Idiopaatiline ödeem

Idiopaatiline turse (sünonüümid: primaarne central oliguuria, tsentraalne oliguuria, tsüklilised turse, anti-suhkruta diabeet, psühhogeenne või emotsionaalne, paistetus, rasketel juhtudel - sündroom antidiureetilise hormooni sekretsiooni). Enamik patsiente on reproduktiivse vanuse naised. Enne haigusjuhtumi menstruaaltsükli algust ei registreerita. Harvadel juhtudel võib haigus teha oma debüüdi pärast menopausi. Kirjeldatud on üksikuid haigusjuhtumeid meestel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Idiopaatilise ödeemi põhjused

Nimi "idiopaatiline ödeem" näitab selle kannatuste tundmatut etioloogiat. Tuleb märkida, et emotsionaalse stressi juhtiv roll, diureetikumide pikaajaline kasutamine ja raseduse esinemine idiopaatilise ödeemi alguses. Need etioloogilised tegurid aitavad kaasa vee-soolasisalduse keskreguleeriva elemendi põhiseaduslikult tekitatud defekti dekompensatsioonile.

[8], [9], [10], [11]

Idiopaatilise ödeemi patogenees

Praeguseks ei ole haiguse patogenees täielikult mõistetav. Arvatakse, et haigus põhineb tsentraalse iseloomuga hormonaalse düsregulatsiooni korral. Olulist rolli mängib antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsioon koos neerutuubulite tundlikkuse suurenemisega sellele hormoonile. Samuti on täheldatud aldosterooni ülemäärase sekretsiooni rolli. On välja selgitatud östrogeenide roll östrogeeni sekretsiooni tsüklilise rütmi ja suhtelise hüperestrogeenia kahjustamise kujul menstruaaltsükli teises faasis progesterooni puudumise tõttu. Mitmed teadlased osutavad ortostaatilise faktori patogeneetilisele rollile ja vedeliku vedeliku ülekandumise rollist vaskulaarsest voodist. Haiguse aluseks olev hormonaalne düsfunktsioon on tingitud peamiselt hüpotalamuse-hüpofüüsi komponendi vee-soolasisalduse tasakaalu reguleerimise keskm mehhanismide katkemisest.

Idiopaatilise ödeemi sümptomid

Idiopaatilise ödeemi peamised sümptomid on perioodiline turse oliguuriaga. Turse on pehme ja mobiilne, kõige sagedamini asetsevad näol ja paraorbitaalsetes piirkondades, kätel, esijalgadel, jalgadel ja pahkluudel. Võimalik ja peidetud turse. Kliinilised manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt haiguse raskusastmest: see esineb kergekujulisel kujul, millel on näo ja pahkluude väike ödeem, ja tugev vorm, mille puhul väljendunud paistetus on üldistumisele altid. Turse üldise kujunemise korral sõltub nende jaotumine raskusjõust. Niisiis, pärast ärkamist, paistetus on sagedamini lokaalne näole, pärast vertikaalse positsiooni vastuvõtmist ja päeva lõpuks, mil need langevad keha alumistele osadele.

Sõltuvalt kliinilisest käigust on haiguse kaks vormide ilmingut - paroksüsmaalne ja püsiv. Paroksüsmaalse vormi ülekaal on kajastatud selle sündroomi - perioodilise või tsüklilise turse nime all. Haiguse paroksüsmaalne vorm avaldub perioodilise tursega koos oliguuriaga ja uriini suhtelise tihedusega, millele järgnevad polüuuriajärgsed perioodid, kui organism vabaneb liigsest veest. Oliguuria perioodid on reeglina pikad - mitmepäevast kuust. Siis saab neid asendada polüuuria perioodidega, mis reeglina on rohkem lühiajalised. Polüuia kestust saab arvutada tundides, kui pool päeva jooksul vabaneb kuni 10 liitri uriini ja päevade kaupa, kui nädalas on eritunud uriin 3-4 liitrit päevas.

Haiguse tsüklid (oliguuria - polüuuria) esinevad erinevatel intervallidel. Tundmatu rünnakute tekkele viitavad tegurid võivad olla emotsionaalne stress, kuumus, premenstruaaltsükkel (teine, tsükli luteaalfaas), rasedus, toitumise muutus, kliimatingimused. Idiopaatilise turse püsivas faasis on paistetus püsiv, monotonne ja mitte perioodiline. Raske kliinilise kulgiga turse kõrgemal, mille vedeliku tõttu suureneb kehakaal, võib reeglina üle 10 kg tekitada vee mürgistuse sümptomeid. Need avalduvad peavalu, pearingluse, õhupuuduse, adynamia, segaduse tõttu. Turse majanduslangus koos tugevalt väljendunud polüuuriaga võib ilmneda dehüdratsiooni sümptomitega. Pikaajalisema polüuuria, üldise nõrkuse, söögiisu vähenemise, janu, vegetatiivsete ilmingute korral on tavaliselt tüüpiline tahhükardia, südame häired, kardiaalsed häired. Jõud on haiguse kohustuslik tunnus ja koos oliguuriaga turse moodustumise peamine mehhanism.

