Vaktsineerimine meningokoki nakkuse vastu

Meningokoki infektsiooni põhjustaja - meningokokid - Neisseria meningitidis serogrupid: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z või 29E (Z), sagedamini A, B, C, Y ja W-135. Venemaal, Aasias, Aafrikas domineerib Zapis meningokokkide rühm A. Euroopa ja Põhja-Ameerika - rühmad C. B rühma meningokokid põhjustavad endeemilisi haigusi ja kohalikke puhanguid; Uus-Meremaal põhjustasid nad 1991. Aastast kestnud epideemia, mille esinemissagedus oli 400–500 juhtu aastas (4 miljoni inimese kohta). Vaktsineerimine meningokoki nakkuse vastu A ja C tüüpi polüsahhariidse meningokoki vaktsiinide kujul vanematel kui 2 aastat on immunogeenne ja kaitseb vähemalt 3 aastat (vähemalt 2 aastat lastel); nende epidemioloogiline efektiivsus on 85–95%.

Serogruppide A ja C põhjustajate põhjustatud esinemissageduse vähenemine asendatakse sageli meningokokki B põhjustatud esinemissageduse suurenemisega. Igal aastal registreeritakse üle 300 000 meningiidi juhtu 30 000 surmaga. Seoses palveränduritega, kes tarnivad Mecca seroloogilisest rühmast W 135 meningokokke, vajab nüüd hajj seda vaktsineerimist (Venemaal on registreeritud GlaxoSmithKline'i Mentsevax ACWY).

Meningiidi põdevad patsiendid on nakatunud prodromis, nad lõpetavad patogeeni eritumise 24 tundi pärast ravi alustamist. Meningokokkide vedu on peamine nakkuse allikas, interepidemilisel perioodil on selle esinemissagedus alla 5%, kasvades epideemiate ajal 50% või rohkem. Tavaliselt on see lühiajaline - vähem kui 1 nädal, seega on kandjate töötlemine ebapraktiline. Kõige sagedamini haiged alla 5-aastased lapsed.

Venemaal registreeriti 2007. Aastal meningokoki nakkus 2680 inimesel (neist 1779 olid 0–14-aastased lapsed), 1,87 100 000-st (lapsed - 8,25).

Meningokoki vaktsineerimise programmide eesmärgid

Kuigi A-grupi vaktsiini võib kasutada pärast 12-kuulist lastel epidemioloogilistel näidustustel, kuid see ei sobi rutiinseks immuniseerimiseks 2-aastaselt; C-tüüpi vaktsiin on selles eas veelgi vähem immunogeenne.

WHO soovitab polüsahhariidvaktsiine A ja C inimestele, kes on vanemad kui 2 aastat riskirühmadest, ning samuti massilise vaktsineerimise ajal epideemia ajal nii individuaalseks kaitseks kui ka kollektiivse immuunsuse loomiseks ja kandja eluea vähendamiseks. Kanadas põhjustas 1992. Aastal 1,6 miljoni inimese universaalne (6-kuuline - 20-aastane) vaktsineerimine C meningiitide esinemissageduse vähenemise 1,4–3,3-le (100 000-le) 1993-1998, takistades 48-aastast vaktsineeritud meningiidi juhtumid ja kollektiivse immuunsuse tõttu 26 juhtumit. Selle efektiivsus oli 41% 2... 9-aastaselt, 75% 10–14 aastat ja 83% 15–20 aastat, kuid see näitaja oli 0–2-aastastel lastel null.

Vaktsineerimine meningokoki nakkuse vastu vastavalt epidemioloogilistele näidustustele toimub riskirühmades. Mass-immuniseerimine A + C vaktsiiniga (katvusega vähemalt 85%) viiakse läbi esinemissageduse suurenemisega üle 20,0 100 000 elaniku kohta. Vaktsineerimine toimub ka nakkuskeskustes. Eriti ohustatud on lapsed, kellel on aspleenia või kauged põrnad, vedeliku, kirurgilise implantaadi operatsiooni, samuti mitmete esmase immuunpuudulikkuse vormidega (C3-9 komplemendi komponentide puudulikkus).

Konjugeeritud C-tüüpi vaktsiin (skeem - 2-3-4 kuud koos teiste vaktsiinidega) loodi ja seda kasutati Euroopas, mis viis järsku meningiidi C esinemissageduse vähenemiseni ning see vaktsiin sisaldas Inglismaal, Hollandis ja Hispaanias kalendritel.

Ameerika Ühendriikides on sanofi pastöri 4-valentne Menactra ™ konjugeeritud vaktsiin (serotüübid A, C, Y, W-135) kasutatud alates 11. Eluaastast; tema eesmärk on vähendada noorukite, eriti kolledžite meningiitide puhangute korral esinevate noorukite esinemissagedust. Vaktsiin ei ole imiku immuniseerimisel piisavalt pikk, uus vaktsiini versioon - MenACWY näitas siiski 3-kordselt immunoloogilist toimet pärast 3 vaktsineerimist, alustades 3 kuu vanusest ja 85% pärast revaktsineerimist 1-aastastel.

