Äge vaskulaarne puudulikkus lastel

Vaskulaarne puudulikkus on kliiniline sündroom, mille puhul esineb lahknevus veresoonte ja vaskulaarruumi mahu vahel. Seoses sellega vaskulaarne puudulikkus võib olla tingitud vähenemist bcc (hüpovoleemilistele või vereringe tüüpi vaskulaarne puudulikkus) ja tänu suurenenud maht veresoonkonnas (vaskulaarne tüüpi vaskulaarne puudulikkus) ja tulemusena nende faktorite kombinatsiooniga (koostisega tüüpi vaskulaarne puudulikkus) .

Äge vaskulaarne puudulikkus esineb erinevate sünkoopi variantide vormis, kokkuvarisemise ja šokina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lapse minestamine

Neeldumine (ladina sünkoop) on äkiline lühiajaline teadvusekaotus, mille põhjuseks on ajutine mööduv ajuisheemia.

Lapsel on erinev sünkoop. Nad erinevad üksteisest etioloogiliste tegurite ja patogeneetiliste mehhanismide poolest. Siiski on sarnaseid patogeneetilisi muutusi, mille hulgas on ägeda tserebraalse hüpoksia äkiline tekkimine. Lähtuvalt sellest rünnak on mittevastavus selle toimimise integreeriv, mis põhjustab häireid interaktsiooni psychovegetative, somaatiliste ja endokriinsüsteemi ja humoraalse mehhanismid universaalteenuse kohanemisvastus.

[9], [10], [11], [12]

Stenokopeerimise klassifikatsioon

• Neurogeenne sünkoop:
  • vasodepressor (lihtne, vasovagaalne);
  • psühhogeenne;
  • sinokarotiidne;
  • ortostaatiline;
  • öösel;
  • köha;
  • hüperventilatsioon;
  • refleks.
• Somatiivne (sümptomaatiline) sünkoop:
  • kardiogeenne;
  • hüpoglükeemiline;
  • hüpovoleemiline;
  • aneemiline;
  • hingamisteed.
• Ravimite sünkoop.

[13], [14], [15], [16], [17]

Minestamise sümptomid

Sünkoopide erinevate variantide kliinilised ilmingud on sarnased.

• Sünkoopia arenguperioodid: presünokoopia (hüpotüreoidism), teadvusekaotuse periood ja nõrkustunne (taastumisaeg).
• Eeltingimus. Selle kestus on tavaliselt mõni sekund kuni 2 minutit. Seal on peapööritus, iiveldus, hingeldus, üldine ebamugavustunne, suurendades nõrkus, ärevus ja hirm, müra või kohin kõrvus, tumenemine silmade, ebamugavustunne südames ja kõht, südamelöökide. Nahk muutub kahvatuks, märjaks ja külmaks.
• Teadvuse kaotuse periood võib kesta mõnest sekundist (kergelt minestades) kuni mitu minutit (sügava minestamisega). Selle aja jooksul patsientidest alusel uurimise käigus ilmneb Kalvakkuus teravaid väljendatakse lihashüpotoonia, nõrk harvad pulss, pindmine hingamine, hüpotensioon, pupillide laienemist, samas vähenes reaktsiooni valgusele. Võimalikud kloonilised ja toonilised krambid, tahtmatu urineerimine.
• Taastumisperiood. Lapsed taastavad kiiresti teadvuse. Peale minestamise, ärevus, hirm, adinaamia, nõrkus, hingeldus, tahhükardia jäävad mõnda aega.

Hädaabi sünkoopis

Kui sünkoop on vaja panna laps horisontaalselt, tõstes jalad nurga 40-50 ". Samal ajal on avatud krae, lahti vöö, tagada värske õhk. Võite puista lapse nägu külma veega, et gaase sisse hingama ammoniaaki.

