Uriin-süüfilis

Kuseteede süüfilis on krooniline nakkushaigus, mida põhjustab kahvatu treponema, mis levib peamiselt seksuaalsel teel ja vertikaalselt (emalt lootele). Ravimata süüfilisele on iseloomulik pikk kulg perioodiliste nõrgenemiste (remissioonide) ja ägenemistega, millega kaasneb spetsiifilise põletiku fookuste teke kõigis organites ja kudedes.

Süüfilise loomulik kulg võib olla väga erinev.

RHK-10 koodid

• A51. Varajane süüfilis.
• A52. Hiline süüfilis.
• A50. Kaasasündinud süüfilis.
• A53. Muud ja täpsustamata süüfilise vormid.

Urogenitaalse süüfilise epidemioloogia

20. sajandi viimast kümnendit iseloomustas selle nakkuse äärmiselt kõrge esinemissagedus Venemaal ja Ida-Euroopa riikides. WHO andmetel registreeritakse maailmas igal aastal ligikaudu 12 miljonit süüfilise juhtu. Urogenitaalse süüfilise mittetäieliku registreerimise tõttu on tegelik esinemissagedus mitu korda kõrgem kui ametlikus statistikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab urogenitaalsüüfilist?

Urogenitaalse süüfilise tekitajaks on kahvatu treponema (Treponema pallidum). See kuulub spirochaetales'i seltsi, Spirochaetaceae sugukonda, Treponema perekonda, liiki Treponema pallidum. Valgusmikroskoobi all on spirokeetide läbimõõt 0,10–0,18 nm ja pikkus 6–20 nm. Mikroorganismi visualiseerimine on võimalik tumevälja- või faasikontrastmikroskoopia abil, samuti hõbedaga immutamise teel.

Urogenitaalse süüfilise peamine edasikandumise viis on seksuaalne kontakt. Suudlemine, vereülekanne, loote nakatumine ja leibkonna kaudu levik on tänapäeval sama olulised. Enamik kaasasündinud süüfilisega lapsi nakatus emakas, kuid vastsündinu võis nakatuda ka sünnituse ajal nakatunud sünnikanali kaudu. Tervishoiutöötajatel on kirjeldatud aseksuaalset nakatumist (käte nahal olevate lõikehaavade kaudu) patsiendiga kokkupuutel ilma kindaid kasutamata.

Aega nakatumisest primaarse süüfilooma avaldumiseni nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, mille kestus on keskmiselt 3-4 nädalat. Keskmine inkubatsiooniperiood (3 nädalat) saavutatakse 500-1000 mikroorganismi sissetoomisega. See võib aga ulatuda 4-6 kuuni antibiootikumide kontrollimatu kasutamise tõttu mitmesuguste haiguste korral, aga ka mõnede muude tegurite mõjul.

Kuseteede süüfilise sümptomid

Haiguse esimene kliiniline tunnus on kõva šankre, mis ilmub keskmiselt 3-4 nädalat pärast nakatumist kohas, kuhu kahvatu treponema kehasse sisenes. Sellest hetkest alates algab süüfilise esmane periood, mis kestab kuni nahale ja limaskestadele ilmuvad mitmed süüfilise lööbed ning kestab 7-8 nädalat.

Algselt areneb primaarne lööve valutu, tihendatud papulina. Seejärel nekrotiseerub selle pind, mille tulemuseks on erosioon või haavand, millel on selged piirid ja mis sisaldavad treponeeme. Histopatoloogiliselt iseloomustab šankrit perivaskulaarne infiltratsioon plasmarakkude, lümfotsüütide, histiotsüütide poolt ja kapillaarse endoteeli proliferatsioon, mille tulemuseks on oblitereeriv endarteriit. Kahvatu treponeem paikneb interepiteliaalsetes ruumides, endoteelirakkude fagosoomide, fibroblastide, plasmarakkude ja väikeste kapillaaride endoteelirakkude invaginatsioonides, lümfikanalite ja piirkondlike lümfisõlmede sees. Selle süüfilise staadiumi teine iseloomulik sümptom on regionaalne lümfadeniit. Kahjustuste seroosne vedelik sisaldab treponeeme. Diagnoosi saab kinnitada tumevälja tuvastamise või PCR-i abil.

