Suletud selgroo vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Erinevate lülisamba vigastuste esilekutsumiseks tuleb eristada nelja vägivalla kahjustava tegevuse mehhanismi: painde, painde pöörlemine, ekstensor ja tihendus. Iga selline vägivald põhjustab teatud seljaaju vigastuse vormi, millest igaüht võib liigitada stabiilseks või ebastabiilseks.

Mõiste stabiilne ja ebastabiilne lülisamba sisse trauma võeti kasutusele Nicoll 1949 nimmelüli-lülisamba rinnaosa ja 1963. Holdsworth laiendada kogu selg.

[1],

Suletud selgroo vigastused

Et selgitada edasist arutelu peaksime meeles pidama, põhilised (viide selle kohta, kuidas ühendada üksikute selgroolülide ühte asutusse -. Selg, välja arvatud kaks esimest selgroolüli - Atlas ja Axis, organite kõik aluseks selgroolülid on ühendatud üksteisega diskid - kompleks anatoomilisi struktuure, üks nende ülesandeid on hoida keha ühe nimmelüli võrreldes teiste keha. Seega tagavad stabiilsuse ees lülisamba lülivahekettani tulekahju, pigem nende fibroos mullidena tsüklid, samuti esi- n vähemal määral tagumise pikisideme ligament.

Skeleti tagumised osad hoitakse teineteise suhtes suhteliselt aksiaalselt-välistes labakindlates liigesedes koos nende sideme- ja kotisarnase aparaadi, interstitsiaalsete, supraspistide ja kollaste sidemetega.

Üldiselt stabiilsust selgroolülid on esitanud neli üksuste: tagumise välimise intervertebral või nagu neid nimetatakse sünoviaalliigestes, interspinous, nadostistoy ja kollane sidemete, nimetatakse meid "tagumised kompleks" ( "posterior ligamentide kompleks" poolt Holdsworth). Kõikidel juhtudel, kui "tagumise tugikompleksi" elemendid jäävad puutumatuks, lülisamba kahjustus jääb stabiilseks. Kõigil juhtudel, kui "tagumine tugikompleks" on kahjustatud, on selgroo vigastused ebastabiilsed.

Painutusmehhanism. Lülisamba mõju avaldav vägivald tekib siis, kui äsja märkimisväärne üheastmeline, inimkärme sundimine. See mehhanism esineb siis, kui vägivalla obrushivaniya kaalu õlgadele ohver, tilk tuharad või sirgeks pas jooga ja m. P. Tõmbetugevus pas kulutatud ületada vastupanu sirutajakõõluse myshsch ja murd selgroo murd ja see on kustunud. Sellise vägivalla mehhanismiga reeglina ei kahjustata "tagaosa tugikompleksi" anatoomilisi struktuure. On tüüpiline compression kiilu PEROL selgroo murd, iseloomulik nimme ja thoracicoinferior lokaliseerimine. Kuna "tagumise tugikompleksi" struktuurid ei ole kahjustatud, tuleks seda tüüpi selgroo vigastused omistada stabiilsetele.

Mõnedel harvadel juhtudel, kui pärast selgroolüli murru kahjustav vägivald jätkab toimimist ja suurendab selle suurust, võib tagumise tugikompleksi sidemed laguneda. Siis võib tekkida ebastabiilne kahju.

Emakakaela selg, kus tagumise tugikompleksi anatoomilised struktuurid on vähem tugevad, võivad flexioonivastase vägivalla tagajärjel tekkida paindumatud dislokatsioonid või luumurdud, mis on seotud ebastabiilsete vigastustega.

Extensori mehhanism. Kuni viimaste aastate jooksul leiti, et lülisammaste vigastused on väga haruldased. Tõepoolest, see kahjustuse mehhanism on harva rinna- ja nimmepiirkonna kahjustuse põhjus. Kuid emakakaela piirkonnas esineb see sageli. Ligikaudu pooled emakakaela lülisamba vigastustest on põhjustatud ekstensiivsest vägivallast.

