Tuhkjad lastel

Leetrid lastel on äge nakkushaigus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, joove, ülemiste hingamisteede ja silmade limaskestade katarr, samuti makulopapuloosne lööve.

RHK-10 kood

• 805.0 Leetrid, millega kaasneb entsefaliit (leetrijärgne entsefaliit).
• 805.1 Meningiidiga tüsistunud leetrid (leetritejärgne meningiit).
• 805.2 Kopsupõletikuga tüsistunud leetrid (leetritejärgne kopsupõletik).
• 805.3 Keskkõrvapõletikuga tüsistunud leetrid (leetritejärgne keskkõrvapõletik).
• 805.4 Leetrid soolekomplikatsioonidega.
• 805.8 Leetrid koos muude tüsistustega (leetrite mumps ja leetrite keratokonjunktiviit).
• 805.9 Tüsistusteta leetrid.

Epidemioloogia

Leetrid olid enne vaktsineerimist maailmas kõige levinum nakkushaigus ja neid esines kõikjal. Esinemissageduse suurenemist iga kahe aasta tagant seletatakse piisava arvu leetritele vastuvõtlike inimeste kogunemisega. Leetrite esinemissagedust täheldati aastaringselt, suurenedes sügisel, talvel ja kevadel.

Nakkusallikaks on ainult haige inimene. Patsient on kõige nakkavam katarraalsel perioodil ja lööbe esimesel päeval. Alates lööbe 3. päevast väheneb nakkavus järsult ja pärast 4. päeva peetakse patsienti mittenakkavaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leetrite põhjused

Haigustekitaja on suur viirus läbimõõduga 120–250 nm, mis kuulub Paramyxoviridae perekonda, perekonda Morbillivirus.

Erinevalt teistest paramüksoviirustest ei sisalda leetriviirus neuraminidaasi. Viirusel on hemaglutineeriv, hemolüütiline ja sümplaste moodustav aktiivsus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leetrite patogenees

Viiruse sisenemispunktiks on ülemiste hingamisteede limaskestad. On märke, et ka silma konjunktiiv võib olla nakkuse sisenemispunktiks.

Viirus tungib ülemiste hingamisteede submukoosse ja lümfisoonte kaudu, kus toimub selle esmane paljunemine, seejärel siseneb verre, kus seda saab tuvastada inkubatsiooniperioodi esimestel päevadel. Viiruse maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud prodromaalse perioodi lõpus ja lööbe esimesel päeval. Nendel päevadel esineb viirust suurtes kogustes ülemiste hingamisteede limaskestade eritistes. Alates lööbe 3. päevast väheneb viiruse eritumine järsult ja veres seda enam ei tuvastata. Veres hakkavad domineerima viirust neutraliseerivad antikehad.

Leetrite sümptomid

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 8–10 päeva, kuid võib ulatuda kuni 17 päevani.

Lastel, kes said immunoglobuliini profülaktilistel eesmärkidel, pikeneb inkubatsiooniperiood 21 päevani. Leetrite kliinilises pildis eristatakse kolme perioodi: katarraalne (prodromaalne), lööbed ja pigmentatsioon.

Haiguse algus (katarraalne periood) avaldub kehatemperatuuri tõusuna 38,5–39 °C-ni, ülemiste hingamisteede katarri ja konjunktiviidi ilmnemisena. Märgitakse fotofoobiat, konjunktiivi hüpereemiat, silmalaugude turset, skleriiti, seejärel ilmub mädane eritis. Sageli on haiguse alguses täheldatud lahtist väljaheidet ja kõhuvalu. Raskematel juhtudel on üldise joobeseisundi sümptomid haiguse esimestest päevadest alates järsult väljendunud, võivad esineda krambid ja teadvuse hägustumine.

Leetrite katarraalne periood kestab 3-4 päeva, mõnikord pikenedes 5 või isegi 7 päevani. See leetrite periood on patognoomiline spetsiifiliste muutuste suhtes põskede limaskestal purihammaste lähedal, harvemini huulte ja igemete limaskestal, mis ilmuvad mooniseemne suuruste hallikasvalkjate täppidena, mida ümbritseb punane ääris. Limaskest muutub lahtiseks, karedaks, hüpereemiliseks ja tuhmiks. Seda sümptomit tuntakse Filatovi-Kopliku laikudena. Need ilmuvad 1-3 päeva enne löövet, mis aitab leetreid diagnoosida enne lööbe ilmnemist ja eristada prodroomil esinevaid katarraalseid nähtusi teise etioloogiaga ülemiste hingamisteede katarrist.

