^

Tervis

A
A
A

Naiste uriinipidamatus

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Üsna sageli kaasneb suguelundite prolapsiga stress-urineerimisinkontinentsi (SUI) ja tsüstotseele. Tsüstotseele peamiseks põhjuseks on puboservikaalse fastsia nõrgenemine, kardinaalsete sidemete lahknemine ja detruusori lihase enda defekt. Tsüstotseele tekkega kaasneb tupe eesmise seina ja ureetrosegmendi prolaps ning vastavalt ka urineerimishäired.

Uriinipidamatus on patoloogiline seisund, mille puhul kaob urineerimise üle kontroll ja esineb kaebusi tahtmatu uriinilekke kohta.

Epidemioloogia

Naiste häbelikkus ja suhtumine probleemi kui vananemise lahutamatusse märgisse viib asjaoluni, et arvud ei kajasta haiguse levimust, kuid tuleb märkida, et 50% 45–60-aastastest naistest on kunagi täheldanud tahtmatut uriinipidamatust. USA-s läbi viidud uuringus esines 2000 üle 65-aastasest naisest 36%-l vastanutest tungivat urineerimisvajadust. D. Yu. Pushkari (1996) andmetel on uriinipidamatuse levimus naiste seas 36,8% ja I. Apolikhina (2006) andmetel 33,6%.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused naiste uriinipidamatus

Uriinipidamatuse peamiseks põhjuseks peetakse sünnitust: stressist tingitud uriinipidamatust täheldatakse 21%-l naistest pärast spontaanset sünnitust ja 34%-l pärast patoloogiliste sünnituspintsettidega sünnitusabi kasutamist.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Nüüdseks on tõestatud, et patoloogilisel sünnitusel on selle haiguse tekkes suur roll. Tahtmatu uriinipidamatus tekib sageli pärast rasket sünnitust, mis on olnud pikk või millega on kaasnenud sünnitusoperatsioonid. Patoloogilise sünnituse pidevaks kaaslaseks on kõhukelme ja vaagnapõhja trauma. Kuid uriinipidamatuse esinemine naistel, kes pole sünnitanud ja kellel pole isegi seksuaalvahekorda olnud, sundis meid patogeneesi küsimusi uuesti läbi vaatama. Arvukad uuringud on näidanud, et uriinipidamatusega kaasneb põiekaela oklusaalaparaadi väljendunud häire, muutused selle kujus, liikuvuses ja "põie-kusiti" teljel. S. Raz usub, et uriinipidamatus tuleks jagada kahte peamisse tüüpi:

  • haigus, mis on seotud muutumatu kusiti ja ureetrosesgmendi sidemete dislokatsiooni ja nõrgenemisega, mida nimetatakse anatoomiliseks uriinipidamatuseks;
  • haigus, mis on seotud muutustega kusitis endas ja sulgurlihase aparaadis, mis viib sulgurlihase aparaadi funktsiooni häidumiseni.

Stressinkontinentsi kombineeritakse suguelundite prolapsiga 82% juhtudest, segatüüpi uriinipidamatusega - 100%.

Positiivset kusiti rõhugradienti (rõhk kusitis ületab intravesikaalset rõhku) peetakse uriinipeetuse seisundiks. Uriinipidamatuse ja urineerimishäirete korral muutub see gradient negatiivseks.

Haigus progresseerub füüsilise aktiivsuse ja hormonaalsete häirete mõjul (östrogeeni kontsentratsiooni vähenemine menopausi ajal ja reproduktiivses eas naistel mängivad olulist rolli sugu- ja glükokortikoidhormoonide suhte kõikumised ning nende kaudne mõju α- ja β-adrenergilistele retseptoritele). Olulist rolli mängib sidekoe düsplaasia.

Suguelundite prolapsi ja uriinipidamatuse tekkes mängib otsustavat rolli mitte ainult sünnituste koguarv, vaid ka nende kulgu iseärasused. Seega isegi pärast tüsistusteta sünnitusi esineb 20%-l naistest häbemenärvide distaalse juhtivuse aeglustumine (15% juhtudest - mööduv). See annab alust eeldada, et sünnituse ajal kahjustub nimme-ristluupõimik, mille tulemuseks on sulgur-, reieluu- ja istmikunärvi halvatus ning selle tagajärjel uriini- ja roojapidamatus. Lisaks on uriini- ja roojapidamatus pärast normaalset sünnitust seletatav lihaste venituse või perineaalkudede kahjustusega, mis on tingitud vaagnapõhja sulgurlihase innervatsiooni häirest.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormid

J. G. Stronglaivas ja E. J. McGuire töötasid 1988. aastal välja klassifikatsiooni, mida on sellest ajast alates arvukalt täiendatud ja muudetud. Seda klassifikatsiooni soovitab kasutada Rahvusvaheline Kontinentsi Ühing (ICS) ja see on üldiselt aktsepteeritud.