Extensor vägivald tekib, kui järsk ühekordne hüperekstensioon selg. Selle vägivalla mehhanismiga jäävad tagumise tugikompleksi anatoomilised struktuurid tervikuks. Juure juured on lõtk või, mis on sagedamini täheldatud emakakaela selgroos. Esiotsa pikisuunalise sideme ja selgroo vahelise sääreluu või spongiaalse aine kokkuvarisemine sulgemisplaadi lähedal ja ekstensiivne dislokatsioon. Kahjustus on stabiilne, kui hoitakse paindeasendit. Kui sellist ohvrit ravitakse hüperstriktsiooniga, võib see põhjustada korvamatut kahju. Emakakaela lülisamba vigastused esinevad tihti autojuhtidel ja sukeldujadel, kui jõe põhjaga kokkupõrke ajal pea on peaaegu võimatu.

Painde pöörlemismehhanism. Paksu pöörleva vägivalla või puhtalt pöörleva vägivalla mõjul kahjustatakse reeglina tagumise tugikompleksi anatoomilisi struktuure. Kui kahjustatakse ainult sidemeid, mis on sagedamini emakakaelavälises piirkonnas, esineb netotõrjumine: kui liigeseprotsessid ja selgroo esiosad lagunevad samal ajal, tekib luumurru-dislokatsioon. Nii dislokatsioonid kui ka pooride-dislokatsioonid liigitatakse ebastabiilseteks kahjustusteks. Puhtas vormis esinevad dislokatsioonid kõige sagedamini emakakaela lülisammas, vähemal määral nimmepiirkonnas ja rinnatasus ei esine kunagi rinnakujulises vormis.

Klassikaline luumurd-dislokatsioonide tekkimise koht on nimme- ja nimme-rindkere lülisamba. Mitte haruldasi neid leidub ja emakakaela osakonda ning väga haruldasi ja rindkereid. Paindlikkus-pöörlev vägivald tekib siis, kui raskusjõu langeb ühe õlg- või õlariba alale, kui see toimib mitte sümmeetriliselt, mitte ainult painutamistena, vaid pöörab ka lüli ümber oma vertikaaltelje. See vägivalla mehhanism on sageli nii raudteel kui ka autoõnnetustes. Väga sageli on sellised luumurrud ühendatud selgroo kanali sisuga.

Tihendusmehhanism. Vägivalla kokkusurumismehhanism seisneb selles, et purunemisjõud toimib vaid vertikaalse vertikaalana, mis on rakendatud selgroolülide kehadele. See vägivalla mehhanism on omane üksnes emakakaela ja nimmepiirkonna suhtes, mille keha teatud asendis võib paikneda rangelt piki vertikaalset joont. Kõhupiirkonna ja nimmepiirkonna normaalne positsioon on füsioloogiline lordoos. Lihtne paindeasendis sirgendatakse kaela- või nimmepiirkonda, lordosis elimineeritakse ja selgroogsed keha asetsevad mööda koonujoont. Kui sel hetkel vertikaalselt rakendatakse selgroogseid kehasid vägivallaga, siis on selgroogse keha tihenduslõik. Sellise kahjustuse korral jäävad tagumise tugikompleksi struktuurid puutumatuks, miks seda tüüpi kahjud liigitatakse stabiilsena.

Üksikasjalik mehhanism selle muutuse on uuritud ja kirjeldatud Roaf 1960. Samal ajal üsna sageli on raske seljaaju vigastus ja selle elemendid nihkumist lülisambakanalisse tagumise fragment murtud selgroo.

Need on nelja peamise kahjustuse mehhanismid, mis määravad iga antud selgroo vigastuse olemuse.

