Annetas verd

Juba mõnda aega konserveeritud doonoriverd peeti kõige tõhusamad ja monipuolisimmat ravimiseks hemorraagilise aneemia, hüpovoleemilise täpsustab häired erinevate etioloogiate valkude metabolismis jne Doonori veri kasutati laialdaselt Suure Isamaasõja ajal kui ainus efektiivne vahend sõjalise trauma raviks - äge verekaotus. Aja jooksul loomist ja rakendamist väga tõhus kliinilises praktikas PM hemodünaamika Teoloogilised, antianemic ja hemostaatiliste meetmete, samuti vahendid, tõhusaid parandusmeetmeid valgu ja vee-soola vahetus suuresti piiratud kohaldamise doonorvere. Praegu vereülekannete tuleks teha kooskõlas üldpõhimõtete veres ravi komponent: vereülekandeid tehakse rangelt tõendeid ja nende verekomponendid, mis puudub patsiendi keha.

Doonoriver: koht ravi alal

Vaatamata mõistliku edendamise komponendi geeniteraapia kasutamise täisverd on oma, kuigi piiratud tõendid: massiivse verekaotuse väljendunud sümptomid hüpovoleemilistele šokk ja aneemilist hüpoksia, vähenemist bcc (punased verelibled ja plasma), massiivne verevahetusülekannet (hemolüütiline haigus vastsündinu, äge hemolüüs toxemia , krooniline neerupuudulikkus), eriti sõjalised valdkonnas, katastroofid, kui te ei saa kohe piisaval hulgal verd komponente. Rahuajal eriti plaanilist operatsiooni kui näidustused vereülekande vaja rangelt kinni kontseptsiooni komponendiks-hemotherapy - vereülekannet vaid vajaliku verekomponentide.

Vereülekande asendusjõu kestus sõltub suuresti organismi esialgsest seisundist. Palavikuga, põletike katabolismi kõrge taseme, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste, sepsise, hemolüüsi ja vere hüübimishäiretega, on see vähenenud. Transfusiooni ajal ja järgmise 2-3 päeva pärast ta verd põhjuste mahuefekt ainult siis, kui maht on üle kantud verd ei ole rohkem kui 20- 30% BCC ja ei Mikrotsirkulatoorsed muutusi. Vereülekanne, mis ületab 30-50% BCC-st, põhjustab vereringe halvenemist, hemodünaamika stabiilsuse häiret, vere patoloogilist sadestumist.

Autotransfusiooni meetodit tuleks kasutada kõigil juhtudel, kui verekomponentide transfusioon kompenseerib verekaotust ja selles patsiendil pole vereülekande vastunäidustusi.

Autotransfusioonide tugevnemine võrreldes homoloogse vere kasutamisega võib vähendada järgmiste punktidega:

• kõrgem asendamine (antianemiline);
• vere kiire taastumine pärast hemopoeesi stimuleerimist teise operatsioonijärgse verevarustuse tõttu;
• transfusiooni immuunsupressiivse toime puudumine;
• majanduslik efekt - doonori homoloogse vere säilmed säilivad.

Vereülekande küsimuse otsustamisel autoriseeritud patsientide puhul soovitatakse järgida kahte põhireeglit:

• Paratamatult ei tohi kasutada operatsioonijärgset autotransplantaati (või selle komponente), kui seda transfekteerida patsiendile ilma tõendita;
• Vajadusel tuleb esmajärjekorras suurtes annustes vereproovide vereülekanne valada autoloogse verega.

Viimane vereplasma peaks olema vähemalt 3-4 päeva enne operatsiooni.

Soovita patsient võib autodonorstvu all kaks peamist termineid: kompenseeritud Organite funktsiooni (südameveresoonkonna, kopsude, metaboolne vereloome) ja väljajätmise ägeda generaliseerunud infektsioon, eriti baktereemiata / sepsis.

Autokraani konserveeritud, filtreeritud. Vajadusel vereülekanne või autoeritrotsitarnoy massiga üle 2-3 päeva pärast koristamist, on soovitatav, et filtreerida vere kaudu leykofiltry. Eemaldamise leukotsüütide on vältida izosensibilizatsii leukotsüütindutseeritud antigeenide gemotransmessivnyh viirusinfektsioonid (tsütomegaloviirus - CMV), anafülaktiline allergilisi reaktsioone põhjustanud leykoreaginami. Leukofiltratsiooni jaoks on kõige optimaalsem doonorvere kogumissüsteemide kasutamine, mis koosneb mitmest omavahel ühendatud konteinerist koos sisseehitatud filtriga (suletud süsteemid).

