Põletikuvastased salvid verevalumite puhul

Pehmete kudede verevalumite korral kahjustub paratamatult nahaaluse koe terviklikkus ja seetõttu ka väikesed veresooned, sealhulgas lümfi juhtivad veresooned. Vigastuspiirkonna turse ja hematoom viitavad potentsiaalsele ohule lokaalse põletikulise protsessi tekkeks, mida saab peatada väliste ravimitega. Verevalumite korral kasutatavaid põletikuvastaseid salve kasutatakse nii monoteraapiana kohe pärast vigastust kui ka päev pärast vigastuskoha esialgset jahutamist, nagu on verevalumite raviks vajalik.

Üsna sageli on PVNP-ga (põletikuvastane mittesteroidne ravim) või muude komponentidega salvidel samaaegselt jahutav või soojendav, põletikuvastane toime. Sellised kombineeritud välised ained on äärmiselt tõhusad ja neid saab kasutada mitte ainult pehmete kudede muljumiste (verevalumite), vaid ka muude suletud tüüpi vigastuste raviks.

[ 1 ]

Kasutamisnäidustused

Põletikuvastased salvid sisaldavad reeglina MSPVA-de kategooriasse kuuluvat komponenti - mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mille toime on suunatud side- ja pehmete kudede patoimmuunsetele põletikulistele protsessidele. Selliste toodete kasutamise näidustused tulenevad universaalsest mehhanismist, väliste MSPVA-de keemilis-farmatseutilisest omadusest süsteemselt mõjutada mittenakkuslikke põletikukolleid. Verevalumite põletikuvastastel salvidel on pehmetele kudedele, nahaalusele koele ja veresoontele järgmine toime:

• Põletikuvastane toime – põletiku pärssimine eksudatsioonifaasis, turse vähendamine.
• Anesteetiline toime – salv vähendab kerget ja mõõdukat valu, toime on tugevam lihastes, pehmetes kudedes, vähemal määral liigestes, sidemetes, kõõlustes. Salvid on vistseraalse valu korral ebaefektiivsed.
• Antiagregatoorne toime – trombotsüütide agregatsiooni pärssimine, eriti kui salv sisaldab salitsülaate.

Immunosupressioon – väikeste veresoonte ja kapillaaride läbilaskvuse vähenemine

Näidustused põletikuvastaste salvide kasutamiseks verevalumite korral:

• Suletud verevalumid ilma naha terviklikkust kahjustamata.
• Lihaste ja sidemete venitamine.
• Lihas-skeleti süsteemi düstroofsed, degeneratiivsed haigused.
• Põletikuline protsess liigestes.
• Radikulopaatia.
• Põletikuline protsess liigese sünoviaalkotis (bursiit).
• Müalgia, müosiit.
• Fašiit.
• Liigeseväline reuma.
• Aponeuroos.
• Kõõlusepõletik.
• Osteoartriit.
• Osteokondroos.

Lihas-skeleti süsteemi mitte-skeleti kudede traumajärgne turse.

Farmakodünaamika

Salvi kujul olevad MSPVA-d võivad keemilise struktuuri poolest erineda, kuid nende farmakodünaamiline põhimõte on peaaegu identne. Rohkem kui 75% MSPVA-dega põletikuvastastest salvidest omavad kõhukelmepõletikku leevendavat ja valuvaigistavat toimet, mis on tingitud võimest pärssida põletikulise protsessi mediaatoreid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad järgmised toimeained:

• Saliklaadi derivaadid – atsetüülsalitsüülhape, mesalasiin.
• Indool, indometatsiin.
• Diklofenak on fenüüläädikhape.
• Ibuprofeen on propioonhape.
• Oksikaam - piroksikaam.