[2], [3]

Suletud selgroo vigastused

Sümptomid seljaaju vigastus peaks kajastama määral olemasolevate püstuvusstandardi olemasolu või puudumine komplikatsioone seljaaju või selle komponentide ja spetsiifilised kliinilised kujul seljaaju vigastusi. Üksikasjalik kliiniline diagnoos saab põhineda üksikasjalik selgitus vigastuse tekkimise asjaolud ja materjali põhjustel, mis selle põhjustas, täpsustades koht oma taotluse ja milline on võimalik mõju, andmete objektiivse kontrolli ja analüüsi ning lõpuks kvaliteetse spondplogramm vähemalt kaks prognoosid - ees ja küljel.

Samas, kui anda esmaabi sündmuskohal on oluline vähemalt umbes teada, kas stabiilne või ebastabiilne kahju seal. On oluline teada, sest transport ohvrite ebastabiilne kahjustused on rohkem vastutav ja nõuab meetmeid, et vältida võimalust täiendavate või teisese kahju lülisambakanalisse sisu. Arvatakse, et arst saab analüüsi põhjal ja ohvri uurimisel ebastabiilse kahju. Juuresolekul turse, jälgi kahju marrastused ja verevalumid abaluudevahelises piirkonnas võimaldab kaaluda puhaste paindumine mehhanism, verevalumid ja marrastused on vöö või tera - .. On paindumine pöörlev jne olulist kasvu interspinous lõhe lubab kaaluda tõenäosus rebend nadostistyh ja vahemerelised sidemed. Suurendamine interspinous lõhe ja mõjutamise read ogajätketest kujul tääk võimaldab kaaluda kehtiva põhjust kahtlustada, et ebastabiilse vigastusi. Sügisel raskusjõu veidi painutatud pea lubab sul mõelda compression killustusmurdudest keha kaelalüli kaela verevalumid ja marrastused alates sukelduja - paindumine kahju, laup ja näo - ja sirutajakõõluse.

Lõplik kliiniline diagnoos sõnastatakse pärast ohvri üksikasjalikku uurimist ja see on efektiivne, kui hakkab valima kõige ratsionaalsema ja sobivama ravimeetodi.

Suletud selgroo vigastused

Kahjustuste ja nende tagajärgedega selgroogsete operatiivse sekkumisega on mitmeid eripärasid. Need funktsioonid on loodud originaalsed selg nagu keha ja mitmetahuline ja vastutusrikas roll, mida see mängib inimese elus, samuti selle asukoht inimkeha. Kõik see nõuab arsti otsustab operatsiooni kaela-, rinna- või nimmepiirkonna, noh, täiesti, et teada normaalne ja patoloogiline anatoomia selg, topograafilised-anatoomiline suhted selg ümbritseva koosseise, võimalik liikuda neid. Sissetungijad selg piirid, kirurg peab olema valmis, et kõrvaldada võimalikke tüsistusi tõttu varem tekkinud või tekivad ajal kahju paravertebralpyh koosseise.

Asub märkimisväärselt inimese kehas. Lülisamba intiimne kokkupuude kaela keskmise koosseisuga, tagumik kõhukinnisus ja retroperitonaalne ruum, rindkere ja kõhuõõne elundid. Kui kasutate esimest operatiivset ligipääsu lülisamba juurde, läheb kirurg paratamatult kokku kõigi nimetatud kirurgiliste sekkumistega. Kõik see nõuab selgrooga töötavat arsti, rindkere ja kõhuõõne operatsiooni täiuslikku omandamist, kaelaoperatsiooni, veresoonte kirurgiat ja neurokirurgia elemente.

Paljude kirurgiliste sekkumiste läbiviimine lülisambas on võimalik ainult endotrahheaalne anesteesia. Tõhus anesteesia teenus on hädavajalikuks tingimuseks kirurgilistele sekkumistele lülisamba kahjustumisele. Mitte vähem oluline ja kohustuslik tingimus on võimalus alustada kohest intensiivravi ja elustamist tõsise šoki või verekaduse korral. Operatsiooni ajal verekaotuse õigeaegne ja täielik täiendamine nõuab piisavalt konserveeritud verd. Lõpuks vajavad kirurgilised sekkumised lülisamba kahjustatud erivahenditele ja -varustusele.

