Verevool maksas

Iga minut voolab läbi maksa 1500 ml verd, millest 2/3 siseneb portaalveeni ja 1/3 maksaarteri kaudu.

Veri siseneb maksa arteriaalsesse ossa ühisest maksaarterist (a. hepatica communis), mis on tsöliaakia arteriaalse tüve(truncus coeliacus) haru. Ühise maksaarteri pikkus on 3-4 cm, läbimõõt 0,5-0,8 cm.

Maksaarter, mis asub vahetult pyloruse kohal ja ei ulatu ühise sapijuhani 1-2 cm kaugusele, jaguneb gastroduodenaalseks (a. gastroduodenalis) ja päris maksaarteriks (a. hepatica propria).

Maksa õige arter läbib maksa kaksteistsõrmiksoole sidet, selle pikkus varieerub 0,5–3 cm, läbimõõt 0,3–0,6 cm. Seejärel jaguneb maksa õige arter paremaks ja vasakuks haruks (see toimub otse maksaava juures või enne sinna sisenemist). Vasak maksaarter varustab maksa vasakut, kandilist ja sabarat. Parem maksaarter varustab peamiselt maksa paremat sagarat ja annab arteri sapipõiele.

Maksa sees hargnevad maksaarteri harud dihhotoomiliselt ja moodustavad lõplikes portaaltraktides terminaalseid harusid (arterioole). Arteriooli läbimõõt on 10-15 μm, selle sein sisaldab elastseid kiude, mõnikord silelihaskiude kimpude kujul. Seega võivad arterioolid moodustada prekapillaarseid sulgurlihaseid. Portaalvälja perifeerial läbistavad maksaarterioolid ääreplaati ja suubuvad otse sinusoididesse. Sinusoidide seinad on vooderdatud endoteeliga. Sinusoidid paiknevad hepatotsüütide talade (trabeekulite) vahel. Maksaarteri harud annavad oma verd sinusoididele nii perifeerial kui ka lobulite keskel.

Maksa venoosset süsteemi esindavad aferentsed ja verd äravooluvad veenid. Peamine aferentne veen on portaalveen. Veri voolab maksast välja maksaveenide kaudu, mis suubuvad alumisse õõnesveeni.

Portaalveen (v. portae) algab teise nimmelüli kohalt kõhunäärme pea tagant. See hõlmab kahte suurt tüve: v. lienalis ja v. mesenterica superior, selle suurimad lisajõed on v. corvnaria ventriculi ja v. mesenterica inferior. Portaalveeni pikkus on 6-8 cm, läbimõõt kuni 1,2 cm; sellel puuduvad klapid, see kogub verd kõhuõõne paardumata organitest. Porta hepatis'e tasandil hargneb portaalveen paremaks haruks, mis varustab maksa paremat sagarat, ja vasakuks haruks, mis varustab maksa vasakut, saba- ja kandisagarat.

Maksa sees kulgevad portaalveeni harud paralleelselt maksaarteri harudega, varustades verd kõikidesse maksa lobedesse ja segmentidesse, lagunedes portaalveenuliteks.

Portaalveenuli läbimõõt on 20–50 µm, selle seinad moodustavad endoteel, basaalmembraan ja adventitsiaalne sidekude, silelihaskimbud puuduvad.

Terminaalne venule läbistab parenhüümi piirplaati ja suubub maksa sinusoididesse, mis sisaldavad seega segatud arteriaalset-venoosset verd.

Efferentne venoosne voodi kogub venoosset verd sinusoididest tsentraalsetesse (terminaalsetesse) maksaveenidesse, mille sein koosneb endoteelist, retikuliinikiududest ja väikesest kogusest kollageenikiududest.

Maksa terminaalsetest veenulitest siseneb veri sublobulaarsetesse ja kogumisveenidesse, seejärel paremasse keskmisse ja vasakusse maksaveeni, mis omakorda suubuvad alumisse õõnesveeni, kust see läbib diafragma kõõluselise osa ava rindkereõõnde.

Kohas, kus nad sisenevad alumisse õõnesveeni, suletakse maksaveenid ringlihasega.

Portaalveen on arvukate anastomooside kaudu ühendatud õõnesveeniga (portokavaalsed anastomoosid). Need on anastomoosid söögitoru ja mao veenidega, pärasoole, nabaveenide ja eesmise kõhuseina veenidega.

Portaalhemodünaamikat iseloomustab järkjärguline erinevus mesenteeriliste arterite kõrgest rõhust maksaveenide madalaima rõhuni.

Mesenteeriliste arterite vererõhk on 120 mm Hg. Seejärel siseneb veri soole, mao ja kõhunäärme kapillaaride võrgustikku, rõhk selles võrgustikus on 10–15 mm Hg. Sellest võrgustikust siseneb veri venulitesse ja veenidesse, mis moodustavad portaalveeni, kus rõhk on tavaliselt 5–10 mm Hg. Portaalveenist siseneb veri interlobulaarsetesse kapillaaridesse, kust see siseneb maksa venoosse süsteemi ja liigub alumisse õõnesveeni. Rõhk maksaveenides kõigub 5 mm Hg-st nullini.

Tavaliselt on rõhk portaalveenis 5–10 mm Hg või 70–140 mm H2O.

Klassikaliste kontseptsioonide kohaselt on maksa funktsionaal-morfoloogiline üksus maksalobul. Maksa lobuleid on 500 000. Lobuli läbimõõt on 0,5–2 mm.

Kuusnurkse maksalobuli keskpunkt on maksaveen (tsentraalne veen) ja perifeerias asub portaalväli. Lobulite parenhüümi moodustavad radiaalselt paiknevad hepatotsüütide talad (trabekulid), mis koonduvad tsentraalsesse (maksa)veeni. Talade vahel on sinusoidid, mille kaudu voolab segatud arteriovenoosne veri, mis tuleb portaalveenist ja maksaarterist.

Kohas, kus sinusoid lahkub portaalveeni terminaalharust ja siseneb tsentraalsesse veeni, on silelihaste sulgurlihased, mis reguleerivad verevoolu maksa lobule.

Sinusoidid on organisisene (intrahepaatiline) kapillaaride võrgustik. Sinusoidid on modifitseeritud verekapillaarid, ebatavaliselt laiad (läbimõõt 7–21 µm), mis on vooderdatud endoteeliga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]