Ventrikulaarne tahhükardia lastel: sümptomid, diagnoos, ravi

Ventrikulaarne tahhükardia on eriline koht arrhythmology sest see on lai varieeruvus kliinilised nähud ja mõnel juhul - suure tõenäosusega halva prognoosi. Paljud ventrikulaarsed tahhükardiad on seotud kõrge ventrikulaarse fibrillatsiooni riskiga ja sellest tulenevalt äkksursega. Võttes vatsakeste tahhükardia ventrikulaarne rütmis Pulsikiiruse 120-250 minutis, mis koosneb kolmest või enamast järjestikusel vatsakese kompleksid. Vatsakese kompleksid on üldiselt lai, deformeeruda sageli paljastada AV dissotsiatsioon, mõnikord retrograadne kodade aktiveerimist läbiviimisel 1: 1. Kõige ebasoodsad juhul jooksul vatsakeste tahhükardia vastsündinutel patsiendid sündroom pikliku Q-T intervalli Orgaanilise südamehaigusi. Puudumisel orgaanilisest patoloogiast arütmia enamikel juhtudel on soodsad pikka aega, kuid pikaajaliseks säilitamiseks vatsakeste tahhükardia lastel võrreldes registreeris sekundaarne hemodünaamiline arütmia, mis on seostatud arendamist vereringepuudulikkust vähenemises ja prognoosi.

Epidemioloogia

Lastel on ventrikulaarne tahhükardia suhteliselt haruldane arütmia. Lapseeas levimus seda ei uurita. Lastel olevate arütmiate seas on täheldatud sagedust kuni 6%. Ventrikulaarne tahhükardia korrelatsioonis CBT-ga 1:70-ga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ventrikulaarse tahhükardia põhjused

Laste ventrikulaarne tahhükardia sageli tingitud orgaanilise südamehaiguste: dilateerivasse kardiomüopaatia, müokardiit, arütmogeensete parema vatsakese düsplaasia, kasvajate ja südame isheemiatõve kahjustuste patsientidel anomaaliaid päritolu koronaararterite anatoomilise tegurite pärast kirurgilist korrektsiooni kaasasündinud südamehaigusega. Teistest põhjustest ventrikulaarne tahhükardia võib olla feokromotsütoomi, üledoosiga südameglükosiididel ja antiarütmikumid. Rohkem kui 70% vatsakeste tahhükardia peetakse last idiopaatiline.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid

Kliiniliste sümptomite raskust sõltuvad olemasolu või puudumist Orgaaniline südamehaigused, vanusest, kliinilisest variant vatsakeste tahhükardia ja fibrillatsioon omadused elektrofüsioloogilised substraati. Patsientidel orgaaniliste kahjustuste südame tahhükardia, millega tavaliselt kaasneb märke vereringepuudulikkust, lapsed tunnevad rikete südames (neparoksizmalnaya ventrikulaarne tahhükardia). Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, millega kaasneb südamepekslemine, esinemise ebamugavustunne rinnus, sageli nõrkus, pearinglus, ärevus, pikema sobivus arendada sümptomid vereringepuudulikkust. Mõnel juhul kaasneb rünnaku teadvuse kaotus. Vastsündinud ilmutavad tihti tahhüpnea, hingeldus, tsüanoos või Kalvakkuus skin, letargia, nõrkus, suurenenud maks ja turse. Vanemad lapsed kannatavad idiopaatiline ventrikulaarne tahhükardia neparoksizmalnoy sageli ei koge sümptomeid või vaatamata juuresolekul ventrikulaarne tahhükardia neparoksizmalnoy on minimaalne kliiniline avaldumine. Eluohtlike arütmiatega laste perede puhul esines noortel (kuni 40-aastased) vanuserühmas ägeda surma esinemissagedus.

Ventrikulaarse tahhükardia klassifikatsioon

Elektrifüsioloogiline klassifitseerimise tahhükardiad virvenduse paikseks lokaliseerimine (vasak vatsake, parem vatsake, fastsikulaarsete), selle mehhanismi ( taassissesõiduloa, ectopia, vallandada aktiivsus) ja morfoloogia (monomorfseid, polümorfset kahesuunalised). Lown klassifikatsiooni ventrikulaarne tahhükardia tuleks nimetatud IVB-V gradatsioon vatsakeste arütmia. Kliinilised ja elektrokardiograafilisi klassifikatsiooni vatsakeste tahhükardia hulka paroksismaalse ja lahutamine neparoksizmalnuyu; stabiilse ja ebastabiilse (loetakse stabiilseks ventrikulaarne tahhükardia kestust üle 30 s pediaatrias.Muutused - 10 s); polümorfset (mitmekordne vatsakese kompleksi morfoloogia) ja monomorfseid; idiopaatiline (puudumisel strukturaalse südamehaigusega märke ja kliinilised sündroomid) ja VT taustal orgaanilised kahjustused müokardi; suhteliselt hemodünaamiliselt stabiilne ja ebastabiilne; parema ja vasaku vatsakese vahel.

Ventrikulaarne fibrillatsioon on üksikute lihaskiudude või väikeste kiudude gruppide kaootiline asünkroonset ärritust. See eluohtlik ventrikulaarne arütmia viib südame seiskamiseni ja vereringe katkemiseni.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine

Ventrikulaarse tahhükardia elektrokardiograafilised tunnused on üsna spetsiifilised. Tahhükardia rütm ületab sinusageduse vähemalt 10%. Ventrikulaarse kompleksi laius vastsündinutel ja väikelastel on 0,06-0,11 s ja vanematel kui 3-aastastel lastel - alati rohkem kui 0,09 s. QRS-i morfoloogia erineb alati siinusrütmist koos normaalse ventrikulaarse juhtivusega ja üldjuhul langeb kokku vatsakeste ekstrasüstoolide QRS- morfoloogiaga . Hamba P tuvastamine on võimalik kolmes versioonis:

• negatiivne tagasiminek, järgides QRS kompleksi;
• määramata;
• normaalne siinus sagedamini kui ventrikulaarsed kompleksid. RR- intervall on korrapärane, kuid sinus "hõivab" võib olla ebaregulaarne.