Näidustused ja vastunäidustused. Kirurgiliste ravimeetodite kasutamine on näidustatud järgmistel juhtudel.

1. Kõhu lülisamba kahjustus:
   1. ) kõik ebastabiilsed kahjustused (dislokatsioon, murdude dislokatsioon), eriti kui need on ühendatud selgroo kanali sisu kahjustusega. Nende vigastustega peetakse vigastatute jaoks vähem operatiivseid ravimeetodeid. Need võimaldavad luua usaldusväärse sisemise immobiliseerimise endise kahjustuse asemel ja edastada ebastabiilse kahju stabiilsele; ennetada degeneratiivsete protsesside hilisemat esinemist ja arengut perterelse ketaste piirkonnas endiste kahjustuste tasemel ning selles mõttes mitte ainult puhtalt raviv, vaid ka terapeutiline ja ennetav; hõlbustab oluliselt patsiendi hooldamist ja muudab selle mobiiliks. Nendega vähendatakse ohvri viibimise kestust voodis ja haiglas;
   2. emakakaelavähkide kokkusurutud lõhestatud luumurrud;
   3. mis tahes tüüpi emakakaela lülisamba kahjustused, mille puhul konservatiivsed meetodid ja meetodid on põhjendamatud ja ei suuda saavutada soovitud tulemust.
2. Rindkere ja nimmepiirkonna kahjustused:
   1. nimmepiirkonna ja alumise rindkere selgroo kehamassi kiilukujulised kummutamata luumurrud;
   2. nimmepõhjalihaste peenestatud kompressioonikahjustused;
   3. lülisamba ja rindkere lülisamba murdude-dislokatsioon.

Vastunäidustused: vajaliku kvalifikatsiooni puudumine ja kirurgi piisavad kogemused, vajalikud seadmed, varustus ja hästi varustatud anesteesia teenus; kannatanu raske seisund lülisamba kahjustuse või raskete vigastustega kaasnevate vigastuste tõttu, välja arvatud kirurgilise sekkumise võimalus; Haiguste olemasolu, mis välistavad kirurgilise sekkumise võimaluse; ohver bioloogiliselt vanurite vanus.

Anesteesia. Anesteesia meetodi valimisel tuleb juhinduda järgmistest kahest põhisätetest - anesteesia meetodi ohutus ohvri jaoks ja operatsioonis kirurgi mugavus. Lülisamba kirurgiliste sekkumiste puhul on need kaks nõuet kõige paremini rahuldav endotrahheaalne anesteesia.

Korraldatud kvalifitseeritud, kogenud anesteesioloog, kaasaegne zdotrahealnyj anesteesia näib olevat kõige ohutum ohver. Selline anesteesia tekitab ka kirurgile maksimaalse mugavuse. Lihaste lõõgastuse ja off spontaanne hingamine tekitab palju paindlikkust sekkumiste läbi selgroo nimmeosas kasutades ekstraperitoneaalne kirurgilise lähenemisviise. Kontrollitud hingamine eitab seotud riskide vigastuse rinnakelme kell Vneplevralnaya juurdepääsu organite rinnalülisid juures haav või mediastiinumi parietal rinnakelme vastasküljel kasutades transpleural kiire juurdepääs. Ulatuslik avaldatu rinnaõõnt, manipuleerimine tagumises keskseinandis, perikardi ja paigale juured kopsud aordikaarde ja ulatub sellest suurte veresoonte paratamatult kaasa häireid välist hingamist ja vereringe eelkõige keskvenoosne rõhul. Kontrollitud hingamise tingimustes toodetud torakotoomia võimaldab suuresti kompenseerida pneumotooraksi negatiivseid nähte. Sellise analgeesia roll kaela lülisamba kirurgilistes sekkumistes on hindamatuks. Võimalus igal ajal, vajadusel minna pikk kontrollitud hingamine vigastusi või operatsioonidel lülisamba kaelaosa võimaldab teil julgelt teha vajalikud manipulatsioonid nagu pas eesmised ja tagumised osad kaelalüli, alumine, keskmine ja ülemine segmentide eriti lülisamba kaelaosa.