Pikaajalise minestamise korral soovitatakse subkutaanselt manustada 10% kofeiini (0,1 ml eluea kohta) või niketamiidi (0,1 ml aastas eluea kohta). Kui ekspresseerunud arteriaalne hüpotensioon püsib, siis manustatakse intravenoosselt 1% fenüülefriini (0,1 ml eluea kohta) lahust.

Kui väljendatakse vagotoonus (vähenemine diastoolset vererõhku 20-30 mmHg, südame löögisagedus aeglustub rohkem kui 30% oma vanuse normidele) määravad 0,1% lahuse atropiinist kiirusega 0,05-0,1 ml ühe eluaastal.

Kui hüpoglükeemilist seisundit põhjustab minestamine, tuleb 20% glükoosisisalduse lahust manustada veenisiseselt 20-40 ml (2 ml / kg) kohta, kui see on hüpovoleemiline, siis manustatakse infusioonravi.

Kardiogeense sünkoopiga võetakse meetmeid südame väljundi suurendamiseks, eluohtlike südame rütmihäirete kõrvaldamiseks.

[18]

Surnuks laps

Collapse (ladina kollapsus - nõrgenenud, langenud) on üks veresoontepuudulikkuse vorme, mis on tingitud vaskulaarse tooni järsust vähenemisest ja BCC vähenemisest. Kokkuvõttes väheneb arteriaalne ja venoosne rõhk, aju hüpoksia, elutähtsate elundite funktsioonid rõhuvad. Kollapaotiste patogeneesi keskmes on vaskulaarmahu suurenemine ja BCC vähenemine (kombineeritud vaskulaarse puudulikkuse tüüp). Lastel esineb kollaps kõige sagedamini ägedate nakkushaiguste ja eksogeense mürgistuse, raskete hüpoksiliste seisundite, ägeda neerupealiste puudulikkusega.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kollapsi sümptomid

Kollapsi kliinilised variandid. Pediaatrilistel juhtudel on tavaline eristada kaastunnet - kotoniline, vagotooniline ja paralüütilise kollaps.

• Sümpatokotioonne kollaps tekib hüpovoleemiaga. üldjuhul seotud eksisikoosi või verekaotusega. Samal ajal esineb sümpaatilise ja neerupealise süsteemi aktiivsuse kompenseeriv suurenemine, arterioolide spasm ja vereringe tsentraliseerimine (veresoonte hüpovoleemilise puudulikkuse tüüp). Naha iseloomulik kõht ja kuivus, samuti limaskestad, kehakaalu kiire langus, käte ja jalgade külmetus, tahhükardia; näo tunnused muutuvad teritamaks. Lastel on süstoolne vererõhk peamiselt vähenenud, pulss BP väheneb oluliselt.
• Vagotooniline kollaps esineb kõige sagedamini nakkusohtliku või muu päritolu aju tursega, millega kaasneb suurenenud intrakraniaalne rõhk ja autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa aktiveerumine. See omakorda põhjustab vasodilatatsiooni, vaskulaarruumi suurenemist (vaskulaarse puudulikkuse vaskulaarne tüüp). Kliiniliselt on vagotoonilise kollapsi korral naha marmoristunud halli-tsüanootiline toon, akrotsüanoos, bradükardia. Avasta punane voolav dermograafism. Vererõhk on järsult vähenenud, eriti diastoolsed, seoses sellega suureneb pulss BP.
• Paralüütilise kollapsi tekib metaboolse atsidoosi, toksiliste metaboliitide, biogeensete amiinide, bakteriaalsete toksiinide akumuleerumine, mis põhjustavad veresoonte retseptorite kahjustust. Sellisel juhul on lastel vererõhk järsult langenud, pulss muutub keermeteks, tekib tahhükardia, aju hüpoksia märke teadvuse rõhumisega. Sinised lillad laigud nahal võivad ilmneda.

Tingimuslik abi kokkuvarisemise korral

Lapsel on horisontaalne asend, kus on jalad üles tõmmatud, hingamisteede vaba hingamine ja värske õhk. Samal ajal tuleb last soojendama sooja soojendusega ja kuuma teega.

