Uriinipidamatus naistel

Suguelundite piisava prolapsiga kaasneb pingetest põhjustatud kusepidamatus (NNPN) ja tsüstokseel. Cystocele'i peamine põhjus on poubocervikumi kõhukinnisuse nõrgenemine, kardiaalsete sidemete lahknevus ja korralikult detrusori lihase defekt. Cystocele moodustumisega kaasneb tupe eesmise seina, ureetjuhtivuse ja seeläbi urineerimise rikkumine.

Kusepidamatus on patoloogiline seisund, kus urineerimise teo tahtlik kontroll on kadunud, kaebus õlireostuse lekkimise kohta.

Epidemioloogia

Pelgus ja suhe naiste probleemile lahutamatu omadus vananemise põhjustab asjaolu, et arvud ei kajasta haiguse levimus, kuid tuleb märkida, et 50% naistest vanuses 45 kuni 60 kohaldamist aastatel on üha tahtmatu kusepidamatus. Uuringus Ameerika Ühendriikides oli 2000. Aastal üle 65-aastaste naiste hulgas 36% vastanutest kiire urineerimine. Vastavalt D.Yu. Pushkar (1996) on uriinipidamuse esinemissagedus naiste seas 36,8%, vastavalt IA-le. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Põhjused kusepidamatus naistel

Uriinipidamatuse peamine põhjus peetakse tööjõutuks: rõhkkudesinkontinentsi on täheldatud 21% -l naistel pärast spontaanse sünnitust ja 34% -l pärast patoloogiliste sünnitusjoppide paigaldamist.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Praegu on tõestatud, et selle haiguse arengus on peamine roll patoloogiliste sünnide all. Erakorraline uriiniheide tekib sagedamini pärast rasket sünnitust, mis on pikenenud või millega kaasnevad sünnitusabioperatsioonid. Patoloogiliste sünnide pidev kaaslane on kõhu ja vaagnapõrva trauma. Kuid kusepidamatuse esinemissagedus naistel, kellel oli nullkõik, ja isegi need, kes ei ela sugulisel teel, sunniti patogeneesi uuesti läbi vaatama. Paljud uuringud on näidanud, et kusepidamatuse korral esineb märkimisväärselt põie kaela sulgemise häired, selle kuju muutused, liikumine ja "põie-kusepõdra" telg. S. Raz usub, et kusepidamatust tuleks jagada kahte peamist tüüpi:

• haigus, mis on seotud anatoomilise inkontinentsiga seostatava muutumatu kusejõu ja ureetroosse segmendi sidumisega seotud dislokatsioonide ja lõõgastumisega;
• haigus, mis on seotud muutustega urises ja sphiksteri aparaadi endis, mis viib sulgemisseadme funktsiooni häireni.

Kusepidamatus pinges on seotud suguelundite prolapsiga 82% juhtudest, sega - 100%.

Uriini kinnipidamise seisund on urtikaururõhu positiivne gradient (rõhk ureetras ületab intravesikaalse rõhu). Kui urineerimine ja uriinipidamatus on häiritud, muutub see gradient negatiivseks.

Haigus progresseerub mõjul kehaliste harjutuste ja hormonaalsed häired (kontsentratsioon väiksem östrogeenide menopausi ja naiste fertiilses eas olulist rolli mängivad sex suhe kõikumisi ja glükokortikoidi hormoonid ja kaudne mõju α- ja β-adrenergiliste retseptorite). Sidekoe düsplaasia mängib olulist rolli.

Suguelundite prolapsi ja kusepidamatuse genereerimisel mängib otsustavat rolli mitte ainult sündide koguarv, vaid ka nende eripära. Seega, isegi pärast komplitseerimata sünnitust näitab 20% naistest põrnenud närvide distaalset juhtivust (15% juhtudest mööduv). See näitab, et liini kahjustatud nimme-ristluu põimik, paralüüsi arendab Obturaatori, reieluukaela ja istmikunärvides ja selle tagajärjel - inkotinentsiya uriini ja roojaga. Veelgi enam, urineerimis- ja fekaalne inkontinentsus pärast normaalset manustamist tuleneb lihaste venitamisest või perimeesi kudede kahjustamisest vaagnapõhja lihaste sfinkterite kahjustuse tõttu.

[14], [15], [16], [17]

Vormid

JG stronglaivas ja EJ McGuire 1988. Aastal lõid klassifikatsiooni, millele järgnes mitmeid täiendusi ja muudatusi. Seda klassifikatsiooni soovitab rahvusvaheline organisatsioon kasutada uriinipeetust (1CS) ja see on üldiselt heaks kiidetud.