Urogenitaalorganite süüfilise esmane periood jaguneb primaarseks seronegatiivseks (standardsed seroloogilised reaktsioonid on endiselt negatiivsed) ja primaarseks seropositiivseks (standardsed seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks, mis ilmneb 3-4 nädalat pärast primaarse süüfilise algust).

Süüfilise sekundaarne periood algab 7-8 nädalat pärast primaarse süüfilooma ilmnemist või 10-12 nädalat pärast nakatumist. Urogenitaalse elundi sekundaarne süüfilis on haiguse disseminatsiooni staadium ning selle põhjuseks on spirokeetide paljunemine ja levik organismis, samas kui treponeemid esinevad enamikus elundites ja kudedes, hoolimata treponeemivastaste antikehade kõrgest kontsentratsioonist. Kliiniliselt iseloomustavad süüfilise sekundaarset perioodi roosade, papulaarsete pustuloossete löövete avaldumine nahal ja limaskestadel, siseorganite, närvi- ja skeletisüsteemi kahjustused. Sekundaarse süüfilise mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad palavik, peavalu, kurguvalu, artralgia, isutus, generaliseerunud lümfadenopaatia. Sekundaarse perioodi lööbed kaovad iseenesest mõne nädala pärast ja algab haiguse latentne periood. Mõne aja pärast haigus kordub, nahale ja limaskestadele ilmuvad uuesti sekundaarsele perioodile iseloomulikud lööbed, mille järel võib uuesti alata haiguse latentne periood. Urogenitaalse süüfilise sekundaarne periood ilma ravita võib kesta 3-4 aastat.

Haiguse sekundaarsel perioodil, välja arvatud harvad erandid, on kõik urogenitaalse süüfilise seroloogilised testid positiivsed. Treponema pallidum'it leidub süüfilise eritistes.

Süüfilised kahjustused võivad tekkida mis tahes siseorganis. Neil on põletikuline või düstroofne iseloom, nad on asümptomaatilised või esinevad mitmesuguste funktsionaalsete häiretega ning harvemini omandavad kliiniliselt väljendunud iseloomu. Siseorganite varajasi süüfilisi kahjustusi ei diagnoosita alati, kuna neid ei ole tavaliselt võimalik rutiinse kliinilise läbivaatuse käigus tuvastada. Süüfilise infektsioonist mõjutatud siseorganite haiguste kliiniline pilt ei avalda mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Diagnoos pannakse naha ja limaskestade kahjustuste avastamise ning positiivsete seroloogiliste reaktsioonide veres põhjal. Valdaval enamikul juhtudel reageerib vistseraalne süüfilis hästi süüfilisevastasele ravile.

Neerukahjustus avastatakse tavaliselt sekundaarse värske süüfilise alguses. See avaldub asümptomaatilise neerufunktsiooni häirena, mis määratakse radionukliidrenograafia, healoomulise proteinuuria, süüfilise lipoidse nefroosi ja glomerulonefriidi tulemuste põhjal. Healoomulise proteinuuria ainsaks sümptomiks on valgu olemasolu uriinis (0,1–0,3 g/l).

Süüfilise lipoidse nefroosi puhul esineb kaks varianti: äge ja latentne. Ägeda lipoidse nefroosi korral on patsiendi nahk kahvatu ja paistes. Uriin on hägune, eritub väikestes kogustes, selle suhteline tihedus on kõrge (kuni 1,040 ja kõrgem): valgu hulk uriinis ületab tavaliselt 2-3 g/l. Sete sisaldab silindreid, leukotsüüte, epiteeli, rasvatilku: erütrotsüüte - harva väikestes kogustes, arteriaalne rõhk ei ole kõrgenenud, silmapõhja on normaalne. Latentne nefroos areneb aeglaselt, mõnikord pärast märkimisväärset aega pärast nakatumist, avaldub mõõduka albumiinuuria ja kerge tursena.

