Vulvodünia: põhjused, märgid, kuidas ravida?

Vulvodüünia on näiliselt vanemate naiste probleem, kuid tänapäeval kahjuks selliseid vanusepiiranguid ei ole. Selle probleemi levimus on väga lai ning ebaselge arusaam etioloogiast ja ravimeetoditest viib hilisema diagnoosimiseni. Seetõttu peaks iga naine sellest probleemist teadma ja esimeste märkide ilmnemisel viivitamatult abi otsima.

Epidemioloogia

Rahvastikupõhine statistika näitab, et ligikaudu 16% naistest kogu maailmas on teatanud kroonilisest suguelundite valust. Vulvodüünia tekke kahtlustatavate tegurite hulgas selles naiste osakaalus on korduvad vaginaalsed infektsioonid (kõige sagedamini pärmseente ja bakteriaalne vaginoos), suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (eriti varajane kasutamine) ja hävitavate ravimeetodite (nt trikloroäädikhape) ajalugu. On mõningaid tõendeid geneetilise eelsoodumuse kohta naistel, kellel on teatud geneetilised variandid. Üle 40% naistest elab selle probleemiga kogu elu, teadmata isegi, et sellele on meditsiiniline termin või ravi. See tõestab esiteks vajadust edendada teadmisi vulvodüünia probleemi kohta ja teiseks iga naise iga-aastase tervisekontrolli olulisust tüsistuste vältimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused vulvodünia

Vulvodüünia on termin, mida kasutatakse seisundi kirjeldamiseks, mille puhul naised kogevad raskustunnet ja valulikkust häbeme piirkonnas ilma igasuguse ilmse nahahaiguse või infektsioonita. Seda seisundit iseloomustab krooniline ebamugavustunne häbeme piirkonnas ning ebamugavustunne võib ulatuda kergest kuni raske ja kurnava toimega. Vulvodüünia ei ole seotud ühegi põhihaigusega. Täpne põhjus on teadmata. Seda ei põhjusta sugulisel teel leviv infektsioon ega muu infektsioon, nahahaigus ega vähk, kuigi need võivad samuti valu põhjustada. See erineb valust, mis on sügaval vaagnas või tupe sees. Tupevalu võib olla krooniline ja mõnedel naistel kesta aastaid. See esineb sageli ilma füüsiliste tunnuste või nähtavate kõrvalekalleteta. See võib olla tõsine diagnoos ning häirida seksuaalset tegevust ja põhjustada selle ajal valu (düspareunia).

Kuigi uuringud jätkuvad, on vulvodüünia põhjuste kohta vähe teada. Kuna põhjus on halvasti mõistetav, on raske ennustada, kes on vulvodüünia riskirühmas. See võib mõjutada igas vanuses ja rassist naisi. See võib alata juba noorukieas ja tekkida enne või pärast menopausi. See võib tekkida menstruatsiooni ajal või menstruaaltsüklist sõltumatult.

Kuna patoloogia täpsed põhjused pole teada, on selle arenguga seotud palju riskitegureid.

Selle patoloogia põhjuseid vaadeldakse mitme versiooni valguses. Mõned teooriad viitavad sellele, et vulvodüünia võib olla seotud närvide kahjustuse või ärritusega, ebanormaalse reaktsiooniga ärritusele või põletikule. See on seotud ka allergilise reaktsiooni, lihasspasmide ja antibiootikumide sagedase kasutamisega. Teiste kahtlustatavate põhjuste hulka kuuluvad hiljutine keemiliste ärritajate kasutamine, hävitava ravi, näiteks süsinikdioksiidlaseri või krüoteraapia, ajalugu või allergilised reaktsioonid.