Kusepidamatuse rahvusvaheline klassifikatsioon

• Tüüp 0. Puhkepõhja põie põhjas on üksildane liigend. Seisukohas köha korral määratakse kuse ja kusepõie põhja kerge pöörlemine ja dislokatsioon. Kaela avamisel ei täheldatud uriini spontaanset eritumist.
• Tüüp 1. Puhkejal on põie põhi kõrgemal kui võrsumine. Kui pingutamise ajal langeb kusepõie põhi ligikaudu 1 cm, kui põie ja kusepõie kael on avatud, vabaneb tahtmatu uriin. Cystocele'i ei tohi määratleda.
• Tüüp 2a. Pärast puhastamist on põie põhi üksinda liigendi ülemises servas. Köha ajal on jalgade ja liigesepõletiku all paikneva põie ja kusepõie märkimisväärne turse. Ureetlite laialdase avanemisega märgitakse uriini spontaanset eritumist. Seda määrab tsüstokseel.
• Tüüp 26. Peale puhastamist on põie põhi all pannuse liigest. Kõhulahtisuse määramisel on tegemist põie ja kusepõie märkimisväärse väljajätmisega, millega kaasneb uriini spontaanne vabanemine. Kindlustatakse tsüstroos.
• Tüüp 3. Puhkejal on põie põhi natuke allpool üksiku liigendi ülemist serva. Põiekael ja proksimaalne kusepõsk on avatud puhata, kui puuduvad detruusori jaotustükid. Intravenoosse rõhu vähese tõusu tõttu on täheldatud spontaanset uriini eritumist. Uriinipidamatus tekib siis, kui kaotatakse tagumise vesikoureluu nurga anatoomiline konfiguratsioon.

Nagu näha eespool klassifitseerimise, uriinipidamatuse liiki 0, 1 ja 2 toimub nihestus normaalne urethrovesical segment kusiti proksimaalse, mis kaasneb sageli arengu või tsüstotseele on selle tagajärg. Seda tüüpi kusepidamatust nimetatakse anatoomiliseks inkontinentsiks.

3. Tüübi kontratseptsiooni korral ei moodusta põie ja kusepõie kaelas rohkem sulgurit ja neid esindab sagedamini jäik toru ja armidega modifitseeritud uretrovesikaalne segment.

Selle klassifikatsiooni kasutamine võimaldab meil standardiseerida lähenemisviise sellistele patsientidele ja optimeerida ravi taktika valikut. Patsiendid, kellel on kusepidamatus tüüp 3 nõuavad teket täiendavat abi kusiti ja kusepõiekaelal, samuti loomisel passiivsed continence pressides kusiti nagu sulgurlihase funktsiooni neil patsientidel täiesti kadunud.

Kusepidamatus jaguneb tõeks ja valeks.

• False pidamatus - uriini tahtmatu eritumine ilma pakiliseks urineerimine, võib seostada kaasasündinud või omandatud defektid kusejuha, kusiti ja põie (schistocystis puudumine Esiseinal kõigi epispadias kusitist jne).
• Uriinipuhkuse tõeline kusepidamatuse klassifikatsioon, nagu on määratletud Rahvusvahelises Uriinvesteeringu Seltsis ICS (2002), on järgmine.
  • Stressi inkontinentsus või kusepidamatuse hoidmine (NNPN) on kaebus uriini lekkimise, pinge, aevastamise või köhimise kohta.
  • Kusepidamatusse kutsumine on uriini lekkimine, mis leiab aset kohe pärast urineerimist.
  • Segatud kusepidamatus on kombinatsioon stressist ja kiireest kusepidamatust.
  • Enurees on suvaline uriini kadu.
  • Öine enurees - kaebused uriini kadumise kohta une ajal.
  • Uriinipidamatuse ületäitumine (paradoksaalne ishuria).
  • Kuseelundite eritumine - uriini eritumine lisaks kusepõiele (mis on iseloomulik erinevatele urogenitaalsetele fistulitele).

Üliaktiivne põis (EP) - kliiniline sündroom iseloomustavad sellised sümptomid järgmisel: sage urineerimine (üle 8 korda päevas), kiireloomulisele (või ilma) tungivat kusepidamatus, öine. Korduva uriinistamatuse all peetakse silmas hüperaktiivse põie manifestatsiooni.

Korduva uriinipidamatus on uriini lekkimine, mis tuleneb äkilisest intensiivse urineerimisvajadusest, mis on põhjustatud põiesõõnsuse tahtmatu kokkutõmbumisest põie täitefaasis. Detrusori hüperaktiivsus võib olla neurogeensete põhjuste ja idiopaatiliste tagajärgede tekkimisel, kui neurogeenset patoloogiat ei tuvastata, samuti nende kombinatsioonist.

• Idiopaatilised põhjused on järgmised: vanuse muutused detruusoril, müogeensed ja sensoorsed häired, samuti anatoomilised muutused ureetra ja kusepõie asendis.
• Neurogeenne põhjuste - tulemus suprasacral ja supraspinaalsete kahjustuste: mõju vereringehäirete ja vigastuste aju ja seljaaju vigastus, Parkinsoni tõbi, sclerosis multiplex'i ja teiste neuroloogiliste haiguste, mis viib rikkudes innervatsiooni põietühjenduslihase.

A. Wowdeni ja R. Freemani väljapakutud ettepanekud, mis käsitlevad arsti ja patsiendi positsiooni kiireloomulisuse sümboleid 2003. Aastal

Imetajate sümptomite kliiniliste ilmingute raskusastme hindamise skaala:

• 0 - ei ole kiireloomulisust;
• 1 - kerge kraad;
• 2 - keskmine kraad;
• 3 - tugev tase.

