. Sellistel juhtudel saab diagnoosi lõpliku punkti panna mõnikord ainult aeg.

Pseudoallergilised reaktsioonid on reaktsioonid, mille tekkes osalevad tõeliste allergiliste reaktsioonide mediaatorid (histamiin, leukotrieenid, komplemendi aktivatsiooni produktid jne), kuid immuunfaas puudub. Nende reaktsioonide esinemist võivad põhjustada:

• histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete massiline vabanemine, mis indutseerib eelnevalt moodustunud mediaatorite vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest, mille hulka kuuluvad ravimid (polüamiinid, dekstraan, antibiootikumid, ensüümpreparaadid jne), kõrge sensibiliseeriva potentsiaaliga tooted jne;
• komplemendi esimese komponendi puudulikkus ja komplemendi mitteimmunoloogiline aktivatsioon alternatiivse properdiini raja (rada C) kaudu, mida aktiveerivad bakteriaalsed lipo- ja polüsahhariidid ning mis on infektsioonivastase kaitse kõige olulisem mehhanism. Seda rada võivad "käivitada" ka ravimid, mõned endogeenselt moodustunud ensüümid (trüpsiin, plasmiin, kallikreiin);
• polüküllastumata rasvhapete (PUFA), kõige sagedamini arahhidoonhappe, metabolismi häire. Valuvaigistid (atsetüülsalitsüülhape ja selle derivaadid) võivad pärssida tsüklooksügenaasi aktiivsust ja nihutada PUFA metabolismi tasakaalu leukotrieenide ekspressiooni suunas, mis kliiniliselt avaldub tursete, bronhospasmi, nahalöövetena, näiteks urtikaariana jne;
• vahendajate inaktiveerimise ja organismist eemaldamise protsesside häired: hepatobiliaarse süsteemi, seedetrakti, neerude, närvisüsteemi funktsiooni häirete korral, ainevahetushaiguste (nn rakumembraanide patoloogia) korral.

Ravi atoopiline dermatiit lapsel

Laste atoopilise dermatiidi kompleksne ravi peaks olema suunatud naha allergilise põletiku pärssimisele, päästikute mõju vähendamisele ning hõlmama dieediteraapiat, keskkonnakontrolli meetmeid, süsteemsete ja lokaalsete ravimite kasutamist, rehabilitatsiooni, mitteravimilisi meetodeid, psühholoogilist abi. Ravi edukust määrab ka kaasuvate haiguste kõrvaldamine.

Keskkonnatingimuste jälgimine

Võetavate meetmete iseloom sõltub suuresti ülitundlikkuse tuvastamisest teatud aeroallergeenide (majatolm, epidermaalsed allergeenid, hallitusseened, taimede õietolm jne) suhtes. On vaja täielikult välistada või vähendada kokkupuudet loetletud ainetega (ruumide regulaarne märgpuhastus, minimaalne pehme mööbli ja raamatute kogus lapse keskkonnas, spetsiaalne voodipesu ja selle sagedane vahetamine, televiisori või arvuti puudumine patsiendi asukohas jne).

Samuti on oluline ette näha mittespetsiifiliste tegurite kõrvaldamine, mis võivad esile kutsuda haiguse ägenemise või säilitada selle kroonilise kulgu (stress, intensiivne füüsiline aktiivsus, nakkushaigused).

Narkootikumide ravi

Atoopilise dermatiidi medikamentoosne ravi lastel sõltub haiguse etioloogiast, vormist, staadiumist (perioodist), nahakahjustuse piirkonnast, lapse vanusest, teiste organite ja süsteemide kaasatuse astmest patoloogilises protsessis (kaasuvad haigused). Ravi nõuab arstilt kõrget erialast ettevalmistust, tihedat vastastikust mõistmist väikelaste vanematega (ja seejärel patsientide endi, kui nad suureks kasvavad), suurt kannatlikkust, kompromissivõimet ja suhtlemisoskust teiste erialade arstidega, et olla sõna otseses mõttes "perearst". On olemas süsteemse (üldise) toimega ravimeid ja vahendeid välispidiseks raviks.

