Dermatiidi salvid täiskasvanutele

Peaaegu kõigi nahapõletiku nosoloogiliste vormide puhul, mis on ühendatud dermatooside rühmaga, määratakse patsientidele üks või teine dermatiidi vastane salv.

Need on sümptomaatilised ravimid ja iga ravimi kasutamise näidustused on selliste tüüpiliste dermatiidi tunnuste esinemine nagu naha punetus (erüteem), löövete ilmnemine sellel (urtikaaria, vesiikulite või eritisega papulite kujul), turse, põletustunne ja sügelus. Loomulikult võetakse arvesse ka nende esinemise konkreetseid põhjuseid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vabastav vorm

Esitame dermatiidi vastaste salvide nimetused, mida praegu selle haiguse ravis kõige sagedamini kasutatakse.

Kroonilise atoopilise dermatiidi korral kasutatakse glükokortikosteroide (GCS) sisaldavaid väliseid aineid – neerupealise koore looduslikke hormoone (hüdrokortisooni kujul) või sarnaseid sünteetilisi asendajaid.

Dermatiidi hormonaalsete salvide hulka kuuluvad: Lorinden, Fluorocort (triamtsinoloon, triakort), hüdrokortisooni salv (Acortin, Lokoid, Laticort), Advantan (ja muud metüülprednisolooniga salvid), Uniderm (mometasoon, Avekort, Elokom), Celestoderm jne.

Dermatiiti võivad sageli tüsistada bakteriaalsed või seeninfektsioonid ning sellisel juhul tuleks kasutada dermatiidi korral antibiootilist salvi või seenevastast salvi. Tänapäeval asendatakse tetratsükliini salv, mis on efektiivne nakkusliku mädase põletiku korral; bakteriostaatiline erütromütsiini salv püoderma ja troofiliste haavandite raviks; kloramfenikooli sisaldav süntomütsiini salv (süntomütsiini liniment) ja Levomekoli salv, samuti seenhaiguste korral kasutatavad nüstatiini salv ja klotrimasooli salv moodsamate kombinatsioonravimitega.

Sellised salvid on GCS-i ja antibiootikumide või seenevastaste ainete kombinatsioon: Akridermi salv (teised kaubanimetused on Betametasoon, Diprogent, Belogent); Kremgen ja Oxycort; Lorinden S või Dermozolone. Nende eeliseks on samaaegne toime patogeenidele ja dermatiidi sümptomitele: see tähendab, et nad soodustavad mikroorganismide surma ning leevendavad põletikku ja sügelust, hoides ära ekskoriatsiooni (kriimustusi).

Dermatoloogid soovitavad dermatiidi korral ka mittehormonaalseid salve: Dermadrin (Psilo-balsam), Protopic, Bepanteni salv (teised kaubanimetused - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantoderm), tsingi salv (või Desitin), salitsüül-tsingi salv (Yam salv), metüüluratsiili salv (Methyluracil, Stizamet), retinoidne salv (Videstimi analoog), saialille salv.

Teoreetiliselt peaksid dermatiidi kõige tõhusamad salvid leevendama kõiki patoloogia sümptomeid, kuid kahjuks ei suuda nad igal juhul 100% toime tulla selle keerulise haiguse ilmingutega, mis on sageli immuunsüsteemist sõltuv.

Lastearstid usuvad, et Bepanten ja Desitin on mähkmedermatiidi korral väga head salvid. Kontaktdermatiidi salvide määramisel eelistavad arstid GCS-i sisaldavaid ravimeid( Lorinden, Fluorocort, Akriderm jne).

Salv perioraalse dermatiidi korral (näolööbed suu, paranasaalsete ja nasolaabiaalsete voldikute piirkonnas): streptotsiidsalv, streptonisool, Protopic (takroliimus).

Päikese dermatiidi salv: Dermadrin (Psilo-balsam), Lorinden ja muud steroidsed ained.

Dermatiidi ravis ei kasutata lokaalselt ärritavaid antiseptikume - ihtioolsalvi ja Vishnevsky salvi, samuti väävlisalvi, mis on ette nähtud sügeliste, mükoosi, seborröa ja segasümptomite korral. Antiseptilist salitsüülsalvi, mis aitab puhastada lahtisi haavu ja pehmendada kärnasid, ei kasutata samuti puhtal kujul, kuigi mõnes salvis, näiteks Lorinden A-s, on salitsüülhappel keratolüütiline toime. Hepariinisalvi, mis on efektiivne tromboflebiidi korral, ei kasutata dermatiidi ja nahalööbe korral.