Uriinipidamatuse rahvusvaheline klassifikatsioon

  • Tüüp 0. Puhkeolekus on põie põhi häbemeluu sümfüüsi kohal. Püsti köhides on täheldatud kusiti ja põie põhja kerget pöörlemist ja nihestust. Kaela avamisel uriini spontaanset eritumist ei täheldata.
  • Tüüp 1. Puhkeolekus on põie põhi häbemeluu sümfüüsi kohal. Pingutamisel laskub põie põhi umbes 1 cm võrra ning kui põiekael ja kusiti avanevad, lekib uriin tahtmatult. Tsüstotseele ei pruugi olla avastatud.
  • Tüüp 2a. Puhkeolekus on põie põhi häbemeluu sümfüüsi ülemise serva tasemel. Köhimisel on põis ja kusiti märkimisväärne vajumine häbemeluu sümfüüsi alla. Kusejuha laia avanemise korral täheldatakse uriini spontaanset vabanemist. Määratakse tsüstotseel.
  • Tüüp 26. Puhkeolekus on põie põhi häbemeluu sümfüüsi all. Köhimisel määratakse märkimisväärne põie ja kusiti prolaps, millega kaasneb väljendunud spontaanne uriinieritus. Määratakse tsüstouretrotseele.
  • Tüüp 3. Puhkeolekus on põiepõis veidi häbemeluu sümfüüsi ülemisest servast allpool. Põie kael ja proksimaalne kusiti on puhkeolekus avatud, kui detruusori kokkutõmbeid ei toimu. Täheldatakse spontaanset uriinilekkeid, mis on tingitud intravesikaalse rõhu kergest suurenemisest. Uriinipidamatus tekib tagumise vesikoureteraalse nurga anatoomilise konfiguratsiooni kaotusega.

Nagu esitatud klassifikatsioonist näha, esineb uriinipidamatuse tüüpide 0, 1 ja 2 korral normaalse ureetraveesikaalse segmendi ja kusiti proksimaalse osa nihestus, millega sageli kaasneb tsüstotseele teke või mis on selle tagajärg. Seda tüüpi uriinipidamatust nimetatakse anatoomiliseks inkontinentsiks.

3. tüüpi uriinipidamatuse korral ei toimi kusiti ja põiekael enam sulgurlihasena ning neid esindavad sagedamini jäik toru ja armistunud ureetrovesikaalne segment.

Selle klassifikatsiooni kasutamine võimaldab standardiseerida selliste patsientide ravimeetodeid ja optimeerida ravitaktika valikut. 3. tüüpi uriinipidamatusega patsiendid vajavad täiendava toe loomist kusiti ja põiekaela jaoks, samuti passiivse uriinipeetuse loomist kusiti kokkusurumise teel, kuna nende patsientide sulgurlihase funktsioon on täielikult kadunud.

Uriinipidamatus jaguneb tõeseks ja valeks.

  • Vale uriinipidamatus on tahtmatu uriinieritus ilma urineerimisvajaduseta, mis võib olla seotud kusejuha, kusiti ja põie kaasasündinud või omandatud defektidega (põie ekstroofia, selle eesseina puudumine, kusiti täielik epispadia jne).
  • Tõelise uriinipidamatuse klassifikatsioon vastavalt Rahvusvahelise Uriinipidamatuse Ühingu ICS (2002) definitsioonile on esitatud järgmiselt.
    • Stressinkontinentsi ehk stress-urinary incontinence (SUI) on kaebus tahtmatu uriinilekke kohta pingutamisel, aevastamisel või köhimisel.
    • Uriinipidamatus on tahtmatu uriinileke, mis tekib kohe pärast tugevat ja järsku urineerimisvajadust.
    • Segatüüpi uriinipidamatus on stressinkontinentsi ja tunginkontinentsi kombinatsioon.
    • Enurees on igasugune tahtmatu uriinipidamatus.
    • Öine enurees - kaebused uriini eritumise kohta une ajal.
    • Ülevoolu uriinipidamatus (paradoksaalne iskuria).
    • Ekstrauretraalne uriinipidamatus on uriini eritumine väljaspool kusiti (tüüpiline mitmesugustele urogenitaalsetele fistulitele).

Üliaktiivne põis on kliiniline sündroom, mida iseloomustavad mitmed sümptomid: sagedane urineerimine (rohkem kui 8 korda päevas), tungiv tung koos (või ilma) tungiva uriinipidamatusega, noktuuria. Kiireloomulist uriinipidamatust peetakse üliaktiivse põie ilminguks.

Urgentne uriinipidamatus on tahtmatu uriinileke, mis on tingitud äkilisest ja tugevast urineerimisvajadusest, mille põhjustab põie täitumise faasi ajal detruusori tahtmatu kokkutõmbumine. Detruusori üliaktiivsus võib olla tingitud neurogeensetest ja idiopaatilistest põhjustest, kui neurogeenset patoloogiat ei ole kindlaks tehtud, samuti mõlema kombinatsioonist.

  • Idiopaatiliste põhjuste hulka kuuluvad: vanusega seotud muutused põie detruusoris, müogeensed ja sensoorsed häired ning anatoomilised muutused kusiti ja põie asendis.
  • Neurogeensed põhjused on suprasakraalse ja supraspinaalse kahjustuse tagajärg: vereringehäirete ning aju- ja seljaaju kahjustuste, Parkinsoni tõve, hulgiskleroosi ja teiste neuroloogiliste haiguste tagajärjed, mis põhjustavad detruusori innervatsiooni halvenemist.

A. Bowdeni ja R. Freemani 2003. aastal välja pakutud klassifikatsioonid, mis arvestavad kiireloomulisuse sümptomeid nii arsti kui ka patsiendi seisukohast.

Imperatiivsete sümptomite kliiniliste ilmingute raskusastme hindamise skaala:

  • 0 - kiireloomulisust pole;
  • 1 - kerge;
  • 2 - keskmine aste;
  • 3 - raske aste.

