Avastavad munandite ja munandite vigastused ja vigastused

Kapsas ja munandite avatud vigastus ja vigastused on kõige sagedasemad vanuses 15 kuni 40 aastat, kuid umbes 5% alla 10 aasta vanustest patsientidest. Suletud (nürid) vigastused moodustavad 80% vigastustest, avatud (läbitungiv) - 20%. Mõisted "nüri kahjustus" ja "läbitungiv kahju" on iseloomulikud Ameerika ja Euroopa erialakirjandusele. Sellisel juhul tekib tühine kahjustus väliste nüanssidega. Ja tungides on mõni sügavus, mis tekitab kokkupõrke piirkonnas terava esemega, ja ei ole vajalik, et haav tungib keha õõnsusse.

Välise suguelundite kahjustust täheldatakse vigastatutes 2,2-10,3% ulatuses, haiglasse sisenemisel mitmesuguste vigastustega, kõige sagedamini kokkupõrke, tihendamise, venitamise jne tõttu. Termiline, kiirgus, keemiline kahju, elektriline trauma on haruldased.

On tõendeid, et. Et meditsiinitöötajad patsientide ravimisel vigastusi ning välissuguelundite, asub rohkem hepatiit B ja / või C Selgus, et tingimuslikud läbistava haavad välissuguelundite 38% juhtudest B-hepatiidi viiruse kandjad on B ja / või C

Väliste suguelundite kahjustus moodustab 30-50% kogu genitaalarengu kahjust, millest 50% moodustab munandite ja tema organite kahjustus. Tülikate vigastuste korral esineb kaksikkahjustus hõrenemishaigude puhul 1,4-1,5% -l juhtudest, sissetungivate kahjustustega 29-31%. 50% -l juhtudest on rinnakorviga kaasnev rämpsuga seotud vigastus. Suletud vigastustega esineb kaksikkahjustus hõrenenud elunditesse 1,4-1,5% juhtudest, läbitungivate kahjustustega - 29-31%.

ICD-10 koodid

• S31.3. Kapsa ja munandite avatud haav.
• S37.3. Munasarja vigastus.

Kile ja munandite vigastuse põhjused

Hüve, sh munandi ja munandite kahjustuse riskitegurid:

• agressiivsed spordialad (jäähoki, ragbi, kontakt spordiga);
• mootorrattavõistlus;
• vaimuhaigus, transseksuaalsus. Ja

Nende seas on ülekaalus ka minu plahvatusohtlike haavade põhjustatud vigastused (43%). Kuld haavad ja šrapnellid, mis oma põhiosa eelmistes sõjades XX, esinevad vastavalt vastavalt 36,6 ja 20,4%.

Müra ja selle elundite isoleeritud avatud kahjustused sõja ajal on üsna haruldased ja avastatakse 4,1% juhtudest. Naha anatoomiline asukoht määrab tema kõige sagedasemad kombineeritud vigastused alajäsemetega, väikese vaagna ja maoga. Maavaravõõdetute haavade korral põhjustab suur kahjustuse piirkond ühendatud vigastusi ja organeid ning kehaosi, mis on munandikust kaugemal.

Sellist kahju põhjustab tihti teiste elundite kahjustus. Kaitsemürgides sõltub kahjustuse suurus kasutatud relva kaliibrist ja kuuli kiirusest. Kui suur on need parameetrid, siis kudedele kantakse palju rohkem energiat ja traumaatiline on vigastus.

Viimaste sõdade statistika kohaselt on väliste suguelundite kahjustus kõigist vigastustest 1,5%.

Loomade hammustamisest põhjustatud kahjustusi iseloomustavad tõsised infektsioonid. Nendes tähelepanekuid, kõige levinum nakkuslike tegurite hulka Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Narkootikumide valik - poolsünteetilised penitsilliinid, sealhulgas kaitstud, siis tsefalosporiinid ja makroliidide (erütromütsiin). Alati on karta rabicheskogo infektsiooni aga sellisel kahtlused näidatud vaktsineerimise (marutaud immunoglobuliin standardsete protseduuride järgi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Avatud vigastuste ja munakahjustuse ja munandite vigastuste patogenees

Rakendamise mehhanismide järgi eristatakse vigastatud eseme ja koekahjustuse olemust, lõigatud, hakitud, rebenenud, purustatud, purustatud püstolit ja muid küüntekahjustusi. Nende peamine eripära on vigastuse ajal erinev koevarude hävimine. Müra ja selle organite kõige raskemad vigastused on tulistamatud. Suurbritannia sõja ajal leiti, et munandite kombineeritud haavad olid palju sagedamini isoleeritud ja moodustasid 62%.

