Tõusud lastel

Lastega seotud leetrid - äge infektsioonhaigus, mille kehatemperatuuri tõus, mürgitus, ülemiste hingamisteede katarraal ja silma limaskestad, samuti laiguline papulaarne lööve.

ICD-10 kood

• 805.0 Ennepõletiku (naharelee ensefaliit) kompleksne lümfoid.
• 805.1. Meningiti (menopausijärgne meningiit) komplitseeritud leetrid.
• 805.2. Kopsupõletikuga komplitseeritud leetrid (surmajuhtumite kopsupõletik).
• 805.3. Lümfisõlmed, mida on keeruline keskkõrvapõletiku media (post-root keskkõrvapõletik).
• 805.4 Tõved soole tüsistustega.
• 805.8. Muudest tüsistustest tingitud leetrid (leetrite mumps ja leetine keratokonjunktiviit).
• 805.9 leetrite tüsistused.

Epidemioloogia

Enne vaktsineerimise perioodi leetavate leetrite levik oli maailmas kõige levinum nakkus ja leiti kõikjal. Sageduse esinemissagedust iga kahe aasta järel selgitab piisava arvu leetrite vastu võetavate inimeste kogunemine. Leetrite esinemissagedust jälgiti aastaringselt, sügisel, talvel ja kevadel.

Infektsiooni allikas on ainult haige inimene. Kõige nakkavam patsient katarraalsel perioodil ja lööbe ilmnemise esimene päev. Lööve kolmandal päeval väheneb nakkavus järsult ja pärast neljandat päeva on patsient peetud nakkavaks.

[1], [2], [3], [4], [5],

Leetrite põhjused

Pathogen - suur viirus, mille läbimõõt on 120-250 nm, kuulub perekonnale Paramyxoviridae, Morbillivirus perekond .

Erinevalt teistest paramüksoviirustest ei sisalda leetrite viirus neuraminidaasi. Viirusel on hemaglutiniseeriv, hemolüütiline ja sümplasti moodustuv toime.

[6], [7], [8], [9], [10],

Sarvkesta patogenees

Viiruse sissepääsuugid on ülemiste hingamisteede limaskestad. On märke, et silma konjunktiiv võib olla ka infektsioonivärav.

Viirus tungib submucosa ja lümfi tee ülemiste hingamisteede, kus tema peamiseks paljunemisele, siis siseneb vereringesse, kus ta saab tuvastada alates esimesest päevast inkubatsiooniperioodi. Viiruse maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatav prodromaasi perioodi lõpus ja lööbe esimesel päeval. Nendel päevadel, viirus esineb suurtes kogustes ja täites limaskesti ja ülemisi hingamisteid. Lööbe 3. Päeval väheneb viiruse sekretsioon järsult ja seda ei tuvastata veres. Vere-vastased neutraliseerivad antikehad hakkavad valdavalt verepreparaati.

Leetrite sümptomid

Inkubatsiooniperiood keskmiselt 8-10 päeva, võib kesta kuni 17 päeva.

Lapsed, kes said immunoglobuliini profülaktiliseks kasutamiseks, pikendati inkubatsiooniperioodi 21 päeva võrra. Leetrite kliinilises pildis on kolm perioodi: katarraal (prodromaalne), lööbed ja pigmentatsioon.

Algusega (katarraalne periood) avaldub suurenenud kehatemperatuur 38,5-39 "C tulekuga nohu ja konjunktiviidi. Registreeritakse fotofoobia, sidekesta hüpereemia laugude sklcriit, siis mädane eritis. Tihti haiguse algust punktis kõhulahtisus , kõhuvalu. Raskematel juhtudel haiguse pärast esimest päeva väljendunud intoksikatsioonisümptomeid saab krambid ja peapööritust.

Kitarriliseks leetrite periood kestab 3-4 päeva, mõnikord pikeneb kuni 5 ja isegi kuni 7 päeva. Sel perioodil, leetrid patognoomilise omapärane muutused limaskestas põse juures purihambad, vähemalt limaskesta huulte ja igemete kujul valkjas-hallikas dots suurus mooniseemned ümbritsetud punase halo. Limaskestade membraan muutub lahtiseks, karmiks, hüperemiiliks, tuhmiks. Seda sümptomit nimetatakse Filatov-Koplik laigudeks. Nad näivad 1-3 päeva enne lööbe, mis aitab luua diagnoosimiseks leetrite enne lööbe ilmub ja diferentseeruvad katarraalne nähtused prodromaal- koos katarr ülemiste hingamisteede teise etioloogia.