Vulvodüünial võib olla mitmeid muid põhjuseid, näiteks:

• püsiv vaginaalne kandidoos või muud vaginaalsed infektsioonid;
• tundlikkus kõige suhtes, mis puudutab häbet, näiteks seep, vannimullid või ravimkreemid (tuntud kui ärritav kontaktdermatiit);
• hormooni östrogeeni vähenemine, mis põhjustab vulva kuivust, eriti menopausi ajal;
• korduv herpesinfektsioon;
• lihhen skleroosi või lihhen planuse infektsioon (nahahaigused, mis võivad põhjustada tugevat häbeme ärritust ja valulikkust);
• harvadel juhtudel Behceti tõbi (veresoonkonna haigus, mis võib põhjustada suguelundite haavandeid) või Sjögreni sündroom (immuunsüsteemi häire, mis võib põhjustada tupe kuivust).

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

Vulvodüünia riskiteguriteks on:

• vulva ümbritsevate närvide kahjustus või ärritus;
• valuvaigistavate närvikiudude suur tihedus häbeme piirkonnas;
• näiteks vulva piirkonnas põletikuliste ainete kõrge tase, sellise põletiku tõttu võib tekkida geneetiline eelsoodumus;
• nõrgad või ebastabiilsed vaagnapõhjalihased;
• ebatavaline või pikaajaline reaktsioon infektsioonile, vigastusele või muule keskkonnategurile;
• hormoonide põhjustatud muutused;
• sagedased pärmseente infektsioonid;
• sugulisel teel levivad infektsioonid (STI);
• seebi, naiste hügieenitoodete või riietes leiduvate pesuvahendite põhjustatud väliste suguelundite keemiline ärritus;
• lööve suguelundite piirkonnas;
• varasemad laserprotseduurid või operatsioonid välistel suguelunditel;
• närvide ärritus, vigastus või lihasspasmid vaagnapiirkonnas;
• diabeet;
• emakakaela vähieelsed või vähieelsed seisundid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Vulvodüünia patogenees ei ole täielikult mõistetav. On lahkarvamusi selle üle, kas vulvodüüniaga naiste vulvakoes esineb põletikulise infiltraadi muutusi. Mõned uuringud on leidnud põletikuliste rakkude või nuumrakkude arvu suurenemist, teised aga on leidnud, et põletikuliste rakkude infiltraadid olid ebaolulised. Hiljuti on vulvabiopsiaproovid näidanud vulvakoes suurenenud neuronite proliferatsiooni ja hargnemist vulvodüüniaga naiste vulvakoes võrreldes asümptomaatiliste naiste koega. Seega, olenemata algpõhjusest, hõlmab patogenees peamiselt närvitundlikkuse häireid ühes kohas või suurel limaskesta alal. Põletikulisi või proliferatiivseid muutusi ei tohiks vulvodüünia korral esineda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid vulvodünia

Vulvodüünia sümptomeid võib iga naine kirjeldada erinevalt. Kuid vulvodüünia peamine sümptom on püsiv valu häbes või selle ümbruses, mille funktsioon on normaalne.

Valu, mida naised kirjeldavad provotseerimata vulvodüüniaga, on sageli põletava ja valutava iseloomuga. Valu intensiivsus võib ulatuda kergest ebamugavusest kuni tugeva ja pideva valuni, mida võib tunda isegi istudes. Valu on tavaliselt pidev ja võib häirida und. Valu võib olla põletav, kipitav või tekkida puudutusest, näiteks seksi ajal või tampooni sisestamisel.

Nagu mis tahes põhjusel tekkinud pikaajalise valu puhul, võib teil olla häid ja halbu päevi. Sügelus ei ole tavaliselt seisundi tunnus. Vulvodüünia valu ei piirdu alati vulvaga (nahapiirkond tupe välisküljel). See võib olla valu reite sisekülgedel, sääre ülaosas ja isegi päraku (tagune läbipääs) ja kusiti ümbruses. Mõnedel naistel on valu ka tualetis käies.

Tavaliselt ei kaasne vulvodüüniaga füüsilisi märke ega muutusi, kuid mõnikord esineb põletikulise naha tunnuseid.

Vulvodüünia kestus peaks olema vähemalt 3 kuud. Esimesed nähud võivad alata kerge ebamugavustundega. Seejärel võib valu olla lokaliseerunud või laialt levinud.

