Aju turse: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Aju turnee on aju universaalne mittespetsiifiline reaktsioon, mida iseloomustab vee-ioonide tasakaalu häired neuron-glia adventitia süsteemis.

[1], [2], [3], [4]

Aju turse põhjused

Aju turset võib seostada neurotoksikoos, neuroinfektsioonid, ajukahjustused, ainevahetushäired. Aju turse peamiseks põhjuseks on hüpoksia ja hüpoksemia, eriti kombinatsioonis süsinikdioksiidi taseme tõusuga. Olulist rolli mängivad ainevahetushäired (hüpoproheemia), iooniline tasakaal ja allergilised seisundid. Ajuvermete südames on lapsed hüpertoonia ja palavik, sest nad aitavad kaasa vasodilatatsiooni.

Paljud autorid kirjeldavad aju turset-turset nagu universaalne mittespetsiifiline reaktiivne protsess, mille kliiniline ekspressioon on ajuhäired. Erinevad patogeneetilised tegurid, mis põhjustavad aju ödeemi turset, võib vähendada 2 põhilisse hulka: veresoonkond ja koe. Veresoonte läbilaskvuse suurenemisega tekib interstitsiaalne turse koos parenhüümi kahjustusega - ajuturse.

Aju turse on vabade vedelike kogunemine ajukoes, rakkudevahelises ruumis.

Aju turset iseloomustab aju struktuurielementide bioklooliadide seostumine veega. Parenhüümse mehhanismi olemus on metaboolsete nihketuste esinemine, mis soodustavad vee akumuleerumist biokoloidides.

Aju ödeem-turse patogeneetiline skeem on järgmine:

• mürgised või hüpoksilised mõjud aju vaskulaarse põrnuse retseptoritele ja suurenenud veresoonte läbilaskvus viia ülemäärase külmutamise tserebrospinaalvedelikku;
• intrakraniaalrõhu tõus kõrgemale kui arteriaalne rõhk põhjustab aju hüpoksia;
• aju varraste kokkupressimisega kaasneb retikulaarse koostise depressioon ja selle aktiveeriv mõju ajukoorele, täheldatakse teadvuse kaotust; -
• hüpoksia viib energiakadu, ajurakkude ainevahetushäirete, atsidoosi, metaboliitide akumuleerumise, erinevate BAS-de (histamiini, kiniini, adenosiini jms), mis veelgi kahjustab ajukoe;
• Kudede katabolismiga kaasneb kudede kolloidide osmootse potentsiaali suurenemine ja nendega seotud veekogus. Desintegreerumiskatse kudedesse metaboliitide kaasas osmootse rõhu suurenemise rakkude sees interstiitiumis ja vaba vee juurdevool neid.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ajuödeemi sümptomid

Laste ajutalva turse arengu korral on näidatud sümptomid suurenenud intrakraniaalsest rõhust (esinevad aju sündroomi kujul). Neuroloogiliste muutuste raskusastme suurenemine ja teadvuse halvenemise aste, samuti aju struktuuri dislokatsioonisündroom. Põhjuseks esineva haiguse kliiniliste ilmingute taustal suureneb nõrkus, letargia ja peavalu. Paresid ja paralüüs ilmnevad või intensiivistuvad, tekib nägemisnärvi nippeli turse. Kuna turse levib, tekivad krambid, letargia, uimasus, kardiovaskulaarsüsteemi häired ja hingamine, ilmnevad patoloogilised refleksid.

Ajuturse imikutel iseloomustab rahutus, peavalu, läbilõikav "arvan" nutma, juhitamatu hüpertermia, suured punnis Fontanelle tulekuga kaela jäikus, stuupor, kooma ja krambid. Et esimesed märgid ajuturse koos Reye sündroomi ja äge neerupuudulikkus viitab välimus decerebrate jäikust pupillide laienemist.

Kui nihestus sündroom aju struktuure arendada sümptomite temporo-parietal või kuklaluu aju herniation: tekkimist koonduv STRABISM, anisocoria ja süvenemist rikkumise elutalitluse. Kokkusurumine keskaju iseloomustab oculomotor kriisid Müdriaatilised ja pilgu fikseerimine, lihastoonuse tõus, tahhükardia, kõikumised vererõhk, hüpertermia. Kui pagasiruum on surutud, tekib teadvuse kadu, täheldatakse müriansi, anisokooria, oksendamist. Sümptomid rikkumise väikeaju: bradükardia, bradüpnoe, oksendamine, düsfaagia, paresteesiad õla ja käe, kaela jäikus, mis toimub enne teisi sümptomeid, ja hingamise seiskumine.

Ajuödeemi diagnoosimine

Tserebraalse turse tekkimise tõenäosust tuleks arvestada igasuguse ebaselge teadvuse kaotus, krambid, hüpertermia, eriti haiguse taustal. Korduvad, isegi lühiajalised, hüpoksilised tingimused on hädavajalikud. Turse diagnoosimist toetavad aju CT või MRI, samuti kolju röntgenograafia. Spinaalne punktsioon tuleb läbi viia ainult haiglas.

[15], [16], [17], [18]

Erakorraline arstiabi aju ödeem

Kui aju on paistes, kontrollitakse lastel ülemiste hingamisteede läbivaatamist ja nende läbipaistvust. Andke 50% hapnik maski või nina kateetri kaudu. Mõõduka hüperventilatsiooni korral toimub ventilatsioon haiglas. Mannitooli manustada intravenoosselt iga 6-8 tunni järel, millele järgneb furosemiidi manustamine (lazin). Koljusisese rõhu vähendamiseks võib kasutada magneesiumsulfaati.

Närvilisuse tagamiseks vähendage hapniku vajadust ja konvulssi sündroomiga kasutage diasepaami, doperidooli või naatriumoksübaati (naatriumoksübüraat). Soovitatav on manustada deksametasooni ja anesteesia barbituraatidega - heksobarbitaal (heksenaal), fenobarbitaal. Infusioonravi viiakse läbi igapäevaste vedelikuvajaduste mahus. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ajus intravenoosselt tilkuv pentoksüfülliin (trental). 2-3 päeva jooksul aju ödeemi ravimisel, kuid mitte ägeda perioodi jooksul, on võimalik piracetami ette kirjutada.

Tserebraalse ödeemiga patsiendi transportimine ja intrakraniaalse rõhu äge suurenemine peaks asetsema selga kõrgendatud pea otsaga.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]