Sünnitusel kasutatavad ravimid

Sünnitusabi farmakoteraapia eripära on kolme eriala osalemine selles. Läbipaistvate hinnangute kohaselt sünnib 32% sündinud lastest ema kehast enam kui kuus ravimit. Üks kolmandik neist määratakse seoses teiste raseduse ja sünnitusega teiste ravimite võtmisega. Seoses sellega on vaja anesteesioloogi ja neonatoloogi ametikohtadel loetleda ja kirjeldada sünnitusel kasutatavaid ravimeid (tavaliselt sünnitusarstid).

[1], [2], [3], [4],

Tarvitamist stimuleerivad ravimid

[5], [6], [7], [8], [9]

Oksütotsiin

Suurendab myometriumi kontraktsioonide amplituudi ja sagedust. Kui booli SG / doosist üle 5-10 ED, mis alandab perifeerset vaskulaarset resistentsust 50%, kasvades südame löögisageduse 30% võrra, langus MAP. 30%, mis võib raskendada vererõhu languse tõttu kasutada lahuste AI, klonidiin ja teiste antihüpertensiivsete ainetega. Pikaajaline Oksütotsiini on vaja läbi viia, kasutades infusomats sest kontrollimatu sisseviimine crystalloid lahustina suurendab eelkoormamine müokardi ja intestitsiaalvedeliku ülekoormus mis on sageli üheks peamiseks põhjuseks ema ja loote hüpoksia. Tuleb märkida, et ka eksogeense oksütotsiini pärsib keha tootmise endogeensed naissuguhormooni. Sellega seoses infusiooni algusest narkootikume, siis ei tohiks katkestada, sest see viib töö lõpuni täielikult. Sisse- / sissejuhatuses oksütotsiini täheldatakse sageli olulist suurenemist toonust emakas, mis viib halvenemise uteroplatsentaarsetesse verevoolu, ebanormaalne loote hingamine liikumised hapnikuvaeguse tõttu, pindaktiivset sünteesi pärssimine, sagenemist sünnitrauma, vähenes pH vastsündinud nabaväädivere.

Loote südame löögisageduse muutus vastusena (standardse stressi) oksütotsiini testile annab teavet platsentaarse vereringe varude kohta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Väikestes annustes suurendab emaka kontraktsioonide tugevust ja sagedust koos sellega kaasneva müomeetriumi normaalse lõdvestumisega. Annuse suurendamisel areneb müomeetriumi pikenenud tooniline kontraktsioon. B / a metilergometrina võib põhjustada üldistatud spasm (suurendada OPSS), vähendavad venoosse mahtuvuse ja vererõhu tõus, suurendades seeläbi hüdrostaatilise rõhu kapillaaris (sh kopsuarteri). Need muutused võivad põhjustada ekslampsia ja kopsuödeemi arengut raske ekseklampsiaga patsientidel. Seoses sellega kasutatakse ravimeid ainult sünnijärgse hemorraagia lõpetamiseks.

Kaltsiumi preparaadid

Kaltsiumkloriid ja kaltsiumglükonaat on uterotoonilised. Väikestes annustes (in / 2-6 ml 10% lahust), neid kasutatakse (koos propranolooli) elimineerida DFA, terapeutilistes annustes - kiirendava emaka kokkutõmbeid ja mahu vähendamise verekaotuse temperatuuril keisrilõige (pärast ekstraheerimist loote) ja sünnitusjärgne ajavahemik.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandiinid

Dinoprost (PG F2a) on ette nähtud müomeetriumi kokkutõmbumisaktiivsuse stimuleerimiseks ja stimuleerimiseks erinevatel rasedusaegadel (rinokuleerimine, raseduse kunstne katkestamine). Dinoprost võib põhjustada mööduva AH-i, raske bronhospasmi, eriti rinnaga toitvatel naistel, kellel on samaaegne bronhiaalastma, seedetrakti seedetrakti motoorika, iiveldus. Dinoprost suurendab CB, suurendab südame rütmi, suurendab veresoonte läbilaskvust. Euroopas ja Põhja-Ameerikas kasutatakse dinoprosti iv manustamist ainult abordiks.

Dinoprostooni (PGE2) kasutatakse tööjõu stimuleerimiseks. LS põhjustab rase emaka rütmiliste kontraktsioonide suurenemist, selle tooni suurenemist ja emakakaela lõõgastumist. Dinoprostoon vähendab vererõhku OPSSi vähenemise tõttu, millega kaasneb kompenseeriv tahhükardia. Erinevalt dinoprostist laiendab dinoprostoon kopsuartereid ja bronhi, kuid kapillaaride läbilaskvus, nagu dinoprost, suureneb. 90% -l rasedatel naistel on ravimite kasutamine koos hüpertermiaga, mis kestab 40-90 minutit pärast infusiooni peatumist. Dinoprostoni kasutamisel kiirusega 10 μg / min või rohkem võib tekkida iiveldus, oksendamine ja värisemine.