Spetsiifiline nefriit diagnoositakse membraanse tubulopaatia ja nakkusliku glomerulonefriidina. Neerukahjustuse aluseks on väikeste veresoonte primaarne kahjustus, glomerulite järkjärguline surm ja neeru progresseeruv kahanemine. Süüfilise glomerulonefriit on immuunkomplekside haigus. Nende komplekside hulka kuuluvad treponeemi antigeen, treponeemivastased antikehad IgG ja komplemendi kolmas komponent (C3).

Immuunkompleksid ladestuvad subepiteliaalse basaalmembraani tsooni. Hilisfaasi renaalse süüfilise spetsiifiline ravi on väga efektiivne. See hoiab ära kroonilise nefroosi ja neerupuudulikkuse tekke. Kolmandikul patsientidest (kui nad ei saa korralikku ravi) tekib 10-20 aasta pärast ja varem (3-6 aastat) urogenitaalse süüfilise tertsiaarne periood, mida iseloomustab tertsiaarsete süüfiliste (tuberkullite ja igemete) teke.

Süüfiliidid võivad olla ühe- või mitmekordsed ning varieeruda suuruselt mikroskoopilistest defektidest kuni suurte kasvajataoliste moodustisteni, mis tavaliselt sisaldavad väikest arvu treponeemseid. Urogenitaalorganite süüfilise hiline vorm.

• Närvisüsteem (neurosüüfilis) - tabes dorsalis, progresseeruv halvatus
• Siseorganid (vistserosüüfilis) mesoaortiit, aordi aneurüsm, maksa- ja maokahjustus.

Sel perioodil on süüfilise kulg samuti laineline; aktiivsete ilmingute faasid võivad asendada latentse süüfilise faasidega.

Urogenitaalse süüfilise tertsiaarsel perioodil võivad kõigis siseorganites esineda piiratud igemeid või igemeinfiltraate, samuti täheldatakse mitmesuguseid düstroofilisi protsesse ja ainevahetushäireid. Kõige sagedamini on hilise süüfilise korral mõjutatud kardiovaskulaarsüsteem (90–94%), harvemini maks (4–6%) ja teised organid – kopsud, neerud, magu, sooled, munandid (1–2%).

Neerukahjustus võib avalduda amüloidse nefroosi, nefroskleroosi ja igemejätkete (piiratud sõlmed või difuusne igemeinfiltratsioon) kujul. Esimesed kaks vormi ei erine kliiniliselt teiste etioloogiate sarnastest kahjustustest, diagnoos pannakse ainult kuseteede süüfilise samaaegsete ilmingute, anamneesi ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal. Piiratud igemejätkesed esinevad kasvajate varjus ja neid on raske ära tunda. Sellisel juhul ilmneb turse, uriinis leidub verd, valku ja silindreid. Haigusega kaasneb mõnikord paroksüsmaalne valu alaseljas. Kui igemed lagunevad ja sisu tungib vaagnasse, vabaneb paks, hägune, pruun uriin, mis sisaldab rohkelt erütrotsüütide, leukotsüütide ja rakulise detriidi setteid. Neerudes toimuv sklerootiline protsess viib vererõhu tõusuni ja südame vasaku vatsakese hüpertroofiani.

Munandikahjustust iseloomustab piiratud igemesõlmede või difuusse igemeinfiltraadi ilmumine elundi parenhüümi. Kahjustatud munand suureneb, muutub tihedaks ja raskeks. Piiratud vormil on munandi pind konarlik, difuussel aga sile ja ühtlane. Palpatsioon on valutu. Häiriv on raskustunne, mis tekib seemneköie venituse tagajärjel. Piiratud igemed võivad avaneda läbi munandikoti naha. Hajusa igemeinfiltraadi taandumine viib munandi atroofiani.