Kaasaegsetes sõjades täheldatakse kombineeritud haavu veelgi sagedamini. Munandikoti positsiooni eelmääratletud kõige sagedasem seotud vigastuste alajäsemete, kuid suur ala kahju miinide-lõhkeaine haavad viib seotud vigastuste kaugel munandit organite ja kehaosade. Sõltuvalt munandikotti võib kahjustada ka kusejuht, peenis, põis, vaagen, jäsemed. Murtudest põhjustatud kahvliga haavad on peaaegu alati kaasnenud munandite kahjustusega, ja 50% haavata on seda purustama. 20% haavata kahjustatakse mõlemat munandikotti.

Spermaatilise juhtme gunshothaavadega kaasneb tavaliselt anumate hävitamine, mis näitab orhiekektoomia ja anumate sidumist.

Rahuajal munandite ja munandite avatud kahjustuse osa ei ületa 1% kõigist urogenitaalse süsteemi vigastustest. Reeglina on munandite ja munandite avatud vigastused kõige sagedamini nuga (püstatud) või täpp (tulistamine). Teravate esemete tilgad võivad põhjustada ka munandite kahjustusi, kuigi need on palju vähem levinud.

Nähtavate vigastuste ja munakahjustuste ja munandite vigastuste sümptomid

Tunnused naha struktuuri kohta munandikott ja selle verevarustuse viib tähistatud lahknemise ja tucking haava servi, veritsemine ja moodustumise kompleksne hemorraagia laiendatakse kõhu eesseina, peenis, lahkliha, rakulise koe vaagna piirkonnas. Eriti oluline veritsus või verejooks haavadest munandikott root kahjustusi seemnekäikudes juhtmest. Verejooks Munandiarter tavaliselt kaasa olulist verekaotus ja võib olla eluohtlik vigastada. Haavad sageli esinevad munandit traumaatiline orhiiti ja epididümidiit tõttu haavates kahju mürsk organid.

Müa gunsooni haavad põhjustavad ühe või mõlema munandiku kadumise haavas. Müstiline haav võib endaga kaasa tuua šokk, munandist parenüümia prolaps, mille järgnev nekroos põhjustab selle atroofiat. Vigastused munandit ja selle organite olla kahjulik emotsionaalne ja psühholoogiline mõju ohvriks seetõttu, alustades eelnevalt haiglas ja lõpetades eriarstiabi, siis tuleb jälgida põhimõtet maksimaalne säilitamine anatoomiliste ja funktsionaalset taastumist kahjustatud elundeid.

Kui munandid on vigastatud, on šokk kõigil juhtudel täheldatav. Löögi staadium määratakse kindlaks kombineeritud vigastuste raskusastme järgi. Naha pindmiste haavade puhul piirdus munandina aseptilise sidemega 36% juhtudest, samal ajal kui teistel oli haavade esmane kirurgiline ravi.

Arstiabi staadiumis tõi 30,8% haavast välja kahjustatud munandite elutute kudede eemaldamine nende kõhutükkidega. 20% haavata tehti orhiekektoomia (3,3% vigastatud oli kahepoolne).

Kile ja munandite vigastused

Klassifikatsioon vigastuste munand ja munandikott Euroopa Uroloogiaassotsiatsiooni (2007) põhineb klassifikatsioon Komitee organite kahjustusi klassifikatsioon American Association of trauma kirurgia ja võimaldab eristada kuidas Raske tervisekahjustuse raskuse et kirurgiline ravi ja patsientide trauma saab ravida konservatiivselt. Arvuti

Kapsa kahjustuse määr (Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni 2006. Aasta protokoll)

Rühm	Kirjeldus
Ma	Põrutus
II	Rebenemine <25% munandi diameetrist
III	Rebenemine> 25% kapoti läbimõõdust
IV	Läätsede (eraldamine) küünarnukk <50%
V	Läätsede (eraldumine) naha alla> 50%

Müsekahjustuse raskus (Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni protokoll, 2006)

