Volditud keel

Volditud keelt (lingua plicata) peetakse healoomuliseks seisundiks, kus keele tagaosa on kaetud sügavate soontega (sooned, praod). Seda keelt nimetatakse sageli ka munandikotiks. ICD-10 järgi on kood K14.5.

Põhjused volditud keel

Hoolimata koodi olemasolust ICD keele haiguste jaotises, peavad paljud eksperdid üsna tavalise keelepinna voldimist või vanusemärki, mis ei vaja ravi. [1]

Paljudel juhtudel ei ole varases lapsepõlves keelestruktuuri anomaalia põhjused teada, kuid mõnikord võib laste volditud keelt seostada põhisündroomi või seisundiga, näiteks  akromegaalia  või trisoomia 21 -  Downi sündroom .

Enamikul juhtudel on lapse keele voldid ja  praod  kaasasündinud ja ebanormaalsed.

Lisaks täheldatakse soontega keelt selle suuruse suurenemisega (makroglossia) ja peaaegu pooltel desquamatiivse glossiidiga patsientidel  .

Noores eas ilmub volditud keel koos Rosenthali sündroomiga -  Melkersoni-Rosenthali sündroom , mis on haruldane tundmatu etioloogiaga naha- ja närvihaigus, mis avaldub näo, eriti ühe või mõlema huule turses (granulomatoosne cheiliit), nõrkusena näolihaste (halvatus) ja pragud keeles... Võib esineda üks, kaks või kõik kolm sümptomit; volditud keel (sageli sünnist alates) esineb kolmandikul patsientidest. 

Riskitegurid

Riskifaktorite hulgas nimetavad eksperdid pärilikkust ja aluseks oleva sündroomi olemasolu; suitsetamine; hüposalivatsioon, samuti eakate eemaldatavad proteesid; Crohni tõbi ja sarkoidoos; kroonilised granulomatoossed haigused; endokriinsed, ensümaatilised ja hormonaalsed patoloogiad.

Lisanduvad faktorid, mis suurendavad munandikotti tekke riski, on pikaajaline dehüdratsioon (näiteks metaboolse sündroomiga), krooniline neerupealiste ülekoormus, pahaloomuliste kasvajate keemiaravi. [2]

Pathogenesis

Ehkki keele voltimine on üks levinumaid kõrvalekaldeid, pole selle patogeneesi paljudel juhtudel veel selgitatud. Eeldatakse, et selle seisundi autosomaalne domineeriv pärilikkus koos fenotüüpse geeni mittetäieliku varieeruvusega. Kuid geneetilise päritolu hüpoteesi seavad paljud teadlased kahtluse alla, kuna munandikotti levimus on erinevates vanuserühmades erinev.

Sjögreni sündroomiga patsientidel täheldatakse voldikutega keelt, mille korral toimub sülje- ja pisaranäärmete autoimmuunne infiltratsioon lümfotsüütidega (mis põhjustab röga sekretsiooni kahjustumist ja suukuivust - kserostoomiat).

Orofatsiaalse granulomatoosi korral (mis sageli kaasneb Crohni tõve või sarkoidoosiga) areneb keele voltimine suu ja huulte pehmete kudede mahu suurenemise tõttu, mis on põhjustatud granuloomide moodustumisest keele limaskestas - klastrid granuleeritud leukotsüütidest (modifitseeritud makrofaagid või epitelioidsed rakud).

Epidemioloogia

Volditud keele avastamise sagedus elanikkonna seas on hinnanguliselt 10-20%. Alla nelja-aastastel lastel ilmnevad keele lõhed ainult erandjuhtudel ja alla kümneaastastel lastel on selle levimus vahemikus 0,6-2%. Downi sündroomi korral esineb keele voltimine lastel enam kui 80% juhtudest.

See keeleprobleem on eakate seas tavaline ja levinud on hinnanguliselt kuni 30% vanemas elanikkonnas.

Melkersoni-Rosenthali sündroomi esinemissagedus ei ületa üldpopulatsioonis 0,08%; haigus areneb sagedamini noortel inimestel (vahemikus 20–30 aastat) ning orofatsiaalse granulomatoosiga kaasneb 8–25% juhtudest näohalvatus ja volditud keel.[3]

Selline suuõõne ja näo-lõualuu piirkonna patoloogia nagu orofatsiaalne granulomatoos on haruldane (avaldub tavaliselt noorukieas või noorukieas), kuid esinemissagedus suureneb. [4]

Sümptomid

Esimesed märgid volditud keelest on selle seljapinna keskele tekkinud soon (pragu). Mida sügavam on see soon, seda rohkem ristsuunasid sellest lahkub, mida saab omavahel ühendada. Seetõttu tundub, et keel koosneb eraldi lobulatest.

Nii et munandikotti keele sümptomid on ilmsed ja see on sügavate soonte või pragude olemasolu selle selja- ja külgpindadel. Seisund mõjutab kahte eesmist kolmandikku keele pinnast ja selle välimus juurtes ei muutu. Mõned patsiendid võivad kurta söömise ajal või pärast söömist kerge põletuse või valulikkuse üle.

Kuna sündroom viitab teatud valuliku seisundi sümptomite kombinatsioonile, ei määratle arstid volditud keele sündroomi.

Deskvamatiivse glossiidiga volditud  geograafiline keel  eristub kõrgendatud servadega seljapinnal erineva kujuga hüperemiliste piirkondade olemasolu ja papillide puudumisega.[5]

Diagnostika volditud keel

Diagnoos põhineb tavaliselt väljaulatuva keele kliinilisel hindamisel.

Patsientide uurimisel võimalike kaasuvate seisundite osas määratakse asjakohased testid ja vajadusel tehakse instrumentaalne diagnostika.

Diferentseeritud diagnoos

Volditud keele diferentsiaaldiagnostika hõlmab tertsiaarses süüfilis esinevat interstitsiaalset glossiiti, samuti allergilisi reaktsioone ja kroonilisi põletikulisi ja nakkushaigusi, mida iseloomustab granulomatoosne infiltratsioon.

Ravi volditud keel

Volditud keel ei vaja mingit ravi, kuid keele igapäevane harjamine aitab eemaldada kinni jäänud toiduosakesi, mis võivad muutuda ärrituse allikaks.

Ravi viiakse läbi desquamatiivse glossiidi ja geograafilise keele olemasolul.

Milliseid ravimeid saab kasutada, täpsemalt materjalist -  Glossiidi ravi

Taimne ravi viiakse läbi ka desquamatiivse glossiidiga: suu loputamise kujul tammekoore, salvei ja naistepuna, jahubanaani lehtede, saialilleõite või kummeli keetmisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Suuhügieeni mittejärgimine võib põhjustada keele voldikute nakatumise koos põletiku - glossiidi tekkega. Ja toiduosakeste pragudesse kogunemise tõttu märgitakse sageli halitoosi (halb hingeõhk).[6]

Ennetamine

Volditud keele spetsiifilist profülaktikat pole välja töötatud. Kuid tüsistuste vältimine aitab suitsetamisest loobuda, alkoholi ja keele limaskesta ärritavaid tooteid.

Prognoos

Nõuetekohase suuhügieeni korral on volditud keelega inimestel hea prognoos.