Elustamine Operatiivne sekkumine lülisamba kahjustatud esiosas on vältimatult kokkupuutes suurte suurte veresoontega. Kui need suured, eriti venoossed, anumad on vigastatud, võib esineda üheastmelist massilist veritsust, mis põhjustab tõsist kokkutõmbumist ja isegi kliinilist surma. Ohvri elu sellistel juhtudel sõltub ohvri elavdamiseks tehtud manipuleerimise kiirusest ja kasulikkusest. Seepärast tuleb korraldada kirurgiline sekveneerimine selgrool, nii et kõiki taastuvamiseks vajalikke meetmeid saab käivitada kohe. Lisaks erivarustust elustamiseks (komplekte intraarteriaalsed vereülekande seatud tracheostomy seade automaatse hingeõhku, defibrillaator ja m. P.) Ja kogum vajalik ravi. Anesteesioloogi abistamiseks eraldatakse spetsiaalne arst, kellel on kõik elavdamiseks vajalikud manipulatsioonid ja on valmis neid viivitamatult rakendama. Enne operatsiooni alustamist tuleb ette valmistada kiireks kokkupuuteks kõige hõlpsamini kättesaadavad venoosse ja arteriaalse kere, et mitte kaotada väärtuslikku minutid nende otsinguks vajaliku aja jooksul.

Varasemate operatiivsete ligipääsute kasutamine mitmetes kirurgilistes sekkumistesse selgroo suhtes ei ole seotud, kuna on vaja otsest kontakti suurte arteriaalsete ja venoossete kampidega. Sellest hoolimata on nende kirurgiliste sekkumiste verekaotus ebamääraselt suurem kui tehniliselt korrektsete esialgsete operatiivsete lähenemiste kasutamisel. Seepärast tuleb selgroo tagumiste osade operatiivseks sekkumiseks kõige hoolikamalt jälgida kadunud vere kogust ja õigeaegselt taastada verekadu.

Tavaliselt ei võimalda lülisamba kokkupuude esiküljega verekaotust ja selle tagajärjeks on ainult selgroolüli manipuleerimine. Verekaotuse suurus nendel juhtudel on otseselt proportsionaalne lülisamba manustamiste hulgaga - seda laiemalt, kui spongy on kokku puutunud, seda rohkem on selgroogu keha, millel puudub kompaktne luu, seda olulisem on verekaotus. Kaarte ja peaajuvahede juurte lähedal manipuleerides suurendab veres kaotust eriti. Kroonilise lülisamba kahjustuse korral võib kirurgiliste sekkumiste korral olla oluline verekaotus. Kui kirurgilised sekkumised laste lülisamba kehas võivad põhjustada verejooksu olulistest veresoontest.

Ohvri ettevalmistamine operatsiooni jaoks sõltub kahju laadist, selle asukohast, sekkumise kiireloomulisusest, ohvri seisundist, kaasneva kahju ja haiguse olemasolust või puudumisest.