Preoperatiivne hemodilutsioon - osa BCC-st pärast patsiendi vere väljavoolu asendamist vereasendajatega hematokriti tasemel 32-35%. Kogutud doonorvere kasutatakse perioperatiivse verejooksu kompenseerimiseks.

Intraoperatiivne hemodilutsiooniks - exfusion vere otse opreatsiooniruumi pärast anesteesia esilekutsumist hüvitamisega plasma asendajad tasemele hematokrit ei ole madalam kui 30% (erandjuhtudel kuni 21-22%).

Cavitary autoloogse vere, konserveeritud filtriti reinfusiooniks (intraoperatiivset autotransfusion reinfusiooni autoloogse vere) on kõige efektiivsem kui sihtmärk verekaotus võib olla rohkem kui 20% BCC. Kui verekaotus ületab 25-30% BCC-st, tuleb reinfusiooni kombineerida teiste autohemotransfusiooni meetoditega.

Operatsioonijärgne autotransfusioon on patsiendi tagasipöördumine verd, mis on lähitulevikus isoleeritud lähimas operatsiooniperioodis. Vere reinfuseerimise ohutus (ilma punaste vereliblede pesemata) on hemolüüs, mis ei ületa 2,5 g / l (250 mg /%) vaba hemoglobiini. Peale hemoglobiini vaba hemoglobiini taset (ei tohiks ületada 2,5 g / l), määratakse pesuprotseduuride arv - 1, 2 või 3 korda, kuni saadakse värvitu supernatant. Rakuste Saves seadmetes toimub pesemine füsioloogilises lahuses automaatselt rootor-kellas.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et statsionaarsetes tingimustes õige vereülekannete kõik näidustused vere ja autoloogse vere on otstarbekam ja meditsiiniliselt põhjendatud ja ratsionaalne majanduslik seisukohast kasutamise gemokomponentov veres. Transfusiooni ja vereteenistuse osakonna mitterahuldava töö tulemusena tuleks kaaluda kogu multikultuurses haiglas oleva terve konserveeritud vereülekannet, eriti planeeritud operatsiooniga patsientidel.

[1],

Doonorivere füsioloogilised omadused

Kogu konserveeritud doonorveri on mittestruktuurne polüdispersne vedelik, mille küljes on kujulised elemendid. Üks konserveeritud doonorveri üksus (üldmaht 510 ml) sisaldab reeglina 63 ml säilitusainet ja umbes 450 ml doonorvere. Vere tihedus 1,056-1,064 meestel ja 1,051-1,060 naist. Kogu konserveeritud vere hematokrit peaks olema 0,36-0,44 l / l (36-44%). Vere stabiliseerimiseks kõige sagedamini kasutatav hemokonserveerimine, mida kasutatakse doonorvere või hepariini füsioloogilises lahuses hankimisel kiirusega 5 ml 1 liitri kohta.

Täiskasvanud patsientidel suureneb üks kogus - 450-500 ml täisvere hemoglobiini kuni umbes 10 g / l või hematokriti kuni umbes 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Kahjuks ükski tuntud gemokonservantov ei päästa täielikult kõik omadused ja funktsioonid vere :. Hapniku transportimine, hemostaatiliste, kaitsev immunoloogilised, toitaineid, osalemine vee ja elektrolüütide ja happe-aluse vahetust, kõrvaldamiseks ainevahetuse tooted jne Nii näiteks , punased verelibled võivad säilitada võime hapnikut läbi viia 5-35 päeva (sõltuvalt kasutatavast säilitusainest). Kui vereülekanne kuni 24 tunnini hoidla peaaegu kõik erütrotsüüdid koheselt töösse kaasatud, hapnikku kehakudede ja konserveeritud vereülekanne pika säilivusaja (10 päeva või kauem), selle funktsiooni in vivo erütrotsüütide taastati alles pärast 16-18 tundi. Viimase säilituspäeva konserveeritud verd jäävad 70-80% erütrotsüütidest elujõuliseks. Selle tulemusena kumulatiivsed muutused kuni 25% rakulised elemendid hoiustatud vereülekanne pärast hoiule ja sekvestreeritakse Mikroveresoontes, mis teeb selle kasutamise äge verekaotus ja aneemia ebapraktiline. Mitmed tähtsad bioaktiivsed tegurid vereplasma, pakkudes regulatsioon hemostaasi :. VII, VIII, IX, jne, kaotavad oma aktiivsuse säilitati vere mitme tunni jooksul. Osa trombotsüütidest ja leukotsüütidest sureb ja lagunevad. Praegu verd 6 tundi töödeldud komponente - punalibled, plasma, vereliistakud ja leukotsüüdid ja säilitati rangelt määratletud tingimustel iga komponent: plasma - temperatuuril -30 ° C, punaste vereliblede - 4-8 ° C juures, vereliistakud - kui Pidevalt segades temperatuuril 22 ° C soovitatakse kohe kasutada valgeid vereliblesid (täpsemat teavet vt peatüki asjakohasest osast).