Süsteemseid farmakoloogilisi aineid kasutatakse kombinatsioonis või monoteraapiana ning need hõlmavad järgmisi ravimirühmi:

• antihistamiinikumid;
• membraani stabiliseerimine;
• seedetrakti funktsiooni parandamine või taastamine;
• vitamiinid;
• Närvisüsteemi regulatiivsed funktsioonid;
• immunotroopne;
• antibiootikumid.

Antihistamiinikumide (AHP) kasutamine on üks efektiivseid ja tunnustatud suundi laste atoopilise dermatiidi ravis, mis on tingitud histamiini olulisest rollist haiguse arengu mehhanismides. AHP-d määratakse haiguse ägenemise ja naha tugeva sügeluse korral.

Esimese põlvkonna antihistamiinikumide eripäraks on nende lihtne tungimine läbi hematoentsefaalbarjääri ja väljendunud rahustav toime, seetõttu kasutatakse neid ägeda perioodi jooksul, kuid koolilastele on nende määramine kohatu.

Teise põlvkonna antihistamiinikumid ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri ja neil on nõrk rahustav toime. Võrreldes esimese põlvkonna ravimitega on neil H2-retseptorite suhtes tugevam afiinsus, mis tagab kiire toime alguse ja pikaajalise terapeutilise efekti. Lisaks pärsivad nad allergilise reaktsiooni varajast ja hilist faasi, vähendavad trombotsüütide agregatsiooni ja leukotrieenide vabanemist, pakkudes kombineeritud allergiavastast ja põletikuvastast toimet.

Kolmanda põlvkonna ravimite hulka kuulub Telfast, mis on heaks kiidetud kasutamiseks ainult üle 12-aastastel lastel.

Membraanistabilisaatorid - ketotifeen, tsetirisiin, loratadiin, kromoglütsiinhape (naatriumkromoglükaat) - esindavad ravimite rühma, millel on keeruline pärssiv toime allergilise põletiku tekkemehhanismidele ja mis on ette nähtud haiguse ägedas ja subakuutses perioodis.

Ketotifeen, tsetirisiin ja loratadiin toimivad H2-histamiiniretseptorite antagonistidena, pärsivad in vitro nuumrakkude aktivatsiooni, inhibeerivad allergiamediaatorite vabanemise protsessi nuumrakkudest ja basofiilidest, pärsivad allergilise põletiku teket ja avaldavad muid allergilisi reaktsioone pärssivaid toimeid. Nende ravimite kliiniline toime hakkab ilmnema 2-4 nädala pärast, seega on minimaalne ravikuur 3-4 kuud.