R. Freemani klassifikatsioon:

  • Ma ei suuda tavaliselt uriini kinni hoida;
  • Ma hoian uriini kinni, kui ma kohe tualetti lähen;
  • Ma saan "rääkimise lõpetada" ja tualetti minna.

Seda skaalat kasutatakse aktiivselt põie detruusori üliaktiivsuse sümptomite hindamiseks. Üliaktiivse põie ja äkilise uriinipidamatuse sümptomeid tuleb eristada stressinkontinentsist, urolitiaasist, põievähist ja interstitsiaalsest tsüstiidist.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika naiste uriinipidamatus

Diagnostiliste meetmete eesmärk on uriinipidamatuse vormi kindlakstegemine, patoloogilise protsessi raskusastme määramine, alumiste kuseteede funktsionaalse seisundi hindamine, uriinipidamatuse võimalike põhjuste väljaselgitamine ja korrektsioonimeetodi valimine. On vaja keskenduda võimalikule seosele uriinipidamatuse esinemise ja sümptomite süvenemise vahel perimenopausi ajal.

Uriinipidamatusega patsientide uurimine toimub kolmes etapis.

I etapp - kliiniline läbivaatus

Kõige sagedamini leitakse NMPN-i suguelundite prolapsiga patsientidel, seega on eriti oluline hinnata günekoloogilist seisundit 1. etapis: patsiendi uurimine günekoloogilises toolis, kui on võimalik tuvastada sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi olemasolu, hinnata põiekaela liikuvust köhatesti või pingutamise ajal (Valsalva test), perineumi naha ja tupe limaskesta seisundit.

Anamneesi kogumisel tuleb pöörata erilist tähelepanu riskitegurite väljaselgitamisele: sünnitus, eriti patoloogiline või mitmekordne, raske füüsiline töö, rasvumine, veenilaiendid, splanchnoptoos, somaatiline patoloogia, millega kaasneb suurenenud kõhuõõne rõhk (krooniline köha, kõhukinnisus jne), varasemad kirurgilised sekkumised vaagnaelunditele, neuroloogiline patoloogia.

Inkontinentsiga patsientide kliiniline läbivaatus peab tingimata hõlmama laboratoorseid uuringumeetodeid (peamiselt uriini kliiniline analüüs ja uriinikultuur floora määramiseks).

Patsiendil tuleks paluda pidada urineerimispäevikut 2 päeva jooksul, kuhu ta märgib iga urineerimise kohta erituva uriini hulga, urineerimissageduse 24 tunni jooksul, märgib üles kõik uriinipidamatuse episoodid, kasutatud sidemete arvu ja füüsilise aktiivsuse. Urineerimispäevik võimaldab hinnata urineerimist patsiendile tuttavas keskkonnas ning selle täitmine mitme päeva jooksul annab objektiivsema hinnangu.

Stressi ja äkilise uriinipidamatuse diferentsiaaldiagnoosimiseks on vaja kasutada P. Abramsi, AJ Weini (1998) spetsiaalset küsimustikku urineerimishäiretega patsientidele.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Funktsionaalsed testid

Võimaldab uriinipidamatuse visuaalset kinnitamist.

Köhatest: täis põiega (150–200 ml) günekoloogilises toolis palutakse patsiendil köhida: kolm köhahoogu 3–4 korda, köhahoogude vahel üks täishingamine. Test on positiivne, kui köhimise ajal lekib uriini. See test on kliinilises praktikas leidnud laiemat rakendust. On tõestatud seos positiivse köhatesti ja sisemise kusitise sulgurlihase puudulikkuse vahel. Kui köhimise ajal uriini ei leki, ei tohiks patsienti sundida testi kordama, vaid tuleks teha teised testid.

Valsalva test ehk pingutustest: günekoloogilises toolis lamaval täis põiega naisel palutakse sügavalt sisse hingata ja õhku välja laskmata pingutada: uriinipidamatuse korral ilmub uriin kusitist välisest avausest pingutuse all. Uriinikaotuse iseloom kusitist registreeritakse visuaalselt ja võrreldakse hoolikalt pingutamise jõu ja ajaga. Suguelundite prolapsiga patsientidel tehakse köhatest ja Valsalva test barjääriga. Barjäärina kasutatakse Simpsi peegli tagumist lusikat.

Ühetunnine sidemetest (60-minutiline sammutest): Esmalt määratakse sideme algkaal. Seejärel joob patsient 500 ml vett ja teeb tund aega vaheldumisi erinevat tüüpi füüsilisi tegevusi (kõndimine, esemete ülesvõtmine põrandalt, köhimine, trepist üles ja alla käimine). Tunni aja pärast side kaalutakse ja andmeid tõlgendatakse järgmiselt:

  • sideme kaalu suurenemine vähem kui 2 g võrra - uriinipidamatust ei esine (I staadium);
  • suurenemine 2–10 g võrra - uriinikaotus nõrgast kuni mõõdukani (II staadium);
  • suurenemine 10–50 g võrra - tugev uriinikaotus (III etapp);
  • kaalutõus üle 50 g - väga tugev uriinikaotus (IV staadium).

Test tampooniapplikaatoriga, mis sisestatakse tuppe põiekaela piirkonda. Tulemusi hinnatakse aplikaatoriga provokatiivsete testide ajal uriinilekke puudumisel.