Etapid

Vulvodüünia staadiumid võivad piirduda lokaalse reaktsiooniga – see on lokaliseeritud vulvodüünia ja kui protsess levib edasi, tekib generaliseerunud staadium. Kuigi selline staadium on tingimuslik, on protsessi leviku tõkestamiseks siiski vaja ravida esimeste märkide ilmnemisel.

[ 15 ], [ 16 ]

Vormid

Vulvodüüniat on erinevat tüüpi. Põletikuline vulvodüünia on protsess, mille puhul valu tuntakse olenemata välistest tingimustest ja puudub igasugune provotseerimine (vaagna uuring, seksuaalvahekord). Põletustunne ja valulikkus häbes võib olla pidev (põhjustamata vulvodüünia) või kerge puudutusega, näiteks vahekorra või tampooni kasutamise korral (põhjustatud vulvodüünia). Naisi, kellel oli põdemata vulvodüünia, tunti varem düspepsia vulvodüüniaga, mille puhul valu tunti ilma puudutuseta. Vestibulodüünia on vestibuliidi asendustermin, mille puhul valu tuntakse kerge puudutusega.

Düssteetiline vulvodüünia tekib siis, kui häbemes ja tupes on tundlikkuse häire. Lisaks vulvodüünia sümptomitele esineb suurenenud tundlikkus suguelundite piirkonnas, enamasti kirurgiliste sekkumiste või traumaatilise sünnituse tõttu. See seisund põhjustab vulvodüüniat naha närvikiudude ärrituse või ülitundlikkuse tagajärjel. Naine tunneb naha närvikiudude ebanormaalseid signaale valuaistinguna. Seda tüüpi valu võib tekkida isegi siis, kui selles piirkonnas ärritust ei ole. Düssteetiline vulvodüünia tekib tavaliselt postmenopausis naistel. Selle vulvodüünia alatüübiga naistel esinev valu on tavaliselt difuusne, kontrollimatu, põletav valu, mis ei ole tsükliline. Düssteetilise vulvodüüniaga patsientidel esineb düspareuniat vähem. Arvatakse, et hüperesteesia on tingitud naha tajumise muutumisest.

Püsiv vulvodüünia on üks raskemaid vorme, kuna sümptomid häirivad naist pidevalt. Idiopaatiline vulvodüünia on see, mille põhjus on teadmata. See tüüp hõlmab patoloogiat noortel tüdrukutel ja naistel, kellel ei ole mingeid kaasuvaid probleeme ja patoloogiaid.

Dieedivulvodüünia on üks neist tüüpidest, mille vallandavaks teguriks on toitumise rikkumine. Seda võetakse arvesse vulvodüünia ravi üldpõhimõtetes.

Herpeetiline vulvodüünia on protsess, mille puhul valu vulvas on seotud herpesviirusega. See on üks soodsamaid variante, kuna herpesinfektsiooni ravitakse ja vulvodüünia sümptomid vähenevad järk-järgult.

Kandidaalne vulvodüünia on seotud sagedaste kandidoosidega, seega võimaldab Candida tuvastamine naistel seda pidada etioloogiliseks teguriks.

Vulvodüünia esineb kõige sagedamini postmenopausis. See on tingitud mitmest tegurist - sel perioodil väheneb naistel östrogeeni tase. See tegur viib tupe ja vulva limaskesta trofismi häireni, mis viib kuivuseni. See võib põhjustada valulikke aistinguid ja algstaadiumis, kui limaskestal muutusi ei toimu, ilmneb vulvodüünia.

Vulvodüünia ja rasedus on sageli arutatud teema, sest on oluline kaaluda, kas sündroom kahjustab last ja kas rasedus ise võib vulvodüüniat põhjustada.