Internetiapteekides pakutakse Hiina salvi Qicun Baxuan gao ja taimset ravimit Qicun Zhenyang mituoga gao, mis aitavad leevendada sügelust ja põletikku. Peaaegu kõigi selliste toodete peamine puudus on nende annotatsioonide tõlke puudumine, st kättesaadava teabe puudumine nende koostise kohta. Näiteks Hiina atoopilise dermatiidi salvi Pi Kang Shuang ostmisel ei ole kahtlustki, et see sisaldab kortikosteroidi triamtsinolooni, seenevastast ainet mikonasooli ja antibiootikumi neotsiinsulfaati.

Tuleb märkida, et papaveriinsalvi ei ole kantud üheski farmakoloogiliste ainete andmebaasis. Spasmolüütiline papaveriin (saadaval tablettide, pulbri, süstelahuse ja rektaalküünalde kujul) on oopiumi alkaloid ja seda kasutatakse erineva lokalisatsiooniga vistseraalsete ja vasospasmide korral, samuti erektsioonihäirete intrakavernoosseks raviks.

Dermatiidi odavaimad salvid: tsingi salv, Desitin, hüdrokortisooni salv, Dermozoloon, Streptonisool, Dermadriini salv, Calendula salv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodünaamika

Tuleb märkida, et kõigi hormonaalsete salvide farmakodünaamika - leevendab kohalikku põletikku, vähendab allergiate ilminguid, vähendab turset, punetust ja sügelust - on identne, kuigi Lorindeni salvi toimeaine on sünteetiline GCS flumetasooni pivalaat, hüdrokortisooni salv - hüdrokortisoonatsetaat, Uniderm - mometasooni furoaat, Fluorocort - triamtsinoloonatsetoniid.

Dermatiidi vastased kombineeritud salvid sisaldavad kortikosteroide nagu betametasoondipropionaat (Akridermi salv), fluotsinoniidi (Kremgen), hüdrokortisooni (Oxycort), flumetasooni (Lorindeni salv), prednisolooni (Dermozolone).

GCS toimib teatud rakuretseptoritele, suurendades lipokortiinide leukotsüütide sünteesi, mille tulemusel blokeeritakse lüsosomaalsed ensüümid, väheneb põletikuliste reaktsioonide mediaatorite tootmine ja histamiini vabanemine nuumrakkude poolt, suurendades samaaegselt naha vere- ja lümfikapillaaride läbitungimatust.

Lisaks kortikosteroididele sisaldavad kombineeritud ravimid Akriderm ja Kremgen aminoglükosiidantibiootikumi gentamütsiini, mis põhjustab bakterite surma, blokeerides nende võimet valke sünteesida ja paljuneda.

Ja salvides Lorinden S ja Dermozolone on aine nimega kliokinool, mis on bakteriostaatiliselt aktiivne stafülokokkide, pärmilaadsete seente, dermatofüütide ja algloomade vastu.

Kuidas mittehormonaalsed salvid dermatiidi vastu toimivad?

Dermadrini salvi farmakodünaamika, mis aitab leevendada naha sügelust ja turset mitmesuguste dermatiidi vormide korral, põhineb H1-histamiini retseptorite blokeerimisel difenhüdramiini (difenhüdramiini) poolt.

Streptotsiidi salv ja streptonitool on sulfanilamiidide ained ja toimivad bakteriostaatiliselt, pärssides valgusünteesi mikroobirakkudes (strepto- ja stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, klostriidid jne). Streptonitool sisaldab ka aminitrasooli, millel on antiprotosoaalne toime.

Salvi Protopic takroliimus toimeaine pärsib immuunvastust reguleeriva fosfaaskaltsineuriini aktiivsust, mis viib basofiilide, eosinofiilide ja põletikuliste mediaatorite sünteesi ja vabanemise vähenemiseni.

Bepanteni salvis sisalduv dekspantenool tungib nahka, muundub pantoteenhappeks ja soodustab nahakudede ainevahetust ning kahjustatud epiteeli taastumist.

Tsink- ja Desitin-salvi põhikomponent on tsinkoksiid, mis on antiseptiline ja adsorbent. Denatureerides eritises sisalduvaid valke, kuivatab tsinkoksiid nutvaid lööbeid, vähendab naha põletiku ja ärrituse intensiivsust. Salitsüül-tsink-salvis ja Yam-salvis on lisaks tsinkoksiidile ka salitsüülhape, mis koorib keratiniseerunud rakke.

Metüüluratsiili salvi peetakse kahjustatud kudede taastumist soodustavaks vahendiks. Pürimidiini derivaat metüüluratsiil stimuleerib leukotsüütide ja erütrotsüütide moodustumist veres (selle toime biokeemiat ei ole juhendis selgitatud, kuna seda pole usaldusväärselt kindlaks tehtud); on võimalik, et kudede taastumise kiirenemine on seotud nende trofismi aktiveerimise ja nukleiinhapete vahetamisega. Ja põletiku vähenemine toimub suure tõenäosusega metüüluratsiili proteolüüsi pärssiva toime tõttu, mis viib põletikuliste mediaatorite kiniinide sünteesi vähenemiseni.