„Stopp-test“: patsiendil palutakse urineerida, kui põis on täidetud 250–350 ml steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Niipea kui ilmub „uriini“ juga, maksimaalselt 1–2 sekundi pärast, palutakse patsiendil urineerimine lõpetada. Mõõdetakse eritunud uriini maht. Seejärel palutakse patsiendil urineerimine lõpetada ja mõõdetakse uuesti eritunud „uriini“ kogus. Selle „stopp-testi“ modifikatsiooni abil on võimalik hinnata: pärssivate mehhanismide tegelikku efektiivsust – kui põide jääb üle 2/3 süstitud vedelikust, siis toimivad need normaalselt, kui alla 1/3 – 1/2, siis aeglaselt; kui põide jääb „uriini“ <1/3 süstitud mahust, siis on urineerimist pärssivad mehhanismid praktiliselt häiritud. Pidurdavate reflekside täielik puudumine avaldub selles, et naine ei suuda alanud urineerimist peatada. Urineerimisakti spontaanselt katkestamise võime võimaldab meil hinnata vaagnapõhja vöötlihaste (m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus ja m. levator ani) kokkutõmbumisvõimet, mis osalevad põie ja kusiti sulgurlihase süsteemi moodustumisel, samuti põie sulgurlihase aparaadi seisundit. "Stopp-test" võib näidata mitte ainult sulgurlihase võimetust vabatahtlikult kokku tõmbuda, vaid ka üliaktiivse põieväelihase võimetust teatud uriinimahtu säilitada.

II etapp - ultraheliuuring

Ultraheliuuring (UH), mis tehakse perineaalse või vaginaalse juurdepääsu kaudu, võimaldab saada kliinilistele andmetele vastavaid andmeid ja enamasti piirata radioloogiliste uuringute, eriti ureetrotsüstograafia kasutamist.

Transvaginaalse ultraheli diagnostilised võimalused on üsna kõrged ja omavad iseseisvat väärtust ureetra-veisikaalse segmendi nihestuse täpsustamisel ja sulgurlihase puudulikkuse diagnoosimisel stressinkontinentsiga patsientidel. Perineaalse skaneerimise abil on võimalik määrata põie põhja lokaliseerimist, selle suhet häbemeluu ülemise servaga, mõõta kusiti pikkust ja läbimõõtu kogu selle pikkuses, tagumist ureetra-veisikaalset nurka (β) ja kusiti ja keha vertikaaltelje vahelist nurka (α), hinnata põiekaela konfiguratsiooni, kusitit, põiekaela asendit sümphüüsi suhtes.

Ultraheli pildi kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni abil on võimalik hinnata limaskesta sisepinna seisundit, kusiti läbimõõtu ja ristlõikepindala ristlõigetes kusiti ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus, uurida põiekaela "seestpoolt" ja visualiseerida põie sisemist "sulgurlihast".

Kahemõõtmelises skaneerimises avaldub stressi uriinipidamatus ultraheli sümptomite kompleksina: ureetra segmendi nihestus ja patoloogiline liikuvus, mis avaldub kõige ilmekamalt ureetra kõrvalekaldenurga pöörlemises vertikaalteljest (α) - 200 või rohkem ja tagumise ureetra nurga (β) suhtes pingutustesti ajal; ureetra anatoomilise pikkuse vähenemine, ureetra laienemine proksimaalses ja keskmises osas, põiekaela ja häbemeluu vahelise kauguse suurenemine puhkeolekus ja Valsalva testi ajal.

Kolmemõõtmelises rekonstruktsioonis esineva sulgurlihase puudulikkuse iseloomulikud tunnused: kusiti ristlõike läbimõõt proksimaalses osas on üle 1 cm, lihaselise sulgurlihase laiuse vähenemine 0,49 cm-ni või vähem, kusiti sulgurlihase deformatsioon, kusiti ristlõikepindala ja sulgurlihase laiuse arvväärtuste suhe on üle 0,74 cm. Samuti on iseloomulik pilt ureetra-segmendi lehtrikujulisest deformatsioonist minimaalselt väljendunud sulgurlihasega, kusiti ristlõikepindala ja sulgurlihase laiuse suhtega maksimaalselt (kuni 13 normiga 0,4–0,7).

III etapp - urodünaamiline uuring

Põhjaliku urodünaamilise uuringu (CUDS) näidustused: kiireloomulise uriinipidamatuse sümptomite esinemine, häire kombineeritud iseloomu kahtlus, ravi ebaefektiivsus, kliiniliste sümptomite ja uuringute tulemuste lahknevus, obstruktiivsete sümptomite esinemine, neuroloogilise patoloogia esinemine, urineerimishäired, mis on tekkinud naistel pärast vaagnaelundite operatsiooni, uriinipidamatuse "ägenemised" pärast stressivastaseid operatsioone, uriinipidamatuse kavandatud kirurgiline ravi.

KUDI-d peetakse alternatiivseks meetodiks kusiti ebastabiilsuse ja põie detruusori üliaktiivsuse diagnoosimiseks, mis võimaldab üliaktiivse põiega patsientidel välja töötada õige ravitaktika ja vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi.

Urodünaamiline uuring hõlmab uroflomeetriat, tsüstomeetriat ja profilomeetriat.

