Punkerdatud biopsia küpsetatud

Et uurida histoloogilise omaduste maksakoes samuti avastamis- infektsioonitekitajate hepatotsüüdides (PCR, immunohistokeemia (IHC) ristamine in situ jne) Kasutatud maksa biopsia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Maksa biopsia näitajad

Et biopsia on vaja kasutada peamiselt kahtlustatakse krooniline hepatiit või tsirroosi, ning mõnedel juhtudel - diferentsiaaldiagnoosimiseks haigused, mille patoloogiliseks protsess hõlmab maksa (lipoidozy, steatoos glycogenoses jt.), Kollatõbi ja hepatomegaaliat tundmatu etioloogiaga .

Maksa biopsia näitajad on järgmised:

• haigusseisundi tuvastamine, mis põhjustas funktsionaalsete maksakatsete muutusi;
• vajadus selgitada diagnoosi ja määrata kroonilise hepatiidi prognoos;
• alkohoolse maksahaiguse esinemise ja prognoosi kinnitamine;
• Süsteemsete haiguste diagnoos, kus maks on seotud patoloogilise protsessiga;
• ravimi põhjustatud maksakahjustuse raskusaste ja iseloom (tüüp);
• mitme organi infiltreeruva kasvaja patoloogia (lümfoom, leukeemia) kinnitamine;
• süsteemsete haigustega patsientide sugulaste skriinimine;
• kultuuri kude saamine;
• Wilsoni-Konovalovi tõve, hemokromatoosi, autoimmuunse hepatiidi, kroonilise viirushepatiidi diagnoosimine ja ravi efektiivsuse hindamine;
• Transplantaadi äratõukereaktsiooni väljajätmine;
• Pärast maksa siirdamist elundi reintektsiooni või isheemia väljajätmine.

Et vältida tõsiseid tagajärgi põhjustanud parenhüümi verejooks, on soovitav veeta punktsioonibiopsia kirurgilises osakonnas. Pärast maksa biopsia kirjeldatud juhtumil sapi peritoniit, septiline komplikatsioonidega (abstsess, flegmooni) ja isegi õhkrinna. Me kirjeldame arengut pleuriit, perigepatita, intrahepaatilisi hematoom, hematobilia moodustumine arteriovenoosne fistul punktsiooni juhusliku neeru- või käärsoole, samuti nakkusliku tüsistused, mis ilmnevad, kui mööduvad baktereemiasse harva - sepsis. Üldiselt tüsistuste biopsia lastel esineb sagedamini kui täiskasvanutel, ulatudes 4,5%. Suremus nõela biopsiat on 0,009-0,17%.

Kuidas tehakse punktsioonibaasi biopsia?

Maksa perkutaanne punktsioon on suunatud laparoskoopi või ultraheli kontrolli alla. Maksa lõikamine laparoskoopi või ultraheli kontrolli all on kõige efektiivsem maksa fokaalseteks kahjustusteks. Hämara muutusi keha koe saab kasutada "pime" biopsia, ja kuigi koht kätte maksa kude samal ajal ei ole võimalik määrata, suur osa positiivseid tulemusi ja rakendamise lihtsuse muudab taskukohane iga Hepatoloogia osakond.

Kui hüübimishäiretele, massiivne astsiit, maksa- väiksus või puudumisel kontaktiks patsiendi, samuti maksapuudulikkus lehe transyugulyarnaya maksa biopsia lehe trucut nõela paigutati kateetri kaudu kägiveenist maksa veeni.

Nõelte punktsioonisüsteemide hulgas kasutati kõige rohkem Mengini nõela ja Trucut nõela (Silvermani nõela muutmist). Kasutatakse ka mitmeid teisi süsteeme.

Punktsiooni maksa biopsia viiakse läbi patsiendi asendis tagaküljel. Rindkerekoha nahk (tavaliselt üheksanda ja kümnenda vahe-alaosa paremal esiosa eesmise ja keskmise aksillaarjoonte vahel) töödeldakse koos antiseptilise lahusega. Seejärel viiakse 2% uut novaikaani lahust läbi naha, nahaaluse rasvakihi ja maksakapslite lokaalse anesteesia.

Punktsioon Kaubamärk stilett, selle sisestamist sügavusel 2-4 mm seejärel Menghini nõelatorgetega (pediaatrilise lühem nõela kasutatakse) on sisestatud stilett ühendatud 10-grammine süstal 4,6 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus. Nõel hoitakse maksakapslisse ja vabastatakse 2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, et välja tõmmata rasvkoe tükid nõelalt. Nõel süstitakse maksa parenhüümi ja elundikude tükid aspireeritakse süstlakolbiga. Pärast manipuleerimise lõppu pannakse steriilne kleebis ja löögikoha asetatakse jääga mull. 24 tunni jooksul hoiab patsient voodipesu.

Maksa punktsioon ei ole soovitav teostada kongestiivse kollatõbe, pustulaarset naha löövet (eriti väidetava punktsioonikoha kohas). Ärge täitke punktsioonivaba biopsia ägeda respiratoorse haiguse, stenokardia, teiste ägedate infektsioonide taustal.

Maksa biopsia põhjal saadud koeveerandil on võimalik hinnata muutusi kogu elundis, eriti hajureostusprotsessides (viirushepatiit, steatoos, retikuloos, tsirroos jne). Kuid biopsia ei võimalda alati diagnoosida maksafunktsiooni kahjustusi (granuloom, kasvaja, abstsess jne). Informatiivse biopsia põhjuseks võib olla ka portaaltrakti biopsia puudumine ja koeproovi väikesed mõõtmed.

Kudede koonuse kõrgus on 1-4 cm ja selle mass on 10-50 mg. Kudeproov fikseeritakse tavaliselt isotoonilise naatriumkloriidi lahuses 10% formaliini lahuses. Ettevalmistused värviti hematoksüliini ja eosiiniga juuresolekul sidekude viiakse Schickilt reaktsioon ja teised. Lisaks kolonnid koest parafiiniblokkidesse, võib allutada retrospektiivse uuringu. Tulemuste piisava tõlgendamise eesmärgil peaks koeproov olema vähemalt 2 cm pikkune ja sisaldama nelja portaaltrakti.

Maksa biopsia vastunäidustused

Piisava tehnika maksapuuduse biopsia korral ja kõigi vastunäidustuste rangelt arvestamisel on selle manipuleerimise ajal komplikatsioonide arv suhteliselt väike. Kõige ohtlikumad neist on: verejooks, pleura šoki areng, naaberorganite kahjustus, pleura- või kõhuõõne nakkus. Tuleb meeles pidada, et sageli pärast luuüdi maksa biopsiaga tekivad patsiendid valu punktsioonikohas, epigastimaalses piirkonnas, paremal õlal ja paremal supraklavikulaarsel alal. Tavaliselt ei ole need sümptomid ohtlikud ja mõne aja pärast nad läbivad iseenesest.

Maksa biopsia vastunäidustused on järgmised.

Absoluutne:

• raske koagulopaatia-protrombiiniaeg on pikem kui 3 s või protrombiiniindeks 70% või vähem;
• trombotsüütide arv perifeerses veres on 60x10 ⁹ / l ja vähem;
• veritsusaja suurenemine;
• oodatud maksa ehhinokokoos;
• oodatud maksa hemangioom;
• patsiendi keeldumine seda manipuleerimist teostada.

Suhteline:

• märgitud astsiit;
• parempoolne pleurisiit;
• Mange;
• mõni etioloogiaga sapiteede obstruktsioon.

[7], [8], [9], [10], [11]