R. Freemani klassifikatsioon:

• Ma tavaliselt ei saa uriini pidada;
• Kui ma viin kohe tualettruumi sisse, pean ma uriini;
• Ma võin lõpetuseks rääkida ja minna tualetti.

Seda skaalat kasutatakse aktiivselt detruororite hüperaktiivsuse sümptomite hindamiseks. Hüperaktiivse kusepõie ja kiire inkontinentsi sümptomid tuleb eristada kusepidamatusest tingitud kusepidamatusest, kusepõie, põievähi, interstitsiaalse tsüstiidi korral.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika kusepidamatus naistel

Eesmärk diagnostilised protseduurid - luua vorme kusepidamatus, määramiseks raskusest patoloogilist protsessi, hindamise funktsionaalse seisundi alumiste kuseteede, paljastades võimalikke põhjuseid uriinipidamatuse, parandamismeetodi valimiseks. On vaja tähelepanu pöörata võimalikele seostele põletiku sümptomite tekke ja intensiivsuse vahel perimenopause ajal.

Inkontinentsiga patsientide uurimine viiakse läbi kolmes etapis.

I etapp - kliiniline läbivaatus

Enamasti NMP patsientidel esineb suguelundite prolapsi, mistõttu on eriti oluline on 1. Etapis hinnata günekoloogiline staatus: vaadake patsiendile günekoloogiline tool, kui on olemas võimalus, et selgitada juuresolekul laskumine ja prolapsi sisemise suguelundid, et hinnata liikuvuse põiekaelas köha proovi või ponnistus (Valsalva manöövrit), siis naha seisundit lahkliha ja tupe limaskesta.

Kui ajalugu on oluline pöörata erilist tähelepanu selgitamiseks riskifaktorid: tööjõu, eriti patoloogiliste või mitmekordne, raske füüsiline töö, rasvumine, veenilaiendid, visceroptosia, somaatiliste patoloogia, millega kaasneb suurenenud kõhusisene surve (krooniline köha, kõhukinnisus jne) enne operatsiooni sekkumisega vAAGNAELUNDITE, neuroloogilised patoloogiat.

Inkontinentsi all kannatavate patsientide kliiniline uurimine peab tingimata sisaldama laboratoorseid uuringumeetodeid (peamiselt uriini ja uriini kultuuri analüüsimine floras).

See peaks pakkuma patsiendile kuseteede päevik 2 päeva, kui see registreerib uriinieritust ühe urineerimine, urineerimise sagedus 24 tundi, see tähistab kõiki kusepidamatuse episoodi padjad ja hulk kasutatud füüsilist aktiivsust. Urineerimispäevik võimaldab hinnata urineerimist tuttavas keskkonnas patsientidele ja selle täitmine mitme päeva jooksul annab objektiivsema hinnangu.

Erilist diagnoosimist stressi ja kiire uriinipidamatuse korral tuleb kasutada kõhuõõnehaigusega patsientide jaoks P. Abramsi, AJ Weini spetsiaalset küsimustikku (1998).

[23], [24], [25], [26], [27]

Funktsionaalsed testid

Laske visuaalselt tõestada kusepidamatuse esinemist.

Köha test: patsiendi täieliku põie (150-200 ml) positsiooni juures günekoloogilise tooli pakkumine köha kolme köha push 3-4 korda, intervalliga between series köha vajutab täielik hingeõhku. Proov on positiivne uriini lekke pärast köhimist. Seda testi on kliinilises praktikas laialdasemalt kasutatud. Positiivne köhivastane test korreleeriti sisekesta kroonilise sulgurlihase rikkega. Kui te uriini ei köha, ärge laske patsiendil testi katse teha, kuid tehke muid katseid.

Valsalva proovi või proovi ponnistus: naine täis põie positsiooni günekoloogiline tool pakkumise Hinga sügavalt sisse ja laskmata õhu tihedam: stress pidamatus uriini ilmneb meatus. Ureetra kadu iseloomustatakse visuaalselt ja hoolikalt võrreldes tüve jõuga ja ajaga. Suguelundite prolapsiga patsientidel viiakse köhakatse ja Valsalva test läbi barjääri. Tõkketena kasutage Simpsu tagumise lusika peeglit.

Ühe tunni interlining test (60-minutilise astme test): esimene määrab tihendi algmassi. Seejärel kannab patsient 500 ml vett ja tunni aja jooksul vaheldub erinevate füüsiliste tegevuste (jalgsi, tõstmise esemed põrandalt, köhimine, trepist üles tõstmine ja langemine). 1 tunni pärast kaalutakse tihendi ja andmed tõlgendatakse:

• vooderkaalu tõus alla 2 g - kusepidamatust ei ole (I etapp);
• 2-10 g suurenemine - uriini kadu kerge kuni mõõduka raskusega (II etapp);
• tõus 10-50 g - tõsine uriini kadu (III etapp);
• kehakaalu tõus üle 50 g - väga tugev uriini kadu (IV staadium).

Proov koos tampon-aplikaatoriga, mis on sisestatud kusepõie kaela kõhupiirkonda. Tulemuste hindamine viiakse läbi, kui uriini lekib provokatiivsetes proovides koos lisatud aplikaatoriga.

