Tsüstiline makulaödeem

Tsüstoidne kollatähni turse tekib vedeliku kogunemisest võrkkesta välimisse pleksiformsesse ja sisemisse tuumakihti foveola lähedal, moodustades vedelikuga täidetud tsüstoidseid masse. Lühiajaline tsüstoidne kollatähni turse on tavaliselt kahjutu; pikaajaline tsüstoidne kollatähni turse põhjustab tavaliselt vedelikku sisaldavate mikrotsüstide ühinemist suurteks tsüstilisteks õõnsusteks, millele järgneb lamellaarse tühimiku moodustumine foveas ja pöördumatud muutused tsentraalses nägemises. Tsüstoidne kollatähni turse on levinud ja mittespetsiifiline seisund, mis võib esineda igat tüüpi kollatähni turse korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tsüstoidse kollatähni turse põhjused ja ravi

Võrkkesta veresoonte patoloogia.

• Tsüstoidse makulaarse ödeemi põhjuste hulka võivad kuuluda diabeetiline retinopaatia, tsentraalse võrkkesta veeni oklusioon, idiopaatiline telangiektaasia, tsentraalse võrkkesta arteri makroaneurüsm ja kiiritusretinopaatia;
• Mõnel juhul võib laserkoagulatsioon olla sobiv.

Silmasisene põletikuline protsess.

• Tsüstoidse makulaarse ödeemi põhjuste hulka võivad kuuluda perifeerne uveiit, Birdshot'i retinokoroidopaatia, multifokaalne koroidiit koos panuveiidiga, toksoüülasmoos, tsütomegaloviiruse retiniit, Behceti tõbi ja skleriit;
• Ravi eesmärk on põletikulise protsessi kontrollimine steroidide või immunosupressiivsete ravimitega. Karboanhüdraasi inhibiitorite süsteemne manustamine võib olla efektiivne perifeerse uveiidi kombinatsioonis.

Kataraktioperatsiooni järgne periood. Tsüstoidne kollatähni ödeem on pärast tüsistusteta kataraktioperatsiooni haruldane ja taandub tavaliselt iseenesest.

• Tsüstoidse maakula turse riskifaktoriteks on eeskambrisse silmasisese läätse implanteerimine, sekundaarne IOL-i implanteerimine, kirurgilised tüsistused, nagu tagumise kapsli rebend, klaaskeha prolaps ja kinnijäämine sisselõikekohas, diabeet ja tsüstoidse maakula turse anamnees teises silmas. Tsüstoidse maakula turse esinemissagedus on kõige suurem 6–10 nädalat pärast operatsiooni, kuigi see intervall võib olla palju pikem;
• Ravi: Tsüstoidse kollatähni turse põhjuste kõrvaldamine. Näiteks klaaskeha esiosa ummistuse korral võib teostada eesmise vitrektoomia või klaaskeha eemaldamise YAG-daseriga. Viimane võimalus selle tüsistuse raviks on eesmise kambri IOL-i eemaldamine. Kui see tulemusi ei anna, on haiguse ravimine üsna keeruline, hoolimata asjaolust, et paljud tsüstoidse kollatähni turse juhud taanduvad iseenesest 6 kuu jooksul. Püsiva tsüstoidse kollatähni turse ravi hõlmab järgmisi meetmeid:
  • Karboanhüdraasi inhibiitorite süsteemne manustamine.
  • Steroidid, kas lokaalselt või retrobulbaarse süstina, kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, näiteks ketorolakiga 0,5% (akulaarne) 4 korda päevas, võivad olla efektiivsed isegi pikaajalise või kliiniliselt olulise tsüstoidse maakula turse korral. Kahjuks kordub tsüstoidne maakula turse enamikul juhtudel ravi lõpetamisel, seega võib olla vajalik pikaajaline ravi. • Pars plana vitrektoomiat võib teha tsüstoidse maakula turse korral, mis ei allu ravile, isegi silmadel, millel puudub ilmne klaaskeha patoloogia.

Seisund pärast kirurgilisi protseduure

• YAG-laserkapsulotoomia, perifeerse võrkkesta krüoteraapia ja laserfotokoagulatsiooni tulemus. Tsüstoidse kollatähni turse risk väheneb, kui kapsulotoomia tehakse 6 kuud või hiljem pärast katarakti operatsiooni. Harva võib tsüstoidne kollatähni turse tekkida pärast skleroplastikat, penetreerivat keratoplastikat ja glaukoomi filtratsioonioperatsioone;
• Ravi on ebaefektiivne, kuigi tsüstoidne kollatähni turse on sageli kerge ja taandub iseenesest.

Seisund pärast ravimite võtmist

• Põhjused: 2% adrenaliinilahuse paikne manustamine, eriti afaakilises silmas, latanoprosti paikne manustamine ja nikotiinhappe süsteemne manustamine;
• Ravi: lõpetage ravimi võtmine.

Võrkkesta düstroofiad

• esineb pigmentretiniidi, güraadi atroofia ja domineerivalt päriliku tsüstoidse makulaarse ödeemi korral;
• Süsteemne ravi karboanhüdraasi inhibiitoritega võib olla efektiivne pigmentretiniidiga seotud tsüstoidse makulaarse ödeemi korral.

Vitreomakulaarset traktsioonisündroomi iseloomustab klaaskeha osaline perifeerne irdumine, millel on tugev ühendus kollatähniga. See viib ees-tagumise ja tangentsiaalse veojõu vektorite tekkeni. Ees-tagumise veojõu tõttu tekkiva kroonilise tsüstoidse kollatähni ödeemi korral saab teha vitrektoomiat.

Makula epiretinaalne membraan võib mõnikord põhjustada tsüstoidset makula turset, kui perifoveaalsed kapillaarid on kahjustatud. Membraani kirurgiline eemaldamine võib mõnel juhul olla efektiivne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tsüstoidse kollatähni turse sümptomid

Tsüstoidse kollatähni ödeemi ilmingud võivad olenevalt põhjusest varieeruda. Nägemisteravus võib olla juba vähenenud olemasolevate haiguste, näiteks võrkkesta veeni sulgumise tagajärjel. Teistel juhtudel (nt pärast katarakti eemaldamist, olemasolevate haiguste puudumisel) kurdab patsient tsentraalse nägemise vähenemise ja positiivse tsentraalse skotoomi ilmnemise üle.

Fundoskoopia ei näita foveaalseid auke, võrkkesta paksenemist ja neuroepiteelis arvukalt tsüstilisi kahjustusi.

Varajases staadiumis on tsüstilisi muutusi raske eristada ja peamine leid on kollane laik foveolas.

Foveaalne angiograafia

• Arteriovenoosses faasis tuvastatakse värvaine varajase vabanemise tõttu mõõdukas parafoveaalne hüperfluorestsents.
• Hilisveenilises faasis suureneb hüperfluorestsentsi intensiivsus ja värvaine vabanemise üksikud fookused ühinevad.
• Hilisveeniline faas näitab "lille kroonlehe" hüperfluorestsentsmustrit, mis on tingitud värvaine kogunemisest võrkkesta välimise pleksiformse kihi mikrotsüstilistesse õõnsustesse, millel on radiaalselt paigutunud kiud foveola keskpunkti ümber (Henle kihis).