Leetrite klassifikatsioon

Eristatakse tüüpilisi ja atüüpilisi leetreid.

• Tüüpiliste leetritega kaasnevad kõik selle haiguse sümptomid. Raskusastme järgi jagunevad tüüpilised leetrid kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks.
• Atüüpiliste leetrite hulka kuuluvad juhtumid, kus haiguse peamised sümptomid on kadunud, hägused või mõned neist puuduvad. Leetrite üksikute perioodide kestus võib muutuda - lööbe periood lüheneda, katarraalne periood puudub, lööbe staadiumid on erinevad.
• Leetri kustutatud ehk väga kerget vormi nimetatakse leevendatud vormiks. Seda täheldatakse lastel, kes said immunoglobuliini inkubatsiooniperioodi alguses. Leevendatud leetrid tekivad tavaliselt normaalse või kergelt kõrgenenud kehatemperatuuri korral, Filatov-Kopliki laigud puuduvad. Lööve on kahvatu, väike, mitte rikkalik (mõnikord ainult mõned elemendid), lööbe staadiumid on häiritud. Katarraalsed nähtused on väga nõrgalt väljendunud või puuduvad üldse. Leevendatud leetritega tüsistusi ei täheldata. Leetri kustutatud vormi täheldatakse sageli elu esimesel poolel lastel, kuna neil tekib haigus emalt saadud passiivse jääkimmuunsuse taustal.
• Ebatüüpiliste juhtumite hulka kuuluvad ka äärmiselt väljendunud sümptomitega leetrid (hüpertoksiline, hemorraagiline, pahaloomuline). Neid täheldatakse väga harva. Elusate leetrite vaktsiiniga vaktsineeritutel, kelle veres ei ole antikehi moodustunud, kulgeb leetrid tüüpiliselt ja säilitab kõik iseloomulikud kliinilised ilmingud. Kui leetrid tekivad madala antikehade sisaldusega vereseerumis, siis selle kliinilised ilmingud kaovad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leetrite diagnoosimine

Tüüpiliste leetrite diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi.

Raskuste korral annab diagnoosi seadmisel olulist abi patsiendi seroloogiline uuring ELISA abil. Spetsiifilise IgM tuvastamine kinnitab kahtlemata leetrite diagnoosi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leetrite ravi

Leetritega patsiente ravitakse tavaliselt kodus. Haiglasse paigutatakse ainult raskekujulise leetriga lapsed, tüsistustega lapsed või patsiendid, kelle kodused tingimused ei võimalda asjakohast ravi. Suletud lasteasutuste lapsed ja alla 1-aastased lapsed kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.

Peamine tähelepanu tuleks pöörata heade sanitaar- ja hügieenitingimuste loomisele ning patsiendi nõuetekohasele ravile. Vajalik on värske õhk ja õige toitumine. Leetritega patsient tuleks haiglas hoida Meltzeri kastis, mida ei tohiks pimendada.

Leetrite ennetamine

Haigestunud isoleeritakse lööbe ilmnemisest alates vähemalt 4 päeva ja kopsupõletiku korral vähemalt 10 päeva.

Haigestunud isiku ja temaga kokku puutunud isikute kohta edastatakse teavet asjaomastele lasteasutustele. Lapsi, kes ei ole leetreid põdenud ja kes on olnud kontaktis leetritega patsiendiga, ei lubata lasteasutustesse (lasteaedadesse, lasteaedadesse ja kooli kahte esimesse klassi) 17 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest ning neil, kes on saanud profülaktilistel eesmärkidel immunoglobuliini, pikendatakse isolatsiooniperioodi 21 päevani. Esimesed 7 päeva alates kokkupuute algusest võib laps käia lasteasutuses, kuna leetrite inkubatsiooniperiood ei ole kunagi lühem kui 7 päeva, algab nende isolatsioon 8. päeval pärast kokkupuudet. Leetreid põdenud lapsi, samuti elusvaktsiiniga vaktsineeritud lapsi ja täiskasvanuid ei eraldata.