Suukaudsed antihistamiinikumid

Ravimi nimi		Vabastusvorm	Annused ja manustamise sagedus
INN	Kauplemine
Mebhüdroliin	Diasoliin	Tabletid 0,05 ja 0,1 g	Kuni 2 aastat: 50–150 mg/päevas; 2–5 aastat: 50–100 mg/päevas, 5–10 aastat: 100–200 mg/päevas
Tsüproheptadiin	Peritool	Tabletid 0,004 g siirup (1 ml = 0,4 mg)	6 kuust kuni 2 aastani (erinäidustuste korral!): 0,4 mg/(kg x päevas); 2 kuni 6 aastat: kuni 6 mg/päevas; 6 kuni 14 aastat: kuni 12 mg/päevas; 3 korda päevas
Kloropüramiin	Suprastin	Tabletid 0,025 g	Kuni 1 aasta: 6,25 mg (1/4 tabletti), 1 kuni 6 aastat: 8,3 mg (1/3 tabletti), 6 kuni 14 aastat: 12,5 mg (1/2 tabletti); 2-3 korda päevas
Klemastiin	Tavegil	Tabletid 0,001 g	6–12-aastased: 0,5–1,0 mg; lapsed üle 12 aasta: 1,0 mg 2 korda päevas
Dimetindeen	Fenistil	Tilgad (1 ml = 20 tilka = = 1 mg) Kapslid 0,004 g	1 kuu kuni 1 aasta: 3–10 tilka; 1–3 aastat: 10–15 tilka; 4–11 aastat: 15–20 tilka; 3 korda päevas. Lapsed üle 12 aasta: 1 kapsel päevas
Hifenadiin	Fenkarol	Tabletid 0,01 ja 0,025 g	Kuni 3-aastased: 5 mg; 3-7 aastat: 10-15 mg; lapsed üle 7 aasta: 15-25 mg; 2-3 korda päevas
Ketotifeen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletid 0,001 g siirup (1 ml = 0,2 mg)	1-aastasest kuni 3-aastaseni: 0,0005 g, lapsed üle 3 aasta: 0,001 g; 2 korda päevas
Tsetirisiin	Zyrtec	Tabletid 0,01 g Tilgad (1 ml = 20 tilka = 10 mg)	Lapsed üle 2 aasta: 0,25 mg/kg, 1-2 korda päevas
Loratadiin	Claritin	Tabletid 0,01 g siirup (5 ml = 0,005 g)	Üle 2-aastased ja kehakaaluga alla 30 kg: 5 mg; lapsed kaaluga üle 30 kg: 10 mg üks kord päevas
Feksofenadiin	Telfast	Tabletid 0,120 ja 0,180 g	Üle 12-aastased lapsed: 0,120–0,180 g üks kord päevas

Kromoglütshape (naatriumkromoglükaat, nalkrom) takistab allergilise reaktsiooni varajase faasi teket, blokeerides bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest. Nalkromil on otsene ja spetsiifiline toime seedetrakti limaskesta lümfotsüütidele, enterotsüütidele ja eosinofiilidele, ennetades allergiliste reaktsioonide teket sellel tasemel. Nalkromi määratakse koos antihistamiinikumidega. Ravi kestus on tavaliselt 1,5 kuni 6 kuud, mis tagab stabiilse remissiooni saavutamise ja ennetab haiguse ägenemisi.

Atoopilise dermatiidi ägedas ja subakuutses perioodis määratakse seedeorganite funktsioone parandavaid või taastavaid ravimeid, võttes arvesse seedetraktis tuvastatud muutusi. Toiduainete seedimise ja lagundamise protsesside parandamiseks, seedetrakti funktsionaalsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse ensüüme: festal, enzistal, digestal, pankreatiin (mezim-forte, pankreatiin, pantsitraat), panzinorm jne, samuti kolereetilisi aineid: maisisiidi ekstrakti, allokooli, kibuvitsa ekstrakti (holosas), hepabene jne, ravikuur on 10-14 päeva. Düsbakterioosi korral määratakse eu-, pre- või probiootikumid: baktisubtil, biosporiin, enterool, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) ja soolebakterid (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform jne, tavaliselt on nende ravimitega ravikuur 2-3 nädalat.

Vitamiinid suurendavad laste atoopilise dermatiidi ravi efektiivsust. Kaltsiumpantotenaat (vitamiin B15) ja püridoksiin (vitamiin B6) kiirendavad naha taastumisprotsesse, neerupealise koore ja maksa funktsionaalse seisundi taastumist. (Beetakaroteen suurendab membraanide vastupidavust toksiliste ainete ja nende metaboliitide toimele, stimuleerib immuunsüsteemi, reguleerib lipiidide peroksüdatsiooni.)

Kuni 80% patsientidest vajab närvisüsteemi funktsionaalset seisundit reguleerivaid ravimeid, kuid need peaks määrama neuroloog või psühholoog. Kasutatakse rahusteid ja uinuteid, trankvilisaatoreid, neuroleptikume, nootroopikume, tserebrospinaalvedelikku ja hemodünaamikat parandavaid ravimeid: vinpotsetiini (cavinton), aktovegiini, piratsetaami (nootropiil, piratsetaam), vasobrali, tserebrolüsiini, tsinnarisiini, püritinooli (entsefabool) jne.

