Streptomütsiini toksiko-degeneratiivne labürintiaas: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Patogenees toksilised-degeneratiivsete streptomütsiini labirintoza seisneb antibakteriaalsete omadus see preparaat, mis seisneb selle tungimist mikroob, samuti retseptorelemendi ja seostumisel spetsiifiliste retseptorvalgud ribosoomide. Sellepärast moodustumine on häiritud niinimetatud algatamise aine vahel RNA ja ribosoome, mille tulemuseks on defektsed rakud sünteesivad valke, mis viib katkestavad trofism, degeneratsiooni ja surm. Streptomütsiini toime intensiivsus mikroobse või retseptori suhtes sõltub ravimi kontsentratsioonist ja selle kasutamise kestusest.

Streptomütsiini toimet suurendavad tegurid sisekõrva retseptorrakkudes on järgmised:

• kasutatav annus; reeglina ilmnevad pärast 30-40 g streptomütsiini manustamist kehasse ja sagedamini - kui seda ravimi kogust ületatakse - ilmnevad vestibulaarsed ja kuulmiskahjustused; Siiski esineb juhtumeid, kus mööduvaid kohelevestibulaarseid häireid esineb ka väiksemate annuste korral, näiteks 3-4 g; samuti on oluline päevane annus - 1 g päevas tekivad soolekovestibulaarsed häired harva, 2 g päevas sagedamini 3 g päevas - veelgi sagedamini kliinilisem pilt;
• manustamisviis; suurim toksiline toime esineb ravimi subkontsipitalil või intraluminaalsel manustamisel ning sagedamini esineb esimeses meetodis sagedamini kiiremaid ja püsivamaid HBV retseptori kahjustuse labürindi sümptomeid; mõnel juhul põhjustab selle tulemusena saadud kurtus, vähendades ravimi annust, peatades või muutes selle manustamismeetodit, pöördmaksustamist, muudel juhtudel tekib pöördumatu kurtus;
• taotluse kestus; streptomütsiini ototoksilise toime sagedus ja sügavus sõltub otseselt selle kasutamise kestusest ja korduvate ravivormide arvust, mille vajadus on tingitud haigusest;
• individuaalne sallimatus; tähelepanekud näitavad, et see tegur on väga tähtis; Streptomütsiini suhtes vastuvõtlikel inimestel võivad pärast 2-3 g ravimi manustamist tekkida labürindi häired, teistes ei põhjusta 100 grammi või rohkem manustamist labürindi häireid;
• sõltuvus kaasuvatest haigustest; sagedamini ja pahaloomuliste streptomütsiini toksilised-degeneratiivsete labirintoz avaldub samaaegse tuberkuloosiinfektsiooni, äge või krooniline mädane keskkõrvapõletik, samuti tuberkuloossete meningiit;
• vanuseline sõltuvus; Mõnede tähelepanekute kohaselt võib streptomütsiini kasutamine lapsepõlves mürgisemast degeneratiivsest labürindoosist põhjustada streptomütsiini vähem kui selle kasutamine täiskasvanutel.

Patoloogiline anatoomia. Loomkatsete ja lahkamise näitavad, et streptomütsiini toksilised-degeneratiivsete labirintoze esineda perifeerse retseptori radikulaarsete ja morfoloogilised muutused kesk- närviaparaadis kuulmisnärvi ja vestibulaarfunktsiooni analüsaatorid. Need muudatused on seotud juuste CuO rakud värvinud kotikesed tamburisse ja ampullar kristad, närvikiude Esiku-teonärv, vars ja ajukoore ja Subkortikaalsetes tsentrit Alade vestibulaartuumade ja helilised analüsaatorid. Patoloogilised muutused on samuti mitte-retseptor struktuurid basilaarset membraani elemente kõrvakivi ja ampullary aparaati, vaskulaarne ribadeks teod. Need muutused põhjustavad troofiliste häirete sisekõrva, samuti muutusi kaasa kohalike Apud süsteemi, mille tulemuseks on pöördumatu morfoloogilised muutused retseptori ja tugistruktuurid DNAd.