Retinoidne salv sisaldab isotretinoiini – 13-cis-retinoehapet (Videstimi analoog sisaldab retinoolipalmitaati). Ravimil on naharakkudele regenereeriv toime, kiirendades uute keratinotsüütide sünteesi ja küpsemist; selle salvi põletikuvastane toime tuleneb tsütokiinide tekke vähenemisest.

Saialillesalvil on antibakteriaalsed ja põletikuvastased omadused tänu selles taimes sisalduvatele erinevatele terpeenühenditele ja flavonoididele.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokineetika

Väliste hormonaalsete ainete tootjad ei esita juhistes enamasti oma farmakokineetikat, kuna selle manustamisviisi korral kontsentreeruvad toimeained nahka ja süsteemse imendumise tase on minimaalne. Siiski satuvad GCS - eriti hüdrokortisoon ja prednisoloon - ikkagi verre, seonduvad plasmavalkudega ja lagunevad maksas, millele järgneb metaboliitide eritumine neerude kaudu.

Enamiku mittehormonaalsete dermatiidi salvide farmakokineetikat ei ole esitatud.

Salvi difenhüdramiin Dermadrin imendub nahakoesse ja nahaaluskoesse, selle kogus veres on ebaoluline, kuid ravimi toime võib kesta kuni 5-6 tundi.

Protopic salvi toimeaine tungib süsteemsesse vereringesse ja mida suurem on ravimi manustamisala, seda kõrgem on takroliimuse tase veres; ravim metaboliseerub maksas ja eritub uriiniga.

Pärast Bepanteni salvi kasutamist satuvad verre ka pantoteenhape ja salitsüülhape, mis on osa salitsüül-tsink-salvist, ja erituvad neerude kaudu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Annustamine ja manustamine

Hüdrokortisooni salv, Dermozolone, Lorindeni salv, Kremgen, Dermozolone, Akridermi salv, Protopic, retinoidne salv, saialille salv kantakse kahjustatud nahale õhukese kihina - kaks korda päevas. Unidermi kasutatakse üks kord päevas. Sidemete paigaldamine on vastunäidustatud.

Streptotsiidi salv, streptonitool, metüüluratsiili salv – mitte rohkem kui kaks korda päevas.

Dermadrin, Bepanten salv – 4-5 korda päevas (märgadele kohtadele on parem mitte kanda).

Tsinkisalv (Desitin) – 2-3 korda päevas nädala jooksul; salitsüül-tsinkisalv – 1-2 korda päevas (kasutada mitte kauem kui 14 päeva).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kasutamine dermatiidi salvid raseduse ajal

Raseduse ajal peaks arst määrama kõik glükokortikosteroide sisaldavad dermatiidi salvid maksimaalse ettevaatusega ja võttes arvesse loote arengu riski. Seetõttu on raseduse esimesel trimestril sellised ravimid keelatud ja hilisemates etappides on nende kasutamine ebasoovitav ja lubatud ainult äärmise vajaduse korral.

Salvid Dermadrin, Streptonitol, Protopic ja salitsüül-tsink-salv on rasedatele ja imetavatele naistele vastunäidustatud.

Retinoidne salv on raseduse ajal rangelt keelatud, kuna see avaldab lootele teratogeenset toimet.

Raseduse ajal on lubatud kasutada dermatiidivastaseid salve – Bepanten, tsingi salv, Desitin, metüüluratsiili salv, saialille salv.

Vastunäidustused

Kõik loetletud dermatiidi hormonaalsed salvid, samuti GCS-i sisaldavad kombinatsioonravimid on vastunäidustatud herpese, tuulerõugete, rosaatsea, perioraalse dermatiidi, naha tuberkuloosi või süüfilise, pahaloomuliste dermatoloogiliste kasvajate korral. GCS-i ei kasutata väikelastel.

Puhtaid hormonaalseid salve (ilma antibiootikumide ja antimükootikumidega kombineerimata) ei saa pärast vaktsineerimist kasutada naha bakteriaalsete, seen- või viiruskahjustuste korral.

Akridermi salvi, Protopicut ja Dermadriini ei kasutata alla kaheaastaste laste puhul.

Salitsüül-tsink salv (Yam salv) on vastunäidustatud alla kolmeaastastele lastele, samuti halva vere hüübimise, hemorraagilise diateesi ja naha suurenenud kuivuse korral.

Streptotsiidi salvi ja streptonitooli vastunäidustuste hulka kuuluvad ülitundlikkus, kilpnäärme patoloogiad ja hematopoeetiline süsteem; Streptonitool on laste ravis keelatud.