Uuringud näitavad, et vulvodüüniaga naistel võib olla normaalne rasedus ja mõnel juhul valu raseduse ajal leeveneb. Siiski on selle seisundiga naistel suurem tõenäosus teha keisrilõige.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed ja tüsistused on pigem psühholoogilised, kuna anatoomilisi muutusi ei toimu. Tüsistuste hulka võivad kuuluda: ärevus, depressioon, unehäired, seksuaalfunktsiooni häired, suhteprobleemid ja elukvaliteedi langus. Suhteprobleemid võivad tekkida seetõttu, et vahekord on valulik. Üks uuring näitab, et 60% vulvodüüniaga naistest ei saa seksida. Seetõttu on psühholoogilisel korrektsioonil vulvodüünia ravis kindel koht.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vulvodünia

Vulvodüünia diagnoosimine sõltub hoolikast anamneesist, kuna subjektiivsed aistingud on väga olulised, ning seejärel kinnitavast füüsilisest läbivaatusest. Anamnees peaks sisaldama teavet valu alguse ja iseloomu, vallandajate ja leevendajate, praeguse meditsiinilise hinnangu ning ravikatsete ja nende mõju kohta valule. Mõnikord ei pruugi naine olla teadlik, et valulikkus on vulva piirkonnas, ja kirjeldada valu vaginaalse või vaagnavaluna.

Füüsiline läbivaatus on diagnostilise protsessi oluline osa. Tavaliselt ei ole uuringul midagi nähtavat, sest probleem on närvikiududes endis, mis ei ole nahal nähtavad. Vulvodüüniaga naistel võib häbeme olla erüteemiline, kuid lööbe või ebanormaalse limaskesta või naha olemasolu ei ole vulvodüüniaga kooskõlas ja nõuab edasist hindamist või biopsiat. Vulvovaginaalse ebamugavuse muude levinud põhjuste (nt kandidoos, bakteriaalne vaginoos) välistamiseks tuleks teha vaginaalne läbivaatus.

Kui kolm või enam kuud kestnud vulva ebamugavustundega patsientidel on välistatud naha limaskesta haigused, tuleks teha vatitupsuga test. Niisutatud vatitupsuga testitakse vulvat, alustades reitest ja liikudes mediaalselt (neitsinahast kaugemal asuv piirkond). Selles piirkonnas palpeeritakse kerge survega kella 2, 4, 6, 8 ja 10 asendit. Patsiendil palutakse valu hinnata skaalal 0 kuni 10 (0 = valu puudub ja 10 = kandmisel tugev valu).

Tupevoolust tuleks uurida aktiivse vulvovaginaalse kandidoosi suhtes. Kui infektsioon diagnoositakse, peaks vulvodüünia ravile eelnema ravi seenevastaste ravimitega. Võimaliku pärmseente infektsiooni ravi ilma tugeva positiivse kaaliumhüdroksiidi reaktsioonita ei ole soovitatav ning kui infektsiooni suhtes on kahtlusi, tuleks teha pärmseente kultuur.

Teste kasutatakse harva, ainult vaginoosi välistamiseks ja tupe mikrofloora uurimiseks. Vulvodüünia kinnitamiseks spetsiifilisi teste ei ole ja diagnoos pannakse iseloomulike sümptomite põhjal. Kuna aga vulva- ja tupeinfektsioonid (pärmseene infektsioon, bakteriaalne vaginoos, vaginiit) on mõnikord seotud valu ja sügelusega, võidakse infektsioonide välistamiseks määrata kultuure või muid diagnostilisi teste. Isegi kui infektsiooni visuaalseid tunnuseid ei ole, võidakse tupest võtta rakkude proov, et kontrollida infektsiooni, näiteks pärmseene infektsiooni või bakteriaalse vaginoosi suhtes. Testide hulka kuuluvad tampooni võtmine bakterite ja pärmseente otsimiseks ning vereanalüüsid östrogeeni, progesterooni ja testosterooni taseme hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse ka instrumentaalseid uuringuid. Kolposkoopia tegemiseks võib arst kasutada spetsiaalset suurendusseadet.