"Stopp Test": patsiendi põie täideti 250-350 ml steriilset 0,9% naatriumkloriidi lahusega, nimeta urineerida. Niipea kui stream "uriin", maksimaalselt 1-2, paluti patsientidel lõpetada urineerimine. Mõõda valitud helitugevus. Seejärel teevad nad ettepaneku urineerimise lõpetamiseks ja jälle eraldatud uriini koguse mõõtmiseks. Selles muutmist, "Stop test" saab hinnata: tegelik tõhusus pidurid - kui põis on rohkem kui 2/3 vedeliku, need töötavad korralikult, kui vähem kui 1/3 -1/2, siis aeglustus, kui "uriin "jääb põie <1/3 süstitud maht, praktilise mehhanisme, mis takistavad urineerimine tegu rikutud. Täielik puudumine pärssiv refleksid avaldub ka selles, et ta ei ole suutnud peatada alguses tegu urineerimine. Võime spontaanselt katkestavad urineerimine teo näitab kontraktsioonilise võime vöötlihaste vaagnapõhja, kaasatud teket sulgurlihase süsteemi põie ja kusiti ( m. Bulbospongiosus, m. Uhas ja m. Pärakutõstur ), samuti seisukorra kohta sulgurlihase aparatuuri põit. "Stopp test" võib viidata mitte ainult võimetus sulgurlihase suvalistele vähendamiseks, aga ka võimetus Üliaktiivse kuseväljutajalihasega in kinnihoidmine teatud määral uriini.

II etapp - ultraheliuuring

Ultrasonograafia (US), teostati lahklihal või vaginaalseks juurdepääsu ja annab andmed, mis puudutavad kliiniliste ja enamikul juhtudel kasutamist piirata röntgenkiirte uuringud, eriti, urethrocystography.

Diagnostika võimalusi transvaginal ultraheliuuring on piisavalt kõrge ja on iseseisev tähendus, edasiseks nihestus urethrovesical segment ja diagnostika sulgurlihase puudulikkuse patsientidel stress-kusepidamatuse. Kui ülaosast skaneeriva saab kindlaks lokaliseerimine põhja põie-, selle seos ülemise serva emakas, mõõda pikkus ja diameeter kusiti kogu, tagumine urethrovesical nurga (β) vahelise nurga kusitist ja vertikaalse keha telje (α), hindama konfiguratsiooni kusepõiekaelal, kusiti kusepõiekaelal positsiooni suhtes keskjoont.

Kui kolmemõõtmelise ultraheli kujutise rekonstrueerimine on võimalik hinnata sisemise oleku limaskestal, läbimõõt ja ristlõikepindala ureetrast ristlõiked ülemine, keskmine ja alumine kolmandik kusiti kontrollida kusepõiekaelal "sees" visualiseerida sisemine "sulgurlihase" põit.

Stressiinkontinentsuse mõõtmete ultraheli skaneeriva avaldub sümptom: liikuvust nihestused ja patoloogiliste urethrovesical segmendi kõige silmnähtavalt avaldub pöördenurga kusiti kõrvalekalle vertikaalteljel (α) - 200 või rohkem ja urethrovesical reguleeritavad nurga (β) kui pingutades proovi; vähendades anatoomiliste pikkus kusiti kusiti laienemist proksimaalse ja keskel osakondade kauguse suurenemisel kusepõiekaelal rüppe nii rahuolekus kui ka Valsalva manöövri.

Iseloomulikud sulgurlihase puudulikkuse ajal kolmemõõtmelise rekonstrueerimise: väärtus kusiti läbilõike läbimõõt on suurem kui 1 cm proksimaalses, vähendades laius sfinkterlihase 0,49 cm või vähem, deformatsioon kusitisulguri suhe arvväärtus ala kusitisulguri ristlõikelaiuse ja 0,74 cm . Maali omane ka deformatsiooni urethrovesical lehtri segment minimaalselt väljendatakse sulgurlihase, mille maksimaalne ristlõike pindala suhe kusitisulguri ja laiusest (kuni 13 kiirusega 0,4-0,7).

III etapp - urodünaamiline uuring

Näidustused kompleksi urodünaamilised uuringud (Cudi): juuresolekul sümptomeid uriinipidamatusega, kahtlusega kombineeritud häire olemusest, vähene mõju teraapia erinevuse kliiniliste sümptomite ja Uuringute tulemused, esinemine obstruktsioonisümptomeid, esinemine neuroloogiliste häirete, põiehäired tekitatud naiste pärast operatsioone vAAGNAELUNDITE "ägenemist" uriinipidamatuse pärast anti-stress seotud toimingud minu uriinipidamatuse kirurgiline ravi.

Cudi nimetatakse mitte-alternatiivne meetod diagnoosi kusiti ebastabiilsuse ja põietühjenduslihase üliaktiivne, mis võimaldab teil arendada õige ravi poliitika ja vältida asjatuid kirurgia patsientidel üliaktiivse põie.

Urodünaamiline uuring hõlmab uroflowmetry, tsüstomeetria, profilometry.