Farmakokineetika

Ühe grupi doonori erütrotsüüdid pärast vereülekannet retsipientorganismis toimivad mitmel päeval mitme nädala möödudes, mis on suures osas määratud punaste vereliblede ja sobivate säilitusainete säilitamise tingimustega. Autoerütotsüüdid ei ladestata ja tsirkuleerivad vaskulaarsesse vette 1,5-2 korda kauem kui annetatud vererakud.

Vastunäidustused

Peamiseks vastunäidustuseks vereülekande doonorvere ja selle komponentide (va erandjuhutdel nagu tervislikel põhjustel) on juuresolekul patsiendi dekompenseerimata patoloogias põhiorganeid ja kehasüsteemide:

• äge ja alaägeline nakkav endokardiit koos vereringluse dekompensatsiooniga;
• südame defektid, müokardiit verevarustuse dekompensatsiooni staadiumis;
• kopsu turse;
• III astme hüpertensiivne haigus koos ajuveresoonte raske ateroskleroosiga;
• miljard ja levinud tuberkuloos;
• kopsuarteri trombemboolia;
• rasked maksahaigused;
• väravahoidjad;
• progresseeruv difuusne glomerulonefriit;
• neerude amüloidoos;
• nefroskleroos;
• hemorraagia ajus;
• aju ringluse rasked häired.

Konveeritud vereülekannete vastunäidustuste kindlaksmääramisel tuleb lähtuda sellest, et patsient ei tohiks surmata registreerimata verekadust, sõltumata tema patoloogilisest seisundist.

Absoluutne vastunäidustus autobloodi taasinfusioonile on:

• verejooksu kokkupuude rukkide õõnsustega;
• kahjustus kõhuõõnes õõnsatele organitele, vere saastumine soolestiku või maosisalduse, tsüstidega jne;
• hoidke autoblood väljaspool veresoonte rohkem kui 6-12 tundi.

Vastunäidustused autobloodi eelravimile patsientidel:

• aneemia (hemoglobiin alla 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 l / l);
• leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia (leukotsüüdid <4 x 109 / l, trombotsüüdid <150 x 109 / l);
• hüpoproteineemia (koguvalgu sisaldus alla 60 g / l, alla 35 g / l sisalduvad albumiinid);
• hüpotensioon (vererõhk alla 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulaarne dekompensatsioon, ebastabiilne stenokardia, hiljuti üle viidud müokardiinfarkt, ventrikulaarne arütmia, AV blokaad;
• sepsis, baktereemia, viirushaigused, ägedad põletikulised haigused;
• raske ammendumine ja nõrkus patsiendil, adinaamia;
• mis tahes geneesi hemolüüs;
• rasedus;
• menstruatsioon ja esimesed 5 päeva pärast seda;
• asteemiaga seotud raske neerupuudulikkus;
• maksakahjustus hüperbilirubineemiaga;
• südame-veresoonte ateroskleroos;
• alla 8-aastaste ja üle 75-aastaste patsientide vanus;
• hemofiilia;
• epilepsia;
• pärilikud verehaigused (hemoglobinopaatia ja fermentopaatia);
• metastaatiline vähk;
• tromboos, tromboflebiit;
• antikoagulantravi;
• raske bronhiaalastma vorm;
• märkimisväärne maksa, neerude kahjustus;
• haiguse ilmnenud väljendused (sümptomid) või komplikatsioonid küülikupäeval.

Vastunäidustused intraoperatiivsele hemodilutsioonile on põhimõtteliselt vastunäidustused autobloodi enneoperatiivsele kirurgilisele ettevalmistusele.

[2], [3], [4],

Tolerants ja kõrvaltoimed

Puudused vereülekannet tuleks esmajärjekorras tõeline oht viirus-, bakteriaalsed ja parasiitide, infektsiooni võimalust Seerumhepatiidi süüfilis, AIDSi ja teiste bloodborne infektsioonid.