Hilise vistseraalse süüfilise diagnoosimine on väga keeruline. Patsientidel on tavaliselt mitme organi ja närvisüsteemi kahjustused. Ühe organi süüfilise kahjustused viivad sageli teiste organite patogeneetiliselt seotud düsfunktsioonini. Need sekundaarsed haigused võivad varjata primaarse protsessi süüfilise olemust. Diagnoosimist raskendab urogenitaalse süüfilise anamneesi puudumine 75–80% patsientidest. Standardsed seroloogilised vereanalüüsid on positiivsed 50–80% patsientidest ning kahvatu treponema immobilisatsioonitest (PTT) ja immunofluorestsentstest on positiivsed 94–100%. Lisaks võivad seroloogilised testid, sealhulgas PTT ja immunofluorestsentstest, aktiivse vistseraalse süüfilisega patsientidel olla negatiivsed. Kahtlastel juhtudel tuleks diagnostilise meetmena kasutada prooviravi.

Infektsiooni tertsiaarset perioodi peetakse mittenakkuslikuks. Diagnoosi aluseks on tavaliselt treponeemireaktsioonide positiivsed tulemused. Treponeemid on tuvastatavad igemete või elundibiopsiate abil otsese mikroskoopia abil.

Traditsiooniline urogenitaalse süüfilise staadiumiline kulg esineb märkimisväärsel arvul patsientidel. Viimastel aastatel on aga üha enam tuvastatud patsiente, kellel on haiguse asümptomaatiline kulg, mida diagnoositakse ainult seroloogiliselt.

Mitmetel patsientidel ei esine infektsiooni üldse või täheldatakse isetervenevaid juhtumeid, mida saab seletada patsiendi keha omadustega, eelkõige tavaliste immobilisaatorite olemasoluga, millel on treponematsidsed ja treponemaatilised omadused.

Urogenitaalse süüfilise immuunsus on nakkav ja kestab seni, kuni patogeen organismis esineb. Üldiselt on teada, et süüfilisega nakatunud inimestel on teatud immuunsus eksogeense reinfektsiooni suhtes (nn Schankeri immuunsus). Ebaõnnestunud katsed luua süüfilisevastast vaktsiini on tingitud asjaolust, et seda mikroorganismi ei kultiveerita toitainekeskkonnas.

Looduslikud tõkked, mis takistavad patogeeni sisenemist inimkehasse:

• terve nahk tänu oma terviklikkusele ja rasvhapete ning piimhappe (higi- ja rasunäärmete jääkained) olemasolule, mis tekitavad madala happesuse (pH), mis on mikroorganismidele kahjulik;
• suguelundite rakkude poolt eritav lima oma viskoossuse tõttu takistab mikroorganismide tungimist;
• keha bakteritsiidsed komponendid - isassperma spermiin ja tsink, lüsotsüüm (sülg, pisarad), bakteritsiidsed proteolüütilised ensüümid;
• normaalne bakteritsiidne floora (näiteks tupes olevad Doderleini batsillid), mis toimib mikroobiga konkureerimise põhimõttel.
• fagotsütoos.