Biopsia on üks pahaloomuliste protsesside välistamise meetoditest. Biopsia tegemisel ravib arst esmalt suguelundite piirkonda valuvaigistiga ja seejärel võetakse mikroskoobi all uurimiseks väike koetükk.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi vulvavalu objektiivsete põhjuste välistamiseks. Nagu eespool märgitud, tuleks vulvavalu või ärrituse muude põhjuste, sh atüüpilise kandidoosi, bakteriaalse vaginoosi, trihhomonoosi ja herpes simplexi välistamiseks kasutada biopsiat, kultuuri või mõlemat.

Vestibulodüünia on valu limaskestaga kokkupuutel, mida põhjustab kõige sagedamini seksuaalvahekord. Vulvodüünial pole konkreetset põhjust ja see häirib olenemata ärritusest.

Teine patoloogia, millest vulvodüüniat tuleb eristada, on vulviit. See on häbeme piirkonna fokaalne põletik. Seda iseloomustab sisenemisdüspareunia, ebamugavustunne tupe avamisel, positiivne määrdtest, lokaalne valu häbeme sees ja fokaalne või difuusne vestibulaarne erüteem.

Vestibuliit on üks levinumaid valu põhjuseid, seega viiakse läbi ka diferentseerimine. Krooniline vestibuliit kestab mitmest kuust mitme aastani ning patsientidel võib tampooni sisestamisel tekkida düspareunia ja valu. Vistseraalse vestibuliidi sündroomi etioloogia on teadmata. Mõned juhud näivad olevat põhjustatud pärmseene vaginiitist.

Tsükliline vulvovaginiit on ilmselt vulvodüünia kõige levinum põhjus ja arvatakse, et selle põhjustab ülitundlikkusreaktsioon Candida suhtes. Kuigi tupe määrdumine ja kultuurid ei ole alati positiivsed, tuleks asümptomaatilise faasi ajal otsida mikrobioloogilisi tõendeid, võttes Candida või seenkultuurid. Valu on tavaliselt hullem vahetult enne menstruaalverejooksu või selle ajal. Seetõttu on vaja eristada vulvodüüniat vulvovaginiidi sümptomitest.

Vulva dermatooside ja vulvovaginooside hulka kuuluvad limaskesta kahjustused. Liigse ärrituse tagajärjel võivad tekkida erosioonid või haavandid. Kui patsiendil on villid, haavandid või kriimustused, võib põhjuseks olla vesikulaarhaigus. Vulvodüünia põhjuste välistamisel tuleks algstaadiumis teha papuloradiaalsete ja vesikoradiaalsete kahjustuste diferentsiaaldiagnoos.

Sümfüsiit on sümfüüsi põletik, mis võib põhjustada valulikke aistinguid. Kuid valu lokaliseerub ja sümfüüsi palpeerimisel valu intensiivistub.

Bartoliniit on Bartholini näärmete põletik. See on äge protsess, millega kaasneb terav valu ja välised põletiku tunnused. Seetõttu on seda diagnoosi lihtne tuvastada.

Düspareunia on valu seksuaalvahekorra ajal. See võib kaasneda vulvodüüniaga või olla eraldi diagnoos.

[ 26 ]

Ravi vulvodünia

Vulvodüüniat saab ravida nii ravi kui ka koduste vahenditega. Kõik ravimeetodid ei ole iga naise puhul tõhusad ja naine võib pidada proovima erinevaid ravimeetodeid, et leida endale kõige sobivam.

Vaatamata kirurgilisele ravile, farmakoteraapiale, psühholoogilisele ravile, füsioteraapiale ning bioloogilisele ja käitumisteraapiale puudub endiselt üksmeel selles osas, milline protseduur või protseduurid annavad suurimat kasu. Sageli kasutatakse ravimeetodite kombinatsiooni ja kuigi vulvodüünia ravimiseks on mitu võimalust, toetab suurem osa kirjandusest järeldust, et vulvodüünia ravi on haruldane ja spetsiifilist soodustavat põhjust saab diagnoosida suhteliselt väikesel protsendil patsientidest. Nende tegurite arvessevõtmine peaks olema vulvodüüniaga naiste ravi lahutamatu osa ja see rõhutab vajadust seda seisundit uurida.