Immunomoduleeriv ravi on näidustatud ainult juhtudel, kui laste atoopiline dermatiit esineb koos immuunpuudulikkuse kliiniliste tunnustega. Tüsistusteta atoopiline dermatiit ei vaja immunomodulaatorite kasutamist.

Süsteemset antibakteriaalset ravi kasutatakse püodermaga tüsistunud atoopilise dermatiidi korral. Enne ravimite väljakirjutamist on soovitatav määrata mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes. Empiirilises ravis eelistatakse makroliidide, esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiinide, linkomütsiini ja aminoglükosiidide kasutamist.

Süsteemseid glükokortikoide (GK) kasutatakse äärmiselt harva ja ainult haiguse eriti rasketel juhtudel haiglatingimustes: lühikese kuurina (5-7 päeva) annuses 0,8-1,0 mg/kg/päevas).

Ei tohiks unustada kaasuvate patoloogiate ravi: kroonilise infektsiooni fookuste (suuõõne, ülemiste hingamisteede, soolte, sapiteede, kuseteede) puhastamine, parasiitinfektsioonide (giardiaas, helikobakterioos, toksokariaas, enterobiaas) ravi jne.

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud tooted. Juhtiv koht on välispidiseks raviks, mille eesmärgid on:

• naha põletiku tunnuste ja atoopilise dermatiidiga seotud peamiste sümptomite pärssimine lastel;
• kuiva naha eemaldamine;
• nahainfektsioonide ennetamine ja kõrvaldamine;
• kahjustatud epiteeli taastamine;
• naha barjäärifunktsioonide parandamine.

Sõltuvalt laste atoopilise dermatiidi faasist kasutatakse põletikuvastaseid, keratolüütilisi, keratoplastilisi, antibakteriaalseid ravimeid ja nahahooldustooteid.

Väliseks kasutamiseks mõeldud põletikuvastased ravimid (AID-d) jagunevad kahte suurde rühma: mittehormonaalsed ja glükokortikoide sisaldavad.

Mittehormonaalseid PVA-sid on laste atoopilise dermatiidi ravis juba ammu laialdaselt kasutatud: need on preparaadid, mis sisaldavad tõrva, naftaleeniõli, tsinkoksiidi, papaveriini, retinooli, ASD fraktsiooni (Dorogovi antiseptiline stimulaator, fraktsioon 3). Need on näidustatud laste haiguse kergete ja mõõdukate vormide korral alates esimestest elukuudest; need on hästi talutavad, neid saab kasutada pikka aega ja need ei põhjusta kõrvaltoimeid. Kasutatakse ka F-vitamiini 99 kreemi ja pimekroliimust (elidel). Atoopilise dermatiidi minimaalsete kliiniliste ilmingute korral lastel on ette nähtud kohalikud antihistamiinikumid [dimetindeen (fenistil), 0,1% geel].

Paiksed glükokortikoidid on efektiivsed nii laste atoopilise dermatiidi ägedate kui ka krooniliste ilmingute ravis, kuid neid ei määrata kunagi profülaktikaks.

GC põletikuvastane toime on seotud immunoregulatoorse toimega rakkudele, mis vastutavad naha allergilise põletiku tekke ja säilitamise eest (Langerhansi rakud, lümfotsüüdid, eosinofiilid, makrofaagid, nuumrakud jne), samuti vasokonstriktoorse toimega naha veresoontele, vähendades turset.

Kohalike glükokortikoidravimite põletikuvastase toime mehhanismid:

• histaminaasi aktiveerimine ja sellega kaasnev histamiini taseme langus põletikupiirkonnas;
• Närvilõpmete vähenenud tundlikkus histamiini suhtes;
• lipokortiini valgu suurenenud tootmine, mis pärsib fosfolipaas A aktiivsust, mis vähendab allergilise põletiku mediaatorite (leukotrieenide, prostaglandiinide) sünteesi rakumembraanidest;
• hüaluronidaasi ja lüsosomaalsete ensüümide aktiivsuse vähenemine, mis vähendab veresoonte seina läbilaskvust ja turse raskust.