Kuseteede süüfilise diagnoosimine

Diagnoosi kindlakstegemiseks on lisaks anamneesiandmetele ja patsiendi objektiivsele uuringule vajalikud ka laboratoorsed uurimismeetodid: bakterioskoopiline uuring, seroloogiline vereanalüüs, tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Urogenitaalse süüfilise erinevate diagnostiliste meetodite tundlikkus ja spetsiifilisus

Meetod	Tundlikkus	Spetsiifilisus
Tumevälja mikroskoopia	70%	100%
PCR	70–90%	99%
MP (RMP) ja selle variandid	70%	80%
Komplemendi sidumise reaktsioon	80%	98%
Immunofluorestsentsreaktsioon	84–99%	97–99%
RIT	79–94%	99%
IFA	98–100%	96–100%
Passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon	93–98%	98%

Urogenitaalse süüfilise esimeste kliiniliste tunnuste ja kõva šankri ilmnemisel saab diagnoosi kinnitada piirkondlike lümfisõlmede süüfilise ja punktaatide eritiste tumeväljamikroskoopia ja PCR-i positiivsete tulemustega, samuti RIFABS-iga - varaseima ja tundlikuima treponeemreaktsiooniga - ning ELISA-meetodiga, mis tuvastab kogu (IgM-IgG) antikehad, mõnikord otsese hemaglutinatsioonireaktsiooni ja komplemendi sidumise reaktsiooni treponeemantigeeniga. 2-3 nädalat pärast kõva šankri ilmnemist või 5-6 nädalat pärast nakatumise hetkest, st primaarse (vana klassifikatsiooni järgi seropositiivse) süüfilise staadiumis on 60-87% patsientidest positiivsed nn mittetreponeemtestid, mis tuvastavad antikehi mittetreponeemantigeeni (AG) vastu, milleks on tavaliselt kardiolipiinletsitiini-kolesterooli kompleks.

See on komplemendi sidumise reaktsioon kardiolipiinantigeeniga või Wassermani reaktsioon ise, mikrosadestamise reaktsioon ja selle kodumaised (LUES-test) ja välismaised analoogid (RPR, VDRL TRUST ja muud testid). Selles infektsioonifaasis on immunofluorestsentsreaktsioonid, ELISA, otsene hemaglutinatsioonireaktsioon reeglina positiivsed 80–88% juhtudest ja väiksemal arvul patsientidel RIT (30–50%). Diagnoosi saab kinnitada tumevälja mikroskoopia ja PCR-i positiivsete tulemustega materjali võtmisel kõvast šankrist ja piirkondlikest lümfisõlmedest.

Infektsiooni haripunktis, haiguse sekundaarses staadiumis, on peaaegu kõigil patsientidel positiivsed mitte-treponemaalsed ja treponemaalsed testid, sealhulgas üks kõige "hilisemaid" reaktsioone, mis registreerib immobilisiini antikehade ilmnemise - RIT, samuti otsene hemaglutinatsioonireaktsioon. Nende reaktsioonide kõrge positiivsuse aste infektsiooni latentses ja seejärel tertsiaarses perioodis reeglina säilib, mis on sageli aluseks retrospektiivsele diagnoosile süüfilise infektsiooni asümptomaatilise kulgemise korral. Mitte-treponemaalsete testide positiivsete tulemuste arv seevastu väheneb latentsuse progresseerumisel ja urogenitaalsüsteemi hilise süüfilise üleminekul (kuni 50-70%).

Sellisel juhul elimineeruvad esmalt spontaanselt või ravi mõjul kõige labiilsemad antikehad, mis määratakse MP (RMP) ja kardiolipiinantigeeniga komplemendi sidumise reaktsiooni käigus, ning seejärel treponeemi antigeeniga komplemendi sidumise reaktsiooni käigus, samuti IgM antikehad, mis on nakkusprotsessi aktiivsuse indikaatoriks. Pikaajaline seropositiivsus, eriti treponeemispetsiifiliste IgM antikehade suhtes, näitab suure tõenäosusega püsiva infektsioonikollete säilimist. Selliste testide nagu RIT, immunofluorestsentsreaktsioon, ELISA (IgG või koguantikehad) ja otsese hemaglutinatsioonireaktsiooni positiivsed tulemused võivad püsida pikka aega, mõnikord kogu ülejäänud elu, mis viitab urogenitaalsüsteemi süüfilise anamneesile. Diagnoosi kinnitamist infektsiooni sekundaarses staadiumis hõlbustavad süüfilise eritiste tumedavälja mikroskoopia ja PCR-i positiivsed tulemused, samuti PCR täisveres, lümfisõlmede punktsioonides, tserebrospinaalvedelikus ja fagotsüütilise süsteemi rakkudes.