Uroflowmeetria on ajaühikus erituva uriini mahu mõõtmine, mida tavaliselt väljendatakse ml/s. See on odav ja mitteinvasiivne uuringumeetod, mis on väärtuslik sõeluuringu test urineerimishäirete diagnoosimiseks. Uroflowmeetriat tuleks teha esmavaliku uuringuna. Seda saab kombineerida põierõhu, detruusori ja kõhu rõhu samaaegse registreerimisega, sulgurlihase elektromüograafiaga ja tsüstouretrogrammide registreerimisega.

Tsüstomeetria on põie mahu ja rõhu vahelise seose registreerimine täitumise ajal. Meetod annab teavet põie kohanemise kohta mahu suurenemisega, samuti kesknärvisüsteemi kontrolli kohta urineerimisrefleksi üle.

Kusejuha rõhuprofiil võimaldab meil hinnata kusiti funktsioone. Uriinipeetuse funktsioon tuleneb asjaolust, et rõhk kusitis ületab igal hetkel põie rõhu. Kusejuha rõhuprofiil on graafiline väljendus rõhust kusiti sees järjestikustes punktides piki selle pikkust.

Täiendavad uurimismeetodid

Tsüstoskoopia on näidustatud põie põletikuliste ja neoplastiliste kahjustuste välistamiseks.

Enne esmast uuringut tehakse kõigile patsientidele üldine uriini- ja vereanalüüs ning standardne biokeemiline vereseerumi analüüs. Kui avastatakse kuseteede infektsiooni või erütrotsütuuria tunnuseid, täiendatakse uuringut bakterioloogilise uriinianalüüsi ja nüstouretroskoopiaga, et välistada põie kasvajad. Kui avastatakse kuseteede infektsiooni tunnuseid, on esimene etapp selle ravi. Korralikult läbi viidud patsiendiuuring on uriinipidamatuse erinevate vormide tuvastamisel väga oluline.

Uriinipidamatusega patsientide vaginaalne uuring võimaldab meil kindlaks teha:

  • tupe suurus, limaskesta seisund ja eritise iseloom (kolpiidi makroskoopilised tunnused või limaskesta atroofilised muutused);
  • tupe ja kusiti armi deformatsiooni olemasolu (varasemate operatsioonide või kiiritusravi tagajärjel);
  • eesmise tupe fornixi suurus;
  • kusiti ja põiekaela asend;
  • tsüstotseeli ja uretrotseeli olemasolu ja vorm;
  • emakakaela ja emaka keha asend;
  • põiekaela ja proksimaalse kusiti hüpermobiilsuse esinemine pingutamise ajal (sfinkteri puudulikkuse kaudsed tunnused isegi siis, kui köhimise või pingutamise ajal ei esine tahtmatut uriinilekke);
  • tahtmatu uriinileke köhimisel või pingutamisel.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Millised testid on vajalikud?

Kellega ühendust võtta?

Ravi naiste uriinipidamatus

Stressinkontinentsi raviks on arvukalt meetodeid, mida saab praegu jagada kahte suurde rühma: konservatiivne ja kirurgiline.

Ühe või teise ravimeetodi eelistuse määravad haiguse põhjus, tekkinud anatoomilised häired ja uriinipidamatuse aste.

Konservatiivsed meetodid:

  • harjutused vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks;
  • östrogeenravi;
  • alfa-sümpatomimeetikumid;
  • pessaarid;
  • eemaldatavad kusiti sulgurid,

Kirurgilised meetodid:

  • suprapubiline lähenemine:
  • Marshalli–Marchetti–Krantzi operatsioon;
  • Operatsioon Kirik;
  • vaginaalne ligipääs:
  • Figurnovi operatsioon;
  • Raz põiekaela suspensioon;
  • nõela suspensioon vastavalt Stamey'le;
  • Gunesi nõela suspensioon;
  • nõela suspensioon vastavalt Peeryle;
  • eesmise tupe seina trop;
  • TVT (pingutusvaba vaginaalse teibi) operatsioon;
  • Laparoskoopiline suspensioon.

II tüüpi uriinipidamatusega patsientidel on kirurgilise ravi peamine eesmärk taastada elundite normaalne anatoomiline asend, liigutades ja fikseerides ureetrosegmendi normaalses topograafilis-anatoomilises asendis.

3. tüüpi uriinipidamatusega patsiendid vajavad kusiti ja põiekaela täiendavat tuge, samuti passiivset uriinipeetust kusiti kokkusurumise teel, kuna nende patsientide sulgurlihase funktsioon on täielikult kadunud.

Kusepõie sulgurlihase puudulikkuse korral kasutatakse praegu järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

  • tropioperatsioonid tupe eesmise seina klappidega;
  • fastsiaalsed tropid (auto- või tehislikud);
  • aine süstimine (kollageen, autofat, teflon);
  • kunstlikud sulgurlihased.

Kõigi lingisekkumiste olemus on luua usaldusväärne "sulgemismehhanism", mis ei hõlma kahjustatud sulgurlihase aparaadi taastamist, vaid viib nn passiivse uriinipeetuseni kusiti kokkusurumise teel. Slingi (silmuse) moodustamine põiekaela ja proksimaalse kusiti ümber taastab ka nende normaalse anatoomilise asukoha. Nende operatsioonide käigus pikendatakse kusiti, korrigeeritakse tagumist vesikoureteraalset nurka, vähendatakse kusiti kaldenurka häbemeluu sümphüüsi suhtes, tõstes samal ajal põiekaela.