Rühm	Kirjeldus
Ma	Põrutus või verevalumid
II	Valgu membraani subkliiniline purunemine
III	Sapipõie rebenemine parenhüümi kaotusega <50%
IV	Parenüühma purunemine parenhüümi kaotusega> 50%
V	Müstiline täielik purustumine (lahutamine)

Kaupa traumaatilised vigastused on munand ja munandikott jagunevad suletud, või loll (põrutus, rebend ja rikkumise) ja avatud, või tungib (Pisargaasilaskemoon põrutuse, stab, pauk), samuti külmumist ja termiline kahjustus munandit ja selle organites. Mõlemad saab eraldada ja ühendati, samuti ühe- ja mitmekordne ühe- või kahepoolse. Tingimuste kohaselt esinemise isoleeritud kahjustusi rahuajal ja sõjaajal.

Sõjaajal domineerivad munandi ja selle organite avastatud vigastused või haavad. Rahumeelse igapäevaste ja tööstuslike tingimuste tingimustes on nende juhuslikud vigastused harvad. Suured isamaa võitlused moodustasid munandite ja selle organite vigastustest 20-25% genitüüleliste organite vigastustest. Arvu suurenemine avatud vigastused munandit kaasaegses kohalikke sõdu, võrreldes Suure Isamaasõja Vietnami sõja põhjuseks on ülekaal miinidest lõhkeaine vigastused, nende suhteline arv oluliselt suurenenud (90%). Open vigastuste munandit sõjategevuse käigus territooriumil Afganistanis ja Tšetšeenias 29,4% koguarvust vigastuste elundite vigastamise urogenitaalsüsteemi. Munasarja ja selle organite isoleeritud kahjustused on haruldased (4,1% juhtudest).

Kaasaegsed andmed kohalikest sõdadest näitavad, et skrootili vigastuse osas pole olulisi erinevusi: vasakpoolsed kahjustused esinesid 36,6% juhtudest, paremal - 35,8%; 27,6% vigastustest on kahepoolsed. 9,1% haavata täheldati seemnerakkude kahjustust, neid sagedamini koos munandite purustamisega. Sigade kahepoolne purustamine toimus 3,3% haavata.

[7], [8], [9]

Tõsised avatud vigastused ja kõhunäärme ja munandite vigastused

Müra ja selle organite haavade võrdsed tüsistused on haavade, nekrootilise orhhiidi, munandite gangreeni nakkamine. Nende ennetamine hõlmab hoolikat hemostaasi, haavade äravoolu ja antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Pallide ja muude vigastuste komplikatsioonide ravi toimub spetsialiseeritud arstiabi staadiumis.

Seega on varustatud arstiabi vigastused munandit ja selle organite enamikul juhtudel on õigus kõige õrn taktika kirurgilise ravi avatud haavad munandit ja selle organites. Selles äärmiselt ettevaatlikult tuleks võtta vajadusel põie kateeterdamisseadmed haavata ainult allesjäänud munandis. Nii 1,6% põhjuseks epididümidiit haavatud ühe muna teeninud kateetri seatud pikaajalise (üle 3-5 päeva). Ebapiisav kanalisatsioon munandikoti haavad õmmeldes tihedalt enda kest muna (või ilma operatsioonide Bergmann Winkelmann), kasutades siidniidi sulgemise haavad munad võib viia operatsioonijärgne suppuration, epididümidiit, tursed vajavad kordusoperatsioon.

[10], [11],

Avatud vigastuste ja munandite ja munandite vigastuste diagnoosimine

[12], [13]

Avatud vigastuste ja munakahjustuste ja munandite vigastuste kliiniline diagnoosimine

Murtungruumi avatud vigastuste (haavade) haavade diagnoosimine ei ole diagnostilise keerukusega. Üldjuhul on väline eksam piisav. Siseruumide haavaaugud paiknevad peaaegu alati munandite nahal, kuid nende mõõtmed ei määra kahjustuste raskust. Hästi arenenud verekultuuride ja lahtiste sidekoe olemasolu munandikojas põhjustab peale välise veritsuse ka sisemise, ja viimane põhjustab märkimisväärse suurusega hematoomide moodustumist. Müa haavade hematoomid leiavad tänapäevastes võitluses 66,6% haavatajatest. 29,1% -des vaatlustel munandite haavas langeb munand, kaasa arvatud väikesed haavad naha vähenemise tõttu.

