Trichomonad uretriit

Trihhomonoosne uretriit on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi. Haiguse esinemissagedus on 2–90%.

Sageli asümptomaatiline, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja haiguse üleminekut kroonilisele vormile. Ravi on efektiivne 98% juhtudest. Prognoos on soodne.

Epidemioloogia

Trihhomonoos on üks levinumaid sugulisel teel levivaid infektsioone maailmas. Keskmiselt registreeritakse aastas 170–180 miljonit uut juhtu. Erinevalt teistest sugulisel teel levivatest infektsioone esineb trihhomonoos tavaliselt sagedamini vanuse ja seksuaalpartnerite arvu suurenemisega. Erinevalt naistest on trihhomonoos meestel tavaliselt asümptomaatiline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused trihhomonadide uretriit

Trihhomonoosi tekitaja kuulub perekonda Trichomonas, mis kuuluvad flagellaatide klassi. Kõigist Trichomonas'e liikidest peetakse patogeenseks Trichomonas vaginalist. Trichomonas on pirnikujulised, nende pikkus on 10-20 mikronit. Nad paljunevad pikisuunalise jagunemise teel. Raku eesmises otsas on üks tuum ja 3-5 vaba flagelli.

Naistel on elupaigaks tupp, meestel eesnääre ja seemnepõiekesed. Kusejuha võib olla mõjutatud mõlema soo esindajatel.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Trihhomonaadide tavapärane levikutee on suguline, esmane nakatumine toimub seksuaalse kontakti ajal. Trichomonas vaginalis võib põhjustada mõõdukalt väljendunud põletikulise reaktsiooni, eriti suure hulga parasiitide juuresolekul. Nende mikroorganismide elutegevuse produktidel on peremeesorganismi kudedele toksiline toime. Trihhomonaadide poolt eritatav hüaluronidaas viib kudede olulise lõdvenemiseni ja bakterite ainevahetuse toksiliste produktide vabamale tungimisele rakkudevahelisse ruumi.

Trihhomonoosne infektsioon võib esineda mööduva ja asümptomaatilise kandjana, mida täheldatakse 20–36% nakatunud inimestest.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid trihhomonadide uretriit

Urogenitaalse trihhomonoosi inkubatsiooniperiood on keskmiselt 10 päeva, kuid mõnikord lüheneb see 2-5 päevani või pikeneb 30-60 päevani. Trihhomonoos võib kulgeda ägeda, subakuutse ja kroonilise põletikuna. Haiguse alguses tulevad esile trihhomonoosist tingitud uretriidi subjektiivsed sümptomid - peenise pea paresteesia (sügelus, põletustunne, roomamistunne). Tõelise trihhomonoosi korral esineb limaskestade sügelust peaaegu pidevalt.

Haiguse esimesel päeval tekib meestel napp hall või valkjas vesine eritis. Mõnikord esineb hemospermiat. Patsiendid kurdavad urineerimisel sügelust ja tugevat düsuuriat. Ilma ravita kaovad trihhomonoosse uretriidi ägedad sümptomid 3-4 nädala pärast ja uretriit muutub loiduks. Krooniline trihhomonoosne uretriit sarnaneb kliiniliste tunnuste poolest kroonilise gonorröaga. Loiu uretriidi perioodid vahelduvad ägedat haigust meenutavate ägenemistega. Krooniline uretriit süveneb või komplitseerub tavaliselt pärast jõulist seksuaalvahekorda, alkoholi kuritarvitamist jne.

Trihhomonoosse uretriidi korral levib põletikuline protsess sageli kusiti ja eesnäärme esiosast tagumisse ossa.

Trihhomonoos naistel on seotud teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (STD), sealhulgas gonorröa, klamüüdia ja sugulisel teel levivate viirusnakkuste esinemisega. Trihhomonoos suurendab vastuvõtlikkust teistele viirustele, sealhulgas herpesele, inimese papilloomiviirusele (HPV) ja HIV-nakkusele.

Tüsistused ja tagajärjed

Trihhomonoosse uretriidi tüsistused sarnanevad teiste mittegonokokiliste uretriidi tüsistustega. Erilist tähelepanu väärivad trihhomonoossed haavandid ja suguelundite erosioonid, mis on väga sarnased kõva šankriga. Mõnel juhul on haavanditel ebakorrapärased, pehmed ja õõnestatud servad, mädane tahvel põhjas ja need on väga sarnased šankroidse püodermaga. Sagedasemad on erkpunase põhja ja ebakorrapärase kujuga erosioonid.

Trihhomonoos võib olla epididümiidi otsene põhjus. Trihhomonoosne uretriit algab ja kulgeb enamikul patsientidest subakuutselt kerge ja lühiajalise palavikureaktsiooniga. Äge epididümiit esineb sagedamini inimestel, kellel on kusitist eritis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika trihhomonadide uretriit

Diagnostika hõlmab uriiniproovide mikroskoopiat, kusitist kraapimist, uuritava materjali antigeenide immunokromatograafilist tuvastamist, DNA-sondidega hübridisatsioonitesti (MLPA) ja PCR-diagnostikat.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi trihhomonadide uretriit

Trihhomonoosi ravis on endiselt eelistatud ravimiks suukaudne metronidasool (Flagyl). Juhtudel, kui esmavaliku ravimid on ebaefektiivsed, võib kasutada teisi nitroimidasoole (tinidasool) või metronidasooli suurtes annustes.

Soovitatavad skeemid

• Metronidasool 2 g suu kaudu ühekordse annusena.
• Ornidasool 2 g suu kaudu ühekordse annusena.

Rasedatele naistele on soovitatav metronidasooli võtta suu kaudu annuses 2 g ühekordse annusena. On tõendeid võimaliku suurenenud enneaegse sünnituse riski kohta naistel, kellel on trihhomoniaas ja keda ravitakse metronidasooliga.

Kuigi metronidasool läbib platsentaarbarjääri, viitavad andmed väikesele riskile rasedatele. Lastel ei ole leitud tõendeid teratogeense või mutageense toime kohta.

Alternatiivne skeem

• Metronidasool 500 mg suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul

Nitroimidasoolidega ravi ajal tuleks alkoholi vältida. Nitroimidasoolid on ainus antimikroobsete ainete klass, mis on tõestatult efektiivne Trichomonas'e vastu. Randomiseeritud kliinilistes uuringutes saavutasid soovitatud metronidasooliga raviskeemid ligikaudu 84–98% ja soovitatud tinidasooliga raviskeemid ligikaudu 92–100% paranemismäära.

Mõlemat seksuaalpartnerit tuleb ravida. Seksist on vaja hoiduda, kuni ravimravi on täielikult lõppenud ja kõik sümptomid kaovad.

3 kuud pärast ravi on soovitatav järelkontroll.

Ärahoidmine

Ennetuse aluseks on kondoomide kasutamine meeste poolt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Soovitatavad raviskeemid metronidasooliga põhjustavad täieliku ravi 90–95% juhtudest.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]