Positiivne veetasakaal vedelikupeetusega kehas põhjustab kehakaalu kiiret suurenemist. Kehakaalu kõikumine koos turse ja ilma selleta on vahemikus 1-14 kg. Kiire kehakaalu suurenemine 1 kg või rohkem päevas näitab tingimata kehavedelikupeetust, mitte rasvasisalduse suurenemist. See on oluline diagnostiline tunnus, mida tuleks meeles pidada, sest varjatud tursega patsiendid kurdavad sageli ülekaalulisust kehakaalu kiirete kõikumistega.

Idiopaatiline turse sageli koos teiste neyroobmenno-endokriinsed häired: rasvumine, düsfunktsiooniga sugunäärmete vormis amenorröa või oligomenorröa, hirsutism, buliimia, libiido langus, unehäired. Emotsionaalne ja isiksusehäired, reeglina esitatakse selgelt kujul asteenilised-hüpohondria häired. Taimsed häired - kohustuslikud märkid, mis väljenduvad püsivate ja paroksüsmaalsete häirete all. Permanent vegetatiivse häired on üsna erinevad: võib täheldada suurenenud kuivaks ja niiskus nahas, kui on oluliselt vähenenud, ja märkimisväärne vererõhu tõus, tahhükardia, higistamine, vähenenud naha temperatuuri. Paroksüsmaalne autonoomsetest häiretest leidub ainult siis väljendatakse psychopathologic ilmingud ja võib olla kas sympathadrenalic või segatüüpi iseloomuga.

Neuroloogiline uuring koos radiograafia ja elektroencefalograafiaga ei näita mingeid patognomoonilisi tunnuseid. Dünaamiline mikrosümptomaatika, düsgraafilise seisundi tunnused selguvad.

Koljuradiogrammides määratakse tihti kompenseeritud koljusisene hüpertensioon, kolju hüdrotsefaalne kuju, eesmine hüperostaos. EEG on äärmiselt mitmekesine: aju tavapärase bioeelektrilise aktiivsusega kaasnevad sageli ka peamistes aju struktuurides osalemise tunnused. Vanglates on võrkkesta düstoonia, kalduvus kitsendada väikesi artereid. Tuleb meeles pidada, et intensiivse paistetuse (kuni 10 kg kehakaalu suurenemise) korral võib põhja varieeruda, kui turse kaob või oluliselt väheneb.

Idiopaatilise ödeemi diferentseeritud diagnoos

Diagnoosi idiopaatiline turse sündroom kujutavad meetodit välistades muud haiguslike seisundite, mis võivad soodustada vedelikupeetust (südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, tsirroosi Astsiidiga piirangut venoosse ja lümfisoonte Dysproteinemia, allergiliste ja põletikuliste haiguste, hüpotüreoidismi).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Idiopaatilise ödeemi ravi

Idiopaatilise ödeemi ravi peaks algama diureetikumide, eriti klorotiasiidi seeriate eliminatsioonist. Soovitatav on jälgida pikka aega soola piiramisega dieeti. Positiivne toime annab veroshpironi suurte annuste kasutamise - kuni 6-9 tabletti päevas. Paljudel juhtudel on bromokriptiini (parlodeli) kasutamine 1/2 tabletis (1,25 mg) 3-4 korda päevas poole aasta jooksul positiivne. Terapeutiliste meetmete hulgas on märkimisväärne koht diferentseeritud psühhotroopse ravi abil, mis viiakse läbi individuaalselt valitud annustes sõltuvalt psühhopatoloogiliste ilmingute tõsidusest.

Sageli on vaja kombineerida ravimeid antidepressandi ja neuroleptilise toimega. Antipsühhootikumidest on eelistatavad preparaadid nagu Mölleril (sonapax), terenaliin, antidepressandid - pürasidool, amitriptüliin, asafeen. Vegetrofoobsetest ainetest on anapriiliin annusega 40-60 mg, jagatud 4 annuseks, positiivne terapeutiline toime. Ravi peamine põhimõte on selle keerukus.