Kollapsi ravimisel juhtivat rolli mängib infusioon-transfusioonteraapia, mis saavutab BCC ja vaskulaarruumi vahelise vastavuse. Kui verejooks toimub ülekanne erütrotsüütide ajal dehüdratsiooni - crystalloid infusiooni (0,9%, Ringeri lahus naatriumkloriidi DISOL, 5% ja 10% glükoosilahusega jne), kolloidne plasmaasendajad (sageli derivaadid dekstraanid). Lisaks võib teostada plasma transfusiooni, 5% ja 10% albumiini lahuse.

Ravi sõltub kollapsi kliinilisest variandist

• Sümpatokotooniline kollaps. Taustal infusioonravile retseptiravimid, vabastades spasm kapillaarieelsetele arterioolide (ganglioplegic papaveriini, bendasool. Drotaveriini), mida manustatakse intramuskulaarselt. BCC taastumisel normaliseeritakse CVP, suureneb südame võimsus, vererõhu tõus ja urineerimine suureneb oluliselt. Kui oliguuria säilib, siis võib mõelda neerupuudulikkuse seotusele.
• Vagootne ja paralüütilise kollaps. Põhirõhk on BCC taastamine. Suhe infusioonravile säilitada bcc reopoligljukin saab kasutada (10 ml / kg tunnis), 0,9% naatriumkloriidi lahusega, Ringeri lahus ja 5,10% lahus dekstroosi (10 ml / kg tunnis) või hüdroksüetüültärklis. Viimased on ette nähtud lastele, kes on vanemad kui 10 aastat, kuna see võib põhjustada anafülaktilisi reaktsioone. Raske kokkuvarisemisega võib plasmas asendavate vedelike kasutuselevõtu kiirust suurendada. Sel juhul on soovitav võtta kasutusele Boolusannuse arvutamise crystalloid 10 ml / kg 10 minuti jooksul nii šokis, ning viia läbi intravenoosset manustamist doosis 1 ml / kghmin) stabiliseerida elutähtsatele organitele. Samaaegselt prednisoloon veenisiseselt ja 5 mg / kg hüdrokortisoon 10-20 mg / kg, eriti nakkava toksikoosist hüdrokortisoon, olla otseseks toksiinivastaseid efekti, siduvad toksiine. Lisaks saab kasutada deksametasooni arvutamisel 0,2-0,5 mg / kg. Säilitades hüpotensioon foonil intravenoosset infusioonravi on soovitatav kasutusele 1% lahuse Fenülefriini arvutus 0,5-1 ug / kghmin) veenisiseselt, 0,2% norepinefriini lahust kiirusega 0,5-1 ug / kghmin) keskses veeni vererõhu kontroll. Kergematel juhtudel fenülefriini võib manustada subkutaanselt ja kiirusega 10-30 tilka minutis kontrolli all puudumisel "infusioonipumbas" võidakse manustada kui 1% lahust veenisiseselt (0,1 ml ühe eluaastal 50 ml 5% dekstroosi) vererõhk. Norepinefriini soovitatakse kasutada septilise šoki raviks. Kuid tänu tugevat vasokonstriktsiooni selle kasutamine on rangelt piiratud, kuna ravi kõrvaltoimed võivad olla kärbuv jäseme nekroos ja haavandid suurtel aladel koe kontaktis selle lahus nahaalune rasvkude. Manustamisel väikestes annustes (vähem kui 2 g / min) on ravimi kardiostimuliruyuschy tegevuse aktiveerimise kaudu beeta-adrenergiliste retseptorite suhtes. Toidule väikestes annustes dopamiini (1 pg / kg minutis) vähendab vasokonstriktsiooni ja säilitamise neerude verevoolu manustamise ajal norepinefriini. Ravis kollapsi saab kasutada südame dopamiini (8-10 mg / kg minutis) või vasokonstriktoriga (12-15 ug / kg minutis) annustes.