Puukide põhjustatud viirusentsefaliit lastel

Puukentsefaliit (kevad-suvi ehk taiga) on looduslik fokaalne viirushaigus, mille puhul on valdavalt kahjustatud kesknärvisüsteem, mis avaldub üldiste aju-, meningeaal- ja fokaalsete sümptomitena.

RHK-10 kood

• A84.0 Kaug-Ida viiruslik entsefaliit (Vene kevad-suvi entsefaliit).
• A84.1 Kesk-Euroopa puukentsefaliit.
• A84.8 Muud puukidest levivad viiruslikud entsefaliidid (Lopingi tõbi, Powassani viirustõbi).
• A84.9 Puukentsefaliidi täpsustamata viirusnakkus.

Epidemioloogia

Haigusele on iseloomulikud väljendunud looduslikud kolded. Venemaal on puukentsefaliidi koldeid registreeritud Kaug-Ida taiga piirkondades, Siberis, Uuralites ja ka mõnes riigi Euroopa osa piirkonnas.

Nakkuse peamiseks reservuaariks ja kandjaks on iksodiidipuugid Ixodes persulcatus (idas) ja I. ricinus (läänes). Mõnes piirkonnas võivad kandjateks olla ka muud tüüpi puugid. Puugid kannavad patogeeni kogu eluks ja edastavad seda oma järglastele transovariaalselt. Nakatunud puukidelt võib viirus kanduda närilistele, siilidele, vöötoravatele ja teistele loomadele, samuti lindudele, kes on täiendavaks nakkuse reservuaariks.

Inimesed nakatuvad nakatunud puugi hammustuse tagajärjel, kusjuures viirus satub inimese vereringesse nii otse puugi süljega kui ka selle purustamisel. Viirus võib puugihammustusest kanduda ka limaskestadele. Asustatud piirkondades on epizootilisse protsessi kaasatud veised ning inimesed võivad nakatuda toidu kaudu nakatunud toodete, eriti piima tarbimisel.

Haigusel on väljendunud kevad-suve hooajalisus, mis on seotud ixodid-puukide maksimaalse aktiivsusega sel aastaajal.

Puukentsefaliiti põevad lapsed harvemini kui täiskasvanud. Puukentsefaliidi epideemilised puhangud esinevad aga puhkelaagrites looduslike nakkuskollete lähedal. Kõige sagedamini haigestuvad 7–14-aastased lapsed.

Klassifikatsioon

Puukentsefaliidil on tüüpilised ja atüüpilised vormid. Tüüpiliste juhtumite hulka kuuluvad kõik KNS-kahjustusega juhud. Atüüpiliste juhtumite hulka kuuluvad latentsed ja subkliinilised vormid, samuti kiiresti progresseeruvad juhtumid, mille puhul surm võib saabuda 1-2 päeva jooksul, isegi enne haiguse peamiste kliiniliste tunnuste ilmnemist. Raskusaste määratakse KNS-kahjustuse astme järgi.

Puukentsefaliidi põhjused

Haiguse tekitaja kuulub flaviviiruste perekonda. Virion on kerakujuline, läbimõõduga 40-50 nm, sisaldab RNA-d ja paljuneb hästi paljudes koekultuurides. Laboriloomadest on viiruse suhtes kõige tundlikumad valged hiired, hamstrid, ahvid ja puuvillarotid. Paljud koduloomad on vastuvõtlikud ka puukentsefaliidi viirusele.

Mis põhjustab puukentsefaliidi viirust?

Puukentsefaliidi sümptomid

Puukentsefaliidi inkubatsiooniperiood on 7 kuni 21 päeva, keskmiselt 10-14 päeva. Haigus algab ägedalt, tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga 39-40 °C-ni, tugeva peavalu, külmavärinate, palaviku, nõrkuse, iivelduse ja oksendamisega. Alates haiguse esimesest päevast ilmneb näo punetus, kõvakesta veresoonte turse, valguskartus, valu silmamunades, sageli jäsemetes ja alaseljas. Laps on pidurdunud, unine. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad kiiresti: kuklalihaste jäikus, positiivsed Kernigi ja Brudzinsky sümptomid. Haiguse 2.-3. päeval ilmneb entsefaliidi sündroom koos teadvusehäiretega kergest stuuporist sügava ajukoomani, generaliseerunud krampidega kuni epileptilise seisundi tekkeni, mõnikord esineb psühhomotoorse agitatsiooni märke koos deliiriumi ja hallutsinatsioonidega. Sageli täheldatakse käte värisemist, näo- ja jäsemete lihaste tõmblemist. Lihastoonus on vähenenud, refleksid on pärsitud.

Puukentsefaliidi sümptomid

Puukentsefaliidi diagnostika

Puukentsefaliiti diagnoositakse haiguse ägeda alguse, väljendunud joobesümptomite, aju difuusse või fokaalse kahjustuse varajaste tunnuste, lõtva halvatuse ja hüperkineesi esinemise põhjal. Diagnoosimisel on otsustava tähtsusega kevad-suvi hooajalisus, mis näitab patsiendi viibimist puukentsefaliidi endeemilises fookuses, puugihammustuse tuvastamist patsiendi nahal ja spetsiifiliste IgM antikehade tuvastamist ELISA meetodil.

Viirus eraldatakse patsientide verest ja tserebrospinaalvedelikust vastsündinud valgete hiirte intratserebraalse nakatamise teel patsiendilt pärit materjaliga või koekultuuris (kana fibroblastid).

Puukentsefaliidi ravi

Antibiootikumid on puukentsefaliidi vastu ebaefektiivsed. Haiguse algstaadiumis etiotroopse ravina manustatakse spetsiifilist inimese immunoglobuliini kiirusega 0,5 ml/kg päevas 2-3 päeva jooksul. Teostatakse dehüdratsioon (25% magneesiumsulfaadi lahus, mannitool, lasix, 20% glükoosilahus jne) ja detoksifitseerimine (reamberiini lahus, reopolüglütsiin, albumiin).

Puukentsefaliidi ravi

Puukentsefaliidi ennetamine

Haiguspuhangute korral hävitatakse puuke eriti ohtlikes piirkondades putukamürkidega pritsides. Vabapidamisel olevate põllumajandusloomade (lehmad, kitsed, lambad) töötlemiseks klorofossiga on ennetav väärtus. Isiklike ennetusmeetmete hulka kuuluvad spetsiaalse riietuse kandmine ja tõrjevahendite nahale kandmine, samuti riiete ja keha hoolikas uurimine puukide avastamiseks pärast metsas käimist jne. Kitsede ja lehmade piima võib tarbida ainult pärast keetmist.

Kuidas ennetada puukentsefaliiti?