Kestva ladustamise konserveeritud doonoriverd kaotab palju väärtuslikke omadusi ja omandada uusi Soovimatud patsiendi tunnused: suurenenud kaaliumisisaldusega suurendab atsidoos, vähenes pH, suurenenud moodustumine ja mitmeid microbunches. Üks doonorvere suurte ülekande tõsiste ja ohtlike komplikatsioonidest on patoloogiliste häirete kompleks, mida nimetatakse homoloogse vere sündroomiks. Pärast operatsiooni võib tekkida komplikatsioone. Need on viivitusega anafülaktilised reaktsioonid, kopsuvähivastane sündroom, neeru- ja maksapuudulikkus jne.

Vereülekannet tuleks käsitleda siirdamisoperatsioonina koos kõikide sellega seonduvate tagajärgedega - võimalikult tõrjuda doonorvere rakulisi ja plasmaelemente. Immuunrepressiooniga patsientidel on täisvere transfusioon täis ohtliku "transplantaadi ja peremehe" reaktsiooni tekkimist.

Autonoomia korral peame kaaluma vereloovutuse ohtu isegi rasketel patsientidel, võrreldes allogeense vereülekande ohuga. Autodonaalsusega võib kaasneda kerge peavalu, lühiajaline vererõhu langus, mis ei vaja ravi; 0,3% doonoritel esineb lühiajalise teadvusekaotusega ähmastumist ja 0,03% -l on krambid, bradükardia kuni südame seiskumiseni (nt sünkoop).

Koostoimimine

Autotransplantaat või doonoriver on kooskõlas teiste verekomponentide ja teiste ravimitega.

Hoiatused

Vigastamata täisvere transfusioon ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka sageli teatud oht. Ladustamisel säilinud konserveeritud veres on rakkudes ja plasmas keerulised biokeemilised metaboolsed protsessid, mis lõpuks vähendavad vere kvaliteeti ja üksikute rakkude elujõulisust. PH punaste vereliblede väheneb, sisu 2,3-DPG, ATP suurenenud afiinsus hapniku hemoglobiini, leukotsüütide ja trombotsüütide hävivad, hemolüüsi suureneb kontsentratsiooni tõus kaaliumioonide, ammoniaak genereeritud mikroagregaatide raku erituv aktiivne tromboplastiini ja serotoniini. Ensüümsüsteemide muutused rakkudes ja plasmas põhjustavad teatud hüübimisfaktorite inaktiveerimist või perversiooni. Lõpuks väheneb konserveeritud vere terapeutiline efektiivsus.

Kuna aja jooksul säilinud vere kogunenud jäätmed ja rakupudru vereloovutust suur ladustamist (<7-14) ei ole soovitatav kasutada lastel, on südame-kopsu masin, veresoonte kirurgia.

Ladustamise ajad määratakse, säilitades lahused ja täitmise tingimused. Verd kogutakse kilekottidesse kasutades steriilset suletud süsteemi ja säilitusaineid CPD (tsitraattöödeldud fosfaat-dekstroosi), säilitati temperatuuril + 2-6 ° C juures 21 päeva, kasutades säilitusainena CPDA-1 (tsitraat-fosfaat-dextrose- adeniin) - 35 päeva. Rikkus suletud ahela süsteemi või süsteemi kokkupanek enne vere ja selle komponentide tooriku piirab vere ladustusaegu kuni 24 tundi temperatuuril + 2-6 ° C. Kasutage leykofiltrov ehitatud suletud mahutis, mis ei muuda installeeritud säilivusaeg doonorivere ja verekomponentide. Application leykofiltrov sisse ehitatud süsteem konteinereid, viib häireid terviklikkuse suletud ringis, ja vastavalt juhendile säilitusaeg sellise keskmise väheneb kuni 24 tundi.

Terapeutilise toime saavutamiseks suures koguses tervete vereliblede manustamine võib põhjustada hüpervoleemiat, südame-veresoonkonna ülekoormust, isosensitisatsiooni ja võimalikke muutusi immuunsüsteemis.

Konserveeritud doonoriver peab vastama järgmistele nõuetele: pakendi terviklikkus ja pingutus; välja antud etikett koos kehtivusaja juhistega ja rühma kuuluv ressus; sedimentatsioonil, et oleks selgesti eristatav plasma ja rakkude massipiir; plasma peaks olema läbipaistev, ilma hägususeta, helbed, fibriini kiud, ekspresseeritud hemolüüs; globaalne (rakuline) vere kiht peab olema ühtlane, ilma pindmiste ebatasasustega ja nähtavate hõrenemistega.