Uroflowmetry - mõõtmiseks uriiniproovide, ekstraheeritakse ajaühikus, määratakse tavaliselt ml / s, odav ja mitteinvasiivse meetodi uurimiseks, mis on väärtuslikud lausteimimisega diagnoosimiseks põiehäiretega. Uroflowmetry tuleks läbi viia esmase uuringuna. Seda saab kombineerida samaaegse põie surve, detrusori, kõhu surve, sphincteri elektromüograafia ja tsüstouretrogrammide registreerimisega.

Tsüstomeetria on mullide mahu ja rõhu vahelise suhte registreerimine selle täitmise ajal. Meetod annab teavet põie kohandamise kohta selle mahu suurenemisega, samuti kesknärvisüsteemi kontrolli all urineerimise refleksiga.

Ureetraalse rõhu profiil võimaldab hinnata ureetra funktsioone. Uriini peiteede funktsioon on tingitud asjaolust, et rõhk kusejõul igal ajal ületab rõhku põisas. Ureetra rõhu profiil on graatsiline rõhk urtikaali sees, selle järjestikuste punktide pikkus.

Täiendavad uurimismeetodid

Tsüstoskoopia on näidustatud kusepõie põletikuliste ja neoplastiliste kahjustuste välistamiseks.

Enne uuringu esialgset staadiumi läbisid kõik patsiendid üldise uriini- ja vereanalüüsi ning vere seerumi standardse biokeemilise uuringu. Kui on tõendeid kuseteede infektsiooni või erütrotsütuuriast, täiendab uurimist bakterioloogiline uriin ja nüsto-retrosoopia uute põie tuumorite välistamiseks. Kuseteede infektsiooni sümptomite avastamise korral on ravi esimene etapp. Erinevate uriinipidamatuse vormide paljundamine on väga tähtis, et patsiendil korralikult intervjueeritaks.

Inhaleemiaga patsientide vaginaalne uuring võimaldab kindlaks teha:

• tupe suurus, limaskesta seisund ja väljalaskmise laad (kolbiidi makroskoopilised tunnused või limaskesta atroofilised muutused);
• tupe ja kusepõie rütmihäirete olemasolu (kirurgilise kasu või ülekande kiiritusravi tõttu);
• anamneva tupekaare suurus;
• põie ureetra ja kaela positsioon;
• tsüstokseeli ja uretrotseeli olemasolu ja kuju;
• emakakaela ja emaka positsioon;
• juuresolekul hüpermobiilsuse põie kaela ja kusiti proksimaalne pingega (kaudsed märgid sulgurlihase puudulikkuse isegi puudumisel uriini tahtmatu eritumine köhimise või venitamist);
• köha või pundumist põhjustav uriin.

[28], [29], [30], [31],

Ravi kusepidamatus naistel

Stresside kusepidamatuse raviks on mitmeid meetodeid, mida saab nüüd ühendada kahte suurrühma: konservatiivne ja kirurgiline.

Eelistatav ravi meetod määrab haiguse põhjuse, sellest tulenevad anatoomilised häired, uriinipidamatuse tase.

Konservatiivsed meetodid:

• vaagnapõhja lihaste tugevdamine;
• östrogeenravi;
• alfa-sümpatomimeetikumid;
• pessaarid;
• eemaldatavad ureetra obturaatorid,

Kirurgilised meetodid:

• suprapubic juurdepääs:
• operatsiooni Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operatsioon Вurch;
• tupe juurdepääs:
• Figurnovi käitumine;
• põie kaela suspensioon Raziga;
• nõelavaba suspensioon vastavalt Stamey'ile;
• Gunesi nõelavaba suspensioon;
• Peerie peal olev nõelavaba suspensioon;
• tupe seina esiosa;
• TVT (pingevaba vaginaal) töö;
• laparoskoopiline suspensioon.

Patsientidel uriinipidamatuse teist tüüpi peamine eesmärk kirurgilise ravi on taastada normaalne anatoomiline asukoht organite, liigutades ja millega segment urethrovesical normaalne topograafilised anatoomiliste asendis.

Patsiendid, kellel on kusepidamatus Kolmandat tüüpi vajadus kihistus lisatoetussüsteemi kusiti ja kusepõiekaelal, samuti loomist passiivne uriinipeetus läbi kusiti kokkusurumine, nagu sulgurlihase funktsiooni neil patsientidel täiesti kadunud.

Kusepõie kõhukinnisusaparaadi puudumisel kasutatakse praegu järgmisi kirurgiliste sekkumiste tüüpe:

• tupe eesmise seinaga kaltsud;
• fastsiaalsad (auto- või kunstlikud);
• aine süstimine (kollageen, rasvavaba, teflon);
• kunstlikud sfinksterid.

Sisuliselt kõik pilduma kirurgia on luua usaldusväärne "Sulgemismehhanism", mis ei ole ette nähtud taastamise kahjustatud sulgurlihase süsteemi ja viib nn passiivne uriinipeetus läbi kusiti compression. Kipplasti kaela ja proksimaalse kusepõie ümber oleva tropi (silmuse) moodustamine taastab ka nende normaalse anatoomilise asukoha. Täites need toimingud on pikenenud kusiti parandatud tagumine vesikouretraalse nurga väheneb kusiti kaldenurk kuni häbemeliiduses, tõstes põiekaelast.

Hüperaktiivse kusepõie ravi

Ravi eesmärk on vähendada urineerimise sagedust, suurendada segude vahemikku, suurendada põie suutlikkust, parandada elukvaliteeti.