Interneti-juurdepääs. Kirurgilise sekkumise edukus sõltub suuresti sekkumise eesmärgipärasest juurdepääsust. Olemasolev operatiivne ligipääs selgroolülidele on põhimõtteliselt jagatud esi- ja tagapõhjaks. Tagakülgmised tööviited on kõige sagedasemad kirurgilistel sekkumistel erinevate lülisamba vigastuste korral. Pidades silmas nende ligipääsute olulisust ja eeliseid koos teatud sekkumistega selgroosa tagumikesse osadesse, rõhutame, et need lähenemisviisid ei õigusta mitmete kirurgiliste sekkumistega kahjustatud selgrool. Samal ajal on tagakülgsete vigastuste kirurgias kaugel kasutatavad ka eesmised - otsene ligipääs selgroo keha ja labürindi vahele, mis on kõige sagedamini kahjustatud. On vale arvamus, et eesmine juurdepääs selgroole on liiga raske ja riskantne ohvritele, mõnikord on neid koormatud juba tõsise olukorraga. Verekaotuse suurus ja raskusaste, mida käitatakse tagumise operatiivse lähenemise kaudu, on võrreldamatult suurem, postoperatiivne periood on raskem ja raskem ja täis väiksemate, kuid keerukamate tüsistustega.

Esialgsete operatiivsete ligipääsude peamised eelised on asjakohaste näidustuste olemasolul sellised, et need võimaldavad: laialdast juurdepääsu lülisamba kahjustatud esiosadele; vajaduse korral võimaluse laiendada seda juurdepääsu sekkumise protsessile; võimalus visuaalselt kontrollida lülisamba manipulatsioone; ühe astme sekkumise võimalus mitmete selgroolülide kahjustustega; võimalust üheastmelise sekkumise kohta teatavat liiki kombineeritud vigastuste korral; paravertebraalsete anatoomiliste moodustumiste kahjustuse minimaalne risk ja komplikatsioonide kõrvaldamine nende esinemise korral; otsene kokkupuude seljaaju, selle membraanidega, seljaaju juured, ganglionid jne; lülisamba tagumiste mõjutamata osade ohutus.

Kõik need eelised on äärmiselt olulised.

Manipuleerimine lülisamba kahjustusel. Märkide manipulatsioonid tehtud kahjustatud lülisamba sõltub igal konkreetsel juhul, saadud kliinilistest vormidest kahju, olemasolu või puudumine komplikatsioone lülisambakanalisse sisu, tingimusel ohvri ja sihte ja eesmärke, mis tuleb saavutada vastavalt häireid. Mõned punktid tuleks rõhutada.

1. Ebastabiilse kahjustuse korral ei kahjusta lülisamba kahjustatud selgroo esiosa ja tagakülje erinevaid luu plastikute liike. Sellistel juhtudel püsib stabiilsus ainult pärast luu ploki algust, pärast seda aega, mis on vajalik luuümbriste implanteerimiseks ja rekonstrueerimiseks.
2. Kahjustatud selgroo varajane esmane stabiilsus saavutatakse ainult kahjustatud selgroo segmendi kinnitamisega kõvade metalli fikseerijatega.
3. Tavaliselt on mitmesugused metallid või muud jäigad fikseerivad kindlad ajavahemikud, misjärel nad kaotavad oma kasuliku funktsiooni. Seda metallkonstruktsioonide järjepidevuse perioodi tuleks kasutada mõistlikult, et saavutada stabiilne stabiilsus osteoplastilise fikseerimise abil.
4. Kõige otstarbekam on üheastmelise stabiliseerimise rakendamine metallkonstruktsioonide ja luu plastide abil, kui sellele on vastavaid märke. Sellistel juhtudel tagatakse varajane stabiliseerumine metallkonstruktsioonidega ja viimane - selle aja jooksul tekkinud luu blokeering.
5. Kui võimatus samaaegseks stabiliseerumine segment kahjustatud seljaaju fikseerimine metallkonstruktsioonid ja osteoplastic, kuid peab moodustama teise etapi enne tõstmist tabandunud vertikaalasendis, sobivate tähiste fusion luusiirdamiste.
6. Stabiilse kahjustuse korral loetakse metallfiksaatorite ja mitmesuguste luustikuliste kasutamine jätkusuutlikuks.
7. Täiuslikum ja harmoonilisem "implanteeriv" autotransplantne lisab, et eelistada autostroofiat. Homogeensust saab kasutada ainult sundanalüüside tegemiseks.