Urogenitaalse süüfilise hilisemates staadiumides väheneb treponema ja selle lagunemissaaduste avastamise tõenäosus PCR-i abil; kuid siseorganite (maks, magu) biopsiad, igemeinfiltraatide sisu ja tserebrospinaalvedelik võivad olla selle avastamise allikaks.

Tänu oma kõrgele tundlikkusele, spetsiifilisusele ja reprodutseeritavusele on ELISA praktiliselt universaalne uurimismeetod ning seda saab kasutada urogenitaalsüsteemi süüfilise populatsiooni ennetavaks läbivaatuseks, silma-, psühhoneuroloogia- ja kardioloogiahaiglate patsientide ning rasedate süüfilise ennetavaks läbivaatuseks, doonorite läbivaatuseks, kõigi süüfilise vormide diagnoosimiseks ja valepositiivsete tulemuste tuvastamiseks.

Süüfilidoloogilises praktikas kasutatakse peamiselt ELISA kaudset versiooni, mis on üks kaasaegsemaid ja paljulubavamaid süüfilise serodiagnostika meetodeid. Selle määravad kõrge tundlikkus (95–99%) ja spetsiifilisus (98–100%) süüfilise suhtes, samuti lihtsus, usaldusväärsus, reprodutseeritavus, võimalus kasutada nii diagnostilist (treponemal test) kui ka valikumeetodit, samuti haiguse ravimise kriteerium ja referentstesti patsientide registrist eemaldamisel.

PCR on hea meetod urogenitaalse süüfilise diagnoosimiseks väikese arvu treponeemide olemasolul uuritavas materjalis, kuigi tulemusi võib siiski pidada esialgseteks. See on väga spetsiifiline, tundlik, reprodutseeritav ja universaalne. Õige läbiviimise ja proovide ettevalmistamise korral on see usaldusväärne. Siiski tuleb märkida, et meetod on väga tundlik reagentide kvaliteedi (eriti praimerite valiku) suhtes ja nõuab spetsiaalset ruumi. Tuleb märkida, et Venemaal ei ole hetkel ühtegi ametlikult registreeritud PCR-testisüsteemi ega ühtegi standardit, mis võimaldaks hinnata kavandatud komplektide kvaliteeti. Arvestades süüfilise immuunvastuse keerukust, on endiselt vajalik põhjalik diagnostika, mis hõlmab vähemalt kahe meetodi kasutamist: mitte-treponeemset ja treponeemset. Üks võimalus üldiselt aktsepteeritud seroloogiliste reaktsioonide kompleksi piisavaks asendamiseks on ELISA ja RMP kombinatsioon. ELISA ja RMP kombinatsiooni vaieldamatu eelis tuleneb diagnoosi sõelumise ja kinnitamise võimest, samuti antikehade kvantitatiivsest analüüsist, mis on eriti oluline ravi efektiivsuse jälgimisel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kuseteede süüfilise ravi

Urogenitaalse süüfilise spetsiifiline ravi määratakse süüfilisega patsiendile pärast diagnoosi kinnitamist. Diagnoos pannakse vastavate kliiniliste ilmingute, patogeeni tuvastamise ja patsiendi seroloogilise uuringu tulemuste (seroloogiliste reaktsioonide kompleks, immunofluorestsentsreaktsioon) põhjal. Tserebrospinaalvedeliku uuring viiakse diagnostilistel eesmärkidel läbi patsientidel, kellel esinevad närvisüsteemi kahjustuse kliinilised sümptomid. See on soovitatav ka urogenitaalse süüfilise latentse ja hilise vormi korral. Süüfilisevastaseid ravimeid ilma süüfilise infektsiooni olemasolu kinnituseta määratakse ainult ennetavaks raviks, rasedate ja laste raviks ning katseliseks raviks.