Paiksete GC-de potentsiaalne aktiivsus sõltub nende molekuli struktuurist ja glükokortikoidretseptoritega seondumise tugevusest, mis transpordivad seda rakku. See võimaldab meil liigitada konkreetse lokaalse GC nõrkade (hüdrokortisoon), keskmise [beetametasoon (Betnovate), vismutsubgallaat (Dermatol) jne], tugevate [metüülprednisoloonatseponaat (Advantan), betametasoondipropionaadi kujul (Beloderm), Lokoid, mometasoon (Elocom), triamtsinoloon (Fluorocort), betametasoon (Celestoderm) jne] ja väga tugevate [klobetasool (Dermovate)] preparaatide klassi.

Lastepraktikas kasutatakse uusima põlvkonna väliseid GC-sid: metüülprednisoloonatseponaati (Advantan), mometasooni (Elocom), hüdrokortisooni (lokoidhüdrokortisoon 17-butüraati).

Need paiksed kortikosteroidid on väga tõhusad ja ohutud, neil on minimaalsed kõrvaltoimed ning neid saab kasutada üks kord päevas, sealhulgas väikelastel. Nende ravimitega ravikuur võib kesta 14 kuni 21 päeva, kuigi enamasti piirdub see 3-5 päevaga.

Kuiva naha - laste atoopilise dermatiidi ühe levinuma sümptomi - kõrvaldamiseks on vaja järgida mitmeid lihtsaid reegleid: tagada piisav õhuniiskus ruumis, kus laps viibib, järgida hügieenieeskirju. Näiteks ei ole õigustatud keelata laste suplemist, eriti haiguse ägenemise ajal.

Stafülokokkide ja streptokokkide nahainfektsiooni korral on ette nähtud antibiootikume sisaldavad välised ained: erütromütsiin, linkomütsiin (3-5% pasta), fukortsiin, briljantroheline (1-2% alkoholilahus) ja metüültioniumkloriid (5% metüleensinise vesilahus), valmisvormid välispidiseks kasutamiseks. Nende kasutamise sagedus on tavaliselt 1-2 korda päevas. Raske püoderma korral on lisaks ette nähtud süsteemsed antibiootikumid.

Seeninfektsioonide korral kasutatakse väliseid seenevastaseid ravimeid: kreeme isokonasooli (Travogen), ketokonasooli (Nizoral), natamütsiini (Pimafutsiini), klotrimasooli jne.

Bakteriaalse ja seeninfektsiooni kombineerimisel kasutatakse antimikroobseid komponente ja GC-d sisaldavaid kombineeritud ravimeid: Triderm, Celestoderm-B koos garamütsiiniga jne.

Mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse parandamiseks kahjustatud piirkondades kasutatakse aktovegiini või naatriumhepariini sisaldavaid salve, samuti osokiriidi, vedela parafiini, savi ja sapropeli pealekandmist.

Sügavate pragude ja haavandiliste nahakahjustuste korral on ette nähtud vahendid, mis parandavad naha uuenemist ja taastavad kahjustatud epiteeli: dekspantenool (bepanten), solkoserüül, A-vitamiiniga salvid.

Füsioteraapia

Ägeda perioodi füsioteraapia hõlmab selliseid meetodeid nagu elektrouni, kuivsöevannid, vahelduv magnetväli ning remissiooniperioodil - balneoteraapia ja mudaravi.

Rehabilitatsioon ja psühholoogiline abi

Taastusravi meetmed suurendavad oluliselt atoopilise dermatiidiga patsientide etapiviisilise ravi efektiivsust. Radooni-, väävli- ja sulfiidvee raviomadusi on pikka aega kasutatud kuurordiraviks (Belokurikha, Jeisk, Matsesta, Pjatigorsk, Priebrusje, Gorjatši Kljutš jne). Edukalt tegutsevad atoopilise dermatiidiga lastele mõeldud spetsialiseeritud sanatooriumid: "Šira järv" (Krasnojarski krai), "Krasnousolski" (Baškortostan), "Savatikova järv" (Tõva Vabariik), "Ust-Katška" (Permi oblast), "Maija" (Sverdlovski oblast), "Tutalski" (Kemerovo oblast), "Lenini kaljud" (Pjatigorsk) jne.