Streptomütsiini sümptomid toksilist-degeneratiivset labürindoosi. Enamasti tekib streptomütsiini toksiline-degeneratiivne labürindoos koos vestibulaarsete häirete järk-järgulise arenguga, mis võib kesta mitu kuud. Kui üks üldise kahjustuse mazes tekib väljendunud meneropodobny sündroom, mis avaldub pearinglus, spontaanne nüstagm, kõndimishäirete ja staatika, iiveldus, oksendamine, müra ühes või mõlemas kõrvas, kuulmislangus.

Vestibulaarsed häired lõpuks läbivad tsentraalse kompenseerimise, kuid kuulmiskahjustused püsivad. Reeglina on streptomütsiini mürgis-degeneratiivne labürindoos kahepoolne protsess, mistõttu vestibulaarsed häired ei ole patsiendile tähelepanu pööratud nii kuulmiskahjustuseni. Tavaliselt esinevad viimaste kõige suuremad rikkumised SOC kõrgetel sagedustel, rühmitades 4000 Hz sagedusega. Koos vestibulaarse ja kuulmise sümptomitega esineb ka nägemishäireid.

Vestibulaarne haigused, mida iseloomustab mitte-süsteemi, mida tõendab hägusa index rikkumised ning alalhoidjaga proovid, spontaanne nüstagm, tavaliselt puudub või esineb ainult esimestel päevadel mürgistuse. Kadumisega spontaanne vestibulaarfunktsiooni reaktsioonid näitas täielikku sulgemist kahepoolsete vestibulaarfunktsiooni aparaadid, või kui töötada välja provokatiivse teste, - sümptom "väsimus» Aubry: kadumist rotatsiooni või kalorite nüstagm pärast korduvat provokatiivne teste.

Audioloogilised häired ilmnevad erinevatel aegadel, kõige sagedamini 1-2 kuud pärast ravi algust, kuid võivad ilmneda palju varem või 2-3 kuud pärast ravi katkestamist. Reeglina on köhkehäired kahepoolsed ja sümmeetrilised. FUNG on pidevalt kohal, kõrvamüra, vastavalt erinevatele autoritele, täheldatakse 10-20% juhtudest.

Sisekõrva funktsioonide prognoos määratakse kindlaks eespool nimetatud riskiteguritega. Vestibulaarne funktsioon normaliseerub järk-järgult ülejäänud retseptoritele ja keskne kompensatsioon. Kuulmiskahjustus on üldjuhul pöördumatu. Ainult harvadel juhtudel võib see taastub normaalne olukord, kui ravi streptomütsiini lõpetada väga varajases staadiumis streptomütsiini mürgine-degeneratiivsete ja labirintoza sobiva ravimi. Mis raskemate kuulmislangus lõpetada progresseerumist häired on võimalik ainult siis, kui vahetus tühistamise ravi streptomütsiini ja intensiivne ravi, muidu võib areneda pärast lõpetamist.

Streptomütsiini toksilise-degeneratiivse labürindoosi ravi. Streptomütsiini ravimisel on vajalik kontroll auditoorsete ja vestibulaarsete funktsioonide üle. Välimus müra kõrva, pearinglus ja kuulmiskadu on märk peatamise raviks ja ette kompleksi ravi (Pantocrinum, Pantogamum teiste neurotroofsete ravimite antihypoxants, glükoos, askorbiinhape, vitamiin B). Kuulmiskaotuse progresseerumisel võib kasutada ekstrakorporaalse ravi (plasmapereesi) ja HBO-d. Vajadusel taastamist ravi streptomütsiini vähendada oma terapeutiliselt efektiivne doos ja seda kasutatakse koos naatriumi pantotenaat, mis vähendab riski toksilise-degeneratiivsete streptomütsiini labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],