Peamiseks ravimeetodiga üliaktiivse põie kaaluda ravi antikolinergilisi ravimeid, narkootikumid segatüüpi meetme α-adrenergilise retseptori antagonistid, antidepressandid (tritsüklilised ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja norepinefriini). Kõige kuulsamad ravimid on: oksübutüniin, tolterodiin, trospiimkloriid.

Antikolinergilised ravimid blokeerivad muskariinseid kolinergilisi retseptoreid detrusoris, mis takistab ja vähendab märkimisväärselt atsetüülkoliini mõju detruusorile. See mehhanism viib annuse vähendamise sageduse vähenemiseni selle hüperaktiivsusega. Praegu on teada viis tüüpi muskariini retseptoreid (M1-M5), millest kaks on paiknevad detrusor-M2 ja M3-s.

Tolterodiin on muskariiniretseptorite konkureeriv antagonist, millel on suurenenud selektiivsus põie retseptorite suhtes võrreldes süljenäärmete retseptoritega. Ravimi hea tolerantsus võimaldab seda kasutada pikka aega kõigis vanuserühmades naistel. Detrusitooli kasutatakse 2 mg kaks korda ööpäevas.

Trospiumkloriid - antikolinergiline aine, mis kujutab endast kvaternaarsete ammooniumsoolade alusega on lõõgastav mõju silelihaste põietühjendaja nii tänu antikoliinergilisele aktiivsusele ning kuna otsene antispasmoodilise efekti tõttu vähenemine silelihaste toonuse põit. Toimemehhanism seda ravimit on konkureeriv inhibeerimine atsetüülkoliini retseptorite Postsünaptilistele membraanide silelihaste. Ravimil on ganglioblokiruyuschey aktiivsus. Toimeaine Preparaadi - trospiumkloriid (Kvaternaarne ammooniumühend) omab suuremat hüdrofiilsus kui tertsiaarne ühendeid. Seetõttu on ravimi ei läbista hematoentsefaalbarjääri, mis soodustab tema parema talutavuse, andes ilma kõrvalmõjudeta. Ravimit on ette nähtud 5-15 mg 2-3 korda päevas.

Oxibutiniin on kombineeritud toime mehhanismiga ravim, kuna koos antikoliinergilise aktiivsusega tal on spasmolüütiline ja lokaalne anesteetikumide toime. Ravimil on ilmne efektiivsus kõigi hüperaktiivse põie sümptomite suhtes ja 2,5-5 mg annust 2-3 korda päevas. Nagu teised antikoliinergilised ravimid, võib oksübutüniin põhjustada M-koliinergiliste retseptorite blokeerimisega seotud kõrvaltoimeid erinevates elundites; kõige sagedasemad neist on suukuivus, kõhukinnisus, tahhükardia. Viimase raskusastme kõrvaldamine või vähendamine võib olla saavutatud annuse individuaalse valiku abil.

α-adrenoblokeerijad on näidustatud infravesikaalse obstruktsiooni ja kuseteede ebastabiilsuse jaoks:

• tamsulosiin 0,4 mg üks kord päevas hommikul;
• terasosiin annuses 1-10 mg 1-2 korda päevas (maksimaalne annus 10 mg / päevas);
• prazosiin 0,5-1 mg 1-2 korda päevas;
• Alfusosiin 5 mg 1 kord päevas pärast sööki.

Tritsüklilised antidepressandid : 25 mg imipramiin 1-2 korda päevas.

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid:

• tsitalopraam annuses 20 mg üks kord ööpäevas;
• Fluoksetiin 20 mg hommikul või kahes osas: hommikul ja öösel. Ravi GMP ja kiire urineerimata inkontinentsi kestus määrab sümptomite intensiivsuse ja reeglina on selle kestus vähemalt 3-6 kuud. Pärast ravimite ärajätmist jätkuvad sümptomid 70% -l patsientidest, mis nõuab korduvaid ravikuure või pidevat ravi.

Ravi efektiivsust hinnatakse urineerimise päeviku andmete põhjal, patsiendi enda seisundi subjektiivne hinnang selle seisundile. Urodünaamilised uuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele: neuroloogilise patoloogiaga naistel patsientidel, kellel on ravi taustal negatiivne dünaamika. Kõik postmenopausaalsete naiste patsiendid läbivad hormoonasendusravi suposiitide kujul "Estriol", vastunäidetes puudumisel.

Stressi kusepidamatuse ravi

Mitteoperatiivsed ravimeetodid on näidustatud vähese inkontinentsi korral. Kõhutundeteraapi kõige tõhusam meetod on kirurgiline sekkumine. Praegu antakse eelis minimaalselt invasiivsete siirdeoperatsioonide jaoks, kasutades sünteetilise proteesi - vaba sünteetilise ahela ureetropeksiat (TVT, TVT-O).

Kombinatsiooniga rõhkinkontinentsus koos tsüstotseele osalist või täielikku kadumist emakat ja tuppe seina põhiprintsiip kirurgilist ravi peetakse taastades normaalse anatoomiliste positsioonis VAAGNAELUNDITE ja vaagna diafragma kõhu, tupe või kombineeritud ühendus (hüsterektoomia lehe colpopexy enda kudesid või tehismaterjalist). Teine etapp viiakse läbi ning vajadusel kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya vaba sünteetilistest loop (TVT, TVT-O).