Peaaegu kõik neist pärsivad tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust ja tootmist, blokeerivad prostaglandiinide seondumist, pakkudes väljendunud põletikuvastast toimet. Lisaks leevendab põletikku väikeste veresoonte ja kapillaaride seinte läbilaskvuse vähendamise, lokaalse vereringe aktiveerimise, histamiini tootmise vähendamise ja ATP tootmise aeglustamise kaudu. Seega peatatakse põletikulise protsessi energiavarustus ja bradükiniini tootmise aeglustumine viib valu vähenemiseni.

Põletikuliste sümptomite selge vähenemine on märgatav pärast 3-päevast salvi kasutamist koos MSPVA-dega, ödeemivastane toime on nähtav 3-4 päeva pärast.

Hiljutised uuringud on näidanud, et trauma ajal toodab organism kahte tüüpi tsüklooksügenaasi – COX-1 ja COX-2, mida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hästi inhibeerivad. Need isoensüümid erinevad oma funktsioonide poolest veidi. COX-1 vastutab prostaglandiinide tootmise eest, mis kontrollivad sügavate koekihtide terviklikkuse ja tiheduse regulatsiooni, samuti trombotsüütide aktiivsuse ja osaliselt vere mikrotsirkulatsiooni eest. COX-2 osaleb otseselt lipiidide aktiivsete ainete (prostaglandiinide) sünteesis, mis on põletikulise protsessi mediaatorid. Seega sõltuvad MSPVA-de salvivormide farmakodünaamilised omadused sellest, milline toimeaine on neis peamine ja kui aktiivselt see COX-iga toimib.

On olemas klassifikatsioon, mis määrab põletikuvastase toimega väliste ainete farmakodünaamika.

Kõrge selektiivsus COX-1 suhtes	Indometatsiin , salitsülaadid, ketoprofeen , piroksikaam.
COX-1 keskmine selektiivsus	Ibuprofeen , diklofenak , naprokseen
Mõõdukas COX-2 selektiivsus	Nimesuliid

Farmakokineetika

Peaaegu kõigi väliste ainete farmakokineetikat iseloomustab nõrk imendumisvõime. Imendumise aste määratakse järgmiste tegurite abil:

• Rakenduse sagedus (2 või 4 korda päevas).
• Toote toime kestus (30 minutist kuni 3 tunnini).
• Salvi pealekandmise piirkond, tsoon.
• Toimeaine hüdrofiilsus.
• Salvi toimeaine lipofiilsus.
• Väline manustamisvorm: geel, salv, emulsioon, kreem.

Paikselt manustatuna (5-10% kontsentratsioon) imendub salv väga vähe ega avalda siseorganitele ja -süsteemidele väljendunud mõju. MSPVA-sid sisaldavad salvid läbivad aeglaselt nahabarjääri, jäävad nahaalusesse koesse või sünoviaalkoesse ja enamasti kontsentreeruvad sinna. Peamiste toimeainete võimalik metaboolne lagunemine toimub pehmete kudede madalates kihtides, seejärel väikestes kogustes maksas, biotransformatsiooni produktid erituvad peamiselt neerude kaudu. Mõnedes uuringutes on kirjeldatud salitsülaatide ja fenüülbutasooni kontsentratsiooni vereplasmas põletikuvastaste väliste ainete kasutamisel, kuid see on võimalik ainult pikaajalise salviravi korral, mida verevalumite korral põhimõtteliselt ei praktiseerita.

Põletikuvastased salvid verevalumite jaoks, nimekiri

Paljud põletikuvastase toimega salvid põhinevad samal toimeainel, kuid neil on farmaatsiatoodete tootjate poolt määratud erinevad nimetused. Sellistel "sünonüümsetel" ravimitel võib olla identne terapeutiline toime, kuid need võivad erineda üksteisest ka peamise toimeaine kontsentratsiooni ja nende koostises sisalduvate täiendavate koostisosade poolest.

