Pearinglus

Pearinglus on oma keha või ümbritsevate objektide kujuteldava liikumise tunne.

Praktikas tähendab termin "kõrgusekartus" töödeldakse palju laiem ning hõlmab aistingud ja tingimuste häiretest põhjustatud sensoorsete saadud informatsiooni (vestibulaarfunktsiooni, visuaalne, proprioseptiivseid jt.), Selle töötlemise ja ilmne raskusi orientatsiooni poolest ruumis.

Pearinglus on üks sagedasemaid põhjuseid meditsiinilise abi otsimiseks. Ambulatoorse ravi korral esineb 2-5% patsientidest pearinglust. Pearingluskaebuste esinemissagedus suureneb vanusega ja üle 65-aastastel inimestel jõuab 30% või enam. Lopez-Gentili jt sõnul (2003) on 1300 patsienti, kes vajas meditsiinilist abi peapööritus 896 (68,9%) esines peapööritus, pearinglus hetkel teised kandsid süsteemse iseloomuga oli seotud psühhogeenne häired, vähemalt - minestus. Enam kui pooled patsiendid peapööritus, see oli positsiooniline laadi, ja kolmandik juhtudel on olnud kalduvus kordusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Peapöörituse põhjused

Tasakaalu säilimise tagamise mehhanism on üks vanimaid, inimene omandas evolutsiooni protsessi. Tagades tasakaalu saavutada, kombineerides tegevust vestibulaartuumade, visuaalne, proprioseptiivseid kombatavad sensoorsete süsteemide tihedad suhted teiste aju struktuure, eriti Subkortikaalsetes struktuurid ja ajukoores.

Vestibulaarse analüsaatoril on väga keeruline neurokeemiline organisatsioon. Juhtiv roll teabe edastamiseks alates poolringikujuline kanalid mängib retseptor histamiini toimivad histamiini H ₁ - ja H ₃ retseptorid (kuid mitte H ₂ retseptorid valdavalt paigutatud seedetraktis limaskesta). Histamiinergilise neurotransmissiooni moduleerivat mõju annab kolinergiline ülekanne. Atsetüülkoliin annab informatsiooni ülekandmisest retseptoritest külgsele vestibulaarsele tuumale ja analüsaatori keskosadele. Olemasolevad katsetulemused näitavad, et koliini ja histamiinergiliste süsteemide koostoime tõttu realiseeruvad vestibula-vegetatiivsed refleksid. Vestibulaarne afferentatsioon keskmisele vestibulaarsele tuumale on tagatud nii histamiini- kui ka glutamatergiliste meetoditega. Lisaks sellele on GABA, dopamiin, serotoniin ja mõned neuropeptiidid olulist rolli kasvavate impulsside modulatsioonis.

Mehhanisme peapööritus on äärmiselt mitmekesine tänu võimalusele kahjustuste eri osade närvisüsteemi üldiselt ja vestibulaartuumade aparaadid eriti. Peamine põhjus peapöörituse on lesiooni perifeerse vestibulaarfunktsiooni analüsaatoriga (poolringikujuline kanalid, vestibulaarfunktsiooni närvi, vestibulaartuumade ganglion) tingitud degeneratiivsed mürgiseid traumaatilised protsesse. Suhteliselt harva on peapöörituse juhtiv mehhanism nende moodustiste ägedad isheemiad. Tapa paiknev suurem struktuurid (ajutüves Subkortikaalsetes struktuurid ja valgeaine ajukoorde) tavaliselt vaskulaarsete häiretega seotud (hüpertensioon, ateroskleroos), traumaatiline, degeneratiivsed haigused (Parkinsoni tõbi, multisystem degeneratsiooni jt.).

Põhjuste pearinglus on mitmekesine: Meniere'i tõbi, vestibulaarfunktsiooni neuronite healoomuline posturaalne peapööritus, vertebrobasilar isheemia, mõju ototoksilised narkootikumid, labürintiit hävitava lesiooni keskkõrva (kolesteatoom), kuulmisnärvi neuroomist, herpesnakkuse takistamise kuulmetõri ja süüfilis.

[8],

Paranenud positsiooniline tipp

Seda põhjustab pea liikumine (sageli juhtub see, kui patsient pöörab oma pead voodis) ja kestab mõni sekund. See seisund on sageli täheldatav pärast peavigastust, mis võib olla tingitud etilisest kotist ("nooled") kahjustumisest vestibulaarseadmes. Provokatsiooni test: asetage patsient diivanile, paluge tal pöörata oma pea poole arsti poole. Kui hoiate selle pea asendit, asetage patsient kiiresti oma selja külge, samal ajal kui pea hoitakse 30 ° all sooja taseme all ja jääb selles asendis 30 sekundiks. Heaensa positsiooni tipuga nüstagmus on ümmargune ja selle liigutused "peksid" kõrva suunas, millele patsiendi pea peitub. Nüstagmus algab pärast latentset perioodi, mis kestab paar sekundit ja peatub 5-20 sekundi järel; Katset korratakse, muutub nüstagmus nõrgemaks, kuid sellega kaasneb peapööritus. Kui mõni märgetest puudu, otsige peapöörituse keskmist põhjust. See on iseennast piirav haigus.

[9], [10], [11], [12]

Vestibulaarse neuroniit

Haigus esineb pärast palavikuga täiskasvanutel, tavaliselt talvel, ja on tõenäoliselt seotud viirusliku infektsiooniga. Sellistel juhtudel on peapöörituse põhjustatud äkiline peapööritus, oksendamine ja kõhulahtisus. Ravi on sümptomaatiline (nt tsüklisiin, 50 mg iga 8 tunni järel). Taastumine toimub 2-3 nädalat. Haigust on raske eristada viiruslikust labürindist.