Lapse keskkond mängib suurt rolli õige psühholoogilise kliima loomisel, emotsionaalse seisundi taastamisel, kortikaalse neurodünaamika taastamisel ja vegetatiivsete häirete korrigeerimisel, seega peaks psühholoogiline abi puudutama nii last kui ka tema vanemaid.

Ärahoidmine

Primaarne ennetus seisneb lapse sensibiliseerumise ennetamises, eriti peredes, kellel on pärilik eelsoodumus atoopiale. Seda tehakse enne rasedust ja raseduse ajal, imetamise ajal ning see hõlmab toitumispiiranguid, ettevaatust ravimite kasutamisel, kontakti vähendamist sissehingatavate allergeenidega jne.

Teisene ennetamine on atoopilise dermatiidi ja selle ägenemiste avaldumise ennetamine sensibiliseerunud lapsel. Mida suurem on atoopia tekke risk konkreetsel lapsel, seda kategoorilisemad peaksid olema elimineerimismeetmed: kõrge sensibiliseeriva potentsiaaliga toodete välistamine, aeroallergeenidega kokkupuute taseme vähendamine, lemmikloomadega kokkupuute välistamine jne.

Tuleb rõhutada, et atoopiline dermatiit lastel ei ole vaktsineerimise vastunäidustus. Vaktsineerimist võib edasi lükata ägedate ilmingute ja mädaste tüsistuste korral. Muudel juhtudel viiakse vaktsineerimine läbi täies mahus, tingimata kaasuva ravi taustal, olenevalt haiguse vormist, raskusastmest ja kliinilisest pildist.

Edu võti haiguse ägenemiste ennetamisel ja atoopilise dermatiidi all kannatavate laste ravis on erinevate spetsialistide - lastearstide, allergoloogide, dermatoloogide, immunoloogide - tegevuse järjepidevus. Ilma haigete laste vanemate abita ja probleemi mõistmiseta on aga võimatu saavutada häid tulemusi haiguse kontrolli all hoidmisel. Atoopilise dermatiidiga patsientide ja nende pereliikmete koolitamiseks on perenõustamisosakondades rakendatud spetsiaalsed programmid.

Atoopilise dermatiidiga patsientidele ja nende pereliikmetele suunatud haridusprogrammi peamised valdkonnad:

• patsiendi ja tema sugulaste teavitamine haigusest ja võimalikest teguritest, mis toetavad laste atoopilise dermatiidi kroonilist kulgu (viiakse läbi pärast patsiendi uurimist);
• toitumise korrektsioon: tasakaalustatud, täisväärtuslik toitumine väljakujunenud ja kontrollitud režiimiga;
• soovitused detoksifitseerimiseks (enterosorbendid, riisi sorptsioon, soolestiku aktiivsuse reguleerimine jne);
• tuvastatud neurovertebraalsete düsfunktsioonide korrigeerimine (massaaž, manuaalteraapia, treeningravi jne);
• nahahooldusnipid koos paiksete preparaatide loetelu ja nende kasutamise näidustuste loeteluga;
• diferentseeritud psühholoogiline abi perekonnale. Ennetavate, terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksne kasutamine võimaldab vähendada atoopilise dermatiidi esinemissagedust ja parandada haigete laste elukvaliteeti.