MSPVA-sid sisaldavad välised ained jagunevad toimeaine järgi alarühmadesse:

1. Ibuprofeen.
2. Salitsülaadid.
3. Diklofenak.
4. Piroksikaam.
5. Indometatsiin.
6. Nimesuliid.
7. Ketoprofeen.

Põletikuvastase toimega salvide ja geelide loetelu:

• Dolgit.
• Ibuprofeen (geel või salv).
• Nurofeni geel.
• Artrumi geel.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Diclac geel.
• Diklovit.
• Dolobene geel.
• Dikloraani geel.
• Diklofenak (geel, salv).
• Indovasiin.
• Nise geel.
• Nimuliit.
• Lõppgeel.
• Indometatsiini salv.
• Ortofeni salv.
• Voltaren.
• Ben-Gay.
• Orthoflexi salv.
• Fastum geel.
• Sügav kergendus.
• Ketoprofeeni geel.
• Butadioni salv.
• Febrofiid.
• Piroksikaami geel.
• F-geel.
• Naklofeni geel.
• Ketonaalne kest.
• Ülimalt kiire.

[ 5 ]

Kuidas kasutada põletikuvastaseid salve verevalumite korral?

Kuidas kasutada põletikuvastase komponendiga salvi, on kirjeldatud kas juhistes või arsti retseptis. Reeglina on manustamisviis ja annustamine järgmised:

• Puhastatud nahale vigastuskohale kantakse väike salviriba (5-10 cm).
• Toodet hõõrutakse kahjustatud piirkonda kergete massaažiliigutustega.
• Salvi tuleb kanda 2-4 korda päevas (sõltuvalt vigastuse tüübist) või vastavalt arsti ettekirjutusele.
• Ravikuur ei ole pikem kui 7 päeva, keeruliste kombineeritud vigastuste korral kestab see harva 10 päeva.
• Kui pärast toote kasutamist sümptomid ei kao, ilmnevad ebatüüpilised nähud (punetus, sügelus, turse), tuleb salv eemaldada kuiva salvrätikuga ja pöörduda arsti poole, et ravim asendada või teha diagnostika võimaliku varjatud vigastuse tuvastamiseks.
• Kui vigastus on ulatuslik, raske ja sellega kaasneb intensiivne valu, täiendatakse põletikuvastase salvi manustamist suukaudsete valuvaigistite võtmisega.
• Salvi pealekandmisel tuleb olla ettevaatlik, et see ei satuks suu ega silmade limaskestadele.
• PVNP-ga salvi ei kanta nahapiirkonnale, mille läbimõõt on suurem kui 10-15 sentimeetrit.

Tavaliselt ei vaja põletikuvastased välispidiselt manustatavad preparaadid kompresside või kompressioonsidemete kujul protseduure. Pärast salvi pealekandmist on soovitav õhu juurdepääs vigastuskohale, kuna see tagab toote aktiivsema imendumise.

Kasutamine raseduse ajal

MSPVA-sid sisaldavaid ravimeid ei ole näidustatud rasedatele naistele. Võimalikuks erandiks võib olla salvi vorm, kuid isegi seda määratakse ettevaatusega, kuna ravimi toimeaine võib väikestes kogustes vereringesse tungida ja platsentaarbarjääri ületada.

Paljude ravimite kasutamist raseduse ajal peetakse ohtlikuks ja seda ei soovitata. Põletikuvastase toimega salve või geele võib kasutada ainult siis, kui nende potentsiaalne kasu kaalub üles võimalikud riskid ja tüsistused. Sama põhimõte kehtib ka imetamise ajal. Kategooriline vastunäidustus väliste põletikuvastaste ravimite kasutamisele on raseduse kolmas trimester, alates 25.-26. nädalast. Rasedate naiste verevalumeid ravitakse külmaga, vigastuse esimesel päeval kompressioonsidemega, seejärel on näidustatud taimseid komponente sisaldavad välised vahendid. Toimeainetega salvide iseseisev valik ja kasutamine raseduse ajal on keelatud.