Ménière'i haigus

Haiguse südameks on membraanse labürindi endolümpaatiliste ruumide laienemine, mis põhjustab kuni 12-tunnise vertiigo parokseüsumeid, mille kestel on lööve, iiveldus ja oksendamine. Haiguse tagajärjed juhtuvad nagu "kimpude" ja nende vahel täieliku remissiooni korral. Kõrvas on müra ja progresseeruv sensoorneurne kurtus. Sellistel juhtudel võib peapöörituse äge ärritus peatada sümptomaatiliselt (tsüklisiin 50 mg iga 8 tunni järel). Betagistiin 8-16 mg iga 8 tunni tagant annab vähem prognoositavaid tulemusi, kuid tuleks ka proovida patsiendi määramist. Endolümpaatilise kotikese operatiivne dekompressioon võib peatada vertiigo, takistada haiguse progresseerumist ja säilitada suutlikkust kuulda. Labyrinthektomia leevendab vertiigo, kuid põhjustab täielikku kahepoolset kurfi.

Mis põhjustab pearinglust?

Pearingluse klassifikatsioon

Isolate süsteemne (vestibulaarne) ja mittesüsteemne pearinglus; viimane sisaldab tasakaalustatuse häireid, pre-stupori seisundeid, samuti psühhogeenset pearinglust. Mõnel juhul on mõiste "füsioloogiline pearinglus" õigustatud.

Süsteemne pearinglus on pathogeneetiliselt seotud vestibulaarse analüsaatori otsese kahjustusega. Sõltuvalt selle kahjustuse või ärrituse tasemest on perifeerne ja keskne süsteemne pearinglus isoleeritud. Esimesel juhul on see haigus on põhjustatud kahjustuste otseselt poolringikujuline kanalid vestibulaartuumade ganglionides või närvi, teises - vestibulaartuumade ajutüve, väikeaju või suhteid teiste KNS struktuurid. Osana süsteemi saab vabastada propriotseptiivsetele pearinglus (passiivse liikumise oma keha ruumis), puutetundlikud või haptic (mõttes liikumise toetust käte või jalgade, Kiik lained, kukkudes tõste keha, Kiik edasi ja tagasi, vasakule ja paremale, üles- allapoole kõikumine pinnases - "nagu kõndimine üle muhke") ja visuaalse (nähtav mõttes edasiliikumise keskkonna objektid).

Vastuoluline pearinglus:

• Tasakaaluhäireid iseloomustab ebastabiilsus, raskused jalgsi käes või teatud poose säilitamine, mis võib suurendada ebameeldivaid tundeid, kui teostate tegevusi, mis vajavad liikumise selget koordineerimist. Tasakaalu keskmes on vestibulaarsete, visuaalsete ja propriotseptiivsete sensoorsüsteemide aktiivsuse erinevus, mis esineb närvisüsteemi erinevatel tasanditel.
• Mõõdukat seisundit iseloomustab nõrkus, teadvuse kadumise lähedus ja haigestunud või ümbritseva maailma rotatsiooni tõeline tähendus puudub.
• Psühhootiline pearinglus esineb ärevushäirete ja depressiivsete häirete korral.

Füsioloogiline pearinglus tekib vestibulaarse aparatuuri ülemäärase ärritusega. Vaatluste puhul järsu muutusega kiirus (merehaigus), pikaajalisel rotatsiooni jälgides liikuvate objektide jääda kaaluta oleku ja teised. Sisaldub merehaiguse sündroom (merehaigus, kinetoosi).

Paljudel patsientidel on täheldatud nii süsteemset kui mittesüsteemset pearinglust koos erinevate emotsionaalsete ja vegetatiivsete haiguste ilmnemisega.

Kui mitte-süsteemi pearinglus, erinevalt süsteem keha puudub tunne algatusel või objektide kohta. Peapööritus (vertiigo) võivad olla perifeersed (vestibulaarfunktsiooni) või tsentraalse päritoluga (VIII paari kraniaalnärve või ajutüve selle vestibulaarfunktsiooni tuumades mediaalne pikliku tala, väikeaju, vestibulaarfunktsiooni tserebrospinaalsed raja). Vestibulaarse päritoluga vertiigo, sageli väga karm. Sellega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine, kuulmiskahjustus või müra kõrvades ja nüstagm (tavaliselt horisontaalne). Keskmise päritolu vertiigo puhul, mis tavaliselt ei esine niivõrd järsult, esineb vähem kuulmiskaod ja müra kõrvades. Nüstagm võib olla horisontaalne või vertikaalne.

Pearingluse sümptomid

[13], [14], [15], [16], [17],

Patsiendi kontrollimine pearingluse tekitamiseks

Vaadake ettevaatlikult pea, kaela ja kontrollige kraniaalsete närvide seisundit. On vaja teha katseid ohutuse kohta väikeaju funktsiooni kontrollida reflekside toota Romberg testi (positiivne kui tasakaal halveneb koos silmad kinni, võib see olla märgiks patoloogiast asendi mõttes liigestes väljuv liigesed või seotud peapööritus). On vaja kontrollida nüstagmi olemasolu.

Pearingluse diagnoosimine

Testid

Need on audiomeetria, elektrostemagmograafia, tüve kuulmisest tulenevad reaktsioonid (potentsiaalid), kalorimeetriline analüüs, CT uuringud, elektroencefalograafia ja nimmepunktsioon.