Üliaktiivse põie ravi

Ravi eesmärk on vähendada urineerimise sagedust, suurendada urineerimisintervalle, suurendada põie mahutavust ja parandada elukvaliteeti.

Üliaktiivse põie ravi peamiseks meetodiks peetakse ravi antikolinergiliste ravimitega, segatoimeliste ravimitega, α-adrenergiliste retseptorite antagonistidega, antidepressantidega (tritsüklilised või serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid). Tuntuimad ravimid on: oksübutüniin, tolterodiin, trospiumkloriid.

Antikolinergilised ravimid blokeerivad detruusori muskariini koliinergilisi retseptoreid, ennetades ja vähendades oluliselt atsetüülkoliini mõju detruusorile. See mehhanism viib detruusori kokkutõmbumiste sageduse vähenemiseni selle hüperaktiivsuse ajal. Praegu on teada viit tüüpi muskariini retseptoreid (M1–M5), millest kaks paiknevad detruusoris: M2 ja M3.

Tolterodiin on konkureeriv muskariiniretseptori antagonist, millel on põie retseptorite suhtes kõrge selektiivsus võrreldes süljenäärmete retseptoritega. Ravimi hea talutavus võimaldab selle pikaajalist kasutamist igas vanuses naistel. Detrusitoli määratakse annuses 2 mg kaks korda päevas.

Trospiumkloriid on antikolinergiline ravim, mis on kvaternaarne ammooniumalus, millel on põie detruusori silelihastele lõõgastav toime nii antikolinergilise toime kui ka otsese spasmolüütilise toime tõttu, mis on tingitud põie silelihaste toonuse vähenemisest. Selle ravimi toimemehhanism on atsetüülkoliini konkureeriv pärssimine silelihaste postsünaptiliste membraanide retseptoritel. Ravimil on ganglioniblokeeriv toime. Ravimi toimeaine - trospiumkloriid (kvaternaarne ammooniumalus) - on hüdrofiilsem kui tertsiaarsed ühendid. Seetõttu ravim praktiliselt ei tungi hematoentsefaalbarjääri, mis aitab kaasa selle paremale talutavusele, tagades kõrvaltoimete puudumise. Ravimit on ette nähtud 5-15 mg 2-3 korda päevas.

Oksübutüniin on ravim, millel on kombineeritud toimemehhanism, kuna lisaks antikolinergilisele aktiivsusele on sellel spasmolüütiline ja lokaalanesteetiline toime. Ravimil on väljendunud efektiivsus kõigi üliaktiivse põie sümptomite vastu ja seda määratakse annuses 2,5–5 mg 2–3 korda päevas. Nagu teised antikolinergilised ravimid, võib oksübutüniin põhjustada kõrvaltoimeid, mis on seotud M-kolinergiliste retseptorite blokeerimisega erinevates organites; kõige levinumad neist on suukuivus, kõhukinnisus ja tahhükardia. Viimase kõrvaldamine või raskusastme vähendamine on saavutatav individuaalse annuse valikuga.

Alfablokaatorid on näidustatud infravesikaalobstruktsiooni ja kusiti ebastabiilsuse korral:

  • tamsulosiin 0,4 mg üks kord päevas hommikul;
  • terasosiin annuses 1–10 mg 1–2 korda päevas (maksimaalne annus 10 mg/päevas);
  • prasosiin 0,5–1 mg 1–2 korda päevas;
  • alfusosiini 5 mg üks kord päevas pärast sööki.

Tritsüklilised antidepressandid: imipramiin 25 mg 1-2 korda päevas.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid:

  • tsitalopraam annuses 20 mg üks kord öösel;
  • fluoksetiin 20 mg hommikul või kahes annuses: hommikul ja õhtul. Üliõõgastava põiepõletiku ja äkilise uriinipidamatuse ravi kestus määrab sümptomite intensiivsuse ja reeglina on selle kestus vähemalt 3-6 kuud. Pärast ravimite ärajätmist tekivad sümptomid uuesti 70% patsientidest, mis nõuab korduvaid ravikuure või pidevat ravi.

Ravi efektiivsust hinnatakse urineerimispäeviku andmete ja patsiendi subjektiivse seisundi hinnangu põhjal. Urodünaamilisi uuringuid tehakse vastavalt näidustustele: patsientidel, kellel on ravi taustal negatiivne dünaamika, naistel, kellel on neuroloogiline patoloogia. Kõigile postmenopausis patsientidele manustatakse samaaegselt hormoonasendusravi Estrioli ravimküünalde kujul vastunäidustuste puudumisel.

Stressinkontinentsi ravi

Kerge uriinipidamatusega patsientidele on näidustatud mittekirurgilised ravimeetodid. Stressinkontinentsi raviks on kõige efektiivsem meetod kirurgiline sekkumine. Praegu eelistatakse minimaalselt invasiivseid lingoperatsioone, kasutades sünteetilisi proteese - uretropeksiat vaba sünteetilise aasaga (TVT, TVT-O).

Stressinkontinentsi korral, millega kaasneb tsüstotseele, emaka ja tupe seinte osaline või täielik prolaps, peetakse kirurgilise ravi peamiseks põhimõtteks vaagnaelundite ja vaagna diafragma normaalse anatoomilise asendi taastamist kõhu-, vaginaalse või kombineeritud lähenemisviiside abil (emaka ekstirpatsioon kolpopeksiaga, kasutades emaka enda kudesid või sünteetilist materjali). Teine etapp on kolpoperinolevatoroplastika ja vajadusel uretropeksia vaba sünteetilise aasaga (TVT, TVT-O).