Rohkem tähelepanu tuleks pöörata õigeaegselt tuvastada kombineeritud kahju lähedal organite :. Kusiti, põie jne suur hemorraagiline infiltratsioon on tavaliselt raske või võimatu komplema munandid on munandit. Sellistel juhtudel tuvastatakse haavade esialgse kirurgilise ravi ajal salmonaalsete organite vigastus.

[14], [15]

Avatud vigastuste ja skrootili ja munandite vigastuste instrumenteeritud diagnoosimine

Püstolite ja eriti munandikruurauku haavade korral viiakse läbi võõrkehade lokaliseerimise avastamiseks röntgenülevaade.

Tungivate haavadega on alati näidatud ultraheli ja uriinianalüüsi. Lisaks tuleb läbi viia kõhuõõne skaneerimine tsütograafiaga või ilma.

Avatud vigastuste ja munandite ja munandite vigastuste ravi

Avatud vigastuste ja munandite ja munandite vigastuste ravi üldpõhimõtted

Kapsa ja selle organite haavade esmaabi seisneb pressimisseeptilise sideme kasutamises, kõige lihtsamate anti-šoki meetmete rakendamine, antibakteriaalsete ainete kasutamine.

Esimeste arstide staadiumis asendatakse vajaduse korral sidemega vereringe peatamine anumate ligeerimisega. Teha valuvaigisteid, antibiootikume, teetanuse toksoidi.

Kvalifitseeritud arstiabi seisneb haavatu operatiivses ravis, kusjuures jätkub verejooks.

Avatud vigastuste ja munandite ja vigastuste operatiivne ravi

Toimingud, sõltuvalt vigastuse raskusest, kombineeritud vigastuste esinemisest viiakse läbi kohaliku anesteesia või anesteesia all. Küünarvarvade haavade esialgse kirurgilise ravi korral eemaldatakse haavade servad majanduslikult, eemaldades elutumatud kuded ja võõrkehad. Viige läbi verejooksu lõplik seiskumine, eemaldage voolanud vere ja selle hüübimised. Tehke kapslite organite läbivaatamine. Haavu langenud tervet munandikku puhastatakse saastumise teel pesemisega naatriumkloriidi, vesinikperoksiidi või nitrofuraaliga (furatsiini) sooja isotoonilise lahusega. Pärast haava ravimist on selline muna kastetud munandikotti.

Kapsa haav kuivatatakse ja õmmeldakse. Kui mingil põhjusel välja langenud haava - muna ei tarnitakse õigeaegselt munandikotti, pärast tema vabastamist armistumine, ülemäärase granulatsioonikoega ja elujõulisuse üleni voodi moodustatud nüri munandikoti. Pärast munandikotti haavapära primaarse kirurgilist ravi ei paigaldata haavale liigeseid. Märkimisväärse varieeruva lahknevuse korral haavad õmmeldakse haruldaste juuste abil. Kõik operatsioonid koos scrotal haavade põhjalikult drenaažiga. Tema ulatuslike larvetega, kui munandid ripuvad paljaste seinakonstruktsioonide külge, siis võimaluse korral "mobiliseerige" ja ühendage jäljendatud sabatükk nahaga õmbluste kaudu munandite kohal.

Kapsa täielik eraldamine viiakse läbi ühe- või kaheastmelise operatsiooni, et moodustada munandit. Esimene etapp kahe punkti operatsiooni sooritatakse etapp kvalifitseeritud abi ja seisneb kastes iga muna realiseeritud haavade nahaaluse taskud anterior-sisemine reie ja esmaste kirurgilise ravi haav kohustuslikele selle kahjustumist. Munasarja moodustumise teine etapp toimub 1-2 kuu pärast. Nahk hip üle nahaaluse taskud sisaldavad munandid, lõigatud keelega-kujuline klapid pedicled Nende klappide kujutavad munandit.

Samaaegne teke on võimalik valmistada kahest keelekindlast naha-rasvapulgast, mis on välja lõigatud reie tagumisel sisepinnal. Täiendavad jaotustükid lammaste aluses ja tippides saavutavad seemnerakkude ja munandite parema sobitamise ja parandavad haava defektide sulgemist puusadel. Skrootili moodustamise operatsioonid viiakse läbi eriarstiabi staadiumis.