Misoprostooli toimemehhanism (PGE2) on sarnane dinoprostoliga.

Kasvuhoonegaaside rasedatele vastunäidustatud koos emaka armi kliiniliselt kitsa vaagna, glaukoomi ja raskete somaatiliste patoloogia: orgaaniline südamehaigus, GB, haavandtõbi, suhkurtõbi, epilepsia jne.; kui nad on / põletikulise flebiidi tekkimise sisseviimisel.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beeta2-adrenomimetikid (terbutaliin, salbutamool, fenoterool, heksoprenaliin). Need

Ravimeid kasutatakse enneaegse sünnituse edasilükkamiseks ja lõpetamiseks. Absoluutselt selektiivsed beeta-2-agonistid pole, need kõik ühel või teisel määral, ning stimuleerivad müokardi beta 2 retseptoritele. Suurenev 25-50% DM-III trimestri stimuleerimine beeta-adrenoretseptorite NE edasist kasvu 300%, mis on 70% ulatuses EKG viib mööduvad muutused vormis depressioonis ST segmendi ja T-saki inversioon (märke südamelihase isheemia). Kui tokolotikumide parenteraalne manustamine nõuab pulseoksümeetriat (tsüanoosi puudumine väikese koguse hemoglobiinisisalduse tõttu).

Ravimeid tuleb manustada koos infusomaadiga (annuse täpsus ja mahtuvuse vähenemine, sageli registreerimata, vedelate ravimite lahused). Antidiureetiline toime põhjustab naatriumi ja vee reabsorbtsiooni (et vähendada naatriumi tarbimist), vähendab CODpl-i. (CODpll'il "12 mm Hg suurenenud on kopsuödeemi tekkimise tõenäosus). Kolloidse infusiooni kolmandaks tunniks on maksimaalselt suurenenud glükoosi ja insuliini tase, mis põhjustab hüpokaleemiat ja ketoonüümi. Nende metaboliitide kogunemine võib põhjustada hüperosmolaarse sündroomi tekkimist. Imetavad lapsed vajavad päeva jooksul glükeemilist kontrolli. Kopsuödeemi sagedus beeta-adrenomimeetikumidega on kuni 4%. Beeta-adrenomimeetikumide ja GCSi kombineeritud kasutamine suurendab märkimisväärselt selle arengu ohtu.

Loetletud tüsistuste profülaktika:

• beeta-adrenomimeetikumide määramine rangete näidetena;
• süstitud vedeliku piiramine (tervik!) 1,5-2,5 l päevas;
• ravimite sisseviimine infusomaadi kaudu;
• alustama annuste vähendamiseks ravimite infusiooni või suukaudset manustamist minimaalsete annustega, võimalusel koos kaltsiumikanalite, MgS04 ja progesterooniga.

Hea raviefekti omab in / in rasvhappeoksüdatsiooni blokeerija trimethylhydrasine propionaadi dihüdraadi. LS manustatakse vahetult enne tocolysis'i. Beeta-adrenergiliste retseptorite sensibiliseeriva toime tõttu suureneb nende afiinsus beeta-adrenomimeetikumide suhtes. See võimaldab saavutada soovitud efekti tokolüütiline vähendada beetaagonistidega annusest 2 korda, kaotades arengut kõrvaltoimed: trimethylhydrasine propionaadi dihüdraadi, 10% lahusega, w / 5 ml ühe doosi kohta; anesteseeruma 2 tundi pärast infusiooni peatamist või 12 tundi pärast ravimi tableti viimast annust, eelistama piirkondlikke meetodeid.

Magneesiumsulfaat

LS-d kasutatakse kõige sagedamini preeklampsia ja öklampsia raviks, see on ka väga efektiivne kui toksilisus. Magneesiumioonid temperatuuril nimetamise magneesiumsulfaadiga suurtes annustes antagonistid kaltsiumiioonidele mis aitab vähendada nende rakusisese agressiooni. LS-il on antikonvulsantne ja sedatiivne toime, hüpotensiivne toime on ebaoluline. Magneesiumsulfaadiga on broncho- ja vasodilatatsiooni, suurendab verevoolu emaka ja neerud, endoteeli prostatsükliiniga sünteesi tõstatab alandab plasma reniini aktiivsust ja tasemeid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, vereliistakute agregatsiooni väheneb. PS võib vähendada emaka aktiivsust, basaal FHR muutlikkus (cardio tokogramma) põhjustavad neuromuskulaarse ja respiratoorne depressioon vastsündinutel (enneaegse).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometatsiin

Tal on toksilisus, sest inhibeerib PG sünteesi, stimuleerib emaka kontraktiilset aktiivsust ja progesterooni tootmist.