Leetrite klassifitseerimine

On tüüpilised ja atüüpilised leetrid.

• Tüüpiliste leetrite korral on selle haiguse kõik sümptomid. Tõsiselt on tüüpilised leetrid jaotatud kergeks, mõõdukaks ja raskeks.
• Ebatüüpilised leetrid hõlmavad juhtumeid, kus haiguse peamised sümptomid on kustutatud, määrdunud või mõned neist puuduvad. Lüstiliste üksikute perioodide kestust saab muuta - lööbe perioodi lühenemine, katarraalse perioodi puudumine, sademeetapi rikkumine.
• Kärbitud või väga kerge, leetrite vorm on nn mitigirovannoy. Seda on täheldatud lastel, kes said inkubeerimisperioodi alguses immunoglobuliini. Leevendatud leetrid esinevad tavaliselt normaalsel või pisut kõrgemal kehatemperatuuril, pole filatov-kopliki plaastreid. Lööve on kahvatu, madal, kasvav (mõnikord ainult mõned elemendid), lööbe staadium on häiritud. Katarraalsed manifestatsioonid on väga nõrgad või puuduvad täielikult. Pehmenenud leetritega seotud tüsistusi ei täheldata. Eakate esimesel poolel lastel on tihti märgatav leetrite vorm, sest neil tekib haigus emalt pärineva jääva passiivse immuunsuse taustal.
• Ebatüüpilised juhud hõlmavad väga märgatavaid sümptomeid (hüpertoksiline, hemorraagiline, pahaloomuline) leetritega. Neid on täheldatud väga harva. Tervete vaktsineeritud elusloodusliku leetrite vaktsiin, veres, mille puhul ei tekkinud antikehi, esineb tavaliselt ja see säilitab kõik selle iseloomulikud kliinilised ilmingud. Kui leetrid arenevad väikese koguse antikehadega vereseerumis, kustutatakse selle kliinilised nähud.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Leetrite diagnoosimine

Tüüpiliste leetrite diagnoos ei ole eriti raske.

Raskuste korral on diagnoosi koostamisel märkimisväärne abi patsiendi seroloogiline uurimine ELISA abil. Spetsiifilise IgM tuvastamine vaieldamatult kinnitab leetrite diagnoosi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Leetrite ravi

Leetritega patsiente ravitakse tavaliselt kodus. Raskete leetrite, tüsistuste või patsientidega lapsed, kelle kodutingimused ei võimalda asjakohast ravi, võivad haiglaravi saada. Suletud lasteasutuse lastele ja alla 1-aastastele lastele kohaldatakse kohustuslikku haiglaravi.

Keskenduda tuleks heade hügieenitingimuste loomisele ja haigete nõuetekohasele hooldamisele. Värsket õhku ja õiget toitumist on vaja. Milleriga kassett, mida ei tohiks varjata, on vajalik leetritega patsiendile haiglasse paigutamiseks.

Leetrite ennetamine

Haigus on isoleeritud vähemalt 4 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist, kopsupõletiku komplikatsiooniga - vähemalt 10 päeva.

Andmed haige inimese kohta, kes on olnud patsiendiga kokkupuutes, kantakse üle vastavatesse lasteasutustesse. Lapsed ilma ajaloo leetrite ja kokku puutunud haige leetrite, ei ole lubatud lapsehooldustasu (lasteaiad, lasteaiad ja kaks esimest klassi koolis) jooksul 17 päeva jooksul alates hetkest kontakt ja saanud immuunglobuliini profülaktiliselt perspektiivis eraldamine pikenenud 21 päeva. Esimene 7 päeva algust kontakt laps võib osaleda lapse tähelepanu, sest peiteaeg leetrite peab olema vähemalt 7 päeva jooksul pärast nende eraldamist algab 8. Päeval pärast kokkupuudet. Lesega haigeid lapsi, samuti neid, kes on vaktsineeritud elusate leetrite vaktsiiniga ja täiskasvanutega, ei ole eraldatud.