Kasutamise vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et välised ravimid ei suuda nahabarjääri täielikult ületada, imenduda vereringesse ja avaldada väljendunud süsteemset toimet, on neil oma vastunäidustused. Sõltuvalt peamisest toimeainest võivad vastunäidustused olla järgmised:

1. Diklofenak:
   • Verehaigused, vereloomeprotsessi häired.
   • Kasutage ettevaatusega maohaavandi ägenemise korral, eriti salvi pikaajalise kasutamise korral.
   • Haavad, kriimustused, lõikehaavad.
   • Ekseem, dermatiit.
   • Rasedus ja imetamise periood.
   • Vanus kuni 5-6 aastat.
   • Diklofenaki individuaalne talumatus.
2. Ibuprofeen:
   • Salitsülaadi talumatus, "aspiriini" astma.
   • Maksa- ja neeruhaiguste ägenemine.
   • Seedetrakti haiguste ägenemine.
   • Vanus kuni 10 aastat.
   • Allergiliste reaktsioonide, urtikaaria anamnees.
   • Naha terviklikkuse rikkumine, haavad, kriimustused.
   • Allergilise riniidi korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega.
   • Rasedus ja imetamisperiood.
3. Indometatsiin:
   • KNS-i (kesknärvisüsteemi) haigused.
   • Seedetrakti, neerude või maksa haiguste ägenemine.
   • Alla 10-aastased lapsed.
   • Rasedus ja imetamisperiood.
   • Nakkusliku etioloogiaga põletikuline protsess.
4. Ketoprofeen:
   • Nakatunud haavad.
   • Dermatiit.
   • Ekseem.
   • Alla 12-aastased lapsed.
   • Individuaalne talumatus ketoprofeeni suhtes.
   • Raseduse või imetamise ajal ainult rangete näidustuste kohaselt.
5. Nimesuliid:
   • Vanus kuni 2 aastat.
   • Rasedus, imetamine.
   • Nakkushaigused nahal.
   • Dermatiit.
   • Haavad, lõikehaavad, kriimustused.
6. Piroksikaam:
   • Ilmselge neerupuudulikkus.
   • Alla 12-aastased lapsed.
   • Rasedus.
   • Vereringesüsteemi labiilsus, VSD korral tuleb olla ettevaatlik.
   • Imetamine.
   • Individuaalne talumatus piroksikaami suhtes.

Kõiki MSPVA-sid sisaldavaid geele või salve tuleb kasutada ettevaatusega, eelistatavalt arsti või apteekri soovitusel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kõrvaltoimed

Peaaegu kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, olenemata nende vormist, on erineva raskusastmega kõrvaltoimed. Salve ja geele peetakse oma spetsiifilise vormi ja välispidise kasutamise tõttu kõige ohutumaks viisiks pehmete kudede lokaalse põletiku neutraliseerimiseks, seega on nende kõrvaltoimed vähem väljendunud ja võivad olla järgmised: •

• MSPVA-de gastropaatia pikaajalise kasutamise korral (rohkem kui 14 päeva).
• Neerupuudulikkuse sümptomite süvenemine neerutsüklooksügenaasi teatud määral pärssimise tõttu.
• Bronhospasm.
• Turse ravimi manustamiskohas.
• Sügelev nahk.
• Hüpereemia vigastuspiirkonnas.
• Lööve.
• Nõgestõbi.
• Harva – Quincke ödeem.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed tekivad salitsülaate ja dimetüülsulfoksiidi sisaldavate salvide kasutamisel; kõige haruldasem tüsistus MSPVA-dega väliste ainete kasutamisel on kohene allergiline reaktsioon (Quincke ödeem).

Üleannustamine

Põletikuvastast komponenti sisaldava salvi üledoosi saamine on peaaegu võimatu. Toode tungib aeglaselt nahaalusesse koesse, ei satu vereringesse, seega on selle üledoos ebatõenäoline ja kliinilises praktikas ei esine. Tõenäosus, et põletikuvastane salv võib põhjustada kõrvaltoimet, on võimalik ainult liiga paksu kihi korral nahale kandmisel, samuti ravimi liiga sagedase või pikaajalise kasutamise korral - rohkem kui 4 korda päevas ja kauem kui 2 nädalat. Tuleb meeles pidada, et paljud geelid ja salvid ei ole omavahel ühilduvad, seega tuleb MSPVA-sid sisaldavat välispidiselt manustatavat ravimit manustada eraldi või 2-3 tundi pärast teise ravimi kasutamist.