Segatud kusepidamatuse ravi

Kusepidamatuse kompleksne vorm hõlmab stressist tingitud inkontinentsi koos suguelundite prolapsi ja detruusori hüperaktiivsusega, samuti haiguse korduvaid vorme. Seni ei ole saadaval ühesuurne lähenemine segatüüpi inkontinentsi ja suguelundite prolapside raviks, mis moodustab patsiendi kõige raskemate haigusseisundite hulka.

Kirurgilise sekkumise vajadus sellistes patsientides on vastuoluline küsimus. Paljud teadlased usuvad, et on vaja pikka ravivastust antikolinergiliste ravimitega, teised tõestavad vajadust kombineeritud ravi järele: stresskomponendi ja järgnevate ravimite kirurgiline korrektsioon. Inkontinentsi sümptomite korrigeerimise efektiivsus sellistel patsientidel kuni viimase ajani ei ületanud 30-60%.

Etioloogiliselt on ureetra sulgemisseadme alumises osas palju ühist naiste suguelundite väljajätmisega, need on praktiliselt alati üksteisega ühendatud. Vastavalt koduarstidele-günekoloogidele on genitaalprolaps diagnoositud 80% -l patsientidest, kellel on stressist tingitud kusepidamatus ja 100% segatud inkontinentsihaigetel. Seetõttu peaksid ravi printsiibid nägema ette kusepõie sulgurmehhanismide taastamise, vaagnate anatoomiumi kahjustuse ja vaagnapõhja rekonstrueerimise.

Konservatiivse ravi järel 2-3 kuud on tekkinud vajadus kirurgiliseks raviks kusepidamatuse segatud kujul. See periood on piisav, et hinnata ravimise taustal toimunud muutusi.

Operatsiooni suurus sõltub kaasas olevast günekoloogilisest haigusest, naise genitaalide prolapsistumisest, vanusest ja sotsiaalsest aktiivsusest. Kõige eelistatavam meetod pingelise inkontinentsi korrigeerimiseks on ureetropeksia vaba sünteetilisest silmusest (TVT-O). Oluline tegur, et saavutada hea funktsionaalse tulemused patsientidel keeruline ja segatüüpi inkontinentsi peetakse mitte ainult õigeaegne diagnoos realiseerimata sulgurlihase puudulikkuse, aga ka valikut günekoloogiline operatsioon, millega parandatakse tegelik suguelundite prolapsi. Mitmete teadlaste arvates on kohustuslikuks kusepidamatuse kliiniliste ilmingute kadumise tõenäosus pärast prolapsi kirurgilist korrigeerimist peaaegu 70%.

Tõhusust kirurgilist ravi segatüüpi ja keerulised vormid kusepidamatus hinnati järgmisi parameetreid: kõrvaldamist edasilükkamatutel sümptomid, taastada normaalsed kuse- ja taastada kahjustatud anatoomiliste suhteid VAAGNAELUNDITE ja vaagnapõhja. Operatsiooni positiivse hindamise kriteeriumid hõlmavad patsiendi rahulolu ravi tulemustega.

Erinevate suguelundite prolapsi puudumisel alustatakse antimuskariinravimite manustamisega segatüüpi kusepidamatuse ravi patsientidel. Kõik menopausijärgses eas naised peavad soovitama hormoonravi kohapealsete suposiitide või kreemina, mis sisaldab looduslikku östrogeeni östriooli (Estriol).

Pärast konservatiivset ravi näitab umbes 20% patsientidest nende seisundi olulist paranemist. Karram MM, stronghatia A. (2003) jõudis järeldusele, et uriinipidamatus koos pinge ja ebastabiilsusega detrusoriga peaks kõigepealt proovima ravimeid ravida, mis võib vähendada kirurgilise sekkumise vajadust.

Eelraviks M-cholinolytics ja nootroopilised ained (püratsetaam, nikotinüül- gammaaminobutüürhape) loob eeldused normaalsete miktsioonimehhanismi parandades kontraktiivsus põietühjenduslihase, vereringe taastumise põie- ja kusiti.

Märgatavalt laskumine ja prolapsi sisemise suguelundid (OiVVPO), obstruktiivne tühjendamise ja realiseerimata sulgurlihase puudulikkuse soovitatav esialgu läbi korrektsiooni suguelundite prolapsi operatsiooni ja anti-stress, ja siis otsustada, et on vaja ravi. Optimaalne ravi valikuks poliitikaga ja sellega saada kõrge kvaliteedi tulemused sõltub preoperatiivseks diagnostika ja uuendused esmaselt ja efekti samaaegne patoloogiat.

Inkontinentsi provotseerivate tegurite analüüs näitas, et ükski komplitseeritud ja segatud inkontinentsuseta patsientidest ei olnud nullipaarsed, kõikidel patsientidel oli anamneesil 1 kuni 5 sünnitust. Naisümberõppimise sagedus sünnituse ajal on 33,4%. Sündimiskursuse eripärast juhitakse tähelepanu asjaolule, et igal neljandal patsiendil on laps kaaluga üle 4000 g.