Metüüluratsiili salvi ei kasutata leukeemia, lümfogranulomatoosi või luuüdi vähiga patsientidel.

Retinoidne salv on vastunäidustatud A-hüpervitaminoosi, kõrgenenud vere lipiidide taseme ja funktsionaalse maksapuudulikkuse korral.

[ 20 ], [ 21 ]

Kõrvalmõjud dermatiidi salvid

Oluline on teada dermatiidivastaste salvide kõige tõenäolisemaid kõrvaltoimeid.

Lorinden, Fluorocort, hüdrokortisooni salv ja teised GCS-i sisaldavad ravimid võivad põhjustada sügelust, põletust ja naha kuivust manustamiskohas; naha pindmiste kihtide atroofiat; striiasid; akne teket; pigmentatsiooni muutusi; rosaatseat. Nende salvide pikaajaline kasutamine pärsib neerupealiste ja hüpofüüsi funktsioone, mis omakorda vähendab endogeensete steroidide sünteesi ning avaldub süsivesikute ainevahetuse häires ja luude hapruse suurenemises. Lastel on võimalik kasvupeetus.

Streptotsiidi salv võib esile kutsuda allergilisi reaktsioone, peavalu, iiveldust ja oksendamist ning muutusi veres.

Kõrvaltoimed:

• Streptonitooli salvid - naha hüpereemia ja sügelus, nutt urtikaaria või koorimine, peavalu, soolehäired, leukotsüütide taseme langus veres;
• Dermadriini salvid – kontaktdermatiidi, suukuivuse, põiespasmide teke;
• Protopic salvid - nahalööbed, suurenenud sügelus, hüpereemia, sekundaarne infektsioon;
• Bepanteni salv, saialille salv, tsingi salv, Desitiin - allergilised reaktsioonid naha punetuse ja sügeluse kujul;
• salitsüül-tsink salv (jamssi salv) – nahaallergiline reaktsioon, tinnitus (helin kõrvus), hüperhidroos, pearinglus;
• metüüluratsiili salv - naha põletamine manustamiskohas, naha tiheduse tunne;
• Retinoidne salv – naha punetus, kuivus ja suurenenud ketendus; huulte punase ääre põletik.

[ 22 ], [ 23 ]

Üleannustamine

Nende ravimite juhistes sisalduvate hormonaalsete ja kombineeritud salvide üleannustamine GCS-iga on esitatud nende liiga pika kasutamise tagajärjel, mis võib viia kortikosteroidide süsteemsete kõrvaltoimete tekkeni: hüperkortitsismi sündroom, seedetrakti limaskesta erosioon, müopaatia, osteoporoos.

Ülevaates mainitud teiste salvide üledoosi kohta käiv teave puudub juhistest või on märgitud annuse ületamise ebatõenäosus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Hormonaalsete dermatiidi salvide koostoime teiste ravimitega: kombineeritud kasutamine erütromütsiini või salitsüülhappe preparaatidega võimendab GCS-i toimet; samaaegne kasutamine antikoagulantide, diabeedivastaste ja antihüpertensiivsete ravimitega vähendab viimaste terapeutilist toimet; kortikosteroidid tugevdavad MSPVA-de ja immunosupressiivsete ainete toimet.

Dermadrini salv võib tugevdada unerohtude ja opioidvaluvaigistite toimet.

Metüüluratsiili salvi saab kasutada koos antiseptikumide ja antibiootikume või sulfoonamiide sisaldavate salvidega. Tetratsükliin ja hormonaalsed salvid vähendavad retinoidse salvi terapeutilist toimet.

[ 32 ]

Ladustamistingimused

Lorinden, Lorinden S, hüdrokortisooni salv, Akriderm, Dermozolone, Uniderm, Bepanteni salv, Protopic, salitsüül-tsinksalv (Yam salv) vajavad säilitustemperatuuri +15–25ºС;

Streptotsiidi salv, streptonitool, dermadriin, metüüluratsiili salv – mitte üle +18–20ºС;

Tsinkisalv (Desitin), saialillesalv – temperatuuril mitte üle +15ºС; retinoidsalv – temperatuuril +5–10°C.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Säilitusaeg

Streptotsiidi salv, Dermadrin, retinoidne salv – 5 aastat; tsingi salv (Desitin), salitsüül-tsingi salv (Yam salv) – 4 aastat; hüdrokortisooni salv, Protopic, metüüluratsiili salv – 3 aastat; Lorinden, Fluorocort, Uniderm, Akriderm salv, Streptonitol, Bepanten salv – 2 aastat; saialille salv – 12 kuud.

[ 37 ], [ 38 ]