Ennetavat ravi viiakse läbi urogenitaalorganite süüfilise ennetamiseks isikutel, kes on olnud seksuaalses ja tihedas leibkonnakontaktis süüfilise varajases staadiumis patsientidega.

Urogenitaalorganite süüfilise ennetavat ravi viiakse läbi ka gonorröaga patsientidel, kellel on teadmata nakkusallikas, kui neil ei ole võimalik dispanserite vaatlust kindlaks teha.

Ennetavat ravi ei määrata isikutele, kellel on olnud seksuaalne või lähikontakt tertsiaarse, hilise latentse, siseorganite või närvisüsteemi süüfilisega patsientidega. Ennetavat ravi ei määrata ka isikutele, kellel on olnud seksuaalne kontakt patsientidega, kellele on määratud ennetav ravi (st teise järgu kontaktid). Kui laste grupis avastatakse süüfilisega patsiente, määratakse ennetav ravi neile lastele, kelle puhul ei saa välistada lähedast kodukontakti patsientidega.

Urogenitaalse süüfilise prooviravi võib määrata, kui kahtlustatakse siseorganite, närvisüsteemi, meeleelundite ja lihasluukonna spetsiifilisi kahjustusi juhtudel, kui diagnoosi ei saa laboratoorsete andmetega kinnitada ja kliiniline pilt ei võimalda välistada süüfilise infektsiooni võimalust.

Urogenitaalse süüfilise ravi tuleb alustada varakult, kohe pärast diagnoosi panemist (varajaste aktiivsete vormide korral esimese 24 tunni jooksul). Mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam see on ja seda parem on prognoos.

Ravi peab olema täielik ja jõuline. Ravimeid tuleb kasutada piisavas annuses, järgides ühekordseid ja teatud perioodidega kuuriannuseid.

Urogenitaalse süüfilise ravi peaks olema maksimaalselt individuaalne, võttes arvesse patsiendi vanust ja füüsilist seisundit, süüfilise infektsiooni staadiumi ja vormi, kaasuvate haiguste esinemist ja ravimitaluvust. Spetsiifiline ravi peaks olema pikem ja antisüüfilise ravimite koguannused peaksid olema suuremad, mida rohkem aega on möödunud süüfilise infektsiooni hetkest.

Urogenitaalse süüfilise ravi tuleb kombineerida. Spetsiifiline ravi tuleks kombineerida mittespetsiifilise stimuleeriva ravi meetoditega, kuna ravi tulemused sõltuvad suuresti patsiendi üldisest seisundist, tema organismi reaktiivsuse iseloomust ja vastuvõtlikkusest. Kombineeritud ravi on eriti näidustatud urogenitaalse süüfilise hilisemates staadiumides, kus esineb seroresistentsus ja närvisüsteemi kahjustused.

Kuseteede süüfilis tuleb ravida patsiendi üldise seisundi ja kasutatavate ravimite taluvuse hoolika kontrolli all. Iga 10 päeva tagant tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs, mõõdetakse vererõhku; iga 10 päeva tagant ning primaarse seronegatiivse süüfilise ja ennetava ravi korral iga 5 päeva tagant tehakse seroloogiliste reaktsioonide komplekt. Kui ravi ja järgneva vaatluse ajal on Wassermani reaktsioon järsult positiivne, korratakse seda tingimata, kasutades seerumi erinevaid lahjendusi ja määrates reagentide tiitri.

Praegu kasutatakse bensüülpenitsilliini ja selle vastupidavaid preparaate ning vismuti sooli peamiselt süüfilisevastaste ravimitena (st treponemotsiidsete või treponemostaatiliste omadustega ravimitena).