Vulvodüünia valuvaigistid on üks sümptomaatilise ravi vahendeid, kuid tavapärased ravimid ei ole siin efektiivsed. Steroidid, tritsüklilised antidepressandid või krambivastased ravimid võivad aidata vähendada kroonilist valu. Antihistamiinikumid võivad vähendada sügelust.

Tritsüklilised antidepressandid on suukaudsete ravimite kõige sagedamini kasutatav vorm. Efektiivsust on täheldatud retrospektiivsetes uuringutes. Eakate populatsioonide puhul on soovitatav alustada väiksemate annustega. Südamehaigustega patsientidel on soovitatav vältida kasutamist ja ravimi järsku lõpetamist ei soovitata.

1. Amitriptüliin on tritsükliline ravim, mis lisaks vulvodüünia sümptomite ravimisele võib leevendada stressi, parandada und ja vähendada probleemiga seotud ärevust. Annust suurendatakse järk-järgult, vähendades annust järk-järgult. Soovitatav raviskeem algab 10 mg-ga päevas, suurendades seda järk-järgult 40–60 mg-ni päevas. Patsiendid peaksid jätkama sümptomite leevendamiseks suurima talutava annuse võtmist neli kuni kuus kuud ja seejärel annust järk-järgult vähendama minimaalse sümptomite kontrollimiseks vajaliku annuseni. Ravimi kõrvaltoimed on sagedased – kõhukinnisus, suukuivus ja mõnikord hägune nägemine. Kõige levinum kõrvaltoime on väsimus ja unisus, mis mõjutavad paljusid naisi. Sellisel juhul proovige tablette võtta enne magamaminekut. Kui see teeb teid hommikul uniseks ja teil on raskusi voodist tõusmisega, proovige annust veidi kohandada.
2. Vulvodüünia hormoonravi kasutatakse sagedamini postmenopausis naistel, kui muude sümptomite korrigeerimiseks on vaja täiendavat hormoonravi. Kõige sagedamini kasutatakse östrogeenipreparaate või vajadusel kombineeritakse neid progesteroonipreparaatidega. Tugevate paiksete kortikosteroididega ravi peaks piirduma lühiajalise kasutamisega.

Premarin on östrogeeniravim. Seda kasutatakse vulvodüünia korral, kui esinevad limaskesta trofismi häired ja vulva kuivus. Ravimi annus on üks tablett üks kord päevas 21 päeva jooksul, millele järgneb 10-päevane paus. Manustamisviis on suukaudne. Pikaajalisel kasutamisel esinevad kõrvaltoimed on telangiektaasia, naha lõtvus, vagude teke ja kergesti tekkivad verevalumid. Tugevad steroidid võivad põhjustada ka üledoosi dermatiiti, põletikulist reaktsiooni koos erüteemi ja põletustundega, mis tekib steroidi eemaldamisel.

1. Neo penotran on kombineeritud ravim, mis sisaldab metronidasooli (antibakteriaalne) ja mikonasooli (seenevastane). Seda ravimit saab kasutada vulvodüünia korral, mille etioloogia on seotud infektsiooniga. Arvatakse, et mõned vulvodüünia tüübid on reaktsioon pärmseenele, mida saab aeg-ajalt tuvastada ja uuringu käigus ei avastata. Seega, kui pärmseen avastatakse, saab seda ravimit kasutada. Ravimi manustamisviis on intravaginaalne, annus on üks suposiit öösel seitsme päeva jooksul. Kuna toime on peamiselt lokaalne, on kõrvaltoimeteks põletustunne või sügelus.
2. Vulvodüünia salve kasutatakse lokaalanesteetikumidena. Ravimid, näiteks lidokaiini salv, võivad sümptomeid ajutiselt leevendada. Naistele võib ebamugavustunde vähendamiseks soovitada lidokaiini pealekandmist 30 minutit enne vahekorda. Kõrvaltoimed on lokaalsed reaktsioonid. Lidokaiin põhjustab väga sageli põletustunnet, mis võib kesta mitu minutit, enne kui valu leevendab. Püüdke anda lidokaiinile aega toimida, kuid kui põletustunne kestab 10 minutit, loputage see hoolikalt maha.

Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt ka vulvodüünia raviks. Praegu uuritakse kahte meetodit: neurostimulatsiooni ja seljaaju infusioonipumpa. Neurostimulatsioon hõlmab madala pingega elektrilise stimulatsiooni edastamist kindlale närvile. See võib valu asendada kipitustundega. Seljaaju infusioonipump on implanteeritud seade, mis suudab manustada väikeseid ravimeid seljaaju ja närvijuurtele. See võib valu vaigistada.

Füsioterapeut saab õpetada naisele harjutusi (näiteks vaagnapõhjalihaste pigistamist ja lõdvestamist), mis aitavad lõdvestada tupe ümbritsevaid lihaseid. Kuna tupelihaste spasmid võivad süvendada vulvodüünia valu ja ebamugavustunnet, on biotagasiside ja günekoloogiliste instrumentide abil teostatud füsioteraapia paljudel patsientidel edukas olnud. Biotagasiside treening aitab patsientidel õppida harjutusi nõrgenenud vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks ja samade lihaste lõdvestamiseks, mille tulemuseks on vähem valu.

Teine viis tupe lihaste lõdvestamiseks ja tundlikkuse vähendamiseks on kasutada tupetreenerite komplekti. Need on siledad koonused, mis järk-järgult suurenevad ja pikenevad ning mida saab tuppe sisestada.

Kodune ravi

Kodune ravi hõlmab peamiselt mõningaid soovitusi, mille lihtne järgimine võib oluliselt vähendada vulvodüünia sümptomeid.

Kodused abinõud ja enesehooldusmeetmed võivad paljudele naistele leevendust pakkuda. Mõned enesehooldusmeetmed vulvodüünia valu leevendamiseks on järgmised:

Proovige külmkompresse või geelpakendit. Asetage need otse välistele suguelunditele, et leevendada valu ja sügelust.

Kasutage istumisvanne. Istuge mugavas, soojas (mitte kuumas) või jahedas vees, millele on lisatud Epsomi soola või kolloidset kaerahelbeid, 5–10 minutit kaks kuni kolm korda päevas.

Väldi ülestõmmatavaid sukkpükse ja nailonist aluspesu. Kitsad riided piiravad õhuvoolu suguelundite piirkonda, mis sageli põhjustab kuumuse ja niiskuse suurenemist, mis omakorda võib põhjustada ärritust.

Kandke valget puuvillast aluspesu, et parandada ventilatsiooni ja kuiva nahka. Proovige öösel magada ilma aluspesuta.

Vältige kuuma vanni. Kuumas vees viibimine võib põhjustada ebamugavust ja sügelust.

Ära kasuta deodoreerivaid tampoone. Deodorant võib ärritada. Kui tampoonid ärritavad, kasuta 100% vatipadjakesi.

Vältige tegevusi, mis avaldavad survet teie vulvale, näiteks jalgrattasõitu või ratsutamist.

Vältige toite, mis võivad uriini suguelundite piirkonna nahka ärritavamaks muuta. Nende toitude hulka kuuluvad oad, marjad, pähklid ja šokolaad.

Kasutage määrdeaineid. Kui olete seksuaalselt aktiivne, kandke määrdeainet enne seksi. Ärge kasutage tooteid, mis sisaldavad alkoholi, lõhnaaineid ega soojendavaid või jahutavaid aineid.

Psühhoseksuaalne nõustamine on abiks, kui valu mõjutab teie ja teie partneri vahelist intiimsust. See on teraapia tüüp, mille eesmärk on tegeleda selliste probleemidega nagu hirm ja ärevus seksi ees, samuti taastada füüsiline suhe partneriga.

Püüa mitte vältida seksi, sest see võib muuta sinu häbeme tundlikumaks; kui seks on valus, proovi leida mugavam asend.