Segatüüpi uriinipidamatuse ravi

Uriinipidamatuse keerukate vormide hulka kuuluvad stressinkontinentsi koos suguelundite prolapsi ja detruusori üliaktiivsusega, samuti haiguse korduvad vormid. Siiani puudub selge lähenemisviis segatüüpi uriinipidamatuse ja suguelundite prolapsiga patsientide ravimiseks, kes moodustavad kõige raskema patsientide kontsentratsiooni.

Kirurgilise sekkumise vajalikkus sellistel patsientidel on vastuoluline küsimus. Paljud teadlased usuvad, et vajalik on pikk ravimteraapia antikolinergiliste ravimitega, teised aga väidavad, et on vaja kombineeritud ravi: stressikomponendi kirurgilist korrigeerimist ja järgnevat ravimravi. Kuni viimase ajani ei ületanud inkontinentsi sümptomite korrigeerimise efektiivsus sellistel patsientidel 30–60%.

Etioloogiliselt on kusiti sulgurlihase puudulikkusel palju ühist naiste suguelundite prolapsiga; need esinevad peaaegu alati koos. Kodumaiste günekoloogide ja sünnitusarstide sõnul diagnoositakse suguelundite prolapsi 80%-l stress-urineerimiskontinentsiga patsientidest ja 100%-l segatüüpi uriinipidamatusega patsientidel. Seetõttu peaksid ravipõhimõtted hõlmama kusiti sulgurlihase mehhanismide taastamist, väikese vaagna häiritud anatoomiat ja vaagnapõhja rekonstrueerimist.

Segatüüpi uriinipidamatusega patsientide kirurgilise ravi vajaduse otsus tehakse pärast 2-3 kuud kestnud konservatiivset ravi. See periood on piisav, et hinnata ravi käigus toimuvaid muutusi.

Operatsiooni ulatus sõltub kaasnevast günekoloogilisest haigusest, suguelundite prolapsi astmest, naise vanusest ja sotsiaalsest aktiivsusest. Stressinkontinentsi korrigeerimise eelistatuim meetod on uretropeksia vaba sünteetilise aasaga (TVT-O). Heade funktsionaalsete tulemuste saavutamiseks keeruliste ja segatüüpi uriinipidamatusega patsientidel on oluline tegur mitte ainult realiseerimata sulgurlihase puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine, vaid ka günekoloogilise kirurgia valik, mis korrigeerib suguelundite prolapsi ennast. Mitmete teadlaste sõnul on imperatiivse uriinipidamatuse kliiniliste ilmingute kadumise tõenäosus pärast prolapsi kirurgilist korrigeerimist peaaegu 70%.

Kirurgilise ravi efektiivsust sega- ja komplekssete uriinipidamatuse vormidega patsientidel hinnati järgmiste parameetrite abil: kiireloomuliste sümptomite kõrvaldamine, normaalse urineerimise taastamine ning vaagnaelundite ja vaagnapõhja kahjustatud anatoomiliste suhete taastamine. Operatsiooni positiivse hindamise kriteeriumide hulka kuulub ka patsiendi rahulolu ravitulemustega.

Kui puudub väljendunud suguelundite prolaps, alustatakse segatüüpi uriinipidamatusega patsientide ravi antimuskarinikumide võtmisega. Kõigil postmenopausis patsientidel on samaaegselt soovitatav võtta hormoonravi looduslikku östrogeeni estriooli (östriool) sisaldavate ravimküünalde või kreemi lokaalse manustamise vormis.

Pärast konservatiivset ravi teatab umbes 20% patsientidest oma seisundi olulisest paranemisest. Karram MM, stronghatia A. (2003) jõudsid järeldusele, et stressinkontinentsi ja detruusori ebastabiilsuse kombinatsiooni tuleks esialgu ravida ravimitega, mis võib vähendada kirurgilise sekkumise vajadust.

Eelnev ravi M-antikolinergiliste ja nootroopsete ainetega (piratsetaam, nikotinoüül-gamma-aminovõihape) loob eeldused normaalse urineerimismehhanismi taastamiseks, parandades detruusori kontraktiilset võimet, taastades vereringet põies ja kusitis.

Sisemiste suguelundite (IGP) väljendunud prolapsi ja allavajumise, obstruktiivse urineerimise ja realiseerimata sulgurlihase puudulikkuse korral on soovitatav esialgu teha suguelundite prolapsi korrigeerimine ja stressivastane operatsioon, mille järel tuleks otsustada ravimteraapia vajaduse küsimus. Ravi taktika optimaalne valik ja seega ka parimate tulemuste saavutamine sõltub preoperatiivse diagnostika kvaliteedist ja kombineeritud patoloogia esmase mõju seose selgitamisest.

Inkontinentsi provotseerivate tegurite analüüs näitas, et keerulise ja segatüüpi inkontinentsiga sünnitamata patsiente ei olnud, kõigil patsientidel oli anamneesis 1 kuni 5 sünnitust. Lahkliha rebenemise sagedus sünnituse ajal on 33,4%. Sünnituse kulgu iseloomustavate iseärasuste hulgas on tähelepanuväärne, et iga neljas patsient sünnitab üle 4000 g kaaluva lapse.