Kahjustuse tõsidus suureneb oluliselt. Kui samaaegselt haavade munandikott tekib haava ühe eriti nii munandid või muude organite munandeid. Tungimisel vigastused munad peaaegu alati tegutseda operatsiooni, mille käigus väiksus Tunica albuginea haava kaotamata munandi koe õmmeldi sõlmpunkti Suolijänteet õmblused ja tõsisemaid vigastusi eluvõimetut eemaldatakse kude, nõrutatakse saadaval hematoom peatada aktiivne verejooks. Enamikul juhtudel suudame taastada munandit ja munandid, kuid sõjaväe ja rahu kirurgiliselt kastreeritud arv võib ulatuda 40-65%.

Muna valge kest defekt võib asendada tupe membraanist võetud klapiga. Märkimisväärse kahju Tunica albuginea ja munandite parenhüümi selgelt eluvõimetut kude lõigati seejärel kattis Suolijänteet haavaplaastrid taastada terviklikkuse Tunica albuginea munandite ülejäänud koe. Müstiline märkimisväärne kahjustus on soovitatav kõige õrnem kirurgiline ravi. Kui munarakk on jagatud mitmeks fragmendid, nende mähitud soojas lahuses prokaiin (novokaiinille) koos biotics, mispeale munarakku vähendatud ristsildamisega tunica albuginea haruldaste Suolijänteet õmblusniitide.

Müeloom eemaldatakse, kui see on täielikult purustatud või täielikult eraldatud seemnerakust. Ühe munandite kaotus ei põhjusta endokriinseid häireid. Kosmeetika ja psühhoteraapiaga ning pärast munandite eemaldamist on võimalik munandist motistoosi imiteeriv protees lisada. Kui eemaldate või purustate mõlemad munandid, peate eemaldama. Mis aja jooksul (3-5 aastat) haavatud tulevad langus seksuaalse funktsiooni, ja seal on kasvav vaimse depressiooni, märke feminiseerumine, raviks, mis on vaja kehtestada meessuguhormoonide pigem pikaajaline tegevus.

On tõestatud, et ka kahepoolsete mürasummide kahjustuste korral võib varajane kirurgiline sekkumine 75% vaatlustest aidata kaasa viljakuse säilitamisele. Kui munandite kahepoolne eemaldamine on kohustuslik, siis on sellistel juhtudel alati näidatud spermatosoidide kaitse. Selleks vajaliku materjali ekstraheeritakse spermatosoidide testikulaarse või mikrokirurgilise ekstraheerimise teel.

Vastavalt patsiendiuuringud puberteedijärgses testikulaarkahjustusele taastamise meetod pole oluline, sperma parameetreid mõnevõrra vähenenud, kuid vähendatud või armistunud konservatiivsete munand arendab mittespetsiifilised põletikud, atroofia, spermatogeneesi pärssimiseks. Teise munandite biopsia, patoloogilisi muutusi, sealhulgas autoimmuunse iseloomu, ei tuvastata.

Esimestel tundidel pärast vigastust ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata elundikahjustuste ulatust ja piiri. Nendel juhtudel on munandite resektsioon ebapraktiline. On väga halvasti lõigati selgelt razmozzhonnye koe verejooksu laevad ligeeriti ja õmmelda paar Suolijänteet õmblusniitide tunica albuginea tasuta äratõukereaktsiooni Nekrootilise parenhüümi. Müstiline eemaldamine võib põhjustada ka nekrootilise orhhiidi kulgemisega seotud lukustamata fikseerumist.

Kui seemnerakk on vigastatud, tuleb seda avastada ja seda korrata niikaua, kuni skrootili lõikamine toimub. Eemaldage valatud veri, leidke verejooksu anumad ja eraldage need eraldi. Vas deferenside riide või õmblemise probleem lahendatakse individuaalselt. Väikeste defektidega on võimalik seda taastada, rakendades end-end-anastomoosi, kuigi seemnerakkude täieliku kahjustusega (eraldamine), on selle restaureerimine võimalik ilma vasovasostoomiaeta.

Androloogide ja kirurgide keeruline ülesanne on ka enese kastreerimine, mis on üsna haruldane ja mida tavaliselt teevad vaimsed patsiendid või transseksuaalid. Siinjuures kaalume kolme taktikalist võimalust, olenevalt kahju liigist ja patsiendi vaimse ja seksuaalsest paigutusest:

• õigeaegne munandite taasimplantatsioon võib viia hiilgava tulemuse saavutamiseni;
• asendusandrogeenide ravi määramine;
• üleminek östrogeensete ravimite kasutamisele - transseksuaalne.