Koostoimed teiste ravimitega

Ei ole soovitatav iseseisvalt katsetada kõigi võimalike väliste ainete kombinatsiooniga. Põletikuvastased salvid määratakse tavaliselt päev pärast vigastust, esimestel päevadel on näidustatud külmetus ja kompressioonside. Lisaks on koostoime teiste ravimitega tingitud toimeainete ristumiskohast, mis võib tekitada kohese allergilise reaktsiooni, parimal juhul ravim ei toimi või on selle aktiivsus madal, halvimal juhul on võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused.

MSPVA-de koostoimel teiste ravimitega on ka positiivseid külgi:

1. Diklofenaki sisaldavad tooted:
   • Mentooliga – võimendab ärritavat, jahutavat ja valuvaigistavat toimet.
   • Salitsülaatidega – põletikuvastase toime aktiveerimine.
2. Ibuprofeen kofeiiniga – tugevdab valuvaigistavat toimet.
3. Indometatsiin koos rutiini ja trokserutiiniga – kahjustatud piirkonnas tursevastase ja angioprotektiivse toime tugevnemine.

Tuleb märkida, et paljud põletikku leevendavad salvid ei ole ultraviolettkiirgusega ühilduvad, seega pärast nende pealekandmist ei saa päevitada ega solaariumi külastada isegi pärast 14-päevase ravikuuri läbimist.

Säilitamistingimused

Ravimitootjad märgivad ravimi säilitustingimused alati tehasepakendil. Kreem, salv, geel – see on ravimvorm, mida tuleb säilitada toatemperatuuril (mitte üle 20 kraadi Celsiuse järgi). Kui salv koosneb mitmest komponendist, näiteks mentoolist, võib ravimit hoida külmkapis. Geele ja MSPVA-dega emulsioone tuleb hoida pimedas ja kuivas kohas, et vältida konsistentsi rikkumist, salvid on tundlikud ka kuumuse ja päikesevalguse suhtes. Reegel nr 1 – hoida LS-ravimeid mis tahes kujul, olgu need tabletid või salv, lastele kättesaamatus kohas on kohustuslik.

Parim enne kuupäeva

Salvi tehasepakendil peaks olema järgmine teave:

• Toote nimi, selle toimeaine ja muud komponendid.
• Tootja nimi ja riik, kus ravimit toodetakse.
• Ravimi seeria ja väljastamise kuupäev.
• Ravimi kogus grammides.
• Ravimi manustamisviis.
• Aegumiskuupäev ja lõplik müügikuupäev.
• Ettevaatusabinõud ravimite kasutamisel.
• Väljastamise, müügi tingimused - käsimüügiravim või retseptiravim.

Põletikuvastaste salvide säilivusaeg ei tohiks ületada 3 aastat. Kasutamata preparaat tuleb utiliseerida, kuna selle pealekandmine võib põhjustada kõrvaltoimeid või tüsistusi.

Põletikuvastaseid salve verevalumite korral kasutatakse laialdaselt mitte ainult meditsiinipraktikas, vaid ka väiksemate vigastuste eneseravimise meetodina. Kohalikku põletikku leevendavate väliste vahendite nii suur populaarsus on tingitud paljudest teguritest, sealhulgas terapeutilisest efektiivsusest ja võimalusest osta salvi ilma arsti retseptita peaaegu igast apteegist igas piirkonnas. Lisaks on patsiendil alati võimalus valida ravim, nagu öeldakse, "vastavalt rahakotile", kuna tänapäevane farmaatsiatööstus pakub palju analooge. Peaasi, et põletikuvastase toimega salv aitab kiiresti toime tulla valu ja muude sinika ebamugavate ilmingutega.