Silks ja Garson pakkusid välja kriteeriumid ventrikulaarse tahhükardia esmaseks diagnoosimiseks lapsepõlves:

• AV-dissotsiatsiooni esinemine enamuses lastel koos ventrikulaarse tahhükardiaga;
• retrograafilise kodade aktiveerimise 1: 1 juuresolekul jälgib P hamba iga QRS kompleksi;
• perioodiliselt salvestada jõuallikad või sinusipüüdjad;
• tahhükardia rütmi sagedus on 167-500 minutis ja see ei tohiks ületada 250 minuti kohta.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni EKG kriteeriumid on erineva kuju ja amplituudiga pidevad lained sagedusega 200-300 minutis (suure laine fibrillatsioon) või 400-600 minutis (väikese laine fibrillatsioon). Elektrofüsioloogiliselt on ventrikulaarse fibrillatsiooni müokard fragmenteerunud mitmesse tsooni, mis paiknevad elektrilise aktiivsuse ergastamise ja restaureerimise erinevates faasides.

[21], [22], [23], [24]

Ventrikulaarse tahhükardia ravi

Laste puhul, kellel on hemodünaamiliselt ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia, stabiilne paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon, on hädavajalik ravi. Lidokaiini manustatakse aeglaselt aeglaselt annuses 1 mg / kg iga 5 minuti järel (maksimaalselt 3 süstist) või 20-50 ug / kg lahuse minutis kuni kliinilise toime ilmnemiseni. Kandke ka amiodarooni (iv aeglaselt, seejärel tilgutage annuses 5-10 mg / kg) ja magneesiumsulfaat (iv 25-50 mg / kg üks kord). Elutamise läbiviimine on EKG andmete kontrollimisel soovitav.

Ventrikulaarse tahhükardia erakorralise arütmia ravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud südamepuudulikkuse suurenemine, kardioversioon. Tema lapsed veedavad esialgselt 2 J / kg, säilitades paroksüasmilise lagundamise 4 J / kg. Mõne aja pärast saate korrata 4 J / kg tühjendamist.

Vatsakeste tahhükardia paroksüümide leevendamiseks lastel kasutatakse prokaiinamiidi ja propranolooli. Laste tugeva vatsakese tahhükardiaga lastel, tahhükardia paroksüsmi vahistamisel, on klassi IV antiarütmikumid efektiivsed. Lastega, kellel puudub paroksüsmaalselt resistentse ventrikulaarne tahhükardia, kui puudub keskne hemodünaamika, on vaja jätkata I-IV klassi antiarütmikumiravi. Monomorfse ventrikulaarse tahhükardia korral kasutatakse rütmi taastamiseks monoteraapiat ühe rütmihäirega. Tuleb meeles pidada, et lapsepõlves on kõrvaltoimete ja komplikatsioonide esinemissagedus, sealhulgas proarütmiline toime, suurem kui täiskasvanutel. See viitab vajadusele põhjalikult hinnata näidustusi ja samaaegselt kasutatava metaboolse ja vegetotroopse ravi kasutamist. Sekundaarse ravi näideteks on patsiendi kliinilised sümptomid ja südamelihase düsfunktsiooni tunnused. Intravenoosse ravi korral (suurem risk intraoperatiivseteks komplikatsioonideks), on välja kirjutatud antiarütmikumid. Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmaalsete vormide puhul on eelistatud sekkumisravi meetodid.

Mugav ventrikulaarne tahhükardia, mis arendas tingitud autoimmuunse müokardiit või südamelihase kahjustused, vaid kord käigus põletikuvastased / immunosupressiivne ravi prednisooni. Näidake mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, metaboolsete ravimite ja antioksüdantide ravikuuri. Antiarütmikumid on sarnased monomorifilise ventrikulaarse tahhükardia raviga lastel, kellel ei ole müokardi kahjustusi. Kroonilise vereringevarustuse halvenemiseks hemodünaamiliste parameetrite parandamiseks kasutage AKE inhibiitoreid.

Ventrikulaarse tahhükardia komplikatsiooni korral järgneb kopsuödeemi arengule sündroomi ravi ja antikoagulandid.

Areng minestamist rünnakud foonravile siinusbradükardiat kriitilise piirates võimalusi järgnevate antiarütmiline, samuti säilimise ravi ajal kõrge riskiastmega äkksurma (hinnati kontsentratsiooni individuaalsetest riskifaktoritest) - nõuavad sekkuvate ravi.

Ventrikulaarse tahhükardia prognoos

Momorrofilise ventrikulaarse tahhükardiaga laste prognoos, kui puudub orgaaniline patoloogia, on suhteliselt soodne. Orgaaniliste muutuste esinemisel kardiovaskulaarsüsteemis sõltub ventrikulaarse tahhükardia prognoos põhiriski ravi ja arütmia kontrollimise tulemustest. Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia korral peetakse pikaajalist prognoosi ebasoodsaks, ent praktikas kasutatavate ravimeetodite kasutuselevõtmine võimaldab ravivarude suurendamist. CYMQ-T-ga lastel sõltub prognosis haiguse molekulaarsele geneetilisele variandile ja kompleksravi efektiivsusele, et vähendada mälu ja äkilise südame surma muutuvate riskifaktorite arvu ja raskusastet.