Vasopressori ravimid

Ideaalne sünnitusabiline vasopressor suurendab sünnitava naise BP-d ilma emaka-platsentaarse verevoolu vähendamata, pakkudes peamiselt beeta-adrenostimuleerivat ja piiratud alfa-adrenostimuleerivat toimet.

Efedriin on valitud renaalsete arteriaalse hüpotensiooni ravim.

Alfa-adrenergiliste agonistide (fenülefriini) ja vahendeid stimuleerimisel ja beeta-adrenergiliste retseptorite (epinefriini ja norepinefriini) vererõhu tõus emadelt kahjuks emakasisese platsenta verevarustust. Siiski on tõendeid selle kohta, et fenüülefriin, mida kasutatakse väikestes annustes, ei halvenda emakaplaatide verevoolu. Seda kasutatakse siis, kui efedriin on ebaefektiivne või vastunäidustatud. Dopamiini tuleb määrata vastavalt rangetele juhistele, kui kasulik mõju emale ületab võimaliku ohu lootele.

Vastunäidustused: idiopaatiline hüpertroofiline subaortne stenoos, sel juhul ei parane hemodünaamika parameetrid tänu vatsakeste täitmise takistusele ja / või nendest väljavoolule.

Infusioon-transfusioonteraapia

Närvisüsteemis enne emakakaela sisselõike on kuseteede infektsioonide maht mitte väiksem kui 400-600 ml, kogumaht 1200-2000 ml (kolloidid ja kristalloidid).

Allpool on toodud sünnitusabi veritsuse infusioon-transfusioonteraapia protokoll, milles määratakse selle kvalitatiivne koostis (tabel 23.3). Tulenevalt asjaolust, et sokiga - see Modifikatsioonid mis arendab tulemusena ei õigeaegne täiendamine verekaotus algusaeg ja infusioonikiirusest peaks olema optimaalne: stabiilsus säilib hemodünaamika parameetrid ja diureesi hetke ohutul tasemel.

Ülekannet FFP võib asendada kasutuselevõtuga plasma hüübimisfaktorid. Kui verejooks viib areng / süvenemine DIC ja olukord lastakse hindama koagulatsiooni isoleeriva, antikoagulandi ja fibrinolüütüist vere potentsiaalid, paljastades normaalne (külmematesse) koagulatsiooni vähenemine näitajad füsioloogiliste antikoagulantravi ja fibrinolüüsi näidatud vereülekande supernataltnoy fraktsioonist FFP (FFP kust eemaldati krüopretsipitaadi ) Ravis DIC FFP Efektiivne annus on 15-30 ml / kg. Vajadusel aktiveerimist AT III (I astme ja II sündroom) konteinerisse sulatatud plazmsy lisati hepariini:

Värske külmunud plasma 15-30 ml / kg kohta, manustamissagedus määratakse kliinilise otstarbekusega.

Pariinist värskelt külmutatud plasma 0,1-0,25 U / ml plasmat, manustamise sagedus määratakse kliinilise kasulikkuse. Vereülekannete läbi vähendamisel hemoglobiin <80 g / l ja Ht <25% (objektiivseks hindamiseks on võimalik ainult siis, kui registreeriti füsioloogilises vedelikus ja hemodilutsiooniks kipuvad on lõpuks esimesest päevast pärast verejooks). Seepärast, et tegeleda mõõtmetest, kiirusest ja kvalitatiivne koostis infusiooniga vereülekannet ajal ja esimestel tundidel pärast verejooksu vajab terviklikku seire hemoglobiin, hematokrit ja VSC maht verekaotus minut diurees, SA02 ja auskultatsiooni kopsude pildi.

Trombotsüütide massi transfusiooni näide on trombotsüütide arvu vähenemine <70 x 103 / ml.

Kolloidide ja kristalloiidide suhe ei tohiks olla väiksem kui 2: 1, dekstraanide maht ei tohi ületada 20 ml / kg.

Kolloidse osmootse oleku korrigeerimise peamine eesmärk hemorraagilises šokis on CODpli vähenemise vältimine. Alla 15 mm Hg. Art. Ja osmolaarsuse tolerantsi tõus üle 40 mosmi / kg.

Suur verekaotus viitab pikaajalise ventilatsiooni vajadusele.

Dekstroos intraoperatively kohaldatakse ainult pärast kaevandamise tiinete naiste või hüpoglükeemia riski (hüpoglükeemia riski loote / vastsündinu).

Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede samaaegsete haiguste esinemine nõuab individuaalset lähenemist nii anesteesiale kui ka infusioonravile.

Häirete korrigeerimine: preeklampsia, ekslampsia ja HELLP-sündroom

Preeklampsia on generaliseerunud endoteeli kahjustus (SSR), millele on lisatud SPON, mis põhineb suurenenud vaskulaarset läbilaskvust, hemodünaamilisi häireid ja nendega seotud häireid. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile on preeklampsia haigusseisund, kus hüpertoonia, tursed ja proteinuuria tekivad pärast 20 rasedusnädalat. Hüpertooniat, mis tekkis enne raseduse 20 päeva ja varem, loetakse krooniliseks (sagedamini GB). Hüpertensioon, mis on välja töötatud hiljem, kujutab endast gestoosi ja seda iseloomustab endoteeli üldine kahjustus. Proteinuuria ja / või turse, mis ilmnevad enne 20. Rasedusnädalat, on tõenäolisemalt tingitud kroonilisest hüpertensioonist või neeruhaigusest. Siiski on umbes 20% preeklampsia ja öklaspsiaga naistel SBP <140 mmHg. Art. Ja DBP <90 mm Hg. Art.

Eklampsia - MODS iseloomustab ühe või mitme esinemise krambi (seotud teiste ajuhaiguste) patsientidel preeklampsia tiinuse, sünnituse või 7 päeva jooksul pärast sünnitust. Krampide peamine põhjus on ajuisheemia, mis on põhjustatud veresoonte düsfunktsioonist. Ajuturse rasedate eklampsia paljastada haruldane, kuid sagedasemaks Yat-Rogen (irratsionaalsed infusiooniga vereülekannet) või sekundaarse (hapnikuvaegus ajal hood) päritoluga.

Selleks, et hüpertensiooni diagnoosimine oleks objektiivne ja ravi oleks optimaalne, on BP mõõtmisreeglite range järgimine vajalik. BP tuleb mõõta puhata kolmes eksemplaris, kusjuures vasaku külje asendis on ülemise ja alumise otsa (ACC diagnoos) intervall 1 min (keskmine näitaja on tõelise väärtusega lähedal). On vaja valida õige mansett ja registreerida DBP.

Proteinuuria on 300 mg valgu kadu igapäevases uriinis või rohkem kui 1 g / l mis tahes osas.

Turse esineb 80% -l tervetel rasedatel ja see tuleneb sageli ACC sündroomist (seetõttu on vaja põhjalikku hindamist).

Sünnitusabi on hästi teadlik preeklampsia lekkivast vormist, mis on prognostilises plaanis äärmiselt ebasoodne. Seoses sellega hindamist Lisakriteeriumide sisaldades trombotsütopeenia, nägemishäired, ja neerufunktsioon (vähendamine filtreerimist prerenal oliguuria), siis neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Preeklampsiaga rasedatel naistel esineb 30-50% -l trombotsüütide arvu langus kuni 150 x 103 / ml. Raske preeklampsiaga (tavaliselt HELLP-sündroomi kujunemisega) 15% rasedatel on trombotsütopeenia - 100 x 103 / ml või vähem.

Rikkumine autoregulation ja läbitavus ajuveresoontes (CAC häiretest ja endoteeli kahjustusi) see viib isheemia, mis on põhjuseks nägemishäired (kahelinägemine, fotofoobia, jne) ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemist. 80% emalpsiaga rasedatel oli peavalu enne öklampsia tekkimist. Neuroloogilised sümptomid võivad olla hüpoglükeemia ilmnemine, mis sageli raskendab preeklampsiat.

HELLP-sündroom - rasket vormi preeklampsia ja MODS teostuses (sagedaste arengut ICE), mis arendab peamiselt korduvsünnitanud naised, millel on kõrge emade (kuni 75%) ja perinataalse (79: 1000) suremust. Varasemad sündroomi tunnused - iiveldus, oksendamine, epigasmistunnetus ja parema hüpohoonia, märgatav turse. Laboratoorsed muudatused ilmnevad kaua aega enne kirjeldatud kaebusi. Oluline on määrata LDH aktiivsus, peegeldades hepatotsüütide kahjustuse taset ja hemolüüsi raskust. ALT ja ACT suhe HELLP-sündroomis on umbes 0,55. Tuleb märkida, et vastupidiselt HELLP-sündroomi raskele preeklampsiale muutuvad laboratoorsed muutused kuni 24-48 tunni jooksul pärast sündi. Sündroomi tekkimist võib kaasneda tõsiseid komplikatsioone: DIC (21%), platsenta irdumise (16%), AKI (7,5%), kopsuturse (6%), moodustamine hematomas ja maksa kapslialune rebend, võrkkesta irdumine (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]