B-tüüpi polüsahhariidvaktsiinidel on tavalised aju kudede antigeensed determinantid, mis tekitavad komplikatsioone. B-grupi vaktsiinid on loodud meningokoki välismembraani valkude baasil; need vaktsiinid on immunogeensed, kuid ainult selle tootmisel kasutatud patogeeni tüvede vastu. Selliseid kohalike tüvede vaktsiine kasutatakse Norras ja Uus-Meremaal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vaktsineerimine meningokoki infektsiooni vastu: ravimite omadused

Venemaal on registreeritud järgmised meningokoki vaktsiinid:

Venemaal registreeritud meningokoki vaktsiinid

Vaktsiin	Koostis	Annustamine
Meningokoki A vaktsiin, Venemaa;	Serogrupp A polüsahhariidid	1 annus - 25 mcg (0,25 ml) 1-8-aastastele lastele ja 50 mcg (0,5 ml) 9-aastastele ja vanematele inimestele.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Prantsusmaa	Serogruppide A lüofiliseeritud polüsahhariidid	1 annus - 50 mcg (0,5 ml) lastele alates 18-aastastest (vastavalt näidustustele 3-st). Ja täiskasvanutele
Mentsevax ACWY polüsahhariid - GlaxoSmithKline, Belgia	Ühes annuses (0,5 ml) 50 µg A, CW-135.Y tüüpi polüsahhariide.	1 annus - 0,5 ml üle 2-aastastel ja täiskasvanutel
Menugate Novartis Vaccine ja Diagnostics GmbH & Co., KG, Saksamaa (registreerimisetapis)	1 doosiga (0,5 ml) konjugeeriti 10 μg C-tüüpi oligosahhariide 197 ° C valguga. Ilma säilitusaineteta.	Lastele 2 kuud. Ja vanemad ning täiskasvanud, manustatuna / m, moodustavad immunoloogilise mälu erinevalt konjugeerimata vaktsiinidest.

Vaktsiinid väljastatakse kuivas vormis koos lahustiga, mis ei sisalda säilitusaineid ja antibiootikume, neid hoitakse temperatuuril 2 kuni 8 °.

Mentsevax ACWY. Lapsed, väikelapsed, kes lähevad endeemilisse tsooni, tuleb inokuleerida subkutaanselt hiljemalt 2 nädalat enne lahkumist, alla 2-aastased lapsed tuleb manustada 2. Annusena 3 kuu pärast. Üle 6-aastased lapsed ja täiskasvanud võivad vaktsineerida enne lahkumist.

Immuunsus

Immuniseerimine polüsahhariidvaktsiiniga põhjustab antikehade kiiret (5.-14. Päeval) suurenemist, immuunsus püsib lastel vähemalt 2 aastat; täiskasvanutel vaktsineeritakse antikehad kuni 10 aastat. Re-vaktsineerimine toimub mitte varem kui 3 aastat.

Konjugeeritud vaktsiinid on immunogeensed üle 2 kuu vanustel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel, need tekitavad lastel ja noorukitel oluliselt intensiivsemat immuunvastust. Lisaks indutseerivad nad erinevalt mitte-konjugeeritud vaktsiinidest immunoloogilise mälu arengut.

[7], [8], [9],

Vaktsineerimisreaktsioonid ja vastunäidustused meningokoki infektsiooni korral

Meningokoki nakkuste A ja Meningo A + C vastu vaktsineerimine on vähe reaktogeenne. Kohalik reaktsioon - naha valu ja hüpereemia - on täheldatud 25% vaktsineeritud, harvemini esinevast subfebrilaalsest temperatuurist 24-36 tunni jooksul normaliseerumisel. Mentsevax ACWY põhjustab harva temperatuuri 1 päev, lokaalne - punetus, valulikkus süstekohal.

Inaktiveeritud vaktsiinidele levinud vastunäidustused. Rasedate risk ei ole tõestatud, vaktsineeritakse ainult siis, kui haiguse oht on suur.

Meningokoki nakkuse profülaktika

Normaalse immuunglobuliini ühekordset manustamist lastele, kes on alla 7 aasta vanuste meningiitide fookusest, on soovitatav mitte hiljem kui 7 päeva pärast kokkupuudet 1,5 (alla 2-aastased) ja 3,0 ml (üle 2-aastased) annustega. Fookuses olevad kandjad viivad kemokrofülaktika amoksitsilliiniga 4 päeva ja suletud täiskasvanud rifampitsiiniga rühmades 0,3 g kaks korda päevas. Välismaal on rifampitsiini profülaktikaks võetud 2 päeva kõikidel lähedalt kokku puutunud lastel (5–10 mg / kg / päevas alla 1-aastastel lastel, 10 mg / kg päevas 1–12-aastastel lastel) või tseftriaksooni intramuskulaarselt üks kord.

Kuna sekundaarsed meningiidi juhtumid ilmnevad mõne nädala jooksul, täiendatakse kemoprofülaktikat esimese 5 päeva jooksul pärast kokkupuudet vaktsineerimisega.

[10], [11], [12], [13], [14]