Püüdke stressi vähendada, kuna see võib vulvodüünia valu süvendada. Lugege stressi leevendamiseks mõningaid lõõgastusnippe. Istumisel tekkiva valu korral võib aidata sõõrikujulise padja kasutamine.

Vulvodüünia võib põhjustada drastilisi muutusi elustiilis. See võib vähendada patsiendi võimet kõndida, treenida, pikka aega istuda või osaleda seksuaalses tegevuses. Kõik need tavapärased tegevused võivad vulvavalu süvendada. Paljudel vulvodüüniaga naistel on diagnoositud psühholoogiline probleem füüsilise aktiivsuse puudumise tõttu. Patsiendid võivad muutuda ärevaks või vihaseks, kuna diagnoos lükatakse edasi pärast arvukalt arstivisiite, ja probleemide süvenedes võib see muutuda tõsiseks terviseprobleemiks. Paljud vulvodüüniaga patsiendid muretsevad, et nad ei parane kunagi. Patsiente tuleks toetada, et nad mõistaksid, et vulvodüünia ei ole psühhosomaatiline seisund ning et puudub eelsoodumus vähi või muude eluohtlike seisundite tekkeks. Tuleks selgitada, et sobiva raviga toimub paranemine, kuid ravi edukus võib võtta kuid või aastaid ning patsientidel võivad esineda ägenemise ja remissiooni perioode. Paljud patsiendid saavad kasu suunamisest gruppi, mis pakub teavet ja emotsionaalset tuge.

Selle patoloogia taimne ravi ja homöopaatia ei ole osutunud tõhusaks.

Kirurgilist ravi tuleks kasutada juhtudel, kui kõik ravimeetodid on ebaõnnestunud. Paljud vulvodüünia juhud, mis ei reageeri medikamentoossele ravile, reageerivad vulvektoomiale või laserravile. Vestibulektoomia ehk vestibulaarnäärmeid sisaldava vulvakoe kirurgiline eemaldamine leevendab sümptomeid kahel kolmandikul patsientidest. Kirurgia tüsistuste hulka kuuluvad haava hematoom, osaline või täielik haava dehissents, ebaühtlane paranemine, mis vajab väiksemaid parandusi, ja Bartholini kanali stenoos koos tsüsti tekkega. Lokaalse vulvodüünia või vestibulodüünia korral leevendab mõnedel naistel valu operatsioon, mille käigus eemaldatakse kahjustatud nahk ja kude (vestibulektoomia).

Idiopaatilise vulvodüünia raviks mõeldud laserteraapiat on kasutatud teatava eduga ja see võib paljudel juhtudel vähendada kirurgilise ravi vajadust.

Kuidas vulvodüüniaga elada? Enamasti saab seda seisundit ravida mitmete ravimeetodite abil.

Ärahoidmine

Ennetamine võib olla keeruline, kuna selle häire põhjus on teadmata. Kuid iga-aastased ennetavad uuringud günekoloogi juures võivad olla üks parimaid vahendeid paljude patoloogiate, sealhulgas vulvodüünia ennetamiseks.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Vulvodüüniast taastumise prognoos on ebaselge. Paljud naised kurdavad selle häire üle aastaid ja seda on traditsiooniliselt peetud krooniliseks. Hiljutised andmed näitavad aga, et umbes pooltel naistest, kes teatavad pikaajalisest vulvavaludest, ei esine enam vulvodüünia sümptomeid. Seetõttu on mõistlik arvata, et sümptomid võivad paraneda märkimisväärsel osal selle häirega naistest. Naiste, kes saavad sobivat ravi, prognoos on üsna hea.

Vulvodüünia viitab valule häbes ja tupe avauses, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Selle seisundi sümptomid on väga väljendunud ja võivad mõjutada naise igapäevaseid tegevusi. Kuna paljud naised ei pruugi sellele sümptomile tähelepanu pöörata, on oluline teada, et parem on pöörduda arsti poole, kuna varajane ravi on tõhusam.