Selle haiguse kulg halvendab patsientide erinevate günekoloogiliste ekstrahenitaalsete haiguste esinemist. Enamasti patsientidel kompleksi ja segatakse pidamatus on haigused veresoonkond (58,1%), kroonilised haigused seedekulgla (51,3%) ja hingamisteede (17,1%), endokriinsed häired (41,9% ) Sagedus lülisamba osteokondroos on 27,4%, lisaks neuroloogiliste häirete (akuutne ajuinsulti ajalugu, peaaju ateroskleroos, Alzheimeri tõbi) avastati 11,9%. Piisavalt suure sagedusega veenilaiendid (20,5%), hernias erineva lokalisatsiooni (11,1%) näitavad rikke sidekoe segatüüpi inkontinentsi.

Genitaalide kombineeritud patoloogia esineb 70,9% patsientidest. Kõige sagedamini diagnoositi emaka mioma (35,9%), adenomüoos (16,2%), OVVPO (100%).

Orgaanilise patoloogia ja vaagnaelundite paigutuse määramine määrab kliiniliste ilmingute mitmekesisuse. Kõige sagedasemad kaebused - võõrkeha tunne tupes, puudulik põie tühjendamine, kiireloomulisuse urineerida, uriinipidamatuse kiireloomulisuse, kusepidamatus füüsilise pingutuse, öine.

Ultrasonograafia (kahemõõtmeline skaneerimine ja 3D) võimaldab paljastada märke jätmise kusitisulguri (lai ja lühike kusiti minimaalne veomaht põie kusiti lehtri deformatsioon), mida peetakse "müümata" sulguri puudulikkus, taastumas pärast prolapsi korrektsioon 15,4% patsientidest emaka täielik või mittetäielik prolapsioon. See on kolmemõõtmeline rekonstrueerimine ultraheli pilt võimaldab vältida ekslikku operatiivtaktika. Juhtudel, kus on kombinatsioon suguelundite prolapsi ja tsüstotseele c väljendunud sulgurlihase puudulikkuse, vaginaalne uuring määrata ainult OiVVPO Vastavalt Kudi - obstruktiivne tühjendusrefleks tüübist. Kui te ei võta arvesse andmete ultraheli ja kolmemõõtmelise kujutise rekonstrueerimine, siis reeglina maht kirurgia on piiratud operatsiooni, korrigeeriv suguelundite prolapsi ja operatsioonijärgsel perioodil taastamise järel normaalne anatoomiline suhteid organite kaovad mehhanism kusiti obstruktsiooni ja on võimalus kliinilise rakendamise uriinipidamatuse sümptomeid stressis, mis on põhjustatud sphincteri puudulikkusest. Väljendus inkontinentsi sümptomeid antud juhul peetakse ebapiisavaks tõhusust ägenemiste ja kirurgilist ravi.

Näidustusteks kirurgilise ravi segatüüpi inkontinentsi - olulisel suguelundite prolapseeruda juuresolekul günekoloogilise vajavate haiguste kirurgilist ravi, ebatõhususe ravi ja levimus sümptomeid stressiinkontinentsuse.

Suguelundite prolapsi korrigeerimine toimub nii kõhu kui ka vaginaalse ligipääsu abil. Vajadusel tehke hüsterektoomia kui "põhiline" operatsioon. Kui tehakse hambaproteesimine tupe kupli fikseerimiseks aponeurootilise, sünteetilise klappiga või emaka sidumatu aparaadi tõttu. Vaginopeksia ei muuda toimet keerulisemaks, on füsioloogiliselt põhjendatud, võimaldab samaaegselt ümber paigutada põie ja pärasoole, taastada või parandada vaagnaelundite häired. Operatsioon ei põhjusta tõsiseid intra-ja operatsioonijärgseid tüsistusi ja vähendab oluliselt relapside sagedust.

Kolpoperineolevatoroplastika - siduva 2. Etapi korrektsioon suguelundite prolapseeruda toimivad üheaegselt ja antistress operatsiooni (uretropeksiyu vaba sünteetilistest loop: TVT või TVT-O).

Vaginaalne ligipääs võimaldab samaaegselt kaotada pingetest genitaalide prolapsi ja kusepidamatuse sümptomeid.

Vaginaalse hüsterektoomia läbiviimisel on soovitatav kasutada sünteetilisi prolene-proteesi (Gynemeshi pehme, TVM-kogus, TVM-eesmine, TVM-tagumine). Vaba sünteetilise silmusega uretropeksia (TVT või TVT-O) tehakse samaaegselt.

Hüperaktiivse põie sümptomid pärast operatsiooni säilivad ligikaudu 34% patsientidest.

Kombineeritud kirurgilise ravi efektiivsus, kasutades vabast sünteetilist lüli stressivastast tehnoloogiat, oli 94,2%, jälgimisperiood oli kuni viis aastat.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kesk- ja / või perifeerse närvisüsteemi haiguste esinemisel on näidatud konsulteerimine neuropatoloogi, endokrinoloogi ja mõnel juhul psühholoogiga konsulteerimisega.

Prognoos

Elu prognoos on soodne.

[32], [33]