Tsüstiline makulaarne ödeem

Tsüstiline makulaarne ödeem on vedeliku kogunemise tulemus võrkkesta välimisel plexiformis ja sisemises tuumakihis keskele foveola lähedal, moodustades vedelikpuhastatud ratsemisese moodustumist. Tsüstilise makulaarse ödeemi lühike olemasolu on reeglina ohutu; Olemasoleva pikka aega tsüstiline makulaarödeemi põhjustab tavaliselt ühinev mikrotsüste sisaldavast vedelikust suurtes tsüstiline õõnsuse koos järgneva moodustumist plaatjate pilu lohus ja pöördumatud muutused tsentraalse nägemise. Tsüstiline makulaarne ödeem on tavaline ja mittespetsiifiline seisund, mis võib tekkida mis tahes tüüpi makulaarse turse korral.

[1], [2], [3], [4]

Tsüstilise makulaarse turse põhjused ja ravi

Võrkkesta anumate patoloogia.

• tsüstilist makulaarödeemi põhjuste võib olla diabeetiline retinopaatia, ummistuse tsentraalse võrkkesta veeni, idiomaatiliste telangiektaasiat, makroanevrizma central võrkkesta arteri ja kiiritusravi retinopaatia;
• Mõnel juhul võib laser fotokoagulatsioon olla sobiv.

Intraokulaarne põletikuline protsess.

• tsüstilist makulaarödeemi põhjuste võivad olla perifeersed uveiit retinohorioidopatiya linnusilma, multifokaalne choroiditis koos panuveitom, toksoilazmoz, tsütomegaloviirusretiniit sklcriit ja Behceti tõbi;
• ravi eesmärk on kontrollida põletikulist protsessi steroidide või immunosupressiivsete ravimite abil. Karboanhüdraasi inhibiitorite süsteemne manustamine võib olla efektiivne koos perifeerse uveiitiga.

Tingimus pärast katarakti eemaldamist. Tsüstiline makulaarne ödeem tekib harva pärast katarakti kergekäelist operatiivset sekkumist ja reageerib reeglina spontaanselt.

• Riskifaktoreid tsüstiline makulaarödeemi: implantatsiooni silmasisese läätsede eeskambrisse sekundaarne IOL implantatsiooni kirurgilised komplikatsioonid nagu tagakambri rebend kaotus ja langusest klaaskeha lõikuspiirkonnas, diabeet, tsüstiline makulaarödeemi ajaloo teiselt silma. Tsüstilise makulaarse turse tipp ilmneb 6-10 nädala möödumisel operatsioonist, kuigi see intervall võib olla palju pikem;
• ravi: tsüstilise makulaarse turse põhjuste kõrvaldamine. Näiteks kui klaaskeha esineb eesmise segmendi ristamisel, on võimalik teostada eesmist vitrektoomiat või eemaldada klaaskeha YAG-i dasheriga. Viimane võimalus selle tüsistuse raviks on IOLi esiosa eemaldamine. Kui see ei toimi, on haiguse juhtimine üsna raske, hoolimata sellest, et paljud tsüstilise makulaarse ödeemi juhtudel lahendatakse spontaanselt 6 kuu jooksul. Püsiva tsüstilise makulaarse turse ravi hõlmab järgmisi meetmeid:
  • Karboanhüdraasi inhibiitorite süsteemne manustamine.
  • Steroidid paikselt või vormis silmamunatagune süstimist koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nagu ketorolaki 0,5% (acular) 4 korda päevas, võib olla efektiivne ka siis, kui praegused või pika tsüstiline kliiniliselt olulist makulaarödeemi. Kahjuks enamikul juhtudel on ravi lõpetamine meetmed tsüstiline maakula turse ägenemiste ja nõuda pikaajalist ravi. • Vitrektoomias pars plana võiks läbi tsüstiline maakula turse, raske ravimit isegi silmad ilma nähtava patoloogiline klaaskeha.

Seisund pärast kirurgilisi protseduure

• YAG-i laserkapsulotoomia tulemus, võrkkesta perifeerne krioteraapia ja laser-fotokoagulatsioon. Tsüstilise makulaarse turse risk on vähenenud, kui kapslotoomiat tehakse pärast katarakti operatsiooni 6 kuud või kauem. Harva võib tsüstiline makulade turse tekkida pärast skleroplastiat, keratoplastika ja glaukoomi filtreerimise käigus;
• ravi on ebaefektiivne, kuigi tsüstiline makulaarne ödeem on sageli kerge ja spontaanselt lahendatud.

Seisund pärast ravimi võtmist

• Põhjusid: 2% adrenaliini lahuse paikset manustamist, eriti aphika silmas, latanoprosti ja süsteemse nikotiinhappe paikset manustamist;
• ravi: ravi katkestamine.

Retina düstroofia

• tekib pigmendi retiniit, güraadi atroofia ja domineerivalt pärilik tsüstilise makulaarse ödeemi vorm;
• Süsteemne teraapia karboanhüdraasi inhibiitoritega võib olla efektiivne tsüstilise makulaarse ödeemi korral kombinatsioonis retiniidi pigmentoosiga.

Vitreomakülaarne veojõu sündroomi iseloomustab klaaskeha osaline perifeerne eraldumine, mis on tugevasti seotud makulaga. See toob kaasa anteroposterior- ja tangentsiaalsete veojõukonvektorite ilmumise. Kroonilise tsüstilise makulaarse ödeemiga, mis on tingitud anteroposteriiri tõmbejõust, võib vitrectomy läbi viia.

Makulaarse epiretinali membraan võib mõnikord põhjustada tsüstilise makulaarse ödeemi, kahjustades periphoviali kapillaare. Mõnel juhul võib membraani kirurgiline eemaldamine olla efektiivne. 

[5], [6], [7], [8]

Tsüstilise makulaarse ödeemi sümptomid

Tsüstilise makulaarse turse manifestatsioonid võivad olenevalt põhjusest varieeruda. Nägemisteravust võib juba eelnevate haiguste, näiteks võrkkesta veeni oklusiooni tõttu vähendada. Muudel juhtudel (nt pärast katarakti eemaldamist, eelmiste haiguste puudumisel) kaebab patsient kesknägemise langust ja positiivse keskmise skotomi tekkimist.

Fosse silmahaigused näitavad, et neuroepiteelil puudub foveaali süvenemine, võrkkesta paksenemine ja arvukad tsüstilised vormid.

Varasel etapil on tsüstilisi muutusi raske eristada ja peamine leidmine on kollane kohapeal foveal.

Foveaal-angiograafia

• Arteriovenoosse faasi korral tuvastatakse varajane värvaine vabanemise tõttu mõõdukas parafovälja hüperfluorestsents.
• Hilise venoosse faasi korral suureneb hüperfluorestsentsi intensiivsus ja värvi saagise üksikute fookuste liitmine.
• Hiline venoosse faasi giperfluorestsentsii tuvastab pilditüüpi "kroonleht", akumuleerumise tõttu värvainekihi mikrokistoznyh õõnsused välimine põimikkihi võrkkesta, mis asub radiaalselt ümber kiu keskusest foveola (in Henle kiht).