Esmane ennetamine

Atoopilise dermatiidi ennetamine lastel tuleks läbi viia enne lapse sündi sünnieelsel perioodil (sünnieelne ennetamine) ja jätkata pärast lapse sündi (sünnitusjärgne ennetamine).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Sünnieelne profülaktika

Kõrge antigeenikoormus (rasedustoksikoos, ravimite irratsionaalne tarvitamine, kokkupuude professionaalsete allergeenidega, ühekülgne süsivesikute dieet, obligatoorselt toiduallergeene sisaldavate toodete kuritarvitamine jne) suurendab oluliselt atoopilise dermatiidi tekkeriski. Nende tegurite kõrvaldamine on oluline etapp atoopilise dermatiidi ennetamisel. Rasedad naised, kellel on kõrge allergiline eelsoodumus ja eriti kui neil see on, peaksid välistama või võimalikult piirama kontakti mis tahes (toidu-, olme-, professionaalsete) allergeenidega.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Sünnitusjärgne ennetamine

Varasel sünnitusjärgsel perioodil on vaja piirata vastsündinute liigset ravimite tarbimist ja varajast kunstlikku toitmist, mis viivad IgE sünteesi stimuleerimiseni. Individuaalne toitumine on vajalik mitte ainult lapse, vaid ka imetava ema jaoks. Vastsündinu, kellel on atoopilise dermatiidi tekke riskifaktorid, vajab korralikku nahahooldust, seedetrakti (GIT) normaliseerimist, ratsionaalse toitumise korraldamist koos rinnaga toitmise vajaduse selgitamisega, täiendavate toitude ratsionaalset kasutuselevõttu ja hüpoallergeense raviskeemi soovituste järgimist.

Atoopilise dermatiidi ennetamisel lastel ei ole vähetähtis selliste tegurite järgimine nagu:

• vältige suitsetamist raseduse ajal ja majas, kus laps viibib;
• rasedate naiste ja väikelaste ning lemmikloomade vahelise kontakti vältimine;
• laste kokkupuute vähendamine kodukeemiaga;
• Ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja teiste nakkushaiguste ennetamine.

Atoopilise dermatiidi esmane ennetamine lastel on võimalik tingimusel, et lastearsti, günekoloogi, allergoloogi ja dermatoloogi töös on tihe järjepidevus.

Teisene ennetamine

Ema poolt atoopilise dermatiidiga lapse rinnaga toitmise ajal hüpoallergeense dieedi järgimine võib vähendada haiguse raskust. Ema poolt Lactobacillus sp. tarbimine raseduse ja imetamise ajal, samuti lapse toidusedeli rikastamine nendega esimese kuue elukuu jooksul vähendab atoopiliste haiguste varajase tekke riski eelsoodumusega lastel. Kui esimestel elukuudel ei ole ainult rinnaga toitmine võimalik, on eelsoodumusega lastele soovitatav kasutada hüpoallergeenseid segusid (hüdrolüsaadid - täielikud või osalised).

Kolmanda astme ennetamine

See seisneb atoopilise dermatiidi olemasolevate sümptomite kordumise ennetamises ja tekkinud ägenemiste õigeaegses ravis. Andmed elimineerimismeetmete (spetsiaalsete voodipesu- ja madratsikatted, tolmuimejad puhastamiseks, akaritsiidid) mõju kohta atoopilise dermatiidi kulule on vastuolulised, kuid kaks uuringut kinnitasid atoopilise dermatiidi sümptomite raskuse olulist vähenemist lastel, kellel on tundlikkus kodutolmulestude suhtes, koos lestade kontsentratsiooni vähenemisega keskkonnas.

Prognoos

Erinevatel andmetel toimub täielik kliiniline paranemine 17-30%-l patsientidest. Enamikul patsientidest jätkub haigus kogu elu. Ebasoodsad prognostilised tegurid: emal või mõlemal vanemal esinevad atoopilised haigused (eriti bronhiaalastma), püsivate nahalöövete teke enne 3 kuu vanust, atoopilise dermatiidi kombinatsioon vulgaarse ihtüoosiga, atoopilise dermatiidi kombinatsioon püsiva infektsiooniga (parasiitne, viiruslik, bakteriaalne jne), ebasoodne psühholoogiline keskkond perekonnas (lasterühm), usu puudumine paranemisse.

[ 46 ], [ 47 ]