Põhihaiguse kulgu süvendab patsientide erinevate günekoloogiliste ekstragenitaalsete haiguste esinemine. Kõige sagedamini esineb keerulise ja segatüüpi uriinipidamatusega patsientidel südame-veresoonkonna haigusi (58,1%), kroonilisi seedetrakti haigusi (51,3%) ja hingamisteede haigusi (17,1%), endokriinset patoloogiat (41,9%). Lülisamba erinevate osade osteokondroosi esinemissagedus on 27,4%, lisaks avastatakse 11,9% neuroloogilisi haigusi (äge tserebrovaskulaarne õnnetus, aju ateroskleroos, Alzheimeri tõbi). Veenilaiendite (20,5%) ja erineva lokalisatsiooniga songade (11,1%) üsna kõrge esinemissagedus viitab sidekoe süsteemsele puudulikkusele segatüüpi uriinipidamatusega patsientidel.

Kombineeritud suguelundite patoloogiat avastatakse 70,9%-l patsientidest. Kõige sagedamini diagnoositakse emaka müoomi (35,9%), adenomüoosi (16,2%) ja munasarja tsüstiiti (100%).

Orgaanilise patoloogia ja vaagnaelundite paiknemise kombinatsioon määrab kliiniliste ilmingute mitmekesisuse. Kõige sagedasemad kaebused on võõrkeha tunne tupes, põie mittetäielik tühjenemine, tungiv urineerimisvajadus, uriinipidamatus tungiva tungiga, uriinipidamatus füüsilise koormuse ajal, noktuuria.

Ultraheli (kahemõõtmeline skaneerimine ja 3D) võimaldab tuvastada kusiti sulgurlihase puudulikkuse tunnuseid (lai ja lühike kusiti, minimaalne põie mahutavus, kusiti lehtrikujuline deformatsioon), mida peetakse "realiseerimata" sulgurlihase puudulikkuseks, mis taastub pärast suguelundite prolapsi korrigeerimist 15,4%-l patsientidest, kellel on täielik/mittetäielik emaka prolaps. Just ultraheli koos kolmemõõtmelise pildi rekonstrueerimisega võimaldab vältida ekslikke kirurgilisi taktikaid. Juhtudel, kui suguelundite prolaps esineb koos väljendunud tsüstotseele ja sulgurlihase puudulikkusega, määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus ainult OiVVPO, vastavalt KUDI-le - obstruktiivne urineerimistüüp. Kui me ei arvesta ultraheli ja 3D pildi rekonstrueerimise andmeid, siis piirdub kirurgilise sekkumise ulatus reeglina suguelundite prolapsi korrigeeriva operatsiooniga ning postoperatiivsel perioodil, kui elundite normaalsed anatoomilised suhted taastuvad, kaob kusiti obstruktsiooni mehhanism ja tekib võimalus sulgurlihase puudulikkusest tingitud stressi uriinipidamatuse sümptomite kliiniliseks avaldumiseks. Inkontinentsi sümptomite avaldumist sel juhul peetakse retsidiiviks ja kirurgilise ravi ebapiisavaks efektiivsuseks.

Segatüüpi uriinipidamatusega patsientide kirurgilise ravi näidustused on märkimisväärne suguelundite prolaps, kirurgilist ravi vajava günekoloogilise haiguse esinemine, ravimravi ebapiisav efektiivsus ja stressinkontinentsi sümptomite ülekaal.

Suguelundite prolapsi korrigeerimine toimub nii kõhu- kui ka vaginaalse ligipääsu abil. Vajadusel tehakse hüsterektoomia "põhioperatsioonina". Laparotoomia käigus fikseeritakse tupe kuppel aponeurootilise, sünteetilise klapiga või emaka sidemete aparaadi abil. Vaginopeksia ei raskenda operatsiooni, on füsioloogiliselt õigustatud, võimaldab samaaegselt põie ja pärasoole ümberpaigutamist, vaagnaelundite kahjustatud funktsioonide taastamist või parandamist. Operatsioon ei põhjusta tõsiseid intra- ja postoperatiivseid tüsistusi ning vähendab oluliselt ägenemiste sagedust.

Kolpoperineolevatoroplastika on suguelundite prolapsi korrigeerimise kohustuslik teine etapp; samaaegselt tehakse ka stressivastane operatsioon (vaba sünteetiline silmusuretropeksia: TVT või TVT-O).

Vaginaalne ligipääs võimaldab samaaegselt kõrvaldada nii suguelundite prolapsi kui ka stressinkontinentsi sümptomeid.

Vaginaalse hüsterektoomia teostamisel on soovitatav kasutada sünteetilisi proleenproteese (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Samaaegselt tehakse uretropeksiat vaba sünteetilise aasaga (TVT või TVT-O).

Üliaktiivse põie sümptomid püsivad pärast operatsiooni ligikaudu 34%-l patsientidest.

Vaba sünteetilise silmusega stressivastase tehnoloogia abil kombineeritud kirurgilise ravi efektiivsus oli 94,2% ja vaatlusperiood kuni 5 aastat.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kesk- ja/või perifeerse närvisüsteemi haiguste esinemisel on näidustatud neuroloogi, endokrinoloogi ja mõnel juhul ka psühholoogi konsultatsioon.

Prognoos

Elu prognoos on soodne.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.